2g


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

ҚазҰМУ №1 Акушерия және гинекология кафедрасыЕтеккір циклының бұзылыстары. (ЕЦБ)Аномальды жатырдан қан кету (АЖҚ) Дәріс жоспары ЕЦБ: анықтамасы классификациясы себептеріАЖҚ: анықтамасы классификациясы патогенезі диагностикасы емі профилактикасы Етеккір циклының бұзылысы (ЕЦБ) Етеккір циклының күрделі реттелу жүйесінің (5 дәрежесі) бұзылысы кезінде - жатырлық қан кетуден аменореяға дейін алып келуі мүмкін. Себептері: Шектен тыс психикалық күйзелісПсихикалық және нервті аурулар;Тамақтанудың бұзылуы;Кәсіптік зияндар;Инфекциялық аурулар;ЭГАГинекологиялық операциялар;Гипоталамо-гипофизарлы аймақтың даму бұзылыстарыГипоталамикалық орталықтың инволюциялық қайта құрылуы және т.б. ЕЦБ классификациясы Клиникалық көрінісіне байланысты 3 негізгі топқа бөлеміз:Аномальды жатырдан қан кету (АЖҚ)Аменорея және гипоменструальды синдромАуру сезімді етеккірЕтеккірдің циклдық бұзылыстары ЕЦБ классификациясы бұзылыс сипаттамасына байланысты: Органикалық бұзылыс кезіндегі ЕЦБФункциональды ЕЦБГонадотропин құрамына байланысты: гипогонадотроптынормогонадотроптыгипергонадотропты Патогенез механизміне байланысты классификациясы : қыртысты-гипоталамикалықгипоталамо-гипофизарлыгипофизарлы аналық безді жатырлықЭкстрагенитальды ауруға байланысты дамыған ЕЦБ (қалқанша безі, бүйрекүсті безі, заталмасу) Генетикалық бұзылыс Етеккір қызметінің бұзылыстары: аменорея – етеккірдің болмауыгипоменорея – өз уақытында келетін аз мөлшерлі етеккіргиперменорея немесе меноррагия – өз уақытында келетін көп мөлшердегі етеккірметроррагия – етеккіраралық қанды бөлінділерполименорея –ұзаққа созылатын етеккір 6 – 7 күннен аса олигоменорея – қысқа (1-2 күн), циклды етеккір Етеккір қызметінің бұзылыстары: пройоменорея, тахименорея – етеккір цикл ұзақтығының қысқаруы (21 күннен кем) опсоменорея – сирек болатын етеккір, аралығы 35 күннен 3 айға дейін альгоменорея – ауру сезімді етеккіргипоменструальды синдром – сирек келетін ұзақтығы қысқарған аз мөлшерлі етеккір Ациклды жатырлық қан ағу (АЖҚ) АЖҚ – ұзаққа жалғасатын жатырлық қанды бөлінділер КЛАССИФИКАЦИЯ АЖҚ Органикалық Ятрогенді ДЖҚ ДЖҚ Ювенильді жаста Репродуктивті жаста пери- және постменопауза кезеңінде Структура маточных кровотечений АЖҚ органикалық себептері Жатырдағы патологиялық өзгерістер Басқа ағза және жүйелердің аурулары Аналық безіндегі патологиялық өзгерістер Гиперплазия Эндометрий полипы МиомаАденомиозСоз.эндометрит Эндометрий рагіЖІС Жатырдан тыс жүктілікҰрық жұмыртқасының қалдықтарыТрофобласти- калық аурулар Қатерлі және Қатерсіз түзілімдер АПКГормон Метаболизмініңөзгерістері Қан ауруларыБауыр ауруларыГипофиз аденомасыБҮБ ісігіҚалқанша без аурулары Жүктілікпен байланыссыз Жүктілікпен байланысты Дисфункциональды жатырдан қан кету (ДЖҚ) – бұл аналық безінің циклды секрециясының бұзылысымен жүретін әйел жыныс ағзаларының ауруларымен, жүктілік немесе ішкі аурулармен байланыссыз қан кету. Жас топтарына байланысты ДЖҚ жиілігі Классификация ДЖҚ Ановуляторлы Овуляторлы Фолликула персистенциясы Көптегенфолликуланың атрезиясы I фазаның қысқаруы II фазаның қысқаруы II фазаның ұзаруы ДЖҚ болуы мүмкін: Қантамыр вазоконстрикциясының жетіспеушілігіҚан ұю жүйесі бұзылыстарыЭндометрий регенерация процессінің бұзылыстарыЭндометрийдің морфологиялық өзгерісі кезінде толық емес десквамация ДЖҚ патогенезі : Гонадотропиннің циклдық бөлінуінің және фолликулалар даму процессінің бұзылысыФСГ 10-40 есе жоғарылайдыЛГ 4-5 есе жоғарылайды Эстрогеннің азаюы және сапалық өзгерісіСеміздік, қантты диабет, гипертония жиілігінің өсуі Ановуляторлы жатырлық қан кету Ювенильді қан кету Фолликулалар атрезиясы Фолликулаларперсистенциясы Репродуктивті жаста ДЖҚ пре-менопаузальдыжаста ДЖҚ Ановуляция+толық емес сары дене Салыстырмалы гипоэстрогения Абсолютті гиперэстрогения Салыстырмалы гиперэстрогения +Абсолютті гипо-прогестеронемия Прогестерон жетіспеушіліктіжағдай Диагностикасы Екіншілік жыныстық белгілердің даму дәрежесін бағалауФизикалық даму дәрежесін бағалауАспаптық зерттеу әдістері: - басмидағы түрік ертоқымының рентгенологиялық проекциясы - ЭЭГ, эхоэнцефалография - компьютерлі томография - қол саусақтарының рентгенографиясы - қалқанша безі және бүйрекүсті безінің эхографиясы Диагностикасы Гинекологиялық тексерулер: - ректальді-абдоминальді - вагиноскопия - кіші жамбас ағзаларының УДЗЛабораторлы зерттеулер: - қанның клиникалық және биохимиялық талдауы - қаннан және зәрден ФСГ, ЛГ, пролактин, 17-КС анықтауӘртүрлі специалистердің консультациясы Овуляторлы жатырлық қан кету: I фазаның қысқаруы –цикл 14-21 күнге қысқарады, көп мөлшерде және ұзаққа созылатын жиі етеккірдің болуыII фазаның қысқаруы- етеккір циклы қысқарады, көп мөлшерде және ұзаққа созылатын етеккір циклының болуыII фазаның ұзаруы- етеккір кешігіп келеді және көп мөлшерде Ановуляторлы жатырлық қан кету Етеккірдің 3-4 айға кідіруі, содан кейін ауру сезімсіз, ұзаққа созылатын қан кету:Фолликула персистенциясында үзілісті көп мөлшерлі қан кетуФолликула атрезиясында ұзаққа созылатын мардымсыз қан кету ДЖҚ программалық емі Ювенильді кезең Репродуктивті кезең Перименопаузальдікезең Гормональды гемостаз:Эстрогендер+гестагендер(Дюфастон және басқа) Емдік –диагностикалық жеке қыру гистологиялық зерттеумен Гормональды терапия:Фемостон 1/10,2/10,Гестагендер (Дюфастон, және басқа),ҚАК, антиэстрогендер,Агонисттер РГ ЛГ Оперативті ем Перименопаузальді кезеңдегі терапия: Цервикальды өзекті және жатыр қуысын жеке диагностикалық қыруГормонотерапияОперативті ем (эндометрийдің рак және ракалды ауруында, субмукозды жатыр миомасы, аденомиозбен қосарланған миома және гормонотерапиядан эффект болмаған жағдайда) Перименопаузальды кезеңде гормональды терапия 44 жасқа дейін – циклды гормонотерапия, ҚАК, фемостон 1/10, 2/1045-48 жас –II фазасында гестагендер (дюфастон 1таб-дан күніне 2 рет циклдың 13 - ші күнінен 26 - шы күн аралығында)48-50 жас – үзіліссіз тәртіпте гестагендер (дюфастон 1таб-дан күніне 2 рет циклдың 5- ші күнінен 25- ші күн аралығында)50-53 жас – гестагендер немесе андрогендерді үзіліссіз тәртіпте (17ОПК, даназол, гестринон) немесе антиэстрогендер (тамоксифен) Репродуктивті жаста ДЖҚ емі: Цервикальды каналды және жатыр қуысын жеке диагностикалық қыруАновуляция –овуляцияны стимуляциялауЖеткіліксіз лютеинді фаза: Гестагендер: дюфастон циклдың15 ші күнінен 25 ші күн аралығы Репродуктивті жаста ДЖҚ емі: Овуляцияны тежемейтін эстроген-гестагенді препараттар– Фемостон 1\10,2\10 үзіліссіз тәртіпте 3-4 айҚАК-тар – 3-4 айАнтианемиялық терапия Рецидивтеуші гиперплазияны 6 айдан кем емес емдеу қажет. ЮЖҚ емдеу этаптары I. Қан кетуді тоқтатуII. Қан кетудің алдын алу – етеккір циклының регуляциясыIII. Науқастарды реабилитациялау Симптоматикалық терапия Жатырды жиырылтатын заттар (окситоцин, метилэргометрин және т.б.)Фитотерапия (крапива, сулы бұрыш)Гемостатиктер (дицинон, кальций глюконат, викасол)витаминотерапия Гормональды гемостаз Көрсеткіштер:Орташа дәрежелі анемиямен көп мөлшерлі қан кетуОрташа және ұзақ уақыт қан кету кезінде симптоматикалық терапиядан эффекттің болмауыҰзақ қанды бөлінділер және диагностикалық қыруға қарсы көрсеткіш болғанда ЮЖҚ кезінде етеккір циклының регуляциясы Гестагендер (1тізбек:дюфастон 16-ші күннен 26 күн аралығында 1таб х 2 рет күніне); (2 тізбек: дюфастон 5- ші күннен 26 күн аралығында 1таб х 1 рет күніне).Эстроген-гестагенді препараттар (фемостон 1/10,2/10 2-3 цикл ) ЮЖҚ кезінде етеккір циклының регуляциясы ҚАК (1 тізбек: 16 - шы күннен 25 - ші күн аралығы 2-3 цикл); (2 тізбек: 5 - ші күннен 26 - шы күн аралығы 2-3 цикл).Циклды витаминотерапияФизиотерапияИглорефлексотерапия Эстрогенмен гемостаз Фолликулин (0,1% - 1 мл немесе 0,05% - 2 мл – 10 мың. МЕ б/і әр 2-3 сағ сайын қан тоқтағанға дейін, инъекция аралығын ұзарта отырып 5 мыңнан-2,5 мыңға жеткіземіз).Эстрадиол дипропионат 0,1%-1мл әр 3-4 сағат сайын Эстрогенмен гемостаз Микрофоллин(этинилэстрадиол) 0,005 г .Прогинова 2 мг немесе Эстрофем 2 мг (әр 4-6 сағат сайын қан тоқтағанға дейін, дозасын біртіндеп төмендете отырып күніне 1 таб. 10-12 күн)Эстрогенотерапиядан соң 6-8 күн гестаген тағайындаймыз, Содан соң менструация тәрізді реакция болуы керек. Гестагенмен гемостаз Гестагендер гонадотропиннің бөлінуін тежей отырып жергілікті және орталық әсер етіп, гиперплазиялық эндометрийде атрофиялық өзгеріс шақырады. Гестагенмен гемостаз Дюфастон 2-3 таб-дан қан кету тоқтағанға дейін, дозасын біртіндеп төмендете отырып, күніне 1 таб-дан 21-ші күнге дейін эстрогенмен бірге.Эстрогеннен кейін эндометрийдің секреторлы трансформациясын шақыру үшін дюфастон 1 таб күніне 2 рет 10 күн Хирургиялық гемостаз Көрсеткіштер:Өмірге және денсаулыққа қауіпті профузды қан кету кезіндеКонсервативті терапияға көнбейтін ұзақ, көп мөлшерлі қан кету кезіндеЖатырда немесе эндометрийде органикалық патологияға күдік туғанда. Ювенильді ДЖҚ профилактикасы Циклды витаминотерапия ( 1 фазада – витаминдер В1, В6, фолий қышқылы, витамин Е, глютамин қышқылы, 2 фазада – витамины С және Е)ФизиотерапияИглорефлексотерапияЕңбек және демалыс тәртібін сақтау Әдебиеттер: Гинекология. Учебное пособие под редакцией А.Н.Стрижакова, А.Н.Давыдова, 2009Гинекология. Учебник под ред. Г.М.Савельевой, В.Г.Брусенко, 2009Гинекология . Руководство,Василевская Л.Н. и соавт. 2007 Назар аударғандарыңызға рахмет!

Приложенные файлы

  • ppt 14667793
    Размер файла: 2 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий