Измерение размеров таза


Измерение размеров таза.
По наружным размерам таза судят о величине и форме малого таза. При измерении таза беременной лежит на спине с обнаженным животом, ноги вытянуты и сдвинуты вместе. Акушер сидит сбоку от нее и лицом к ней. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.
Distantia spinarum (размер остей) — расстояние между нередневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. Размер этот обычно равняется 25—26 см.
Distantia cristarum (размер гребешков) — расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarum пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшего расстояния; это расстояние и будет distantia cristarum; оно в среднем равняется 28—29 см.
Distantia trochanterica (размер вертелов) — расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30— 31 см.
Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между distantia spinarum и distantia cristarum 3 см; если разница меньше, это указывает на отклонение от нормы в строении таза.
Conjugata externa — наружная конъюгата, т. е. прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую - вытягивают. Пуговку одной ветви тазомера устанавливают на середине верхне-наружного края лонного сочленения, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между между остистым отростком V поясничного и I крестцового позвонка (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом пояснично-крестцового ромба). Наружная конъюгата в норме равна 20—21 см.
Измерение истинной коньюгаты.
Анатомическая конъюгата – от середины верхнего края лонной дуги до самой выступающей точки мыса = истинная конъюгата + 0,2-0,3 см
Истинной или акушерской конъюгатой (conjugata vera) называют кратчайшее расстояние между мысом и наиболее выдающейся в полость малого таза точкой на внутренней поверхности симфиза. В норме это расстояние равно 11 см.
Существует четыре основных способа определения величины conjugata vera.
По величине наружной конъюгаты можно судить о размере истинной конъюгаты (прямой размер плоскости входа в малый таз). Для определения истинной конъюгаты из длины наружной конъюгаты вычитают 9 см. Например, если наружная конъюгата равна 20 см, то истинная конъюгата равна 11 см; если наружная конъюгата имеет длину 18 см, то истинная равна 9 см и т.д. Разница между наружной и истинной конъюгатой зависит от толщины крестца, симфиза и мягких тканей. . Для характеристики толщины костей используют измерение окружности лучезапястного сустава (измерения производят сантиметровой лентой) и индекса Соловьева (1/10 от окружности лучезапястного сустава). Индекс Соловьева – окружность лучезапястного сустава, разделена на 10. Чем тоньше кости (окружность лучезапястного сустава =14 - 16 см, индекс = 1,4-1,6), тем больше емкость малого таза. В этих случаях от наружной конъюгаты вычитают 9 см и получают длину истинной конъюгаты. При окружности лучезапястного сустава больше 16см или индексе Соловьева I, 7-1,8 – отнимают 2см.
По величине диаголнальной конъюгаты. Диагональной конъюгатой (conjugata diagonalis) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональную конъюгату определяют при влагалищном исследовании женщины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище, IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребром ладони упираются в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают, и ассистент измеряет тазомером или сантиметровой лентой расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасающейся с нижним краем симфиза. Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12,5—13 см. Для определения истинной конъюгаты из размера диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см. Вычитают 1,5 см и получают длину истинной конъюгаты. При окружности лучезапястного сустава больше 16см или индексе Соловьева I, 7-1,8 – отнимают 2см. Измерить диагональную конъюгату удается не всегда, потому что при нормальных размерах таза мыс не достигается или прощупывается с трудом. Если концом вытянутого пальца мыса нельзя достигнуть, объем данного таза можно считать нормальным или близким к норме.
По вертикальному размеру крестцового ромба (ромба Михаэлиса) distantia Tridondani. Вертикальная ось ромба (расстояние от надкрестцовой ямки до начала ягодичной складки) в норме равна 11 см (измерения производят сантиметровой лентой). Вертикальный размер ромба соответствует величине истинной конъюгаты.
По размеру Франка (расстояние от остистого отростка VII шейного позвонка до середины яремной вырезки), который равнозначен истинной конъюгате.
Анатомически узким тазом принято считать таз, в котором все размеры или хотя бы один из них укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см и больше.
Общеравномерносуженный таз. При общеравномерносуженном тазе все размеры уменьшены на равную величину. Размеры его составляют: D. spinarum - 24 см, D. cristarum - 26 см, D. trochanterica - 28 см, С. externa - 18 см.
Поперечносуженный таз. Для поперечносуженного таза характерно уменьшение поперечных размеров на 0,5-1 см при нормальных или даже увеличенных прямых размеров малого таза. Размеры его составляют: D. spinarum - 23 см, D. cristarum - 26 см, D. trochanterica – 29 см, С. externa – 20 см
Плоские тазы. В нем укорочены прямые размеры при нормальной величине поперечных и косых размеров. Сужение бывает двояким, поэтому различают простой плоский и плоскорахитический таз. Размеры его составляют: D. spinarum - 24 см, D. cristarum - 26 см, D. trochanterica - 28 см, С. externa - 18 см,
Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров. Весь крестец приближен к лобковому симфизу. Поперечные размеры таза нормальные или увеличены. Характерным признаком простого плоского таза является уменьшение размеров диагональной и наружной конъюгаты. Размеры его составляют: D. spinarum – 25 см, D. cristarum - 28 см, D. trochanterica - 31 см, С. externa - 18 см.
Плоскорахитический таз характеризуется уменьшение прямого размера входа (истинной конъюгаты) и увеличение остальных прямых размеров малого таза. При наружном осмотре таза роженицы выявляется ряд характерных признаков: крылья подвздошных костей сильно развернуты, расстояние между верхними передними подвздошными остями (D. spinarum) почти полностью приближается к размеру между подвздошными гребнями (D. cristarum). Значительно уменьшена наружная конъюгата (до 17,5-18 см). Размеры его составляют: D. spinarum - 24 см, D. cristarum - 26 см, D. trochanterica - 28 см, С. externa - 18 см,
Общеравномерносуженный плоскорахитический таз или общесуженный плоский таз
Характеризуется уменьшением всех размеров, но в большей степени сужены прямые размеры (прямой размер входа в малый таз). Примерные размеры: D. spinarum - 23-24 см, D. cristarum - 24-25 см, D. trochanterica - 27- 28 см, С. externa - 15-16 см.
По степени сужения выделяют: по классификации Литцмана предусматривает четыре степени сужения (I – до 9 см, II – до 7,5 см, III – до 5,5 см, IV – менее 5,5 см).
По классификация Крассовского – три степени сужения (I – от 11 см до 9,5 см, II - менее 9,5 до 6,5 см, III – менее 6,5 см). С практической точки зрения предпочтение следует отдать последней классификации.
Асинклитическое вставление головки плода.
Синклитическое (осевое) вставление головки - это такое вставление, при котором сагиттальный шов располагается на одинаковом расстоянии от лобкового симфиза и крестцового мыса, т. е. по оси таза. В случае асинклитического (внеосевого) вставления сагиттальный шов отклоняется ближе к мысу или к лобковому симфизу. Если сагиттальный шов оказывается ближе к мысу, то вставляется передняя теменная кость - образуется передний, или негелевский, асинклитизм (переднетеменное вставление головки). Когда же сагиттальный шов располагается ближе к лобковому симфизу, то вставляется задняя теменная кость и образуется задний, или литцмановский, асинклитизм (заднетеменное вставление головки).
Если есть подозрение на наличие сужения таза или возникнет необходимость в его измерении во время родов, определяют дополнительные размеры таза, размеры ромба Михаэлиса и размеры плода.
Прямой размер выхода таза - это расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и верхушкой копчика. При обследовании беременная лежит на спине с разведенными и полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами. Измерение проводят тазомером. Этот размер, равный 11 см, больше истинного на 1,5 см за счет толщины мягких тканей. Поэтому, надо из полученной цифры 11 см вычесть 1,5 см, получим прямой размер выхода из полости малого таза, который равен 9,5 см.
Поперечный размер выхода таза - это расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Измерение проводят специальным тазомером или сантиметровой лентой, которые прикладывают не непосредственно к седалищным буграм, а к тканям, покрывающим их; поэтому к полученным размерам 9-9,5 см необходимо прибавить 1,5-2 см (толщина мягких тканей). В норме поперечный размер равен 11 см. Он определяется в положении беременной на спине, ноги она максимально прижимает к животу.
Косые размеры таза приходится измерять при кососуженных тазах. Измеряют следующие косые размеры: расстояние от передневерхней ости одной стороны до задневерхней ости другой стороны (21 см); от середины верхнего края симфиза до правой и левой задневерхних остей (17,5 см) и от надкрестовой ямки до правой и левой передневерхних остей (18 см). Косые размеры одной стороны сравнивают с соответствующими косыми размерами другой. При нормальном строении таза величина парных косых размеров одинакова. Разница, превышающая 1 см, указывает на асимметрию таза.
Боковые размеры таза – расстояние между передневерхней и задневерхней остями подвздошных костей одной и той же стороны (14 см), измеряют его тазомером. Боковые размеры должны быть симметричными и не менее 14 см. При боковой конъюгате 12,5 см роды невозможны.Измерение окружности живота у беременной женщины независимо от срока беременности должна измеряться только в горизонтальном положении. Измерения нужно проводить только после опорожнения мочевого пузыря – это гарантирует, что «лишний» объем не окажет влияния на результаты измерения, особенно при динамическом наблюдении. Для измерения окружности живота используют обычную сантиметровую ленту, при этом лента должна проходить через самую глубокую часть физиологического изгиба позвоночника – поясничный лордоз сзади, и располагаться на пупочном кольце впереди. Только в этом случае врач может доверять полученным результатам и наблюдать динамику их увеличения. Нормальный размер в конце беременности составляет 90-100 см. Окружность живота больше 100 см обычно наблюдается при многоводии, многоплодии, крупном плоде, поперечном положении плода и ожирении беременной.
Высота стояния дна матки над лонным сочленением. Для этого измеряют расстояние от верхнего края лонной дуги до дна матки (верхнего полюса выступающего живота). Измерение проводят при помощи сантиметровой ленты.
Ромб Михаэлиса - очертания в области крестца, которые имеют контуры ромбовидной площади. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, нижний - верхушке крестца (место отхождения больших ягодичных мышц), боковые углы - верхне-задним остям подвздошных костей. На основании формы и размеров ромба можно оценить строение костного таза, обнаружить его сужение или деформацию, что имеет большое значение в ведении родов. При нормальном тазе ромб соответствует форме квадрата. Его размеры: горизонтальная диагональ ромба равна 9-10 см, вертикальная - 11 см. Сумма горизонтальной диагонали ромба и вертикальной диагонали ромба в норме соответствует наружной коньюгате.
Клинически узкий таз - это несоответствие между головкой плода и тазом матери, независимо от размеров последнего.
Условия диагностики клинически узкого таза: раскрытие шейки матки более 8 см, отсутствие плодного пузыря, опорожнен мочевой пузырь, нормальная сократительная деятельность матки.  
Диагностические признаки клинически узкого таза: отсутствие поступательного движения головки при полном раскрытии шейки матки и нормальной родовой деятельности; симптом Вастена вровень или положительный (размер Цангемейстера больше, чем наружная конъюгата; недостаточное прилегание шейки матки к предлежащей головки плода; высокое расположение контракционного кольца; появление потуг при высоком расположении головки плода; отек шейки матки с возможным распространением на влагалище и наружные половые органы; симптомы сдавления мочевого пузыря.
О соответствии размеров таза и головки, кроме обычных методов исследования предлежащей головки, позволяют судить признаки Вастена и Цангемейстера. Признак Вастена определяется при наличии регулярной родовой деятельности, после излития околоплодных вод и фиксации головки во входе в таз. Наличие положительных симптомов Вастена и Цангемейстера — абсолютный признак функционально узкого таза
Подготовительный этап выполнения манипуляции.
Роженицу уложить на спину, произвести катетеризацию мочевого пузыря.
Основной этап выполнения манипуляции. Прием Вастена выполняют следующим образом. Акушер кончиками пальцев производит движение от лонного сочле¬нения вверх по направлению к головке, прижатой ко входу в таз, определяя таким образом соотношение размеров головки плода с тазом матери. При соответствии размеров головки плода и таза матери пальцы акушера определяют, что передняя поверхность симфиза стоит выше, чем передняя поверхность прижатой головки - признак Вастена отрицательный. Если пальцы акушера определяют, что передняя поверхность симфиза совпадает с уровнем передней поверхности головки, это указывает на относительное несоответствие размеров головки плода и таза – признак Вастена вровень. Если пальцы акушера определяют, что передняя поверх¬ность головки выступает над симфизом, то это свидетельствует, что признак Вастена положительный и размеры го¬ловки плода и таза матери не соответствуют друг другу.
Для оценки признака Цангемейстера тазомером измеряют Сonjugata externa, затем передняя бранша тазомера перемещается на наиболее выступающую часть головки плода (вторая бранша тазомера остается там же). Если полученный размер меньше величины Сonjugata externa, то признак Цангемейстера считают отрицательным; если больше, то это свидетельствует о несоответствии размеров головки плода и таза матери (признак Цангемейстера положительный). Если полученные раз¬меры равны, то это указывает на относительное несоответствие размеров головки плода и таза матери.
Наличие положительных симптомов Вастена и Цангемей¬стера является абсолютным признаком функционально уз¬кого таза.
Если признаки Вастена и Цангемейстера отрицательные, роды протекают нормально через естественные родовые пути; вровень — прогноз родов через естественные родовые пути сомнителен; когда признаки Вастена и Цангемейстера поло-жительные, роды через естественные родовые пути живым плодом невозможны — они должны заканчиваться кесаревым сечением.

Приложенные файлы

  • docx 14674055
    Размер файла: 28 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий