Миома


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Казанский государственный медицинский университетКафедра акушерства и гинекологии №2 МИОМА МАТКИ д.м.н., доцент Габидуллина Р.И. Миома матки Миома матки (лейомиома) – доброкачественная моноклональная опухоль, исходящая из гладкомышечных клеток миометрия.Экстрацеллюлярно содержит большее количество коллагена и эластинаОкружена псевдокапсулой, состоящей из сжатых мышечных клеток Histology of normal myometrium (A), myoma (B), and leiomyosarcoma (C) Гистологическое строение миомы матки Частота Встречается у 20-25% женщин репродуктивного периодаСоставляет 10-27% гинекологических заболеванийЯвляется причиной более 50% случаев оперативных вмешательств Этиопатогенез миомы Этиология неизвестнаВ патогенезе ведущую роль играют эстрогены:При отсутствии воздействия эстрогенов (постменопауза, применение агонистов гонадолиберина) миома подвергается обратному развитиюМиома содержит большее количество рецепторов к эстрогенам, чем нормальный миометрийНаблюдается рост миомы при терапии эстрогенами и во время беременности (сочетанное воздействие с плацентарным лактогеном)Эстрогены способствуют росту внеклеточного матрикса Этиопатогенез миомы Прогестерон способствует повышению митотической активности миомыПрогесторон может приводить к апаптозу миоматозных клеток Классификация По локализации различают миомы Интерстициальные (в толще миометрия)Субсерозные (подбрюшинные)Субмукозные (послизистые)В 95% расположена в теле матки и в 5% - в шейкеИнтралигаментарное расположение – между листками широкой связки Локализация миомы Клинические симптомы Симптомы присутствуют только у 35 - 50% пациенток. Часто лейомиома протекает бессимптомно и может достигать больших размеров, особенно у тучных пациенток. Симптомы зависят от локализации, размера, состояния миомы Клинические симптомы Увеличение матки. Кровотечение: menorrhagia, metrorrhagia, dysmenorrhea. Боль: перекрут ножки субсерозной опухоли, некроз узла или рождение субмукозного узла. Нарушение функции смежных органов.Бесплодие Маточное кровотечение Маточное кровотечение - наиболее общее и наиболее важное клиническое проявление миом. Встречается до 30%. Может приводить к анемизации больных.Геморрагический синдром характерен для субмукозных миомНезначительные межменструальные кровянистые выделения могут быть связаны венозным тромбозом и некрозом эндометрия на поверхности рождающихся субмукозных миом Боль Наряду с кровотечением наиболее частый симптомКак правило, локализуется в нижних отделах живота, поясницеСвязаны с растяжением брюшины, покрывающей узлы, давлением узлов на нервные сплетения малого таза (ноющие тянущие боли)Острые внезапные боли с развитием клинической картины острого живота характерны при нарушении кровообращения в узле (перекрут, некроз)Схваткообразные боли возникают при рождении субмукозного узла Диагностика Увеличение размеров матки при бимануальном исследованииЗондирование маткиУЗИГистероскопия при субмукозной локализации узлов Миома матки Transvaginal pelvic ultrasound demonstrating multiple uterine leiomyomas. УЗИ Donnez ATLAS OF OPERATIVE LAPAROSCOPY AND HYSTEROSCOPY Соноконтрастная гистероскопия. Субмукозная миома матки Допплерография Гистероскопия. Субмукозная миома матки Лабораторная диагностика Анемия при геморрагическом синдромеЭритроцитоз, полицитемия (выработка эритропоэтина почками при раздражении мочеточника узлами)Лейкоцитоз, сдвиг лейкоформулы влево при некрозе или перекруте ножки опухоли Лечение Консервативное Оперативное Консервативное лечение Агонисты гонадолиберина (золадекс, диферелин, бусерелин)Гестагены (дюфастон, утрожестан, норколут)КОКМефипристон Оперативное лечение Реконструктивно-пластические операции (энуклеация или марциляция узлов, дефундация матки)Радикальные операции (НАМ, экстирпация матки)Эмболизация маточных артерий Разрез на матке Псевдокапсула миомы Вылущение узла миомы Удаление узла миомы Миома матки на разрезе Шов на матке Показания к радикальной операции Миома больших размеров (> 12 недель беременности)Миома с выраженным болевым синдромомМиома с геморрагическим синдромомБыстрый рост миомы (> 5 недель беременности за 1 год)Миома матки в сочетании с эндометриозомНекроз миоматозного узлаСубмукозная миома маткиЗлокачественное перерождение узла Berek & Novak's Gynecology Субтотальная гистерэктомия Благодарю за внимание

Приложенные файлы

  • ppt 11400099
    Размер файла: 7 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий