Миома матки, быстрый рост


Название учреждения: ___________________ ( гинекологическое отделение)
Дата и время поступления: 05.03.2013 в 8.50-9.10
Карта стационарного больного №543
Ф. И. О. ________________
Возраст: 48 лет.(24.02.1965)
Адрес: _____________________
Место работы: _______________________
Госпитализирована в плановом порядке.
Клинический диагноз:
основной: миома матки,быстрый рост,
осложнения: ЖДА II степени,
сопутствующе: нет.
ОБОСНОВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА
На основании жалоб пациентки (на постоянно тянущие боли внизу живота, ощущения тяжести и давления внизу живота, на задержку мочеиспускания, длительные и очень обильные менструации сопровождающиеся болью, головокружением, потемнением в глазах, слабостью); на основании анамнеза заболевания ( при профилактическом УЗИ-обследовании в августе 2009 г. была выявлена миома матки малых размеров(каких пациентка не помнит)принимала Нарколут по 0,5 мг с 16-го по 25 день цикла в течение 9 месяцев с последующим перерывом, курс проходила повторно,в последний год препарат не принимала появились клинические симптомы описанные выше(появились обильные болезненные менструации(1день умеренные выделения,2-6 обильные ,7-умеренные,8-очень слабые) сопроводжающиеся головокружением,потемнением в глазах, слабостью, на УЗИ(2012г.(февраль)) матка была 10 нед, анамнеза жизни: менархе с 16 лет, установились сразу, продолжительность менструального цикла 28 дней, продолжительность менструации 5 дней, умеренные, безболезненные; беременности две, двое родов (без осложнений)венерические и инфекционные заболевания отрицает,гемотрансфузий не было;ранее гинекологическими болезнями не болела. на основании данных гинекологического обследования ( при бимануальном исследовании(05.03.2013) матка плотной консистенции, увеличена до 14 недель беременности, неправильной формы, по передней стенке пальпируется образование около6 см в диаметре, слегка болезненна при пальпации); на основании данных УЗИ05.03.2013 (тело матки 113*105*116 мм,(что соответствует 14 нед)контуры неровные,по передней стенке ФЛ субмукозный узел 70*80мм. Эндометрий 18 мм.Придатки без видимой патологии Заключение: миома матки) и лабораторных данных(ОАК-эритроциты-2,95*10в 12 в литре;,гемоглобин88г/л) ; Можно выставить клинический диагноз: основной – миома матки,быстрый рост; осложнения- ЖДА II cтепени. ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ
Предоперационная подготовка: лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмма), диета (за сутки до операции стол 0), очистительная клизма, премедикация.
Хирургическое лечение в объёме: лапаротомия, экстирпация матки без придатков.( операция выполнена 06.03.2013 г.)
стол 0б, в последующие дни стол Б),цефотаксим 1.0 в/в 3р в день(для предупреждения развития инфекционно-септических осложнений),амикацин 1.0 в/м(антибиотик широкого спектра действия);Фрагмин 5000МЕ подкожно(с целью предупреждения развития ТЭЛА),Феррум-лек 2.0 в/м(с целью нормализации кровообращения),50%-2.0 в/м анальгин+1%-1.0 в/м димедрола(обезболивание),инфузионная терапия до 2х литров. Рекомендаци: наблюдение у гинеколога по месту жительства,соблюдение режима дня и работы. Показания к операции:1.Миома больших размеров(14 недель).2.Обильные длительные менструации приводящие к анемизации.3.Наличие симптомов сдавления соседних органов(частое мочеиспускание)4.Рост опухоли (опухоль выросла на 4 недели за 1 год).5.Расположение миомы –субмукозное.6.Придатки не изменены,опухолевидных образовоний не выявлено,маточние трубы проходимы(операция без удаления придатков).

Приложенные файлы

  • docx 11399915
    Размер файла: 23 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий