антидепрессанты


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Сироткина Людмила ОЛД-304Антидепрессанты Антидепрессанты — психотропные лекарственные средства, применяемые прежде всего для лечения депрессии. У депрессивного больного они улучшают настроение, уменьшают или снимают тоску, вялость, апатию, тревогу и эмоциональное напряжение, повышают психическую активность, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна, аппетит. ДепрессияОсновным симптомом депрессии является немотивированная тоска. Она выражается по-разному — от чувства скуки и грусти до ангедонии (невозможность получать удовольствие), драматическогоощущения безысходности, социального и психологического тупика. Классификация1. Средства, блокирующие нейрональный захват моноаминовНеизбирательного действия, блокирующие нейрональный захват серотонина и норадреналина (имизин, амитриптилин)Избирательного действия: Блокирующие нейрональный захват серотонина (флуоксетин) Блокирующие нейрональный захват норадреналина (мапротилин) Классификация2. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО) Неизбирательного действия, ингибируют МАО-A и МАО-B (ниаламид, трансамин) Избирательного действия, ингибируют МАО-A (моклобемид).3. Агонисты рецепторов моноаминов Норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты Специфические серотонинергические антидепрессанты Блокаторы нейронального захвата моноаминов Оказывают тимоаналептическое действие. Оно обусловлено нарушением поступления серотонина и норадреналина в пресинаптические окончания. Оставшиеся в синаптической щели медиаторы возбуждают соответствующие рецепторы. Клинические эффектыГлавные: ослабление депрессивной симптоматики (тоски, ангедонии, суточно-витальных проявлений), обсессивно-фобических расстройств, усиление контроля над импульсивно-компульсивными действиями, подавление агрессивного и аутоагрессивного (суицидального) поведения, ослабление влечения к алкоголю и табаку, уменьшение болевого синдрома.Побочные: нарушение половой функции у мужчин, дозозависимое усиление или снижение тревоги, тошнота, рвота, диарея, головная боль, анорексия, неврологический экстрапирамидный синдром в виде экстрапирамидных нарушений (неусидчивость, тремор, дизартрия, гипертонус), миоклонических мышечных подергиваний, гиперрефлексии. Антидепрессанты наряду с ингибированием нейронального захвата серотонина и норадреналина в различной степени блокируют М-холинорецепторы, рецепторы гистамина Н1, альфа-адренорецепторы, рецепторы серотонина 5-НТ2 и 5-НТ3. Блокада М-холинорецепторовГлавные: противотревожное действие, улучшение сна.Побочные: нарушение памяти, спутанность или антихолинергический делирий у пожилых людей, расширение зрачков, паралич аккомодации, двоение в глазах, сухость во рту, тахикардия, запор, задержка мочеиспускания. Блокада Н1-рецепторов гистаминаГлавные: противотревожное действие.Побочные: сонливость, спутанность сознания, повышение аппетита и массы тела, снижение АД, усиление депрессивного действия алкоголя, барбитуратов, нейролептиков, транквилизаторов. Блокада aльфа-адренорецепторовПобочные: седативный эффект, сонливость, ортостатическая гипотензия, головокружение, рефлекторная тахикардия. Блокада рецепторовсеротонина 5-НТ2Главные: ослабление депрессивной симптоматики, противотревожный эффект, антидефицитарное и частично антипсихотическое действие у больных шизофренией, улучшение сна без выраженного гипнотического эффекта.Побочные: увеличение массы тела, снижение АД, нарушение эякуляции. Блокада рецепторов серотонина 5-НТ3Главные: противотревожное и антипсихотическое действие, подавление тошноты и рвоты, ослабление когнитивных расстройств при деменции. Под влиянием длительного приема антидепрессантов наступает сложная адаптационная перестройка функций центральных синапсов: в коре больших полушарий и лимбической системе возрастает чувствительность постсинаптических a1-адренорецепторов и рецепторов серотонина 5-НТ2, происходит десенситизация и уменьшается плотность β-адренорецепторов и рецепторов дофамина, снижается количество ГАМКв-рецепторов. Дополнительные эффектыПсихостимулирующийСедативныйПротивотревожныйАнальгетическийГипотермическийПротиворвотный Амитриптилин Представляет собой тимоаналептик с седативными свойствами, показан больным с тревожно-депрессивным синдромом. Уменьшает число ночных пробуждений, удлиняет фазу IV медленного сна, подавляет быстрый сон. Блокирует М-холинорецепторы в ЦНС и периферических холинергических синапсах. Амитриптилин назначают перед сном. Побочные эффектыНарушения со стороны ЦНС — головная боль, беспокойство, тревога, спутанность сознания, дезориентация, бред, галлюцинации, ночные кошмары, атаксия, тремор, парестезия; Кардиотоксичность — ослабление сердечных сокращений, тахикардия, аритмия (антидепрессанты блокируют вход ионов натрия в волокна Пуркинье, нарушают биоэнергетику сердца, потенцируют действие норадреналина на β-адренорецепторы);Ортостатическая гипотензия (антидепрессанты блокируют периферические a1-адренорецепторы); Периферическое М-холиноблокирующее действие — сухость во рту, расширение зрачков, повышение внутриглазного давления, паралич аккомодации, угнетение перистальтики кишечника, расслабление мочевого пузыря (парадоксально повышается потоотделение). ПротивопоказанияЭпилепсияАритмияСердечная блокадаМиокардитСН при компенсацииАртериальная гипотензияАтеросклерозТиреотоксикозДекомпенсированный СДЗаб-я кроветворных органов, печени, почекБеременность Грудное вскармливание Избирательный блокатор нейронального захвата серотонина - ФлувоксаминФлувоксамина малеат — белый или почти белый кристаллический порошок без запаха. Хорошо растворим в этиловом спирте и хлороформе, плохо растворим в воде, практически нерастворим в диэтиловом эфире. Липофилен.Применение: Депрессия различного генеза, обсессивно-компульсивное расстройство. Ингибиторы захвата серотонина не нарушают деятельность ССС, не блокируют М-холинорецепторы. Флувоксамин вызывает сонливость, анорексию, заор. Побочное действие флуоксетина – головокружение, расстройство сна, акатизия, снижение аппетита, сертралина – головокружение, бессоница, диспепсия. Ингибиторы МАОИзвестно два изофермента МАО: тип А осуществляет окислительное дезаминирование серотонина, норадреналина и адреналина; тип В инактивирует фенилэтиламин и некоторые другие биогенные амины. Субстраты для обоих изоферментов — дофамин, тирамин и триптамин. МАО А функционирует в нейронах, слизистой оболочке кишечника и печени. Изофермент пищеварительного тракта окисляет фенилаланин, тирозин и тирамин пищи. Активность МАО В определяется исключительно в астроцитах. Ингибиторы МАОАнтидепрессанты — ингибиторы МАО (ИМАО), уменьшая инактивацию серотонина и норадреналина, вызывают накопление этих нейромедиаторов и потенцируют их возбуждающее влияние на рецепторы в лимбической системе, гипоталамусе, ретикулярной формации. Различают ИМАО с необратимым и обратимым действием. ИМАО с необратимым действием - НИАЛАМИДНиаламид уменьшает тоск у, подавленно сть, пессимизм, суицидальные мысли, возбуждае т психомоторику. Антидепресси вный эффект наступ ает через 7 — 10 дней к урсовой те рапии. Возможны переход депрес сии в манию, появление бессонницы, страха, галлюцинаций, бреда, тремора.Ниаламид применяют для терапии депрессии с астеническим синдромом . Среди побочных эффектов ниаламида наибольшую известность получил «сырный криз» (тираминовый синдром) — артериальная гипертензия, тахикардия, аритмия, инфаркт миокарда, гипертермия, судороги, рост внутриглазного давления при питании продуктами, богатыми тирамином (авокадо, бананы, бобы, вина, изюм, инжир, йогурт, кофе, лосось, копченая сельдь, копченое мясо, печень, пиво, сметана, соя, сыр, шоколад ). В норме тирамин, поступающий с пи щей и образуемый кишечной микрофлорой, инактивируется под влиянием МАО кишечника и печени. При ингибировании МАО тирамин поступает в системный кровоток и действует как адреномиметик. Лечение «сырного криза» проводят с помощью гипотензивных средств — фентоламина, тропафена, пентамина,нифедипина. Вне приема тирамин содержащих продуктов ниаламид может вызывать ортостатическую гипотензию. ИМАО с обратимым действиемСовременные антидепрессанты обратимо ингибируют МАО типа А в головном мозге, не влияя на МАО типа В и ферменты периферических тканей. После отмены препаратов активность МАО полностью восстанавливается через 24 ч. Отечественные препараты пиразидол и инказан имеют тетрациклическую структуру, моклобемид — производное морфолина. Пиразидол Оказывает через 2 — 3 нед. назначения тимоаналептическое влияние с регулирующим компонентом — у больных апатической, энергической депрессий в дозах 75 — 125 мг проявляет психостимулирующие свойства, при ажитированном состоянии оказывает в дозах 200 мг и выше седативный эффект. Обладает антиоксидантной и ноотропной активностью, улучшает познавательные функции у больных со смешанными проявлениями депрессии и деменции. Не блокирует М-холинорецепторы. Применяется при депрессии легкой и средней степени тяжести, включая атипичные формы с соматоформной, панической и обсессивно-фобической симптоматикой, а также в комплексной терапии болезни Альцгеймера и других инволюционных нарушений психики. Совместное назначение блокаторов захвата серотонина и ИМАО приводит к «серотониновому кризу» с развитием диспепсических расстройств, делирия, гипертермии, артериальной гипертензии, мышечной ригидности, миоклонуса, распада скелетных мышц. Эти осложнения могут заканчиваться летальным исходом на фоне резкого повышения содержания катехоламинов и серотонина в головном мозге и периферических тканях. При переходе с лечения блокаторами нейронального захвата на прием ИМАО необходим перерыв в 3 — 7 дней, переход в обратном направлении требует интервала в две недели. Атипичные антидепрессантыАтипичные антидепрессанты лишь в слабой степени блокируют нейрональный захват серотонина и норадреналина и не снижают активность МАО. Тимоаналептическое действие средств этой группы обусловлено прямой активацией рецепторов. ТразодонДля тразодона характерно тимоаналептическое, противотревожное и седативное действие. Он купирует как психические (аффективная напряженность, раздражительность, страх, бессонница), так и соматические проявления тревоги (сердцебиение, головная и мышечная боли, учащенное мочеиспускание, потливость). При депрессии нормализует сон. Снижает патологическое влечение к алкоголю, смягчает течение абстинентного синдрома при отмене бензодиазепиновых транквилизаторов. Спасибо за внимание!

Приложенные файлы

  • pptx 11280790
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий