билеты 10 шт. ПСИХ-НАРК


УТВЕРЖДАЮ»
Проректор УМР
д.м.н. Жантелиева Л. А.
_____________________
«___» _______ 2014 г.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ДЛЯ ГЭК
(для студентов 5 курса факультета Общей медицины)
По дисциплине Психиатрия и Наркология

Составитель: к.м.н., доц. Асимова Т. А.
Обсуждено на заседании кафедры неврологии с курсами психиатрии, наркологии общей и медицинской психологии и педагогики
От «____» ___________ 2014 г. Протокол № _____
Зав. каф. д.м.н. Алтынбекова Г. И.
__________________________
Обсуждено на ПМК по базовым дисциплинам
от «___» _______ 2014 г. протокол № ______
Председатель
зав. каф. Нормальной и
патологической физиологии
с курсом молекулярной
биологии и генетики д.б.н., проф. Курилова Д. И.
Председатель УМС КРМУ
д.м.н., проф. Долматова И. А.

1. У мужчины 30 лет с тяжелым инфекционным заболеванием, в результате интоксикации нарушилась ориентировка в пространстве и времени. В вечернее время усиливается беспокойство, наблюдается наплыв ярких, сценоподобных галлюцинаций, которые влияют на поведение больного. Не спит, беспокоен, нуждается в постоянном надзоре медперсонала. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру снова становится беспокойным.
Вопросы:
Какие симптомы болезни?
Какой синдром?
Лечебные и реабилитационные мероприятия?
2. Мужчина 55 лет предъявляет жалобы на пониженное настроение, отсутствие сна. При этом занимается делами по хозяйству. В речи больного проявляется безысходность, пессимистическое отношение. Состояние объясняет судебными тяжбами с соседями. В речи больного прослеживается озабоченность данной ситуацией. Деятельность по хозяйству объясняет тем, что некому, кроме него, этим заниматься.
Вопросы:
Какие симптомы болезни?
Какой синдром?
Лечебные и реабилитационные мероприятия?
3. У мужчины 27 лет, после отравления угарным газом, наблюдаются нарушения памяти в форме фиксационной и ретроградной амнезии. Провалы памяти больной заполняет вымыслами, вспоминает то, чего на самом деле не было. Также, во время беседы, рассказывает о событиях, действительно происходивших, но искаженных, неверно соотнесенных во времени и месте. Данному расстройству сопутствует полинейропатия.
Вопросы:
Какие симптомы болезни?
Какой синдром?
Лечебные и реабилитационные мероприятия?
4. У мужчины 30 лет в результате конфликтной ситуации развилась эмоциональная реакция, сопровождающаяся бурными двигательными и вазовегетативными проявлениями, резким сужением, а затем помрачением сознания, утратой целесообразности поведения, приобретающих характер автоматизированных социально опасных действий. Данная реакция завершилась глубоким сном с последующей полной амнезией периода возбуждения.
Вопросы:
Какие симптомы болезни?
Какой синдром?
Лечебные и реабилитационные мероприятия?
4. У мужчины 47 лет, после отравления угарным газом, изменилось настроение от повышенного с говорливостью до тревожного с пугливостью и страхами. Сон стал поверхностным с обилием кошмарных сновидений, вызывающих частое пробуждение и беспокойство больного в ночное время. Окружающее воспринималось иллюзорно. На высоте расстройств психики действительность заменилась галлюцинаторными образами, участником которых являлся сам больной.
Вопросы:
Какие симптомы болезни?
Какой синдром?
Лечебные и реабилитационные мероприятия?
5. Юноша 16 лет изменился в поведении. Отгорожен, сторонится общения с друзьями и родителями. Настроение подавленное. Часто подходит к зеркалу и длительно рассматривает свое лицо. Проявляет интерес к пластической хирургии. Из отдельных высказываний удается выснить, что недоволен своей внешностью, особенно формой носа, глаз, ушей.
Вопросы:
Какие симптомы болезни?
Какой синдром?
Лечебные и реабилитационные мероприятия?
6. Пациент В., 37 лет. Психический статус при поступлении: Вял и медлителен. Представленный самому себе, ничем не интересуется, не обращает ни на кого внимания. Лицо невыразительное, малоподвижное. На вопросы врача отвечает односложно и с большой задержкой. Вопросы приходится повторять несколько раз, при этом задавать их громким голосом. В целом продуктивный контакт не возможен.
Вопросы:
Оцените психический статус.
Ваш предположительный диагноз?
План обследования и лечебных мероприятий.
7. Женщина 40 лет, после развода апатична, предъявляет жалобы на общее недомогание, утрату интереса к жизни, безысходность, тоску. Отсутствуют какие-либо потребности. На работу ходит, потому что «надо трудиться, кормить детей». В высказываниях звучит проблема развода. Не знает, как ей в дальнейшем стоить свою жизнь, критична.
Вопросы:
Какие симптомы болезни?
Какой синдром?
Лечебные и реабилитационные мероприятия?
8. Солдат срочной службы 19 лет, находясь на боевом дежурстве, внезапно бросил на землю оружие и начал снимать одежду. На замечания не реагировал. Через три минуты пришел в себя, удивился, увидев снятую с себя одежду.
Вопросы:
Какие симптомы болезни?
Какой синдром?
Лечебные и реабилитационные мероприятия?
9. Женщина 35 лет, продавец, предъявляет жалобы на невозможность избавиться от страха заражения сифилисом. С детства отличалась мнительностью, застенчивостью. Очень ответственно, скрупулезно относится к поручениям. Всегда испытывала сомнения в правильности исполнения поручений, неоднократно их перепроверяла. Избегала общения с мужчинами, особенно незнакомыми. Настоящее ухудшение связывает с тем, что на работе незнакомый мужчина схватил ее за руку.
Вопросы:
Какие симптомы болезни?
Какой синдром?
Лечебные и реабилитационные мероприятия?
10. У мужчины 30 лет с детства наблюдается выраженная склонность к образованию сверхценных идей . На работе с подозрением относится к коллегам эмоционально реагирует на замечания, считает, что его недооценивают, не считаются с его мнением. Часто конфликтует с сослуживцами, подозревая их в предвзятом к себе отношении. Болезненно переживает подобные отношения.
Вопросы:
Какие симптомы болезни?
Какой синдром?
Лечебные и реабилитационные мероприятия?

Бекітемін»
ОМЖ проректоры
м.ғ.д. Жантелиева Л. А.
_____________________
«___» _______ 2014 г.
МЭК арналған ситауциялық есептер
Жалпы медицина факультеттін 5 курс студенттер арналған
Психиятрия және наркология дисциплина бойынша

Өндіруші: доц. Асимова Т. А.
Кафедрасының отырысында бекітеді
«____» ___________ 2014 ж. Протокол № _____
Каф. мең.. Алтынбекова Г. И.
__________________________
ПМК-да бекітеді
«___» _______ 2014 ж. протокол № ______
ТөрагасыКурилова Д. И.
УМС ҚРМУ төрағасы Долматова И. А.

1. С деген науқасы 38 жастағы алкоголизмге шалдыққан науқасты дәрігер гипноздық трансқа түсіріп, науқастың денсаулығы азғана мөлшердегі спирт ішімдігін ішкенде бірден нашарлайтыны жайлы сендіру сеансы жүргізілді.
Сұрақтар:
Аталған тәсіл неге жатады?
2. тексеруде 45 ж. бұрынғы квалификациялы жұмысшы.Көп жылдар бойы ішкен, жұмыста тұрақталмаған.Соңғы жылдар ішінде 500-700 мл арақ күніне ішеді.Келесі күні Ақ көтерілгендіктен жұмысқа жарамсыз, басы қатты ауырып, қолдары дірілдеген. Қара жұмысқа ауыстырған соң, мүлдем жұмысын тастаған. Наркологта емделуден бас тартқан. Әйелі қызының қолына кетіп қалған. Науқас бөтелке жинап, тапсырады. Тапқан ақшасына арзан шарап сатып алып, аз дозада ішіп, тез мас болып ұйқтап қалады. Қабылдауға қызы алып келген.
Психикалық статус: сырт пішін салдыр салақ. Әлпеті пастозды. Өзі туралы деректі ұмытып қалдым деп айтпайды. Емделгісі жоқ. “Бәрібір жақында өлемін” дейді.
Анамнезден:соңғы жылдары 500-700 мл. дейін күнде арақ ішкен. Келесі күні жұмысқа қабілетсіз болып. АҚ көтерілген, басы қатты ауырып, қолы дірілдеген. Қара жұмысқа ауыстырылып, кейіннен жұмысты мүлдем тастаған. Наркологта емделуден бас тартқан.
Соматикалық статус: әлпеті, аяқтары пастозды, жүрек қағысы баяу, ұшының екінші тонында акцент бар АД 170/100. Өкпесіндегі тыныс алуы қатты, таралған құрғақ қырыл (темекі тартады), іші кепкен. Пальпация кезінде бауыр аймағы ауырады. Бауыр шеті қабырға доғасынан 2 см. төмен.
Неврологиялық статус: жүйке жүйесінің полиневриттің алғашқы белгілері бар созылмалы алкогольмен улану Ошақты симптоматика жоқ.
Сұрақтар:
Емдеу тактикасын анықтаңыз
3. Тексеруде 35 жастағы бала кезінен момын, мінезі жайлы адам. Демобилизациядан соң құрылыс техникумына түсіп, курстасының әсерінен стипендия алғанда 200-250 мл шараптан бастаған. кейде құсқан. Ішуден ләззат алмаса да, достарының сөз етуінен қорқып, бас тартпаған. Техникум бітірген соң, әскерге шақырылып, мүмкіндігі болған кезде ішкен. Техникумды бітірген соң құрылыста жұмыс істеп, айына 3-4 рет 200-300 мл арақ немесе 400-500 мл шарап ішетін.Ішкен соң құсуы тоқтаған.
25 жасында үйленген соң, ішуді бірнеше айға тоқтатады. Кейін бұрынғыдай іше бастайды. Кейде келесі күні өткен кештің мезеттерін есіне түіре алмаған. Ішуді тоқтатуға тырысқан, әйеліне бір стаканнан соң ішпеймін деген уәде беріп, соңынан тоқтай алмаған. Бір күнде 500-600 мл арақ немесе 1 л. шарап ішетін болған.
Мас кезінде дөрекі, ашушаң, ұрысқақ болғандықтан, отбасының берекесі кеткен, жұмыста ескерту алған. Отбасылық ұрыс керістен соң 1-1,5 айға ішуді тоқтатып, сол кездері өзін өзі “өз тәрелкесінде сезінбеген”. Кешке , “сандалып” ұзақ уақыт ұйқтай алмай, таңда ерте оянған. Осылайша ішуін қоя алмай, әйелінің талабы бойынша дәрігерге келегн.
Сұрақтар:
Аталған жағдайда созылмалы маскүнемдіктің негізгі белгілеріне жатпайтын тармақты атаңыз.

4. Науқастың жасы 47 , құрылысшы алкогольді шамадан тыс пайдаланғанына 25жыл. 15 жылға жуық бас жазады. Соңғы 10 жыл ішінде 7 күнге дейін жатып ішеді. Қазіргі кезде суррогаттар мен қатайтылған шараптарға көшкен. Отбасы мен жұмысына деген көзқарасы өзгерген – салғырттық, эгоизм пайда болған. Алкогольді шамадан тыс пайдаланғандықтан әйелі екеуінің арасында қақтығыс пайда болған. 4 жыл бұрын әйелінің үйден кетіп қалатынын, оған деген көзқарасының өзгергенін байқаған. Егер уақытында келмесе, қайда болғанын ыждаһатпен анықтайтын болған. әйелінің жауаптарына қанағаттанбай, оған сенуден қалған.
Көзіме шөп салады деп, артынан аңди бастаған. Үйде жиі ұрыс болып, әйелі жылаған. Науқас әйелінің жылауы өзінің күдігін растайды деп санаған. әйелінің шыны айтуын талап етіп, оның адал еместігінің дәлелдерін тапқан – кешқұрым кереует таңертеңдегідей дұрыс жиналмаған; киімінен сезікті дақтар тапқан ұрыс-керіс кезінде әйелін өлтірем деп қорқытқан. Әйелін қорқыту мақсатында, үйдің қабырғасына балта іліп қойған. Кейінгі кезде әйелі өз жұмысындағы қызметкерлердің бәрімен көзіме шөп салады деген шешімге келген. Айырылысуға арыз берген соң, әйелі оның мінез-құлқы туралы психиатрия диспансеріне хабарлаған.
Психикалық дәрежесі: бағытын біледі. әйелінің мінез-құлқын нақты әңгімелейді, оның адал еместігін табандылықпен растайды. Оны өлтіріп алып, сол үшін жауап бермес үшін айырылысқан дұрыс деп есептейді. өзін саумын деп санайды, ал әйелі мен оның ойнастары «соарқылықпен» айналысу үшін ауруханаға тықты деген. Ұзақ үгіттеген соң, «жүйкесін» емдеуге келісім берген. Бөлімде мінез-құлқы бір қалыпты, тәртіптелген. әйелімен кездескенде, егер ешкім бақылап тұрмаған болса, шындығын айтуды талап етіп, оны қорлаған, өліммен қорқытқан.
Сұрақтар:
Бастапқы кезеңде адекватты емдеудің әдісін табыңыз.
5. 16 жасар бозбала, 9 сынып оқушысы, соңғы 2 жылда нашар оқи бастаған, сабақ жіберіп, үйден кетіп отырған. Бейәлеуметтік топқа кірген. Анасы 12 жасынан бастап шегіп жүрген қарапайым темекіден бөлек басқа да заттарды пайдаланады деген күдікке келеді. Баласының шайқатылып жүргенін, «бұлдыр көзқарас», ұйқышылдық байқаған. Осындай ахуалда қатты ашырқанады («тоңазытқышты тазалаған»). Стационарға қозу ахуалында түскен. Қабылдау бөлімінде айналасындағыларды танымай, қайда отырғанын түсінбеген, «бөгдепланеталықтар» туралы айтқан. Толық дерек жинау мүмкіндігі болмады.
Тексеру кезінде – көз қарашығы жіңішке, жүрісі нық емес, Ақ 90/60 мм.рт.б., дене қызуы қалыпты. Ішкі органдары жағынан еш ерекшеліктер жоқ. Препрарттар еккен соң ұйықтаған, таңда психикалық ахуалы жақсарған. Бағытын анық біледі, болған оқиғалар туралы әңгімлелеп берген.
Кешке топ ортасында өзін көңілдендірген зат қабылдағанын соң күлгені жайлы, содан кейін «ұшатын тәрелкеде ме, жоқ зымыранда ма ұшып, ғарышта болғаны жайлы, айналасының бәрі көгілдір аспан мен жарық жұлдыздар» болғаны жайлы айтады. Ауруханаға қалай әкелгені есінде жоқ. Таңертең науқас ашық, іс-әрекеті дұрыс. Көзқарасы сынды.
Сұрақтар:
Бастапқы кезеңде адекватты емдеудің әдісін табыңыз.
6. Науқас 42 жаста, балташы. 16 жасынан ішіп,20 жасынан бас жазады. Бір жыл бұрын жатып ішкен соң, қабырғаның ар жағынан өлтірем деп қорқытқан, ішкілігі үшін ұрысқан, отбасына келтірген зиянын айтқан көршісінің даусын естіген. Таңда дауыс жоғалып кеткен. Осы аурудың алдында екі апта бойы жатып ішкен. Базарға барғанда ағасының даусын естіген. Ол алдымен дауыстап шақырып, сонан соң көмекке шақыра бастаған. Біреулер тисіп, әмиянындағы ақшасын тартып алғанын айтқан. Науқас милицияға барып, бұзақыларды ұстауды өтінген. Арнайы психиатриялық топ шықырылған.
Қарау кезінде бағытын ажырата алады, өзін саумын деп сендіреді оны маскүнем және бұзылған деп атаған әйелдер мен еркектердің дауыстарын естіген. өлім жазасымен қорқытады екен. Ал басқа дауыстар оны қорғап, ішуге шақырады. Оның бойын қорқыныш билеген, жазамды береді деп қорқады. Госпитализация мен терапия белгіленген соң, науқастың жайы дұрыстала бастады. Дауыстар, қорқыныш жоғалып, өзіне сын көзбен қарай бастады. Дегенмен тез сенгіштік, бағалауы өте жеңіл, мақтаншақтық, орынсыз қалжыңға жол берген.
Соматикалық ахуалы – дөрекі патологиясыз. Неврологиялық тұрғыдан – қол треморы, жоғары дәрежедегі рефлекторлық қозу.
Сұрақтар:
Ахуалына квалифиция беріп, нозологиялық диагноз қойыңыз.
7. Науқас 48 жаста, механик, 25 жасынан ішеді, 20 жасынан бас жазады.
Қазіргі кезде суррогаттар мен қатайтылған шараптарға көшкен. Отбасы мен жұмысына деген көзқарасы өзгерген – салғырттық, эгоизм пайда болған. Алкогольді шамадан тыс пайдаланғандықтан әйелі екеуінің арасында қақтығыс пайда болған. Соңғы үш жылда әйелінің үйге кешігіп келетінін, оның жұмыстарымен қызықпайтынын байқаған. Егер уақытында келмесе, қайда болғанын ыждаһатпен анықтайтын болған. әйелінің жауаптарына қанағаттанбай, оған сенуден қалған.
Көзіме шөп салады деп, артынан аңди бастаған. Үйде жиі ұрыс болып, әйелі жылаған. Науқас әйелінің жылауы өзінің күдігін растайды деп санаған. әйелінің шыны айтуын талап етіп, оның адал еместігінің дәлелдерін тапқан – үйде бөгде еркектің иіссуы сезілген, әйелі еркектің заттарын жиі сатып алатын болған
Ұрыс-керіс кезінде әйелін өлтірем деп қорқытқан. Әйелін қорқыту мақсатында, үйдің қабырғасына балта іліп қойған. Кейінгі кезде әйелі өз көршісімен көзіме шөп салады деген шешімге келген.
Психикалық дәрежесі: бағытын біледі. әйелінің мінез-құлқын нақты әңгімелейді, оның адал еместігін табандылықпен растайды. Оны өлтіріп алып, сол үшін жауап бермес үшін айырылысқан дұрыс деп есептейді. өзін саумын деп санайды, ал әйелі мен оның ойнастары «сорақылықпен» айналысу үшін ауруханаға тықты деген. Ұзақ үгіттеген соң, «жүйкесін» емдеуге келісім берген. Бөлімде мінез-құлқы бір қалыпты, тәртіптелген. әйелімен кездескенде, егер ешкім бақылап тұрмаған болса, шындығын айтуды талап етіп, оны қорлаған, өліммен қорқытқан.
Сұрақтар:
Ахуалына синдромологиялық, нозологиялық диагноз қойыңыз.
8. Науқас 42 ж. соңғы бірнеше күндері алаңдаушылық пайда болып, ұйқысы қашқан, бөлмелерді аралап жүрген, үйде біреу бар сияқты көрінген. Ваннаның есігін ашқанда есік алдында ақ сақалды ұзын шығыс киіміндегі басында шалмасы бар адамды көреді. Оны бас салып ұстап алдым дегенде, оның монша халаты екеніні көрген. Ұйқтайтын бөлмеге барғанда тағы да сол адамды көреді.де, жүгіріп барғанда оның перде екенін түсінген. Жатқанмен ұйықтай алмаған. Тсқағаздың гүлдері томпаййып, қабырға өскендей көрінген.
Сұрақтар:
Психикалық ауалын бағалап, нозологиялық болжам айтыңыз.
9. Науқас К., 27 жаста героин наркоманиясына шалдыққан, соңғы 3 күнде есірткі қабылдауды еріксіз тоқтатқан.Тексеру кезінде бүкіл денесінің кескілеп ауыратынына, жүрек пен асқазанындағы жағымсыз сезімге, құсу мен іш өтуге шағымданады. Қимылды алаңдау ахуалында, сұрақтарға ашуланып жауап береді, үнемі қандай да болса есірткі беруді немесе дәрі беруді өтінеді.
Сұрақтар:
Аталған жағдайда емдеуді неден бастаған абзал?
10. Тексеруде 37 жастағы құрылысшы. Психикалық статусы: контакт жасау қиын. Аз сөйлейді, тұнжырап отырады. Бәрі сияқты ішемін дейді.
1,5 л. астам арақты іше аламын деп жай ғана айтып отыр, бірақ бәрін есіне тұтады екен. Бас жазуды теріс көреді. Денсаулығына шағымыжоқ..Әйелі ажырасамын деген соң, ауруханаға келегн. Соңғы кездері науқас мас кезінде жылауық, өзінің қателіктерін есіне түсіріп, өзін өзі кінәлайды, өмір сүргісі келмейді. Асылып өлгісі келген, бірақ уақытында тоқтатып алған.
Сұрақтар:
Психопатологиялық ахуалын бағалап, болжамды диагноз қойыңыз.

Приложенные файлы

  • docx 11329253
    Размер файла: 48 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий