Учебно-методический комплекс IV курс лечфак (1)..


Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Тюменская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра акушерства и гинекологии
УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС
ПО АКУШЕРСТВУ
ПОСОБИЕ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
1 семестр
Тюмень – 2009
Учебно-методическое пособие подготовили сотрудники кафедры акушерства и гинекологии:
заведующая, профессор, д. м. н., Полякова Валентина Анатольевна
ассистент, к.м.н. Городничева Ирина Евгеньевна
ассистент, к.м.н. Филимончева Элина Юрьевна
ассистент Хвощина Татьяна Николаевна
Составлено на основании типовой программы по акушерству и гинекологии для студентов лечебных факультетов высших медицинских учебных заведений, утвержденной Министерством образования РФ 1998 г. и Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования 2000.
Обсуждено на заседании кафедры акушерства и гинекологии «___» _______________ 2009 г.
Утверждено на ЦМК по акушерству и гинекологии «____» _________________2009 г
Содержание
Стр.
Тематический план лекций………………...............................................................4
Тематический план практических занятий..……………………………………...4
Модульно-рейтинговая система…………………………………………………...5
Вопросы для самостоятельной работы…................................................................7
Рекомендации по самостоятельной работе на дежурстве в роддоме…...............9
Схема отчета студента по дежурству……………………………...……………..10
Тема № 1 Структура родильного дома и санитарно-эпидемический режим..11
Тема № 2 Родовые пути и плод как объект родов……………………………..16
Тема № 3, 4 Диспансеризация беременных женщин………………..…………..24
Тема № 5 Биомеханизм родов…………..……………………………………...36
Тема № 6 Течение и ведение физиологических родов. Оценка состояния плода и новорожденного……...…………………………………………..…….…43
Тема № 7 Послеродовой период и период новорожденности……...………...51
Тема № 8 Тазовые предлежания………….………………………………….…56
Тема № 9 Гестозы беременных…….………...………………………………...64
Тема № 10 Гипоксия плода и асфиксия новорожденного………..…...……...71
Тема № 11 Аномалии родовой деятельности…………………………………77
Тема № 12 Узкий таз….………………………………………………………....83
Тема № 13, 14 Искусственный и самопроизвольный аборт. Контрацепция...89
Литература…………………………………………………………………….....95
Содержание:1. Сбор анамнеза у беременных, рожениц, родильниц2. Порядок санитарной обработки рожениц3. Наружное акушерское исследование4. Влагалищное исследование5. Определение срока беременности и даты родов6. Взятие мазка на микрофлору, гоноккоки и трихомонады из цервикального канала, уретры,прямой кишки.7. Кольпоцитология при физиологической беременности8. Ведение первого периода родов9. Ведение второго периода родов10. Ведение третьего периода родов11. Оценка кровопотери12. Осмотр родовых путей13. Первичный туалет новорожденного14. Реанимация новорожденного15. Техника ручного обследования полости матки16. Техника ручного отделения плаценты и выделения последа17. Оценка по шкале Апгар18. Алгоритм по борьбе с гипотоническим кровотечением19. Ведение послеродового периода20. Постановка диагноза, составление плана ведения беременности и родов21. Оценка документов УЗИ и ДПМ22. Оценка данных лабораторных метеодов обследования23. Обработка швов промежности24. Рецепты25. Индивидуальный подбор контрацепции26. Постабортная реабилитация27. Литература
СПИСОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВNs
. п/п Международное непатентованное название (МНН) Торговые названия Лекарственные формы
Местные анестетики
1. Лидокаин Лидокаин Флак. аэрозоль 10% — 50 мл Амп. 2% - 2 мл Ns 5
2. Новокаин Новокаин Амп. 0,25-0,5%- 1,2,5,10,20 мл
Наркотические анальгетики
3. Тримеперидин Промедол Амп. 1%, 2%-1мл
4. Фентанил Фентанил Амп. 0,005%-2, 10 мл.
Ненаркотические анальгетики и НПВС
5. Ацетилсалициловая кислота Аспирин ТромбоАСС Таб. 0,25 и 0,5 № 10 Таб. 0,05 № 30
6. Метамизол натрия Анальгин Амп. 50% — 2 мл Ns 10, Таб. 0,5 № 10
7 Метамизол натрия Питофинона гидрохлорид (холинолитик) Фенивериния бромид (ганглиобло- катор) Баралгин (комбинированный препарат) Амп. 5,0
Нейролептики
8. Дроперидол Дроперидол Амп. 0,25 % - 5 мл № 5
Холииолитические средства
9. Апрофен Апрофен Амп. 1% — 1 мл Таб. 0,025 № 12
10. Атропин Атропин Амп. 0,1%- 1 мл Таб. 0,0005 Ns 20
11. Метацин Метацин Амп. 0,1% 1 мл № 6
Ганглиоблокаторы
12. Пентамин Пентамин Амп. 5 % 1,0 и 2,0 мл
13. Имехин Имехин Амп. 1% 1,0 и 2,0 мл
Транквилизаторы (анксиолитики)
14. Диазепам Реланиум,седуксен, сибазон Амп. 0,5% - 2 мл № 5 Таб. 0,05 и 0,1 Ns 12
Седативные средства
15. Валерианы корень Настойка валерианы Экстракт валерианы Флак. по 30 мл Таб. 0,02 № 50
16. Пустырника трава Настойка пустырника Флак. по 25 мл
гжгшШШшШШнт
Ns п/п Международное непатентованное название (МНН) Торговые названия Лекарственные формы
17. Зверобоя травы экстракт Гелариум гиперикум Таб. N° 60
Антигистаммнные средства
18. Дифенгидромин Димедрол Амп. 1% — 1мл Ns 10 Таб. 0,02 и 0,05 Ns 10
19. Хлоропирамин Супрастин Амп. 2% - 1мл Ns 5 Таб. 0,025 № 20
20. Прометазин Пипольфен Амп. 2 мл № 10 Драже 0,025 № 20
Лекарственные средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему
21. Дигоксин Дигоксин Амп. 0,025% - 1,0 N2 10 Таб. 0, 0000025 Ns 40
22. Магния сульфат Магния сульфат Амп. 25%-5, 10,20 мл Ns 10
23. Каптоприл Капотен Таб. 0,125, 0,05 №40
24. Верапамил Верапамил Изоптин Таб. 0,08 и 0,04 № 50 Амп. 0,25% -2,0 Ns 10
25. Нифедипин Коринфар Таб. 0,005 и 0,001 Ns 10-50
26. Пропранолол Анаприлин Обзидан Таб. 0,01 и 0,04 Ns 10 Амп. 0,1 % — 5,0 Ns 10
27. Клонидин Клофелин Таб. 0,000075 и 0,00015 Ns 10. Амп. 0,01%— 1,0 Ns 10
28. Метилдофа Допегит Таб. 0,125; 0,25 и 0,5
Антибактериальные лекарственные средства
29. Азитромицин Сумамед Таб. 500 мг Ns 6
30. Амоксициллин/кла- вуланат Амоксиклав Флак. 1,2 г
Таб. 1000 мг и 625 мг
31. Спирамицин Ровамицин Таб. 1,5 млн ME и 3 млн ME
32. Кларитромицин Клацид Таб. - 0,25 и 0,5 Ns 14
33. Меропенем Меронем Флак. 0,5 и 1 г
34. Джозамицин Вильпрафен Солютаб Таб.500 мг № 10
35. Фосфомицин Монурал 3 г порошок растворить в воде, однократно (при инфекциях мочевыводящих путей у беременных)
36. Хлоргексидин Гексикон Свечи вагинальные N«10
37. Хлоргексидин Декспантенол Депантол Свечи вагинальные Ns 10
Ns п/п Международное непатентованное название (МНН) Торговые названия Лекарственные формы
Противогрибковые лекарственные средства
38 Сертаконазол Залайн Свечи вагинальные Ns 1
39. Нистатин Нистатин Таб. 0,5 Ns 10, саечи 0,5 № 10
40. Натамицин Пимафуцин Таб.-0,1 Ns 20, свечи вагинальные —0,1 Ns3
41. Кетоконазол Ливарол Свечи вагинальные — 0,4 Ns 5, Ns 10
Противовирусные лекарственные средства
42. Интерферон альфа Виферон Свечи ректальные 150 тыс ME, 500 тыс ME, 1 млн ME
43. Глициризиновая кислота Эпиг'ен Флакон — спрей 0,1 % — 60 мл, 15 мл.
Гематотропные средства
44. Дипиридамол Курантил Др., таб. 0,025 и 0,075 Ns 100
45. Гепарин натрия Гепарин Амп. 5 тыс. ед 1 мл
46. Дальтепарин натрий Фрагмин Амп. 0,2 (2500 ME), 0,3(7500 ME) Ns 10 в/в, п/к
47. Надропарин кальций Фраксипарин Амп. 0,3 (2850 ME) п/к Амп. 0,6 (5700 ME) п/к
48. Этамзилат Этамзилат, Дицинон Амп — 2 мл Ns10 Таб. 0,25 № 50
Антианемические средства
49. Железа сульфат
Аскорбиновая
кислота Сорбифер Таб. Ns 30, Ns 50
Спазмолитические средства
50. Аминофиллин Эуфиллин Амп. 2,4%- 10 мл Ns 10; 2,4% - 1 мл Таб. 0,15 Ns 10
51. Бендазол Дибазол Амп. 0,5% - 2 мл Ns 6 Таб. 0,02 № 12
52. Дротаверин Но-шпа Таб. 0,04 Ns 20, Амп. 2 % - 2 мл Ns 10
53. Папаверина гидрохлорид Папаверина гидрохлорид Амп. 2 % - 2 мл № 10 Таб. 0,01 и 0,04 N«20 Свечи ректальные 0,02 Ns 10
Ns
п/п Международное непатентованное название (МНН) Торговые названия Лекарственные формы
Мочегонные средства
54. Фуросемид Фуросемид, Лазикс Таб. 0,04 Ns 50; Амп. 1 % - 2 мл N° 10
Кровезаменители
55. Альбумин Альбумин Флак. 10% и 20% , 100 мл
56. Гидрокси этилкрах- мал (ГЭК) Рефортан Флак. 6% и 10% , 250 и 500 мл
57. Декстран Реополиглкжин Флак. 400 мл
58. Декстроза Глюкоза, Декстроза Флак. 5-10% 200-400 мл Амп. 40% - 10 мл
Гормоны, антигормоны
59. Метилпреднизолон Метипред Таб. 4 и 16 мг Ns 30
60. Дексаметазон Дексаметазон Амп. 0,04%- 1,0 ЛЬ 25 Таб. 0,005 Ns10
61. Преднизолон Преднизолон Таб. 0,001,0,005 Ns 100 Амп. 3% 1мл Ns 3
62. Бромокриптин Парлодел Таб. 0,0025 Ns 30
63. Сигетин Сагенит Таб. 0,1 Ns 10
64. Прогестерон Прогестерон Утрожестан Амп. 1 % и 2,5% - 1,0 Ns 10 Таб. 100 мг и 200 мг Ns 30 эндовагинально
65. Дидрогестерон Дюфастон Таб. 10 мг Ns 20
66. Мифепристон Мифепристон, Пенкрофтон Таб. 200 мг Ns 3
67. Мизоростол Миролют Таб. 200 мкг, Ns 10
68. Этинил эстрадиол/ Дезогестрел Марвелон, Регулон, Мерсилон, Новинет Таб. Ns21
69. Этинилэстрадиол/ гестоден Линдинет 20 Линдинет 30, Логест Таб. Ns21
70. Этинилэстрадиол/ дроспиренон Ярина (ЭЭ 30 мкг) Джес (ЭЭ 20 мкг) Таб. Ns 21 Таб. N° 24+4
71. Этинилэстрадиол/ диеногест Жанин Таб. Ns 21
72. Этинилэстрадиол/ ципротерона ацетат Диане 35 Хлое Таб. №21
73. Этинилэстрадиол / хлормадинон Белара Таб. N°21
74. Эстрадиола валерат Прогинова Драже 2 мг Ns 21
№ п/п Международное непатентованное название (МНН) Торговые названия Лекарственные формы
Средства, влияющие на мускулатуру матки
75. Окситоцин Окситоцин Амп. 1,0 (5 ед) Na 5
76. Метил эргометрин Метилэргобревин Амп. 0,2 % - 1 мл;
77. Динопрост Энзапрост ф Амп. 1 мл N° 5
78. Динопростон Препидил гель Простенон Шприц N2 1 Амп. 1 мл
79. Гексопреналин Гинипрал Таб. 0,5 мг № 20 Амп. 2 мл № 5
Средства, влияющие на метаболизм
80. Депротеинизирован- ный гемодериват из крови телят Актовегин Амп. 2, 5, 10 мл N° 25
81. Инозин Рибоксин Амп. 2% - 10 мл № 10
82. Кокарбоксилаза Кокарбоксилаза Амп. 0,05 № 5, 10
Витамины, минералы, аминокислоты
83. Токоферола ацетат Витамин Е Капе. 0,1; 0,15; 0,2; 0,4 № 10 Амп. 5, 10, 30 % - 1 мл № 10
84. Аскорбиновая кислота Витамин С Амп. 5% — 1 мл
85. Аскорбиновая ки ел ота/рутоэ и д Аскорутин Таб. Ns 20
86. Витамин РР Никотиновая кислота Таб. 0,05 № 20, Амп. 1 % 1мл № 10
87. Ретинол/ Витамин Е Аевит Капе. № 10
88. Кальция хлорид Кальция хлорид Амп. 10%-10 мл № 10
89. Калия йодид Йодомарин Таб. 100 мкг и 200 мкг № 50
90. Магния лактат Пиридоксина гидро хлорид Магне В 6 Магнелис Таб. № 10, Ns 30
91. Фолиевая кислота Цианокобаламин Фолибер Таб. Ns 28
92. Глутаминовая кислота Глутаминовая кислота Таб. 0,5 за 15-30 мин до еды 3 раза в день, 30 дней
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ЛЕКЦИЙ
Введение в специальность. Вопросы организации акушерской помощи.
2, 3. Физиология беременности и родов.
4, 5. Гестозы беременности.
Аномалии родовой деятельности.
Перинатология. Невынашивание, перенашивание беременности.
Кровотечения во время беременности.
Кровотечения в родах и раннем послеродовом периоде.
Разрывы матки.
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Гемолитическая болезнь новорожденных.
12, 13. Экстрагенитальная патология и беременность.
14. Врожденные пороки развития плода. Роль медико-генетического консультирования беременных.
15, 16. Перинатология. Влияние повреждающих факторов на фетоплацентарный комплекс.
17, 18. Планирование семьи.
19. Послеродовые гнойно-септические заболевания.
ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
Структура родильного дома и санитарно-эпидемический режим.
Родовые пути и плод как объект родов.
3,4 Диспансеризация беременных женщин.
Биомеханизм родов.
Течение и ведение физиологических родов. Оценка состояния плода и новорожденного.
Послеродовый период и период новорожденности.
Тазовые предлежания.
Гестозы беременных.
Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
Аномалии родовой деятельности.
Узкий таз.
13, 14. Искусственный и самопроизвольный аборт. Контрацепция.
Курация беременных.
16, 17. Недонашивание и перенашивание беременности.
Послеродовые гнойно-септические заболевания. Мастит.
19, 20 Беременность и экстрагенитальные заболевания
21,22. Родоразрешающие и плодоразрушающие операции.
23. Кровотечения во время беременности.
24,25. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.
26. Иммунологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору.
Разрыв матки.
Модульно-рейтинговая система
Название модульной единицы
(темы занятий)
в соответствии с рабочей учебной программой Виды работ студента Число баллов
Модуль 1.Акушерство
Модуль1.1
Структура родильного дома и санитарно-гигиенический режим акушерского стационара Посещение занятия +
Активность на занятиях 0-1
Модуль 1.2
Родовые пути и плод как объект родов Посещение занятия +
Контроль исходного уровня знаний 0-2
Активность на занятиях 0-1
Практические умения 0-1
Модуль 1.3
Клиника, течение и ведение физиологических родов Посещение занятия +
Контроль исходного уровня знаний 0-2
Активность на занятиях 0-1
Модуль 1.4
Клиника, течение и ведение физиологических родов Посещение занятия +
Контроль исходного уровня знаний 0-2
Активность на занятиях 0-1
Практические умения 0-1
Модуль 1.5
Послеродовый период и период новорожденности Посещение занятия +
Контроль исходного уровня знаний 0-2
Активность на занятиях 0-1
Практические умения 0-1
Модуль 1.6
Тазовые предлежания Посещение занятия +
Контроль исходного уровня знаний 0-2
Активность на занятиях 0-1
Модуль 1.7
Гестозы беременных Посещение занятия +
Контроль исходного уровня знаний 0-2
Активность на занятиях 0-1
Практические умения 0-1
Модуль 1.8
Гипоксия плода и асфиксия новорожденного Посещение занятия +
Контроль исходного уровня знаний 0-2
Активность на занятиях 0-1
Практические умения 0-1
Модуль 1.9
Аномалии родовой деятельности Посещение занятия +
Контроль исходного уровня знаний 0-2
Активность на занятиях 0-1
Практические умения 0-1
Модуль 1.10
Узкий таз Посещение занятия +
Контроль исходного уровня знаний 0-2
Активность на занятиях 0-1
Модуль 2. Женская консультация
Модуль 2.1
Искусственный и самопроизвольный аборт. Планирование семьи, контрацепция Посещение занятия +
Контроль исходного уровня знаний 0-2
Активность на занятиях 0-1
Модуль 2.2
Искусственный и самопроизвольный аборт. Планирование семьи, контрацепция Посещение занятия +
Контроль исходного уровня знаний 0-2
Активность на занятиях 0-1
Модуль 2.3
Методы обследования беременных. Диагностика 1 и 2 половины беременности. Диспансеризация беременных женщин. Группы риска. Посещение занятия +
Контроль исходного уровня знаний 0-2
Активность на занятиях 0-1
Практические умения (дежурство в роддоме) 0-3
Самостоятельная работа (написание и защита рефератов, УИРС) 0-5
Другие виды деятельности (участие в СНО, посещение элективов) 0-6
Поощрительные баллы (посещение всех лекций, отсутствие опозданий, пропусков, соблюдение правил поведения) 0-4
Максимальное число баллов 60
Примечание:
Оценка «отлично» (100 баллов) выставляется студенту автоматически при:
1. наборе 60 баллов
2. посещении всех лекций и наличии конспектов лекций
3. посещении всех занятий.
Студент до итогового контроля при наборе: 20 баллов и менее – не допущен
21 балл и более – допущен.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
Оплодотворение и развитие плодного яйца. Имплантация, органогенез, плацентация. Критические периоды эмбриогенеза.
Строение и функции плаценты, плодных оболочек и пуповины. Состав, обмен и функция околоплодных вод.
Лабораторные методы диагностики. Показатели системы гемостаза и реологических характеристик крови. Основные биохимические показатели. Интерпретация данных.
Патология плодных оболочек, пуповины. Многоводие. Маловодие. Пузырный занос.
«Острый живот» у беременных (острый аппендицит, перитонит, холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость).
Сочетание беременности с заболеваниями половых органов. Миома. Рак матки. Опухоли яичников. Диагностика. Методы лечения. Ведение беременности и родов. Влияние на плод.
Многоплодная беременность. Диагностика. Типы плацентации. Особенности течения беременности и родов. Ведение родов.
Эмболия околоплодными водами. Патогенез, клиника, диагностика, терапия.
Разгибательные предлежания и вставления головки плода. Классификация, диагностика. Течение и ведение родов. Осложнения для матери и новорожденного.
Оперативное акушерство. Вопросы асептики и антисептики. Перинео-эпизиотомия, амниотомия (показания, условия, техника). Ушивание разрывов влагалища, промежности, шейки и тела матки.
Беременность и роды при заболеваниях органов пищеварения, болезнях крови и нервной системы.
Беременность и заболевания органов дыхания (хр. бронхиты, пневмония, бронхиальная астма, туберкулез). Особенности ведения беременности и родов, влияние на плод и новорожденного.
Родовой травматизм матери (разрыв промежности, шейки матки, влагалища). Гематомы наружных половых органов и влагалища.
Растяжения и разрывы лонного сочленения. Клиника, терапия, профилактика.
Особенности ведения беременных в условиях проживания в йод-дефицитной зоне. Влияние на плод и новорожденного.
Экологические аспекты репродуктивного здоровья женщины. Влияние экофакторов на течение гестационного периода.
Влияние химических факторов производственной среды на биологическую систему «мать-плод». «Индукторы» и «промоторы» техногенных эмбриопатий. Принципы оценки риска для потомства в связи с воздействием химических веществ во время беременности.
Неправильные положения плода. Ведение беременности и родов.
Операции при истмико-цервикальной недостаточности. Значение ИЦН в возникновении преждевременных родов.
Внебольничный (инфицированный) аборт. Классификация, клиника, терапия, неотложная помощь. Бактериальный шок.
Послеабортный сепсис.
Влияние климатических условий крайнего севера на репродуктивную функцию.
Современный шовный материал в оперативном акушерстве.
Особенности течения и ведения беременности и родов у юных и возрастных первородящих.
Описторхоз и беременность.
Лабораторная диагностика инфекционных заболеваний, ИППП у беременных. Лабораторная семиотика акушерской патологии. Интерпретация данных.
Патологическое акушерство. Крупный плод. Нарушение питания как фактор риска. Особенности течения и ведения родов.
Прерывание беременности ранних сроков.
Вспомогательные репродуктивные технологии. Экстракорпоральное оплодотворение. ИКСИ. Суррогатное материнство.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ
студентов IV курса на дежурстве в родильном доме
Время дежурства: с 20.00 до 8.00.
Место дежурства: Родильный дом (приемное отделение, отделение патологии беременности, родблок, операционный блок, детское отделение).
Студент должен прийти на ночное дежурство в чистом халате, колпаке, сменной одежде и кожаной обуви; иметь чистую маску, бахилы, сантиметровую ленту, фонендоскоп, календарь и направление на дежурство, подписанное ассистентом.
Перечень практических навыков, осваиваемых на дежурстве
В приемном отделении. Прием рожениц. Освоить этапы санитарной обработки и каждому принять, как минимум, одну роженицу.
Работа в предродовой палате. Сбор анамнеза у роженицы. Наружное акушерское исследование: измерение наружных размеров таза, ромба Михаэлиса, индекса Соловьева, определение положения, предлежания, позиции плода наружными приемами Леопольда.
Определение срока беременности, даты родов, предполагаемого веса плода. Наблюдение в динамике за родовой деятельностью, частотой, продолжительностью и силой схваток, выслушивание сердцебиения плода стетоскопом и датчиком на кардиомониторе. Оценка КТГ.
Совместно с ассистентом или дежурным врачом выполнить влагалищное исследование. При этом особое внимание обратить на состояние влагалища, его сводов, шейки матки, целостность плодного пузыря, уточнить предлежащую часть и место ее нахождения в динамике родов, измерить диагональную конъюгату и обратить внимание на наличие экзостозов и деформаций костей таза. Взять мазки на микрофлору. Поставить диагноз и наметить план ведения родов.
Работа в родильном зале. Уметь определить группу крови, резус-фактор, участвовать в приеме родов, ведении II, III и раннего послеродового периодов, в проведении первичного туалета новорожденных. Оценить признаки отделения последа: Кюстнера-Чукалова и Шредера, осмотр последа на целостность, наружный массаж матки. Участвовать в проведении мероприятий по профилактике кровотечения. Уметь оценить состояние новорожденных по шкале Апгар.
В отделении патологии беременности студент должен совместно с дежурным врачом выполнить осмотр передаваемых по дежурству беременных, оценить их состояние, динамику, что отразить в записи истории родов.
По окончании дежурства студент должен отчитаться преподавателю на занятии за проделанную работу.
СХЕМА ОТЧЕТА СТУДЕНТА ПО ДЕЖУРСТВУ
Отчет по дежурству за (дата) _______, время _________
ФИО студентов _________________________________________ Группа ____________
ФИО (беременной, роженицы, родильницы) ______________________ Возраст ___________
Поступила в роддом в (экстренном, плановом) порядке, по направлению (ССП, ЖК), самостоятельно, в связи с (развившейся родовой деятельностью, излитием околоплодных вод, гестозом легкой степени, плацентарной недостаточностью и др.)
Из анамнеза: настоящая беременность (1, 2 и т.д. по счету), (не) желанная, (вне) в браке. Сведения о течении предыдущих беременностей и родов: беременностей __, чем завершились и в каком году, родов __, чем завершились ___, мед. абортов, выкидышей ___, выяснить сроки и осложнения.
Соматические заболевания: _______________ __________________________.
Наблюдение в ЖК с __ срока (ранняя, поздняя явка, не наблюдалась). Настоящая беременность осложнилась: в 1 триместре (до 12 нед.) – ____ (пример: рвота беременных легкой степени, получала лечение в дневном стационаре ЖК, эффект положительный), во 2 триместре (12-28 нед.) - _____ (пример: угрожающий поздний выкидыш в сроке 16 нед., получала лечение в гинекологическом отделении, эффект положительный), в 3 триместре (28-40 нед.) - _____ (пример: с 32 нед. диагностирован прегестоз, с 30 нед. – гестоз легкой степени, оценка по шкале Савельевой 6 баллов (отеки -1 балл, протеинурия – 1 балл, срок развития гестоза – 2 балла, фоновая соматическая патология – 2 балла).
Течение родов: общая продолжительность родов ______ч _______мин
Продолжительность 1 периода родов - ___ч ___мин. Осложнения 1 периода родов и методы лечения этих осложнений ______ (пример: вторичная слабость родовой деятельности, проводилась внутривенная инфузия окситоцина, эффект положительный). Назвать методы обезболивания, применявшиеся в родах.
Продолжительность 2 периода родов - __мин. Осложнения 2 периода родов и методы их лечения.
Продолжительность 3 периода родов - ___мин. Осложнения 3 периода родов и методы лечения.
Длительность безводного периода - _____ч ____мин.
Данные о новорожденном: вес ___, рост ____, оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты и через 5 минут. Реанимационные мероприятия при оценке менее 7 баллов.
Заключительный диагноз:
Основной:
Осложнения:
Сопутствующий:
Оперативные пособия:
Перечислить практические умения, освоенные во время дежурства.
При отсутствии родов в родильном доме на дежурстве студент совместно с дежурным врачом проводит осмотр беременных и родильниц, переданных по дежурству, записывает дневник осмотра дежурного врача и докладывает полностью случаи наблюдения.
ТЕМА №1 СТРУКТУРА РОДИЛЬНОГО ДОМА
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить структуру родовспомогательных учреждений, основные принципы работы, санитарно-эпидемический режим.
Студент должен знать
Вопросы лекционного материала
Типы акушерских стационаров.
Особенности организации службы родовспоможения в районе.
Структура родильного дома
Принципы санитарно-эпидемического режима.
Новые формы организации работы в системе поликлинической и стационарной помощи.
Основные показатели работы акушерской службы: определение, уровень, структура.
Законодательство по охране труда беременной и родильницы.
Вопросы, изложенные в руководстве по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» под ред. В.А. Поляковой
Особенности санитарно-эпидемического режима каждого отделения роддома.
Показания для госпитализации (перевода) в обсервационное отделение.
Послеродовое физиологическое отделение совместного пребывания матери и новорожденного.
Приказ №345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
Порядок эпидемиологического надзора санитарно-эпидемиологической службы (плановые – 1 раз в квартал, обследование по эпидпоказаниям, обследование медперсонала на носительство). Организация комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий (плановая профилактическая дезинфекция (чистка) роддома 2 раза в год, косметический ремонт 1 раз в год).
Внутрибольничная инфекция. Понятие. Организация и проведение эпиднадзора в акушерских стационарах.
Дезинфекция по эпидпоказаниям.
Организация мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в акушерских стационарах.
Вопрос, изложенный в учебнике «Акушерство» Айламазян Э.К., глава «Инфекции у новорожденных»
Гнойно-септические заболевания новорожденных.
Студент должен уметь
Самостоятельно собирать анамнез у поступающих в стационар беременных и рожениц (руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» с.227-228).
Проводить санитарную обработку рожениц.
Порядок санитарной обработки рожениц
1. Бритье волос на лобке и наружных половых органах, в подмышечных впадинах. Бритье волос производится на гинекологическом кресле или кушетке. Для этого применяется специальный набор для бритья: стерильная клеенка, стерильная пеленка, стерильные шарики, металлический станок для бритья, корнцанг или пинцет. Область лобка и подмышечных впадин намыливается жидким мылом при помощи стерильного ватного тампона на корнцанге или пинцете. Сначала сбривают волосы на лобке и больших половых губах, затем на промежности, в области заднего прохода. Для каждой роженицы используется отдельное одноразовое лезвие, которое после применения утилизируется. Бритье в подмышечных впадинах производят отдельной бритвой.
2. Очистительная клизма. Используется санитарная комната исключительно для поступающих рожениц. Унитаз перед использованием покрывают кольцеобразной прокладкой из бумаги или клеенки. После каждой роженицы унитаз дезинфицируют.
Срезание ногтей на руках и ногах.
Мытье под душем. После действия очистительной клизмы роженица переходит в душевую. Санитарка обязана помочь роженице вымыться в положении стоя или сидя на табуретке. Используется твердое мыло в одноразовой расфасовке. Применение общей ванны для санитарной обработки недопустимо. После душа роженица вытирается индивидуальной простыней или пеленкой, после чего получает стерильное белье: рубашку и халат.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
Приказ № 345:
а) «О мероприятиях по профилактике внутрибольничной инфекции в родильном доме и женской консультации»
б) «О совершенствовании мероприятий по профилактике инфекций среди рожениц и родильниц, новорожденных и медперсонала родильного дома»
в) «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»
г) «О совершенствовании мероприятий по оказанию стационарной помощи беременным, роженицам и родильницам»
Санитарная обработка рожениц проводится:
а) в приемном отделении
б) в предродовой
в) в обсервационном акушерском отделении
г) дома при помощи родственников
Этапы санитарной обработки рожениц:
а) душ
б) смена белья
в) обработка рук роженицы раствором хлоргексидина
К показаниям для госпитализации в обсервационное акушерское отделение не относится:
а) безводный период длительностью 10 часов
б) уличные роды
в) отсутствие тонов сердца плода при аускультации
г) мекониальный характер околоплодных вод
д) латентная ВИЧ-инфекция
В структуре причин материнской смертности представлены:
а) резус-конфликт
б) кровотечения
в) гестозы
г) травмы
К мероприятиям по профилактике внутрибольничной инфекции не относится:
а) плановая дезинфекция
б) ранняя выписка
в) сокращение числа оперативных вмешательств
г) циклическое заполнение палат в отделении новорожденных
Санитарная обработка рожениц не предусматривает:
а) спринцевание
б) срезание ногтей на ногах
в) обработку наружных половых органов раствором йодопирона
г) очистительную клизму
Каковы принципы санэпидрежима родильного дома?
а) синхронность
б) цикличность
в) поточность
Законодательство по охране труда беременных предусматривает:
а) освобождение от командировок во 2 и 3 триместрах беременности
б) перевод беременной на более легкий труд
в) предоставление дородового отпуска длительностью 86 дней
г) освобождение от ночных и сверхурочных работ с первого часа беременности.
Направить беременную в акушерский стационар может:
а) только врач акушер-гинеколог
б) акушерка женской консультации
в) врач другой специальности
г) медработник скорой помощи
д) любой из перечисленных
Имеется следующий перечень подразделений роддома:
а) физиологическое родильное отделение
б) послеродовое физиологическое отделение
в) обсервационное отделение
г) отделение патологии беременности
д) отделение анестезиологии и реанимации
е) отделение новорожденных детей
Оцените информацию:
а) перечень полный б) перечень неполный
Медперсонал роддома обследуется на патогенную микрофлору:
а) при приеме на работу
б) два раза в год
в) четыре раза в год
г) по эпидемиологическим показаниям
д) не обследуется вообще
Плановая дезинфекция роддомов производится:
а) ежеквартально
б) 2 раза в год
в) по эпидпоказаниям
г) 1 раз в год
Профилактика гонобленнореи проводится:
а) всем новорожденным сразу после рождения
б) всем новорожденным при переводе из роддома
в) 2-кратно: сразу после рождения и через 2 часа после родов
г) родившимся от матерей, перенесшим гонорею
д) родившимся от матерей, не наблюдавшихся и не обследовавшихся во время беременности
Первое прикладывание ребенка к груди матери проводится:
а) в течение 2 часов послеродового периода
б) в течение первых суток после рождения
в) в течение первого получаса после рождения
г) сразу после пересечения пуповины
Какое из указанных исследований не является обязательным при поступлении на работу в роддом?
а) рентгенологическое на туберкулез
б) кровь на сифилис
в) ЭКГ
г) мазки на гонорею
д) кровь на гепатит В
Обработка рук персонала перед пеленанием каждого ребенка проводится:
а) обмыванием под проточной водой
б) с 2-х кратным намыливанием
в) вымыть руки проточной водой
г) протиранием тампоном со спиртом
д) протиранием любым дезинфицирующим раствором
Как часто производится смена масок в родильном отделении?
а) 1 раз в сутки г) через 6-8 часов
б) ежечасно д) каждые 4 часа
в) 2 раза в сутки
Норма площади помещения на одну родильницу должна составлять:
а) 3 кв.м в) 7 кв. мб) 5 кв.м г) 8 кв.м
Санитарная норма площади на одного новорожденного должна составлять:
а) 1 кв.м. в) 3 кв.м. д) более 4 кв.м.
б) 2 кв.м. г) 4 кв.м.
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 - в; 2 - а; 3 - а; 4 - а, г; 5 - б, в; 6 - в; 7 - а, в; 8 - б, в; 9 - б, г; 10 - д; 11 - б; 12 - г; 13 - г; 14 - в; 15 - в; 16 - в; 17 - б; 18 - д; 19 - г; 20 - д.
ТЕМА № 2 РОДОВЫЕ ПУТИ И ПЛОД КАК ОБЪЕКТ РОДОВ
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить два компонента родового акта: родовые пути и объект родов - плод.
Студент должен знать I. Вопросы базовых дисциплин (анатомия человека)
Костный таз.
Большой и малый таз, границы между ними.
Отличия женского таза от мужского.
Мышцы тазового дна.
Кости черепа, швы, роднички у новорожденного.
Вопросы, изложенные в учебнике: Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Клиническая анатомия женских половых органов»
6. Женский таз в акушерском отношении.
7. Плоскости малого таза.
8.Размеры плоскостей малого таза, значение в акушерстве.
Почему основным из размеров малого таза является прямой размер плоскости входа.
10. Проводная ось таза.
11.Угол наклонения таза.
Вопросы, изложенные в учебнике: Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Специальное акушерское обследование беременной»
12.Наружное акушерское обследование беременной (осмотр, измерение пальпация живота, приемы Леопольда-Левицкого, измерение таза, аускультация сердечных тонов плода).
Размеры большого таза, значение их измерения.
Какие из размеров малого таза можно измерить.
Определение диагональной конъюгаты.
Способы определения истинной конъюгаты.
Ромб Михаэлиса.
Членорасположение, положение, предлежание, позиция, вид плода.
IV. Вопросы, изложенные в учебнике Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Биомеханизм родов при головном предлежании»
Предлежащая часть (дать определение).
Размеры и окружности головки плода.
Большой сегмент головки.
Малый сегмент головки.
Продвижение головки в родах, как определить отношение головки к различным плоскостям малого таза.
Студент должен уметь
1. Выполнить наружное акушерское обследование: приемы Леопольда, аускультация плода, определение предполагаемого веса плода, анатомическая оценка таза.
2. Выполнить влагалищное исследование совместно с преподавателем, дежурным врачом (на фантоме).
Акушерская промежность или передняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между задней спайкой половых губ и заднепроходным отверстием.Задняя промежность – часть тазового дна, располагающаяся между заднепроходным отверстием и копчиком.
Большой сегмент головки плода – окружность той наибольшей плоскости головки плода, которой она проходит через родовые пути. При различных предлежаниях наибольшая окружность, которая проходит через малый таз, будет различной. При затылочном предлежании большим сегментом является окружность, проходящая по плоскости малого косого размера, при переднеголовном – по плоскости прямого, при лицевом – вертикального.
Малый сегмент головки плода – это наименьшая часть головки, которая проходит через плоскость входа в малый таз при данном вставлении. Любой сегмент головки плода меньшего объема, обращенный к полости и выходу таза, является малым.
Способы определения истинной конъюгаты
1. По наружной конъюгате. Из величины наружной конъюгаты (20-21 см) вычитают 9-10 см, получают размер истинной конъюгаты (11 см). При этом учитывается индекс Соловьева (окружность лучезапястного сустава в см), позволяющий судить о толщине костей. У женщин с нормальным телосложением индекс равняется 14,5-15 см. В этом случае из величины наружной конъюгаты следует вычесть 9 см. Если окружность запястья 15,5 см и более – из величины наружной конъюгаты вычитаем 10 см, если индекс 14 см и меньше – вычитаем 8 см.
2. По длиннику ромба Михаэлиса. Ромб Михаэлиса – площадка, образованная задней поверхностью крестца. Верхний угол ромба соответствует остистому отростку V поясничного позвонка, боковые углы - задневерхним остям подвздошных костей, нижний угол – верхушке крестца (крестцово-копчиковое сочленение). Длинник ромба Михаэлиса, или размер Тридондани, равен величине истинной конъюгаты, и в норме составляет 11 см.
3. По диагональной конъюгате. Диагональная конъюгата – расстояние между нижним краем симфиза и выдающейся точкой мыса. Величина диагональной конъюгаты определяется при влагалищном исследовании. При нормально развитом тазе диагональная конъюгата равна 13 см. В этом случае мыс не достижим. Если средний палец акушера достигает мыс, то прижимают радиальный край II пальца к нижнему краю симфиза, отмечают место соприкосновения указательным пальцем левой руки. Правая рука извлекается из влагалища, и акушерка измеряет тазомером расстояние между верхушкой среднего пальца и отметкой на правой руке – величину диагональной конъюгаты. Из величины диагональной конъюгаты вычитают 1,5-2 см (эту цифру определяют с учетом высоты симфиза, уровня стояния мыса, угла наклонения таза).
4. С помощью рентгенопельвиометрии (дополнительный метод диагностики).
Как определить продвижение головки плода в родах?
Во время родов важно выяснить, в какой плоскости малого таза головка находится своей наибольшей окружностью или большим сегментом. Это возможно выполнить при наружном и внутреннем акушерском исследовании. При наружном акушерском исследовании о степени вставления головки большим или малым сегментом судят по данным пальпации. При четвертом наружном приеме пальцы продвигаются вглубь по направлению к полости таза и скользят по головке вверх. Если при этом кисти рук сходятся, значит головка стоит большим сегментом в плоскости входа или опустилась глубже, если пальцы расходятся – головка находится в плоскости входа малым сегментом. Если головка в полости таза, она наружными приемами не определяется. При высоком стоянии головки исследующий может подвести под нее пальцы рук.
При влагалищном исследовании положение головки определяется по костным ориентирам таза (см. учебник «Акушерство» Э.К. Айламазян, глава: «Ведение родов. Обезболивание родов»).
ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ
КОСТНЫЙ ТАЗ
ТАЗОВАЯ (БЕЗЫМЯННАЯ КОСТЬ) os coxae
ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ os ileum
ГРЕБЕНЬ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ crista iliaca
ПЕРЕДНяя верхняя ость ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ spina iliaca anterior superior
ПЕРЕДНяя НИЖНЯЯ ОСТЬ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ spina iliaca anterior inferior
ЗАДНяя ВЕРХНЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ ОСТЬ spina iliaca posterior superior
ЗАДНяя НИЖНЯЯ ПОДВЗДОШНАЯ ОСТЬ spina iliaca posterior inferior
СЕДАЛИЩНАЯ КОСТЬ os ischii
ЛОННАЯ ИЛИ ЛОБКОВАЯ КОСТЬ os pubis
ЛОННОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ, СИМФИЗ symphysis ossis pubis
КРЕСТЕЦ os sacrum
КРЕСТЦОВЫЙ МЫС promontorium
КОПЧИК os coccygei
ТАЗОВОЕ ДНО
1-й слой:
1. ЛУКОВИЧНО-ГУБЧАТАЯ МЫШЦА m. bulbospongiosus
2. СЕДАЛИЩНО-ПЕЩЕРИСТАЯ МЫШЦА m. ischiocavernosus
3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА m. transversus perinei superficialis
4. НАРУЖНЫЙ ЖОМ ЗАДНЕГО ПРОХОДА m. sphincter ani externus
2-й слой:
1. МОЧЕПОЛОВАЯ ДИАФРАГМА diaphragma urogenitale
2. ГЛУБОКАЯ ПОПЕРЕЧНАЯ МЫШЦА m. transversus perinei profundus
3-й слой:
1. ДИАФРАГМА ТАЗА diaphragma pelvis
2. МЫШЦЫ, ПОДНИМАЮЩИЕ ЗАДНИЙ ПРОХОД: m. levator ani, 2 mm. pubococcygei, 2 mm. iliococcygei, 2 mm. ischiococcygei.
3. Сухожильный центр промежности centrum tendineum perinei.
головка плода (швы, роднички, размеры)
1. ШОВ sutura
2. РОДНИЧОК bregmaticus, s. fonticulus.
3. СТРЕЛОВИДНЫЙ ШОВ sutura sagittalis
4. ЛОБНЫЙ ШОВ sutura frontalis
5. ЛАМБдОВИДНЫЙ (ЗАТЫЛОЧНЫЙ) ШОВ sutura lambdoidea
6. ВЕНЕЧНЫЙ ШОВ sutura coronaria
7. ВИСОЧНЫЙ ШОВ sutura temporalis
8. БОЛЬШОЙ (ПЕРЕДНИЙ) РОДНИЧОК bregmaticus anterior magnus
9. МАЛЫЙ (ЗАДНИЙ) РОДНИЧОК bregmaticus posterior parvus
10. БОКОВЫЕ РОДНИЧКИ fonticuli laterales
11. ЛОБНЫЕ БУГРЫ tubera frontalia
12. ТЕМЕННЫЕ БУГРЫ tubera parietalia
13. ЗАТЫЛОЧНЫЙ БУГОР tuber occipitale
14. ПРЯМОЙ РАЗМЕР diametr frontooccipitalis recta
15. БОЛЬШОЙ КОСОЙ РАЗМЕР diametr mentooccipitalis, s. obliqus major
16. МАЛЫЙ КОСОЙ РАЗМЕР diametr suboccipitobregmaticus, s. obliqus minor
17. СРЕДНИЙ КОСОЙ РАЗМЕР diametr suboccipitofrontalis, s. obliqus media
18. ВЕРТИКАЛЬНЫЙ РАЗМЕР diametr verticalis s. tracheobregmaticus
19. БОЛЬШОЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР diametr biparietalis
20. МАЛЫЙ ПОПЕРЕЧНЫЙ РАЗМЕР diametr bitemporalis
размеры туловища плода
поперечный размер плечиков diametr biacromialis
поперечный размер ягодиц diametr biiliacus
ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ, ПОЛОЖЕНИЕ, ПРЕДЛЕЖАНИЕ, ПОЗИЦИЯ И ВИД ПЛОДА
1. пЛОД foetus
2. ЧЛЕНОРАСПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА habitus
3. ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА situs
4. ПРОДОЛЬНОЕ, поперечное ПОЛОЖЕНИЕ situs longitudinalis, situs transversus
5. КОСОЕ ПОЛОЖЕНИЕ situs obliqus
6. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА praesentatio
7. ГОЛОВНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ praesentatio capitis
8. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ praesentatio pelvis
9. ПОЗИЦИЯ position
10. ВИД visus
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:
а) позиция плода
б) вид плода
в) высота стояния дна матки
г) предлежащая часть
2. Вторым приемом наружного акушерского исследования определяется:
а) предлежащая часть
б) членорасположение плода
в) высота стояния дна матки
г) позиция плода
3. Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:
а) предлежащая часть
б) членорасположение плода
в) позиция плода
г) отношение предлежащей части ко входу в таз
4. Окружность живота измеряется:
а) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком
б) на уровне пупка
в) ниже пупка
г) выше пупка
5. Правильным является членорасположение, когда головка:
а) разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто
б) согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто
в) согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто г) согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах
6. Под позицией плода понимается:
а) отношение спинки плода к боковым стенкам матки
б) отношение головки плода ко входу в таз
в) отношение оси плода к длиннику матки
г) взаимоотношение различных частей плода
7. Число сердцебиений плода в минуту в норме равно:
а) 80-90 ударов
б) 100-110 ударов
в) 120-160 ударов г) 170-180 ударов
8. Каковы наpужные pазмеpы ноpмального женского таза?
а) 23-26-28-18
б) 25-28-31-21
в) 27-30-32-17
г) 23-24-28-20
9. Какой из пеpечисленных pазмеpов головки плода является наибольшим?
а) большой косой
б) пpямой
в) веpтикальный
10. Опpеделите позицию и вид головного пpедлежания, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в пpавом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава сзади?
а) II позиция, задний вид
б) II позиция, пеpедний вид
в) I позиция, задний вид
г) I позиция, пеpедний вид
11. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава у лона?
а) головное пpедлежание, II позиция, задний вид
б) головное пpедлежание, II позиция, пеpедний вид
в) головное пpедлежание, I позиция, задний вид
г) головное пpедлежание, I позиция, пеpедний вид
12. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании l.intertrochanterica плода опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а кpестец плода обpащен влево к лону?
а) тазовое пpедлежание, II позиция, задний вид
б) тазовое пpедлежание, II позиция, пеpедний вид
в) тазовое пpедлежание, I позиция, задний вид
г) тазовое пpедлежание, I позиция, пеpедний вид
13. Что входит в понятие «родовые пути»:
а) костный таз
б) фасциальные пластинки тазового дна
в) мягкие ткани родового канала
г) мышцы передней брюшной стенки
14. Кости таза:
а) срамная
б) 2 тазовые кости
в) крестец
г) половая
д) копчик
е) подвздошная
15. На какие отделы делится таз?
а) большой таз
б) плоскость широкой части малого таза
в) малый таз
г) плоскость узкой части малого таза.
Что такое положение плода?
а) отношение спинки плода к ребру матки
б) отношение головки ко входу в таз
в) определенные отношения длины плода к продольной оси тела матки
г) совпадение продольной оси плода и матки
Что такое правильное положение плода?
а) нормальное положение плода
б) продольное его положение
в) положение плода, при котором подбородок приближен к груди
г) головное предлежание
Какие плоскости различают в полости малого таза?
а) плоскость входа, широкой части, узкой части, выхода
б) плоскость входа и выхода
в) плоскость входа, полости таза и выхода
Что такое истинная конъюгата?
а) расстояние от верхнего края лона до мыса
б) расстояние от нижнего края лона до мыса
в) расстояние от наиболее выступающей части внутренней поверхности лона до мыса
г) расстояние от середины лона до мыса
Чему равна в норме истинная конъюгата?
а) 11 смб) 13 смв) 11,5 смг) 15 смЧему равен поперечный размер входа в малый таз?
а) 13 см в) 9 смб) 12 см г) 11 см22. Что такое проводная ось таза?
а) линия, соединяющая середины прямых размеров всех плоскостей таза
б) мысленно проведенная линия, соединяющая центры косых размеров таза
в) линия, соединяющая середины всех размеров таза
г) линия, соединяющая середины поперечных размеров таза
Что такое угол наклонения таза?
а) угол, образованный пересечением двух плоскостей: плоскости входа в малый таз и горизонтальной плоскости
б) угол, образованный плоскостью входа и вертикальной плоскостью
в) угол, образованный плоскостью входа и наружной конъюгаты
Чему равен поперечный размер плечиков плода?
а) 13 см в) 11 смб) 12 см г) 10 см
25. Чему равен поперечный размер ягодиц плода?
а) 12 см в) 11 смб) 12 см г) 10 см26.Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:
а) спинки в) головки
б) мелких частей г) тазового конца
27.Предлежание плода - это отношение:
а) головки плода ко входу в таз
б) тазового конца плода ко входу в малый таз
в) наиболее низколежащей части плода ко входу в таз
г) головки плода ко дну матки
28.У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму:
а) геометрически правильного ромба
б) треугольника
в) неправильного четырехугольника
г) четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении
29.При правильном членорасположении плода головка находится в состоянии:
а)максимального сгибания
б) умеренного сгибания
в) умеренного разгибания
г) максимального разгибания
30. Вид плода - это отношение:
а) спинки к сагиттальной плоскости
б) головки к плоскости входа в малый тазв) спинки к передней и задней стенкам матки
г) оси плода к длиннику матки
31.Диагональная конъюгата - это расстояние между:
а) нижним краем симфиза и мысом
б) седалищными буграми
в) гребнями подвздошных костей
г) большими вертелами бедренных костей
32. Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при 1-й позиции, переднем виде затылочного предлежания:
а)справа ниже пупка
б) слева ниже пупка
в) слева выше пупка
г) слева на уровне пупка
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 - в; 2 - б, г; 3 - г; 4 - б; 5 - б; 6 - а; 7 - в; 8 - б; 9 - а; 10 - а; 11 - б; 12 - г; 13 - а, б, в; 14 - б, в, д; 15 - а, в; 16 - в; 17 - б; 18 - а; 19 - в; 20 - а; 21 - а; 22 - а; 23 - а; 24 - б; 25 - г; 26 - в; 27 - в; 28 - а; 29 - б; 30 - в; 31 - а; 32 - б.
ТЕМА № 3, 4 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить структуру женской консультации, основные показатели работы, организацию и порядок диспансеризации беременных женщин, особенности ведения групп риска по материнской и перинатальной смертности.
Студент должен знать
I. Вопросы лекционного материала
Беременность. Определение понятия «норма беременности».
Изменения в органах и системах во время беременности.
Ранняя явка. Ее значение.
Новые виды амбулаторной помощи (дневной стационар, стационар одного дня).
Физиопсихопрофилактическая подготовка. Школа матери.
Законодательство по охране труда беременных и родильниц.
II. Вопросы, изложенные в руководстве по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» под ред. В.А. Поляковой
Алгоритм обследования беременных в женской консультации.
Оценка степени перинатального риска во время беременности.
Степени риска по материнской смертности.
Группы риска в женской консультации.
Алгоритм ведения беременных группы риска по гестозу, невынашиванию в женской консультации.
Показатели работы женской консультации.
Приказ № 430, 113 об организации работы женской консультации.
III. Вопросы, изложенные в учебнике Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Диагностика беременности. Определение срока беременности»
Методы обследования беременных.
Определение срока беременности, даты родов и срока представления дородового отпуска.
Признаки беременности (сомнительные, вероятные, достоверные).
IV. Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Айламазян Э.К., глава: «Специальное акушерское обследование беременной»
Методы дородового определения веса плода.
IV. Вопросы, изложенные в учебнике Айламазян Э.К. «Акушерство», глава: «Организация системы акушерской и перинатальной помощи»
Картотека одного дня (сигнальная).
Диспансерный метод обслуживания, преемственность работы женской консультации и стационара. Патронаж. Принцип участковости.
Студент должен уметь
Собрать анамнез у беременной, роженицы, родильницы.
Применять наружное акушерское исследование.
Определить ранние и поздние сроки беременности.
Провести влагалищное исследование (на фантоме).
Взять мазки из уретры, цервикального канала и rectum на гонококки, трихомонады и микрофлору, кольпоцитологию (на фантоме).
Приказ № 50 МЗ РФ от 10 февраля 2003г. "О совершенствовании акушерско-гинекологической помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях"
Инструкция по организации работы женской консультации 
В оказании амбулаторно-поликлинической акушерско-гинекологической помощи ведущую роль играет женская консультация.
Учитывая особое значение женских консультаций в профилактике осложнений беременности, родов, послеродового периода, охране репродуктивного здоровья женщин, в целях развития и дальнейшего совершенствования организации акушерско-гинекологической помощи, эти учреждения внесены в номенклатуру учреждений здравоохранения, утвержденную в установленном порядке.
 Женские консультации осуществляют амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь в соответствии с действующим положением об организации деятельности женской консультации, утвержденным приказом Минздрава России от 30.12.1999 г № 462 «О совершенствовании организации медицинской помощи беременным женщинам и гинекологическим больным». 
Режим работы женской консультации организуется с учетом обеспечения максимальной доступности амбулаторной акушерско-гинекологической помощи женскому населению. В женских консультациях время работы рекомендуется устанавливать с 8 до 20 часов; в субботу, предпраздничные и праздничные дни - с 8 до 18 часов. Неотложная акушерско-гинекологическая помощь обеспечивается специализированными отделениями больниц или родильных домов.
Женщине предоставляется право выбора врача по ее желанию. В целях оптимизации преемственности рекомендуется наблюдение женщины во время беременности и после родов одним и тем же врачом.
Во время приема больных основную помощь врачу оказывает акушерка, которая готовит инструменты, медицинскую документацию, осуществляет взвешивание беременных, измерение артериального давления, оформляет выдачу направлений на анализы и консультации, проведение лечебных процедур, патронаж на дому.
 В штаты женской консультации рекомендуется вводить социальных работников. Социальный работник участвует в работе по охране репродуктивного здоровья и планированию семьи. Основной его задачей является работа с подростками, молодежью и женщинами социальной группы риска по предупреждению непланируемой беременности, инфекций, передаваемых половым путем.
 Организация наблюдения и медицинской помощи беременным 
При первом обращении женщины в консультацию по поводу беременности врач знакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, обратив особое внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, особенности менструального цикла и репродуктивной функции.
При физиологическом течении беременности может быть установлена частота наблюдения врачом акушером-гинекологом до 6-8 раз (до 12 нед, 16 нед, 20 нед, 28 нед, 32-33 нед, 36-37 нед.) при условии регулярного (каждые 2 нед.) наблюдения специально подготовленной акушеркой после 28 недель беременности.
Особого наблюдения требуют курящие беременные, употребляющие алкоголь или наркотические средства. В целях убеждения в необходимости полного отказа от курения в течение всей беременности и кормления грудью с курящими женщинами проводится разъяснительная работа. При выявлении употребления алкоголя или наркотических средств беременную следует убедить обратиться к врачу психиатру-наркологу по месту жительства в интересах сохранения здоровья своего и будущего ребенка. Дальнейшее наблюдение за течением беременности, а также после родов осуществляется врачом акушером-гинекологом с выполнением рекомендаций врача психиатра-нарколога. Для профилактики и коррекции отклонений в течении беременности и уменьшения токсического влияния наркотиков и алкоголя рекомендуется использование препаратов из группы естественных метаболитов.
 Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акушером-гинекологом женской консультации совместно с врачом-инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с территориальным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и определяет стационар для родоразрешения.
При выявлении беременных в возрасте до 18 лет в случае принятия положительного решения о сохранении беременности и деторождении они поступают под наблюдение врача акушера-гинеколога территориальной женской консультации, после родов - в центры планирования семьи и репродукции или молодежные центры для индивидуального подбора средств контрацепции.
После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и в сроке 30 нед. беременности).
Беременная также осматривается врачами: стоматологом, окулистом, оториноларингологом и по показаниям - другими специалистами. Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, стационарах, базах кафедр образовательных медицинских учреждений, НИИ.
 В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.2000 №457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».
 При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласии женщины ей выдается комиссионное заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером-гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации, ставится печать учреждения.
Все данные опроса, обследования, результаты клинико-лабораторных исследований, заключения других специалистов, советы и назначения, а также индивидуальный план наблюдения за течением беременности, который согласуется с главным врачом (заведующим) женской консультации, заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» при каждом посещении с указанием диагнозов и даты последующей явки на прием и подтверждаются подписью врача. Врач женской консультации выдает на руки беременной «Обменную карту родильного дома».
 «Индивидуальные карты беременной и родильницы» хранятся в кабинете каждого врача акушера-гинеколога в картотеке по датам очередного посещения.
В картотеке должны быть выделены также карты родивших; женщин, подлежащих патронажу, и беременных, госпитализированных в стационар.
 Для патронажа отбираются карты женщин, не явившихся в назначенный срок. Патронаж на дому производится акушеркой по назначению врача. Записи о результатах патронажного посещения акушеркой заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы». В наиболее сложных случаях патронаж на дому проводится врачом акушером-гинекологом.
При наличии вредных и опасных условий труда беременным с момента первой явки выдается «Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу» с сохранением среднего заработка по прежней работе.
 При решении вопроса о трудоустройстве беременных женщин следует пользоваться гигиеническими рекомендациями к рациональному трудоустройству беременных женщин.
 Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, а при его отсутствии - врачом, ведущим общий прием. Выдача листка нетрудоспособности производится с 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно с 28 недель беременности продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).
При родах, наступивших в период с 28 до 30 недель беременности и рождении живого ребенка, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на основании выписки из родильного дома (отделения) на 156 календарных дней, а в случае рождения мертвого ребенка или его смерти в течение первых 7 суток после родов (168 часов) - на 86 календарных дней. 
При осложненных родах листок нетрудоспособности дополнительно на 16 календарных дней может выдаваться родильным домом (отделением), в котором произошли роды.
При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона в полость матки "Листок нетрудоспособности" выдается с периода подсадки эмбриона до установления факта беременности и далее по показаниям.
 При оформлении отпуска по беременности и родам женщинам разъясняется необходимость регулярного посещения консультации и предоставляется подробная информация по уходу за будущим ребенком. Во время беременности женщин следует ознакомить с преимуществом грудного вскармливания и методами контрацепции, рекомендуемыми после родов.
 Подготовка к родам и материнству проводится как индивидуально, так и в группах.
Метод физиопсихопрофилактической подготовки беременных и их семей к рождению ребенка может применяться всеми беременными, особенно группы высокого риска. Противопоказаний к использованию данного метода нет.
 Наряду с семейной формой подготовки к деторождению рекомендуется использование традиционных методов по психофизической подготовке беременных к родам, а также обучение их правилам личной гигиены, подготовки к будущим родам и уходу за ребенком в «Школах материнства», организуемых в женских консультациях. При этом используются демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические средства и предметы ухода за ребенком.
 К посещению «Школы материнства» следует привлекать всех женщин с I триместра беременности желательно вместе с будущими отцами или близкими родственниками.
Организация наблюдения родильниц 
В связи с ранней выпиской родильниц акушерка женской консультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому (на 2-3 сутки после выписки) с последующим патронажем врача акушера-гинеколога по показаниям, в т.ч. после оперативного родоразрешения. Информация о родильнице передается в виде телефонограммы в женскую консультацию из родильного дома (отделения), где произошли роды.
При первом посещении родильницы врач акушер-гинеколог знакомится с выпиской из стационара о течении и исходе родов, выявляет жалобы, характер лактации и обращает внимание на состояние молочных желез, брюшной стенки и характер лохий.  
Следует убеждать женщину в необходимости исключительно грудного вскармливания в первые 4-6 месяцев жизни младенца, учитывая важную роль материнского молока в формировании здоровья ребенка. В послеродовом периоде осуществляется подбор метода контрацепции. При этом необходимо разъяснить достоинства и недостатки выбранного метода с учетом грудного вскармливания. Следует уделить внимание возможности использования метода лактационной аменореи.
 Родильницы с осложненным течением послеродового периода, не явившиеся в установленные врачом сроки в женскую консультацию, подлежат патронажу на дому.
В случае родов на дому родильница с новорожденным бригадой скорой медицинской помощи госпитализируется в родильный дом. При отказе от госпитализации врач акушер-гинеколог женской консультации производит осмотр родильницы на дому с занесением данных и назначений в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» с последующим ее посещением через 2-3 дня. Врач педиатр осматривает новорожденного и приглашает родильницу на прием в детскую поликлинику, где выдается «Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)». 
Сведения о родах, данные осмотра и проведенных исследований родильницы, назначения и сведения о методе контрацепции заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы». В карту вкладывается вся медицинская документация родильницы: «Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы», выписной эпикриз из родильного дома (отделения) и др.
 Медицинская документация в течение послеродового периода хранится в специальной ячейке картотеки.
 
В женской консультации также проводится оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. Амбулаторная гинекологическая помощь населению ориентирована на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений.
Алгоритм ведения беременных группы риска по невынашиванию в женской консультации
Группа риска по невынашиванию:
Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши, преждевременные роды, ВПР плода, привычное невынашивание – 2 и более выкидышей).
Юные и возрастные первородящие.
Резус-конфликт.
Социальные факторы (вредные привычки, тяжелый физический труд, стрессы).
Острые и хронические генитальные и экстрагенитальные инфекции.
Эндокринные нарушения.
Патология матки: миома, пороки развития, истмико-цервикальная недостаточность.
Патология позвоночника.
Группа риска по антифосфолипидному синдрому (АФС): сердечно-сосудистая патология (поражение клапанов сердца и тромбозы), акушерская патология, связанная с тромбозом сосудов плаценты (внутриутробная гибель плода, привычное невынашивание, неразвивающаяся беременность в 1-2 триместрах и др.), поражения суставов, неврологические проявления или «синдром малого инсульта», кожные проявления (коллагеновый некроз, трофические язвы голени, герпетическая или другая вирусная инфекция, сетчатое ливедо), аутоиммунные заболевания, гематологические нарушения (тромбоцитопения, гемолитическая анемия, синдром Эванса), заболевания ЖКТ (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), гинекологические заболевания (эндометриоз, нарушения менструального цикла по типу гиперменструального синдрома).
Алгоритм ведения
Явки – еженедельно.
Обследование для выявления причины невынашивания: генетические, инфекционные, гормональные, иммунологические, истмико-цервикальная недостаточность *.
Оздоровительные мероприятия (особенно показаны в сроки бывших выкидышей):
- освобождение от работы, профилакторий для беременных;
- электроаналгезия № 4-5;
- седативная растительная терапия;
- Магне-В6 по 2 таб. утром и 2 таб. на ночь 10-14 дней повторными курсами, с 5-6 недель беременности, особенно у беременных с высоким уровнем тревожности и выраженным болевым синдромом.
- поливитамины (селмевит, компливит-мама, элевит пронатал, мультитабс) по 1 таб. в течение всей беременности
4. Лечебные мероприятия. Этиопатогенетическое лечение невынашивания*
(*см. монографию «Современная гинекология» Поляковой В.А., глава «Аборты и их профилактика»).
Роль женской консультации в решении проблемы «крупный плод»
Принято считать плод крупным, если его масса при рождении 4000г (до 5000 г). При массе 5000 г и выше плод считается гигантским. В последние годы отмечается увеличение средних показателей роста, массы, физического развития новорожденных; возрастает число новорожденных, относящихся к категории крупных. Это связано главным образом с улучшением условий труда, быта и питания женщин, с проведением оздоровительных мероприятий, наследственными факторами. Крупные (гигантские) плоды часто бывают при отечной форме гемолитической болезни, у больных сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями. В таких случаях избыточная масса плода зависит от нарушения обмена веществ, значительного накопления подкожного жира и задержки воды в организме.
Диагностика основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Из анамнестических данных учитывают наследственные факторы (рост и телосложение мужа и других родственников), массу тела и рост детей от предшествующих родов и указания на эндокринные расстройства. Из данных акушерского обследования для врача женской консультации имеют значение: большой объем живота (свыше 100 см), плотность головки, прямой размер (при ультразвуковой фетометрии) более 12 см, большая длина плода и соответствие размеров плода размерам таза матери.
Течение беременности при крупном плоде мало отличается от физиологического, если оно не осложнено сахарным диабетом и другими заболеваниями. При диагностике крупного плода врач женской консультации направляет беременную в родильный дом на дородовую госпитализацию в 37-38 недель беременности. При наличии сахарного диабета, гемолитической болезни родоразрешение проводится досрочно.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:
а) последней менструации
б) первому шевелению плода
в) данным ранней явки
г) данным УЗИ
д) размерам плода
2. В задачу влагалищного исследования не входит:
а) определение целости плодного пузыря
б) оценка состояния плода
в) выяснение степени раскрытия шейки матки
г) определение особенностей вставления головки
д) оценка размеров таза
3. Какие признаки беременности относятся к достоверным?
а) изменение аппетита
б) выслушивание сеpдечных тонов плода
в) увеличение матки
г) пpощупывание частей плода
д) пpекpащение менстpуаций
е) опpеделение вpачом движений плода
4. В чем заключается признак Пискачека?
а) в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании
б) появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания
в) сокращение матки о время бимануального исследования.
5. Сколько достоверных признаков надо выявить, чтобы диагностировать беременность?
а) один
б) два.
Какова продолжительность дородового отпуска при одноплодной беременности?
а) 56 дней б) 70 дней в) 84 дня

Что понимаем под симптомом Скробанского?
а) цианоз вульвы и слизистой влагалища
б) сокращение матки во время бимануального исследования
в) большая выраженность складчатости
г) легкая растяжимость слизистой вагалища.
С чем связано размягчение матки при беременности?
а) с влиянием на миометрий эстрогенов
б) с влиянием на миометрий прогестерона
С какого срока беременности увеличение матки становится заметным при бимануальном исследовании?
а) с 2-3 недель
б) с 5-6 недель
в) с 7-8 недель
10. В чем заключается признак Гегара?
а) появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания
б) в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании
в) сокращение матки во время бимануального исследования.
11. Ранней явкой называется постановка на учет в ЖК беременной в сроке беременности:
а) первые дни беременности
б) до 5 недель
в) до 12 недель
г) до 20 недель
12. Оценка степени перинатального риска во время беременности проводится:
а) только при постановке на учет
б) при постановке на учет и в родах
в) при постановке на учет, во II и III триместрах
13.Какова нормальная еженедельная прибавка веса во II половине беременности?
а) 150-250 гб) 300-350 гв) 600-700 гНормальная продолжительность беременности составляет:
а) 20-25 недель
б) 28-32 недели
в) 38-42 недели
г) 48-52 недели
Все беременные в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистами:
а) хирургом, оториноларингологом, стоматологом, терапевтом
б) оториноларингологом, эндокринологом, стоматологом, окулистом
в) оториноларингологом, стоматологом, окулистом, терапевтом
В чем сущность гормональных биологических реакций на беременность?
а) в определении в организме беременной гормона желтого тела
б) в определении эстрогенов
в) в определении гонадотропных гормонов гипофиза
г) в определении хорионического гонадотропина
Когда впервые ощущает шевеление плода первородящая женщина?
а) в сроке 18 недель
б) в сроке 20 недель
в) в сроке 16 недель
г) в сроке 24 недели
18. Когда впервые ощущает шевеление плода повторнородящая женщина?
а) в сроке 18 недель
б) в сроке 20 недель
в) в сроке 16 недель
г) в сроке 24 недели
19. С какой недели беременности выслушивается обычно сердцебиение плода стетоскопом?
а) с 15-16 недель
б) с 20 недель
в) с 24-25 недель
г) и 32 недель
20. Какова средняя продолжительность беременности?
а) 220 дней
б) 280 дней
в) 270 дней
г) 360 дней
Какие клетки влагалищного эпителия в мазках характерны для беременности?
а) ороговевающие
б) поверхностные без ороговения
в) промежуточные
г) ладьвидные
Какой цвет имеет слизистая влагалища при беременности?
а) бледно-розовый
б) красный
в) синюшный
г) желтоватый
Основными показателями работы женской консультации по планированию семьи является:
а) число женщин на участке
б) число осложнений после аборта
в) число женщин, направленных на аборт
г) число абортов на 1000 женщин фертильного возраста
д) число самопроизвольных выкидышей
Основные показатели работы женской консультации с беременными:
а) лечение, охват врачебным наблюдением
б) доля беременных, осмотренных до 12 недель
в) сведения о выдаче дородового отпуска
г) число женщин, умерших в период беременности, родов и послеродовой периоды
д) все перечисленное
25.Объективное исследование беременной или роженицы начинается с:
а) пальпации живота
б) аускультации живота
в) измерения окружности таза
г) объективного обследования по системам
26. При развивающейся беременности не происходит:
а) увеличения размеров матки
б) размягчения ее
в) изменения реакции на пальпациюг) уплотнения матки
д) изменения ее формы
27. Достоверным признаком беременности является:
а) отсутствие менструации
б) увеличение размеров матки
в) диспепсические нарушения
г) наличие плода в матке
д) увеличение живота
28. Пороки развития в ранние сроки беременности может вызвать:
а) краснуха
б) туберкулез
в) ветряная оспа
г) инфекционный гепатит
29. УЗ-исследование в акушерстве позволяет определить:
а) расположение плаценты и ее патологию
б) состояние плода
в) неразвивающуюся беременность
г)генетические заболевания плодад) все вышеперечисленное
30. Гормоном, не продуцируемым плацентой, является:
а) эстроген
б) прогестерон
в) ХГ
г) ФСГ
д) все вышеперечисленные
31.Беременная женщина чаще всего жалуется:
а) на желудочно-кишечные расстройства
б) на боли внизу животав) на задержку менструации
г) на кровянистые выделения из влагалища
32.Плацента непроницаема для:
а) алкоголя
б) морфина, барбитуратов
в) пенициллина, стрептомицина *
г) тиоурацила, эфирад) гепарина
33.Наружное акушерское исследование во 2-й половине беременности не предполагает:
а) определения положения, позиции, размера плода
б) анатомической оценки таза
в) определения срока беременностиг) функциональной оценки таза
д) оценки частоты и ритма сердцебиения плода
34.Ранняя диагностика беременности предполагает:
а) измерение базальной температуры
б) определение уровня ХГ в моче
в) УЗ-исследование
г) динамическое наблюдение
д) все вышеперечисленное
35.Плацента проницаема для:
а) алкоголя
б) морфина, барбитуратов
в) пенициллина, стрептомицина
г) тиоурацила, эфира
д) всего вышеперечисленного
36.К достоверным признакам беременности относится:
а) шевеление плода
б) увеличение матки
в) цианоз влагалищаг) пальпация частей плода
д)повышение ректальной температуры|
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 - д; 2 - б; 3 - б, г, е; 4 - б; 5 - а; 6 - б; 7 - а; 8 - б; 9 - б; 10 - б; 11- в; 12 - в; 13 - б; 14 - в; 15 - в; 16 - г; 17 - б; 18 - а; 19 - б; 20 - б; 21 - г; 22 - в; 23 - г; 24 - д; 25 - г; 26 - г; 27 - г; 28 - а; 29 - д; 30 - г; 31 - в; 32 - д; 33 - г; 34 - д; 35 - д; 36 - г.
ТЕМА № 5 БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить биомеханизм родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.
Студент должен знать
Что такое биомеханизм родов?
Факторы, обусловливающие биомеханизм родов.
Четыре момента биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.
Что называется проводной '"ведущей" точкой?
Каким размером проходит головка плоскость входа в малый таз и все другие плоскости?
Что является большим сегментом?
Что такое точка опоры?
Что такое точка фиксации?
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
Почему роды в заднем виде более длительные?
Почему при родах в заднем виде чаще осложнения?
Влияние механизма родов на форму головки.
Конфигурация головки.
Родовая опухоль.
Кефалогематома.
Студент должен уметь
Продемонстрировать на фантоме биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания плода.
Вставление головки (inclinatio) – отношение стреловидного шва к симфизу и крестцовому мысу. Различают синклитические (осевые) и асинклитические (внеосевые) вставления. Синклитическое вставление характеризуется тем, что вертикальная ось головки перпендикулярна плоскости входа в малый таз, а стреловидный шов находится на одинаковом расстоянии от симфиза и мыса. При асинклитическом вставлении вертикальная ось головки стоит не строго перпендикулярно, а стреловидный шов располагается ближе к мысу (передний асинклитизм – вставляется передняя теменная кость) или симфизу (задний асинклитизм - вставляется задняя теменная кость).
Проводная точка – точка, которая находится на предлежащей части, во время продвижения первой следует строго по проводной оси и первой показывается из половой щели.
Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания
Биомеханизмом родов называется совокупность всех движений, которые совершает плод при прохождении родовых путей матери.
Первый момент – сгибание головки (flexio capitis). Под влиянием внутриматочного и внутрибрюшного давления шейная часть позвоночника плода сгибается, подбородок приближается к грудной клетке, затылок опускается вниз. Малый родничок устанавливается ниже большого, постепенно приближается к проводной линии таза и становится проводной точкой – наиболее низко расположенной частью головки. Сгибание позволяет пройти полость таза наименьшим или близким к нему размером – малым косым (9,5 см).
Второй момент - внутренний поворот головки (rotatio capitis interna). Затылок, пройдя по боковой стенке таза, приближается к лонному сочленению, передний отдел головки – к крестцу. Это движение определяется по стреловидному шву – из поперечного размера он переходит в прямой размер. Поворот заканчивается, когда стреловидный шов устанавливается в прямом размере плоскости выхода, подзатылочная ямка – под лонным сочленением.
Третий момент - разгибание головки (deflexio capitis). Подзатылочная ямка упирается в нижний край лонного симфиза, образуя точку фиксации. Головка вращается вокруг точки фиксации, и в несколько потуг рождается в следующем порядке: теменная область, лоб, лицо, подбородок. Рождение головки происходит малым косым размером (32 см).
Четвертый момент - внутренний поворот плечиков, наружный поворот головки (rotatio trunci interna et capitis externa). Во время разгибания головки плечики вставляются в поперечный или косой размер плоскости входа. В плоскости выхода плечики винтообразно переходят из поперечного в прямой размер. Этот поворот передается родившейся головке – и она поворачивается соответственно позиции: при первой – личиком к правому бедру матери, при второй – личиком к левому бедру матери. Затем рождается туловище плода без затруднений.
Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания
Задний вид затылочного предлежания является вариантом основного (нормального) биомеханизма родов при затылочных предлежаниях.
Первый момент – сгибание головки. При ротации в полости малого таза проводной точкой становится середина между малым и большим родничками.
Второй момент – внутренний поворот головки. Согнутая головка опускается в таз и поворачивается затылком кзади; стреловидный шов переходит в косой размер (при первой позиции – в левый, при второй позиции – в правый косой размер). При законченном повороте стреловидный шов находится в прямом размере плоскости выхода, малый родничок обращен к крестцу, большой – к симфизу.
Третий момент – дополнительное сгибание головки. Происходит во время прорезывания. Граница волосистой части головы упирается в лонную дугу, и вокруг нее (первая точка фиксации) головка сильно сгибается. Во время дополнительного сгибания прорезываются теменные бугры и затылочный бугор.
Четвертый момент – разгибание головки. Головка упирается в крестцово-копчиковое сочленение областью подзатылочной ямки (вторая точка фиксации) и разгибается. Головка прорезывается окружностью, соответствующей среднему косому размеру (33 см).
Пятый момент – наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков. Происходит так же, как при переднем виде затылочного предлежания.
Роды при заднем виде затылочного предлежания более длительные, продвижение головки по родовым путям осуществляется с затруднениями. Дополнительное сгибание головки происходит при сильных и длительных потугах, роженица затрачивает много сил. Тазовое дно подвергается более значительному растяжению, чаще возникают разрывы промежности. Чаще развиваются гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
Конфигурация – изменение головки при прохождении через родовые пути (захождение костей черепа друг на друга). Конфигурация головки зависит от особенностей головки и родовых путей. Чем шире швы и мягче кости, тем больше способность к конфигурации. Конфигурация бывает особенно значительной при затруднениях в продвижении головки (сужение таза). Форма головки меняется в зависимости от биомеханизма родов. В случаях затылочного предлежания (особенно заднего вида) головка вытягивается в направлении затылка, принимая долихоцефалическую форму. При переднеголовном предлежании головка вытянута в направлении темени, при лобном – в направлении лба и т.д.
Родовая опухоль – отек мягких тканей предлежащей части вследствие нарушения оттока венозной крови из участка предлежащей части, которая располагается ниже пояса соприкосновения. Возникает после излития околоплодных вод только у живых плодов. Имеет нечеткие границы, исчезает через несколько дней после родов.
Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу одной, реже обеих теменных костей. Представляет собой мягковатую припухлость, расположенную в пределах одной кости. Имеет выраженные границы, не переходит за линии швов и родничков.
Л А Т И Н С К А Я Т Е Р М И Н О Л О Г И Я
1. РОДЫ partus
2. ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ rotatio capitis internum
3. РАЗГИБАНИЕ ГОЛОВКИ deflexio capitis
4. ТОЧКА ФИКСАЦИИ punctum fixum
5. НАРУЖНЫЙ ПОВОРОТ ГОЛОВКИ И ВНУТРЕННИЙ ПОВОРОТ ТУЛОВИЩА rotatio capitis externum et trunci internum
6. ПЛОСКОСТЬ ПО МАЛОМУ КОСОМУ РАЗМЕРУ ГОЛОВКИ рlanum suboccipitale bregmaticum
7. ПОДЗАТЫЛОЧНАЯ ЯМКА fossa suboccipitalis
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Название I момента биомеханизма pодов пpи пеpеднем виде затылочного пpедлежания:
а) внутpенний повоpот плечиков и наpужный повоpот головки
б) сгибание головки плода
в) pазгибание головки плода
г) внутpенний повоpот головки плода
2. В какой плоскости малого таза завершается внутpенний повоpот головки плода пpи ноpмальном течении pодового акта?
а) выхода из малого таза
б) входа в малый таз
в) пpи пеpеходе из шиpокой в узкую часть
3. Пpи каком ваpианте pазгибательного вставления головки доношенного плода невозможен благопpиятный исход pодов чеpез естественные pодовые пути?
а) лобном
б) лицевом
в) пеpедне-теменном
4. Опpеделите позицию и вид головного пpедлежания, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в пpавом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава сзади:
а) II позиция, задний вид
б) II позиция, пеpедний вид
в) I позиция, задний вид
г) I позиция, пеpедний вид
5. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава у лона?
а) головное пpедлежание, II позиция, задний вид
б) головное пpедлежание, II позиция, пеpедний вид
в) головное пpедлежание, I позиция, задний вид
г) головное пpедлежание, I позиция, пеpедний вид
6. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании l.intertrochanterica плода опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а кpестец плода обpащен влево к лону
а) тазовое пpедлежание, II позиция, задний вид
б) тазовое пpедлежание, II позиция, пеpедний вид
в) тазовое пpедлежание, I позиция, задний вид
г) тазовое пpедлежание, I позиция, пеpедний вид
7. Является ли задний вид затылочного предлежания вариантом нормального биомеханизма родов?
а) да
б) нет
8. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода, прижата ко входу в малый таз. Пальпируются носик, ротик и подбородок, обращенный к крестцу. Лицевая линия в левом косом размере. Родовая опухоль в области подбородка. О каком предлежании идет речь?
а) затылочном в) лобном
б) лицевом г) переднеголовном
9. В каком размере таза располагается стреловидный шов, если головка находится в плоскости широкой части полости малого таза при 1 позиции переднего вида?
а) в прямом
б) в правом косом
в) в левом косом
10. Где располагается родовая опухоль при II позиции заднего вида?
а) в области малого родничка
б) середина между большим и малым родничками, ближе к правой теменной кости
в) в области большого родничка ближе к правой теменной кости.
11. При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят:
а) путем наложения вакуум-экстрактора на головку плода
б) с помощью атипичных акушерских щипцов
в) путем кесарева сечения
г) с применением родостимуляции окситоцином или простагландинами
д) с применением рассечения шейки матки и промежности
12. Что такое биомеханизм родов?
а) рождение головки плода
б) движение плода по родовым путям матери
в) рождение плода во время потуг
г) совокупность различного рода закономерных движений плода на фоне его основного поступательного движения.
13. Сколько моментов биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания?
а) два
б) три
в) четыре
г) пять
14. Каковы особенности родов в заднем виде затылочного предлежания?
а) удлинение периода изгнания, родовой травматизм
б) укорочение периода изгнания, родовой травматизм
в) затяжные роды
г) стремительные роды
15. При влагалищном исследовании доступны пальпации верхушка копчика и внутренние поверхности седалищных бугров. В какой плоскости малого таза находится головка плода?
а) в плоскости входа в малый таз
б) в плоскости широкой части полости малого таза
в) в плоскости узкой части полости малого таза
г) в плоскости выхода малого таза
16. В каком размере таза находится обычно стреловидный шов, когда головка располагается во входе в малый таз?
а) в поперечном
б) в одном из косых
в) в прямом
г) в правом косом
17. Где начинается второй момент биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?
а) в плоскости входа в малый таз
б) в плоскости широкой части малого таза
в) в полости малого таза
г) в плоскости выхода малого таза
18. Куда будет обращено личико плода после наружного поворота головки при первой позиции переднего вида?
а) влево
б) вправо
в) кпереди
г) кзади
19. С каким моментом биомеханизма родов в переднем виде затылочного предлежания совпадает прорезывание головки?
а) с первым
б) со вторым
в) с третьим
г) с четвертым
20. Каким размером происходит прорезывание головки при заднем виде затылочного предлежания?
а) малым косым
б) средним косым
в) большим косым
г) вертикальным
21. Головное предлежание плода при физиологических родах:
а)передне-головное
б) затылочное
в) лобное
г) лицевое
22. Что такое биомеханизм родов?
а) это рождение головки плода
б) это движение плода по родовым путям матери
в) это рождение плода во время потуг
г) это совокупность различного рода закономерных движений плода на фоне его основного поступательного движения
23. Какая точка является ведущей при переднем виде затылочного предлежания?
а) малый родничок
б) точка, расположенная на стреловидном шве ближе к малому родничку
в) большой родничок
г) затылочный бугор
24. Что является точкой фиксации в третьем моменте биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания?
а) малый родничок
б) большой родничок
в) подзатылочная ямка
г) граница волосистой части лба
25. При влагалищном исследовании доступны пальпации верхушка копчика и внутренние поверхности седалищных бугров. В какой плоскости малого таза находится головка плода?
а) в плоскости входа в малый таз
б) в плоскости широкой части малого таза
в) в плоскости узкой части малого таза
г) в плоскости выхода малого таза
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 - б; 2 - в; 3 - а; 4 - а; 5 - б; 6 - г; 7 - а; 8 - б; 9 - б; 10 - б; 11 – в; 12 – г; 13 - г; 14 – а ; 15 - в; 16 - б; 17 - в; 18 - б; 19 - в; 20 - б; 21- б; 22 - г; 23 - а; 24 - в; 25 - в.
Конкретные ситуации
Задача 1. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади. Какой вид, позиция?
Задача 2. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди. Какой вид, позиция плода?
Задача 3. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Какой вид, предлежание, позиция плода?
Задача 4. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, сзади.
Какой вид, предлежание, позиция плода?
Задача 5. Закончился второй момент биомеханизма родов.
В каком размере таза находится стреловидный шов?
ТЕМА № 6 ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ РОДОВ
ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить течение родов по периодам, особенности ведения и обезболивания родов, методы диагностики состояния плода и роженицы.
Студент должен знать
Вопросы лекционного материала
Роды, периоды родов, продолжительность.
Схема регуляции сократительной деятельности матки.
Подготовительный (предвестниковый) период.
Тесты готовности организма к родам.
Темп и порядок открытия шейки матки у перво- и повторнородящих.
Плодный пузырь; своевременное и несвоевременное вскрытие плодного пузыря.
Показания к амниотомии.
Ведение I, II и III периода родов.
Методы регистрации сократительной деятельности матки. Чтение токограмм.
Перинео- и эпизиотомия, показания.
Физиологическая кровопотеря, понятие. Методы определения.
Обезболивание родов.
II. Вопросы, изложенные в руководстве по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» под ред. В.А. Поляковой
13. Защита промежности в родах.
14.Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.
15. Первичная обработка новорожденного.
III. Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Айламазян Э.К., глава: «Периоды родов. Клиническое течение родов»
Понятия контракции, ретракции, дистракции.
Родовые изгоняющие силы.
Врезывание и прорезывание головки.
Два способа отделения плаценты.
IV. Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Айламазян Э.К., глава: «Ведение родов. Обезболивание родов»
Признаки отделения плаценты.
Методы выделения отделившегося последа.
Осмотр последа, его строение.
Студент должен уметь
1. Собрать анамнез у беременной, роженицы и родильницы.
2. Провести наружное и внутреннее (с преподавателем) акушерское исследование роженицы.
3. I период родов: определить характер родовой деятельности – продолжительность, частоту и интенсивность схваток.
4. II период родов: защита промежности (на фантоме).
5. III период родов и ранний послеродовый период: оценить признаки отделения плаценты, осмотреть послед на целостность, выполнить наружный массаж матки, применить методы выделения отделившегося последа (на фантоме).
6. Оценить кровопотерю.
7. Осмотреть родовые пути при помощи зеркал после родов (участие).
8. Провести первичную обработку новорожденного (участие), оценить состояние новорожденного по шкале Апгар.
Влагалищное исследование в родах
Влагалищное исследование проводится на гинекологическом кресле в смотровом кабинете или на кровати в предродовой.
Показания к выполнению влагалищного исследования в родах:
Поступление роженицы.
Излитие околоплодных вод.
Появление кровянистых выделений из половых путей.
Появление потуг.
Диагностика гипоксии плода.
Для выполнения амниотомии.
С целью выяснения акушерской ситуации каждые 4 часа в родах.
Предварительно проводится обработка наружных половых органов. Влагалищное исследование проводится в стерильных перчатках после соответствующей обработки рук. Осматривают наружные половые органы, определяют высоту промежности, наличие на ней рубцов, гнойников, кондилом. Затем 2 пальца акушера вводятся во влагалище. Определяют состояние влагалища (широкое, узкое, наличие перегородок в нем), шейки матки (сохранена, укорочена или сглажена). При сглаженной шейке определяют степень раскрытия маточного зева, состояние его краев (толстые, средней толщины, тонкие, растяжимые или ригидные). Оценивают состояние плодного пузыря (цел или отсутствует). При целом плодном пузыре обращают внимание на его форму (куполообразный, плоский), определяют, как он наливается во время схваток, каково его напряжение. Далее диагностируют предлежащую часть (головка или тазовый конец) и в какой плоскости малого таза она находится. Для того, чтобы установить характер вставления головки, на ней пальпируют швы и роднички и их отношение к костным ориентирам таза, определяют ведущую точку.
Затем оценивается состояние костного таза (наличие деформаций, экзостозов, состояние крестцовой впадины). Уточняют, достижим или не достижим мыс. В последнем случае делают вывод о достаточной емкости малого таза. Если мыс достижим, измеряют величину диагональной и истинной конъюгаты.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Раскрытие шейки матки происходит в результате:
а) сокращения мышцы матки в области дна
б) сокращения мышцы матки в области нижнего сегмента
в) дистракции нижнего сегмента матки
г) ретракции мышечных волокон матки
д) контракции, ретракции и дистракции мышечных волокон матки
2. Структурные изменения шейки матки у первородящих в родах начинаются с:
а) области наружного зева
б) области внутреннего зева
в) раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
г) сглаживания шейки матки после ее раскрытия
3. Структурные изменения шейки матки у повторнородящих начинаются с:
а) области наружного зева
б) области внутреннего зева
в) раскрытия шейки матки с одновременным ее сглаживанием
г) сглаживания шейки матки после ее раскрытия
4. Скорость раскрытия маточного зева у первородящих:
а) 1 см в час в) 3 см в час
б) 2 см в час г) 3 см в 2 ч
5. Скорость раскрытия маточного зева у повторнородящих:
а) 1 см в час в) 3 см в час
б) 2 см в час г) 3 см в 2 ч
6. Влагалищное исследование в родах позволяет определить:
а) состояние шейки матки и целость плодного пузыря
б) динамику раскрытия шейки матки
в) характер предлежащей части, особенности вставления головки
г) динамику продвижения предлежащей части по родовому каналу
д) особенности строения таза
е) все перечисленное
7. Преждевременным излитием околоплодных вод считают отхождение вод:
а) до начала схваток
б) при появлении нерегулярных схваток
в) при появлении регулярных схваток
г) в активной фазе родов
д) при появлении потуг
8. Ранним излитием околоплодных вод считают отхождение вод:
а) до начала схваток
б) при появлении нерегулярных схваток
в) при раскрытии шейки матки менее чем на 6 см9. Своевременное отхождение вод должно наступать:
а) до начала схваток
б) при появлении нерегулярных схваток
в) при появлении регулярных схваток
г) при раскрытии шейки матки менее чем на 6 смд) при раскрытии шейки матки более чем на 6 см10. В первом периоде родов не происходит:
а) укорочения и сглаживания шейки матки
б) раскрытия шейки матки
в) отхождения околоплодных вод
г) продвижения плода по родовому каналу
д) врезывания предлежащей части плода
11. Началом родов следует считать:
а) прижатие головки к входу в малый таз
б) появление нерегулярных схваток
в) появление регулярных схваток
г) отхождение околоплодных вод
12. Оценка состояния плода в родах проводится на основании:
а) частоты сердечных сокращений плода
б) характера околоплодных вод
в) кардиомониторного наблюдения
г) функциональных проб и данных УЗИ
д) всего перечисленного
13. Признаки отделения плаценты не включают признак:
а) Шредера в) Чукалова – Кюстнера
б) Альфельда г) Гегара
14. Признак Шредера проявляется отклонением матки:
а) вправо и ниже пупка в) влево и ниже пупка
б) вправо и выше пупка г) влево и выше пупка
15. Признаком зрелости новорожденного не является:
а) величина отношения массы тела к длине тела
б) расположение пупочного кольца
в) состояние наружных половых органов
г) количество сыровидной смазки
д) цианоз кожных покровов
16. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает:
а) частоту сердцебиения
б) частоту дыхания
в) состояние зрачков
г) мышечный тонус
17. Частота сердцебиения у новорожденного:
а) 80–100 уд/мин в) 120–160 уд/мин
б) 100–120 уд/мин г) 160–180 уд/мин
18.Что входит в понятие «изгоняющие силы»?
а) схватки
б) потуги
в) непроизвольные сокращения матки
г) рефлекторное сокращение мышц брюшного пресса
19. Клинические признаки окончания II периода родов:
а) полное раскрытие шейки матки
б) рождение плода
в) рождение последа
20. Какова средняя продолжительность I периода родов у повторнородящих?
а) 4-6 часов
б) 6-8 часов
в) 12-14 часов
21. Что такое предвестники родов?
а) появление болей внизу живота регулярного характера
б) отхождение слизистой пробки, отсутствие прибавки массы тела, повышение тонуса мышцы матки
в) изменение положения плода
г) появление нерегулярных сокращений матки
22. Какова средняя физиологическая кровопотеря в родах?
а) 50 мл
б) 150-200 мл
в) 0,6% от массы тела
г) 1-2% от массы тела
д) 600 мл
23. Сколько времени следует ожидать появления признаков отделения плаценты после рождения плода, если нет кровотечения?
а) 2 часа в) 20 минут
б) 1 час г) 10 минут
24. Укажите наиболее часто применяемые методы обезболивания в родах:
а) транквилизаторы, электроаналгезия, кислород
б) ингаляционные анестетики, спазмолитики, кислород
в) транквилизаторы, введение новокаина в область промежности
г) физиопсихопрофилактика, спазмолитики, промедол, электроаналгезия.
25. Сколько времени родильница должна находится в родильном зале после родов?
а) 30 минут
б) 1 час
в) 2 часа
г) сразу переводится в палату
26. При осмотре последа обнаружен краевой разрыв оболочек. Где располагалась в матке плацента?
а) в области дна
б) в области нижнего сегмента
в) по передней стенке матки
г) по задней стенке матки
27. Что нужно делать, если в матке задержались части плаценты?
а) ждать 30 минут самостоятельного рождения задержавшихся частей
б) произвести ручное обследование полости матки
в) произвести инструментальную ревизию полости матки
28. Когда приступают к оказанию акушерского пособия?
а) при врезывании головки
б) при прорезывании головки
в) после рождения головки плода
г) при прорезывании плечиков
29.Что такое признак Кюстнера-Чукалова?
а) опускание наружного отрезка пуповины при отделившейся плаценте
б) отсутствие втягивания пуповины после глубокого вдоха
в) отсутсвие втяжения пуповины при надавливании ребром ладони над лоном
г) изменение формы и высоты стояния дна матки
30. Что следует считать окончанием родов?
а) рождение плода
б) рождение последа
в) осмотр родовых путей в зеркалах
г) оценку кровопотери, измерение роста и веса новорожденного
31. Для оценки состояния плода применяется:
а) аускультация
б) кардиотокография
в) ультразвуковое исследование
г) все вышеперечисленное
32. Признаком развившейся родовой деятельности не является:
а) излитие вод
б) нарастающие боли в животе
в) увеличивающаяся частота схваток
г) укорочение и раскрытие шейки матки
д) боли в надлобковой и поясничной областях
33.После рождения первого плода в матке обнаружен второй плод в поперечном положении. Сердцебиение плода ясное, 110 уд./мин. Воды второго плода не изливались. Ваша тактика:
а) уточнить позицию второго плода
б) произвести влагалищное исследование
в) вскрыть плодный пузырь
г) произвести наружно-внутренний акушерский поворотд) все вышеперечисленное
34.Во втором периоде родов сердцебиение плода контролируется:
а) после каждой потуги
б) через каждые 15 минут
в) через каждые 10 минут
г) через каждые 5 минут
35.В конце беременности у первородящей женщины в норме шейка матки:
а) укорочена
б) сглажена частично
в) сглажена полностью
г) сохранена
36.Методом инструментального исследования, применяемым при беременности и в родах, является:
а) зондирование матки
б) осмотр шейки матки с помощью зеркал
в) биопсия
г) гистерография
37.Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
а) степени кровопотери
б) длительности родов
в) наличия признаков отделения последа
г) состояния новорожденного
д) длительности безводного промежутка
38.Для профилактики кровотечения в родах в момент прорезывания головки часто применяется:
а) окситоцин
б) метилэргометрин
в) прегнонтол
г) маммофизин
д) хинин
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 - д; 2 - б; 3 - в; 4 - а; 5 - б; 6 - е; 7 - а; 8 - в; 9 - д; 10 - д; 11 - в; 12 - д; 13 - г; 14 - б; 15 - д; 16 - в; 17 - в; 18 - а, б, г; 19 - б; 20 - б; 21 - б; 22 - в; 23 - в; 24 - г; 25 - в; 26 - б; 27 - б; 28 - б; 29 - в; 30 - б; 31 - г; 32 - а; 33 - д; 34 - а; 35 - а; 36 - б; 37 - в; 38 - б.
Контрольные ситуационные задачи
Задача 1
В роддом поступила первородящая женщина 25 лет с доношенной беременностью с жалобами на регулярные схваткообразные боли в животе последние 2-3 часа. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное.
Диагноз? Тактика?
Задача 2
В родильный дом поступила женщина с первой беременностыо в сроке 40 недель. 2 часа назад излились воды и начались схватки.
Диагноз? Тактика?
Задача 3
Роды вторые, срочные, продолжаются 12 часов. У роженицы появилось желание тужиться, головка в полости малого таза.
Диагноз? Тактика?
Задача 4
Роды первые, срочные. Головка врезывается. Сердцебиение плода 120 ударов в минуту. Потуги.
Диагноз? Что делать?
Задача 5
B фильтр роддома поступила роженица, роды вторые, в срок, схватки. t-37,6ºС, катар верхних дыхательных путей.
Диагноз? Тактика акушерки?
Задача 6
Через 10 минут после рождения ребенка появились легкие схваткообразные боли в животе, матка поднялась выше пупка и отклонилась в правое подреберье.
Что произошло? Что делать?
Задача 7
Роды четвертые, срочные, произошли дома 50 минут назад. Родильница доставлена с родившимся ребенком и отошедшим последом.
Что делать?
Задача 8
Первородящая 30 лет поступила в отделение патологии беременности. Срок родов по данным женской консультации - неделю тому назад. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 146 ударов в минуту. Влагалище нерожавшей, шейка матки длиной 3 см, плотная, отклонена к крестцу. Цервикальный канал с трудом проходим для 1 пальца до внутреннего зева. Через своды определяется головка плода, прижата ко входу в таз.
Клинический диагноз? Определите степень готовности к родам.
Какие ошибки допущены врачом женской консультации?
Задача 9
Повторнородящая поступила в родильный дом при сроке беременности 37 недель. 3 года назад было произведено кесарево сечение по поводу поперечного положения плода. Послеоперационный период протекал без осложнений.
При поступлении: положение плода продольное, головное предлежание. На передней брюшной стенке имеется послеоперационный рубец, заживший первичным натяжением. Пальпация матки безболезненна. При смещении кожного рубца изменений стенки матки не определяется.
Оценить состояние послеоперационного рубца.
Составить план ведения родов.
ТЕМА № 7 ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД И ПЕРИОД НОВОРОЖДЕННОСТИ
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить течение и ведение нормального послеродового периода и периода новорожденности, положение по предоставлению послеродового отпуска, особенности режима работы послеродового отделения и отделения новорожденных.
Студент должен знать
I. Вопросы, изложенные в руководстве по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» под ред. В.А.Поляковой
1. Послеродовый отпуск. Выписка.
2. Послеродовый отпуск (инструкция).
3. Режим послеродового физиологического отделения совместного пребывания матери и новорожденного.
4. Профилактика послеродовых гнойно-септических инфекций.
II. Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Айламазян Э.К., глава: «Изменения в организме родильницы. Клиническое течение и ведение послеродового периода»
5. Определение пуэрперия, его длительность.
6. Наступление менструации у кормящих и не кормящих грудью.
7. Состояние матки в раннем послеродовом периоде.
8. Как происходит инволюция матки, шейки матки.
9. Что такое лохии, рН-реакция.
10. Расцвет функции молочных желез.
11. Общее состояние, пульс, кровь родильницы.
12. Течение и ведение раннего послеродового периода.
13. Течение и ведение физиологического послеродового периода.
14. Кормление новорожденных.
15. Особенности ухода за новорожденными.
III. Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Айламазян Э.К., глава: «Признаки доношенного плода. Транзиторные состояния периода новорожденности»
16. Продолжительность периода новорожденности.
17. Признаки доношенности плода.
18. Транзиторные состояния периода новорожденности.
Студент должен уметь
Собрать анамнез у родильницы.
Провести обработку швов промежности после родов.
3.Выписать в рецептах медикаментозные средства, используемые в послеродовом периоде.
ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ
ПОСЛЕРОДОВOЙ ПЕРИОД puerperium
ПОЛОСЫ БЕРЕМЕННОСТИ striaе gravidarum
КРОВАВЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ lochia cruenta seu rubra
ЖЕЛТО-БЕЛЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ lochia alba
СЕРОЗНЫЕ ВЫДЕЛЕНИЯ lochia serosa
МОЛОКО lac
МОЛОЗИВО colostrum
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Продолжительность раннего послеродового периода:
а) 1 ч г) 12 ч
б) 2 ч д) 24 ч
в) 4 ч
2. Высота стояния дна матки после рождения плода:
а) на уровне пупка
б) на 2 пальца выше пупка
в) на 2 пальца ниже пупка
г) на середине расстояния между лоном и пупком
3. Высота стояния дна матки после рождения последа:
а) на уровне пупка
б) на 2 пальца выше пупка
в) на середине расстояния между пупком и лоном
г) на 2 пальца ниже пупка
д) на уровне лона
4. Высота стояния дна матки в 1-е сутки после родов:
а) на уровне пупка
б) на 2 пальца выше пупка
в) на 2 пальца ниже пупка
г) на середине расстояния между пупком и лоном
5. Высота стояния дна матки на 3-и сутки после родов (перед выпиской):
а) на середине расстояния между пупком и лоном
б) на 4 пальца ниже пупка
в) на 3 пальца выше лона
г) на уровне верхнего края лона
6. На внутренней поверхности матки после родов не происходит:
а) отторжения децидуальной ткани
б) эпителизации плацентарной площадки
в) регенерации эндометрия
г) пролиферации эндометрия
д) секреторной трансформации эндометрия
7. Характер лохий на 5-е сутки после родов:
а) кровянистые г) слизистые
б) серозно-кровянистые д) гнойные
в) кровянисто-серозные
8. Состояние цервикального канала после родов:
а) проходим для кисти руки
б) проходим для 2–3 пальцев
в) сформирован, наружный зев закрыт
г) сформирован, внутренний зев закрыт
9. Цервикальный канал на 10-е сутки после родов:
а) проходим для одного пальца
б) проходим для 2 пальцев
в) закрыт
г) проходим до области внутреннего зева
10. Инволюция матки после родов замедляется при:
а) родах крупным плодом
б) длительных родах
в) анемии
г) послеродовом эндометрите
д) всех перечисленных осложнениях
11. Лактация начинается под действием:
а) плацентарного лактогена
б) прогестерона
в) эстрогенов
г) пролактина
д) лютеинизирующего гормона
12. Секреция молока начинается:
а) сразу после родов
б) на 1–2-е сутки после родов
в) на 3-и сутки после родов
г) на 4–5-е сутки после родов
13. Для лактостаза характерно:
а) умеренное нагрубание молочных желез
б) повышение температуры тела с ознобом
в) свободное отделение молока
г) значительное равномерное нагрубание молочных желез
Что способствует правильной инволюции матки после родов?
а) строгий постельный режим
б) раннее вставание
в) лечебная гимнастика
г) задержка мочи
д) искусственное вскармливание ребенка
е) грудное вскармливание
В чем состоит уход за швами промежности?
а) подмывание
б) сухая уборка швов
в) кварцевание промежности
г) мазевые повязки
Какие признаки характеризуют нормальное течение послеродового периода?
а) тахикардия
б) умеренная брадикардия
в) умеренное снижение АД
г) повышение АД
д) выделение лохий
е) отсутствие выделений из половых путей
ж) частое мочеиспускание
з) наклонность к рефлекторной задержке мочи
17. Профилактика мастита:
а) режим кормления
б) кормление «по требованию»
в) чем реже делать уборку, тем реже меняется микрофлора в палате
г) тщательное соблюдение санэпидрежима роддома
д) правильное положение родильницы во время кормления
е) кормить лучше лежа
18. Каковы физиологические особенности периода новорожденности?
а) анемия
б) желтуха
в) отсутствие прибавки веса в первые сутки
г) гипорефлексия
19. В родах выполнено наложение выходных акушерских щипцов. Предоставьте послеродовый отпуск родильнице:
а) 70 дней в) 110 дней
б) 86 дней г) 176 дней
20. Какие методы контрацепции можно рекомендовать кормящим грудью?
а) барьерные
б) внутриматочные контрацептивы
в) комбинированные оральные контрацептивы
г) гестаген-содержащие контрацептивы
д) контрацепция не требуется.
21.Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2-й или 3-й день:
а) несовместимость групп крови
б) физиологическая желтуха
в) септицемия
г) сифилис
д) лекарственные препараты
22.Третьи сутки послеродового периода. Родильница жалуется на боли в молочных железах. Температура тела 38,2°С. Пульс 86 уд./мин, молочные железы значительно и равномерно нагрубели, чувствительны при пальпации. При надавливании из сосков выделяются капельки молока. Что делать?
а) ограничить питье
б) иммобилизировать грудь
в) опорожнить грудь путем сцеживания или с помощью молокоотсоса
г) назначить родильнице слабительное
д) компресс на молочные железы
23. Когда в норме отпадает остаток пуповины у новорожденного?
а) к концу первых суток
б) к концу первой недели
в) в первые 2-3 дня
г) к концу 2 недели
24. Когда наблюдается физиологическое снижение массы тела новорожденного?
а) на 1-2 день после рождения
б) на 2-4 день
в) на 4-5 день
г) на 5-6 день
25. Когда производят вакцинацию новорожденных против туберкулеза?
а) в первые сутки после родов
б) на четвертые сутки
в) на десятые сутки
г) перед выпиской из стационара
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 - б; 2 - а; 3 - в; 4 - а; 5 - б; 6 - д; 7 - б; 8 - а; 9 - г; 10 - д; 11- г; 12 - в; 13 - б, г; 14 - б, е; 15 - б, в; 16 - б, в, д, з; 17 - а, г, д; 18 - б, в; 19 - б; 20 - а, б, г; 21 - б; 22 - в; 23 - б; 24 - б; 25 - г.
ТЕМА № 8 ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: Изучить особенности течения беременности и родов при тазовых предлежаниях; освоить технику пособия по Цовьянову и классического ручного пособия.
Студент должен знать
I. Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Э.К. Айламазян, глава: «Роды при тазовом предлежании плода»
1. Классификация тазовых предлежаний.
2. Причины тазовых предлежаний.
3. Диагностика: клинические и дополнительные методы исследования.
4. Течение и ведение беременности при тазовом предлежании.
5. Укажите, на чем основан метод Цовьянова при чистоягодичном и ножном предлежании.
6. Классическое ручное пособие для извлечения ручек и головки плода (показания, основные этапы).
7. Современный взгляд на ведение родов при тазовом предлежании.
II. Вопросы, изложенные в руководстве по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» под ред. В.А. Поляковой
8. План ведения родов в тазовом предлежании.
9. Осложнения I периода родов.
10. Мероприятия по ведению I периода.
11. Осложнения II периода родов.
12. Мероприятия по ведению II периода.
13. Биомеханизм родов при тазовом предлежании (по Крассовскому).
Студент должен уметь
Собрать анамнез у беременной или роженицы с тазовым предлежанием.
Проводить наружное и внутреннее акушерское исследование.
Продемонстрировать на фантоме пособие по Цовьянову и классическое ручное пособие.
4 этапа рождения плода в тазовом предлежании:
1. Рождение плода до пупочного кольца. В этот момент головка выступает в полость таза и прижимает пуповину, следовательно, остается 5 минут для рождения крупных частей плода: плечевого пояса и головки. Прижатие пуповины дольше 10 минут ведет к гибели плода.
2. Рождение плода от пупочного кольца до нижнего угла лопаток. Во время этого этапа создается опасность запрокидывания ручек.
3. Рождение плечевого пояса и ручек плода. Вследствие уменьшения объема продвигающейся части возможно сдавление шеи плода шейкой матки. Для предупреждения этого осложнения необходимо внутривенное введение 0,1% раствора атропина роженице.
4. Рождение головки плода.
Методы исправления тазового предлежания на головное
Противопоказания: маловодие, аномалии развития матки.
Корригирующая гимнастика по И.И. Грищенко, А.Е. Шулешовой (можно выполнять дома в течение всей беременности):
А - вступительные упражнения в течение 1 минуты, объединяющие ходьбу (можно на месте) с размахиванием руками и равномерным глубоким дыханием;
Б - в основной комплекс входят наклоны туловища вперед и в стороны, последовательные повороты в разные стороны, подтягивание бедер к животу при согнутых коленях;
В - в заключительный комплекс входят упражнения, вызывающие сокращения мышц таза и тазового дна.
Корригирующая гимнастика по В.В. Абрамченко (в срок от 30 до 35 недель беременности, в течение 2-3 недель):
А - беременная натощак 2 раза в сутки (утром и вечером) ложится на спину с поднятым тазовым концом за счет польстера высотой до 30 см.
Б - беременная, находясь в умеренном положении Тределенбурга, с небольшим разведением бедер расслабляется, равномерно дышит в течение 10-15 мин.
Корригирующая гимнастика по методу И.Ф. Дикань:
- беременная ложится на твердую гладкую поверхность и по очереди меняет положение с правого на левый бок и наоборот (по 10 минут на каждом) на протяжении 1 часа. Упражнение повторяют 3 раза в сутки перед едой.
Метод наружного поворота плода с тазового конца на головку по Б.А. Архангельскому:
- проводится в 35-36 недель беременности при наличии хорошей подвижности плода и податливости брюшной стенки. Противопоказания для наружного поворота: узкий таз, наличие в анамнезе преждевременных родов, самопроизвольных абортов, рубец на матке, заболевания сердечно-сосудистой системы.
Л А Т И Н С К А Я Т Е Р М И Н О Л О Г И Я
1. ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ praesentatio pelvis
2. ЯГОДИЧНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ praesentatio clunium
3. НОЖНОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ pedes praevii
4. МЕЖВЕРТЕЛЬНАЯ ЛИНИЯ linea intertrochаnterica
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Какие методы исследования пpименяются для диагностики тазового пpедлежания?
а) наpужное акушеpское исследование
б) влагалищное исследование
в) аускультация сеpдцебиения плода
г) ультpазвуковое сканиpование
д) амниоскопия
е) каpдиотахогpафия
ж) токогpафия
2. Назовите пpичины возникновения ягодичных пpедлежаний плода:
а) несостоятельность мышц тазового дна
б) многоводие
в) многоплодие
г) узкий таз
д) предлежание плаценты
е) аномалии pазвития матки
3. Какие осложнения чаще всего встpечаются во II половине беpеменности пpи тазовых пpедлежаниях?
а) внутpиутробная гибель плода
б) пpеждевpеменное излитие околоплодных вод
в) pаннее излитие околоплодных вод
г) выпадение мелких частей плода
4. Назовите возможные осложнения в пеpвом пеpиоде pодов пpи тазовом пpедлежании:
а) внутpиутpобная гипоксия плода
б) pаннее излитие околоплодных вод
в) выпадение мелких частей плода и пуповины
г) наpушение сокpатительной деятельности матки
д) все ответы правильные
5. Назовите возможные осложнения во втоpом пеpиоде pодов пpи тазовом предлежании плода:
а) внутpиутpобная гибель плода
б) внутpиутpобная гипоксия плода
в) выпадение мелких частей плода и пуповины
г) нарушение сокpатительной деятельности матки
д) запpокидывание pучек
е) pазгибание головки
6. Какое пособие оказывают пpи разгибании головки во II пеpиоде pодов в тазовом пpедлежании?
а) Моpисо-Левpе
б) Цовьянова
в) Гентеpа
7. Наиболее тяжелым осложнением в родах при тазовом предлежании является:
а) несвоевременное отхождение вод
б) слабость родовой деятельности
в) травматические повреждения плода
г) выпадение пуповины
д) выпадение ножки
8. Первородящая, 34 лет, находится во 2 периоде родов. Ягодицы плода в полости малого таза, схватки потужного характера через 2-3 минуты, по 40-45 секунд, средней силы. Предполагаемый вес плода 3500 г., сердцебиение плода - 150 в минуту, промежность высокая. Что следует предусмотреть в плане ведения настоящих родов?
а) перинео- или эпизиотомия
б) внутривенное введение атропина
в) оказание ручного пособия по Цовьянову
г) капельное внутривенное введение окситоцина
д) все вышеперечисленное.
9. Плод родился до пупочного кольца. Где располагается плечевой пояс по отношению к тазу матери?
а) над входом в малый таз
б) во входе в малый таз
в) в широкой части полости малого таза.
10. Оптимальный метод родоразрешения при тазовом предлежании:
а) классическое ручное пособие
б) кесарево сечение
в) экстракция плода за тазовый конец
11. В каком отделе таза начинается внутренний поворот ягодиц?
а) в плоскости узкой части полости малого таза
б) при переходе ягодиц из широкой части в узкую
в) в плоскости выхода
Когда приступают к оказанию ручного пособия по Цовьянову?
а) после прорезывания ягодиц
б) после рождения плода до пупочного кольца
в) после рождения плода до нижнего угла лопаток.
Щадящий метод родоразрешения при ножном предлежании:
а) метод Цовьянова
б) классическое ручное пособие
в) кесарево сечение
Данные влагалищного исследования у роженицы при смешанном ягодичном предлежании:
а) пальпируется объемистая мягковатая часть
б) определяются седалищные бугры
в) рядом с ягодицами определяются на том же уровне одна или обе ножки.
Причины задержки рождения последующей головки:
а) разрыв шейки матки
б) несоответствие между размерами головки плода и таза матери
в) родовая опухоль на головке
г) спазм внутреннего зева матки
16. При ножном предлежании плода и выявлении его хронической гипоксии (в 38 недель беременности) наиболее правильным является следующий метод родоразрешения:
а) амниотомия и стимуляция родов внутривенным введением окситоцина
б) кесарево сечение в плановом порядке
в) роды через естественные родовые пути с последующей экстракцией плода за тазовый конец
г) роды через естественные родовые пути с систематическим применением спазмолитиков
д) правильно в) и г)
17. Показанием к операции кесарева сечения в плановом порядке при тазовом предлежании плода является:
1. анатомическое сужение таза
2. возраст первородящей старше 35 лет
3. привычное невынашивание, мертворождение в анамнезе
4. гипотрофия плода различной этиологии
а) правильно 1,2,3
б) правильно 1,2
в) все ответы правильны
18. Показанием к операции кесарева сечения в родах при тазовом предлежании живого доношенного плода является:
1. отсутствие эффекта от родовозбуждения окситотическими средствами на протяжении 6 ч безводного промежутка
2. рубец на матке
3. слабость родовой деятельности
4. выпадение петель пуповины при раскрытии маточного зева до 4-5 см и ножном предлежании плода
а) правильно 1,2,3
б) правильно 1,2
в) все ответы правильны
г) правильно только 4
д) все ответы неправильны
19. Показанием к кесареву сечению при тазовом предлежании являются все перечисленные ниже клинические ситуации, кроме:
а) возраста первородящей более 30 лет
б) анатомически узкого таза
в) смешанного ягодичного предлежания
г) пороков развития плода
20. Сколько моментов биомеханизма родов при тазовом предлежании?
а) три
б) четыре
в) пять
г) шесть
21. Для тазового предлежания при наружном акушерском исследовании не характерно:
а) высокое расположение дна матки
б) баллотирующая часть в дне матки
в) сердцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка
г) баллотирующая часть над входом в малый таз
д) высокое расположение предлежащей части
22.Повторнородящая доставлена в родильное отделение по поводу срочных родов. Предлежит тазовый конец, родовая деятельность активная. В процессе исследования излились околоплодные воды, после чего сердцебиение плода стало редким, до 90 уд./мин. При влагалищном исследовании: открытие шейки полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается ножка плода и выпавшая пуповина, ягодицы плода во входе таза. Что должен предпринять врач, ведущий роды?
а) заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов
б) провести профилактику начавшейся гипоксии плода
в) приступить срочно к родоразрешению путем операции кесарева сечения
г) произвести экстракцию плода за тазовый конец
23. Когда следует ввести спазмолитики для предупреждения спазма шейки матки при родах в тазовом предлежании?
а) в начале второго периода
б) при врезывании ягодиц
в) при прорезывании ягодиц
г) после рождения плода до пупочного кольца
24. Где располагается родовая опухоль у плода при родах в ягодичном предлежании?
а) на передней ягодице
б) на задней ягодице
в) на половых органах плода
г) на ножке
25. С какого момента плод, рождающийся в тазовом предлежании, начинает испытывать гипоксию?
а) с момента рождения до нижних углов лопаток
б) с момента рождения до пупочного кольца
в) после рождения туловища
г) после рождения ягодиц
26. Как часто встречаются тазовые предлежания плода?
а) в 0,5% случаев
б) в 2-3,5% случаев
в) в 4% случаев
г) в 10% случаев
27. Какие встречаются разновидности тазовых предлежаний?
а) ягодичное, ножное и коленное
б) ягодичное и ягодично-ножное
в) ягодичное: чистое и смешанное, ножное: полное, неполное, коленное
г) чистоягодичное, смешанное ягодичное, ножное и коленное
28. Каким размером происходит прорезывание головки при родах в тазовом предлежании?
а) малым косым
б) средним косым
в) отвесным
г) большим косым
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 - а, б, в, г, е; 2 - б, в, г, д, е; 3 - б, г; 4 - д; 5 - а, б, г, д, е; 6 - а; 7 - в; 8 - д; 9 - б; 10 - б; 11 - б; 12 - а; 13 - а; 14 - в; 15 - б, г; 16 – б; 17 – в; 18 - в; 19 – г; 20 - г; 21 - г; 22 - г; 23 - а; 24 - а; 25 - а; 26 - г; 27 - в; 28 - а.
Контрольные ситуационные задачи
Задача 1
У повторнородящей при чисто ягодичном предлежании плода начались потуги через 2-3 мин. по 50 сек., сердцебиение плода ясное, ритмичное, 150 ударов в минуту. Диагноз? План ведения.
Задача 2
Первородящая 24 лет, беременность доношенная. Схватки начались 4 часа назад. Воды излились 2 часа назад. Таз 25-28-32-21 см. Предлежит тазовый конец плода. Сердцебиение плода ясное 140 ударов в минуту. Шейка матки сглажена, открытие 6 см, края тонкие, податливые. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы во входе в малый таз.
Клинический диагноз? Возможные осложнения? План ведения.
Задача 3
Повторнобеременная 25 лет поступила в родильное отделение с преждевременным излитием околоплодных вод при сроке беременности 38 недель. В анамнезе одни преждевременные роды, закончившиеся наложением акушерских щипцов по поводу тяжелого гестоза. Родовой деятельности нет, АД 150\90 мм рт.ст., отмечаются отеки лица, передней брюшной стенки, голеней и стоп. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2,5 см, плотная, канал шейки матки проходим для одного пальца, плодного пузыря нет, тазовый конец плода над входом в малый таз. Мыс не достижим.
Диагноз? Какой метод родоразрешения целесообразно применить в данной ситуации?
Задача 4
В отделение патологии беременности поступила повторнобеременная 26 лет. Срок беременности 38 недель. Размеры таза 23-26-29-18 см, диагональная конъюгата 11 см. Данные эхографии: плод в тазовом предлежании, предполагаемая масса плода 3200 г, плацента III степени зрелости в дне матки. При допплерометрии выявлены нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод II степени.
Диагноз? Каков план родоразрешения?
Задача 5
В роддом поступила первобеременная 35 лет, в удовлетворительном состоянии. Беременность 40 недель. В анамнезе - бесплодие 7 лет. Размеры таза: 24-27-30-19,5 см. Предполагаемая масса плода – 3600 г. Родовая деятельность в течение 10 часов. На момент осмотра схватки по 25-30 сек., через 7-8 минут. Воды не изливались. При наружном акушерском исследовании в дне матки определяется округлая баллотирующая часть плода, над входом в малый таз – часть плода не баллотирующая, небольших размеров. Сердцебиение плода выслушивается слева выше пупка, 150 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, края ее толстые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы плода. Диагональная конъюгата – 12 см.
Диагноз? Акушерская тактика? Какие факторы перинатальной смертности выявлены?
Задача 6
Первородящая 26 лет поступила в родильный дом в связи с умеренными кровянистыми выделениями из половых путей. Схватки слабые, короткие. Тазовый конец плода определяется над входом в малый таз. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, размягчена, канал шейки матки свободно пропускает один палец; за внутренним зевом определяется ткань плаценты; ягодицы плода высоко над входом в малый таз; плодный пузырь цел.
Диагноз? Что делать?
ТЕМА № 9 ГЕСТОЗЫ БЕРЕМЕННЫХ
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить клинику гестозов, диагностику, лечение, профилактику, осложнения со стороны матери и плода.
Студент должен знать
I. Вопросы лекционного материала
Гестозы. Определение.
Группа риска по развитию гестоза.
Классификация гестозов.
Ранние гестозы. Этиопатогенез. Классификация.
Диагностика и лечение ранних гестозов.
Особенности лечения неукротимой рвоты, показания для прерывания беременности.
Неблагоприятне признаки прогрессирования тяжести раннего гестоза.
Редкие гестозы беременных
Поздние гестозы: определение, частота, место в структуре материнской и перинатальной смертности.
Этиология и патогенез, ранняя диагностика позднего гестоза.
Современные особенности течения гестозов.
План обследования при позднем гестозе.
Клиника, диагностика преэклампсии. Акушерская тактика.
Клиника, диагностика эклампсии. Осложнения. Акушерская тактика.
Первая помощь при эклампсии.
Акушерская тактика при гестозе.
План ведения родов через естественные родовые пути при гестозе.
Влияние гестоза на плод и новорожденного.
II. Вопросы, изложенные в руководстве по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» под ред. В.А.Поляковой
Программа ведения беременных группы риска по гестозу в женской консультации.
Акушерская тактика при гестозе в условиях женской консультации.
Прегестоз. Понятие. План обследования. Тактика врача женской консультации. Лечение прегестоза.
Картина глазного дна при длительнотекущем позднем гестозе.
Оценка степени тяжести гестоза по шкале Савельевой.
Показания к операции кесарева сечения при позднем гестозе.

Студент должен уметь
Собрать анамнез у беременной, роженицы, родильницы с гестозом.
Выполнять наружное и внутреннее акушерское исследование.
Выписать медикаментозные средства, используемые при лечении гестоза, гипоксии плода.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эклампсии, который произошел дома. Беременность 37-38 недель, состояние тяжелое, АД 150\100 мм рт.ст., пульс 98 уд. в мин. Выраженные отеки на ногах, состояние заторможенное. Определите тактику ведения беременной:
а) пролонгирование беременности на фоне лечения
б) проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней
в) срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной интенсивной терапии
г) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов.
2. Какие из пpиведенных медикаментов используются пpи лечении pвоты беpеменных?
а) церукал
б) пипольфен
в) хлоpистый кальций
г) альбумин
3. Кто чаще стpадает pанними гестозами?
а) пеpвобеpеменные
б) повтоpнобеpеменные
4. Какой из пеpечисленных симптомов хаpактеpен для pвоты беpеменных?
а) сухость кожи
б) отеки
в) головная боль
г) повышение АД
5. Какие фоpмы pаннего гестоза встpечаются наиболее часто?
а) птиализм
б) pвота
в) тетания
6. Какой путь введения лекаpств пpедпочтительней пpи pвоте беpеменной?
а) оpальный
б) pектальный
в) паpентеpальный
7. Какие пpизнаки свидетельствуют об опасности пpолонгиpования беpеменности пpи pвоте беpеменных?
а) pвота после пpиема пищи
б) желтуха
в) глюкозуpия
г) кетонуpия
8. Пpи каких сpоках беpеменности чаще наблюдается pвота?
а) 5 - 8 недель
б) 9 - 12 недель
в) 13 - 16 недель.
9. Какая диета целесообpазна пpи pвоте беpеменных?
а) овощная
б) молочная
в) мясная
г) без огpаничений
10. Назовите осложнения тяжелого позднего гестоза:
а) пpеждевpеменная отслойка плаценты
б) коагулопатическое кpовотечение
в) сепсис
г) отслойка сетчатки
д) остpая почечная недостаточность
е) кpовоизлияние в мозг
ж) непpавильные положения плода
з) внутpиутpобная гипоксия или гибель плода.
11. Назовите основные пpинципы лечения позднего гестоза во вpемя беpеменности:
а) лечебно-охpанительный pежим
б) гипотензивная теpапия
в) водно-электpолитная коppекция
г) бессолевая диета
д) безбелковая диета
е) ноpмализация функций ЦНС
ж) теpапия маточно-плацентаpной недостаточности
з) теpапия микpоциpкулятоpных наpушений
12. Пеpечислите пpизнаки наpушения функции почек пpи позднем гестозе?
а) полиуpия
б) пpотеинуpия
в) изогипостенуpия
г) повышение плотности мочи
д) олигуpия \ ануpия
е) цилиндpуpия.
13. Назовите пpизнаки наpушения функции печени пpи позднем гестозе?
а) снижение антитоксической функции
б) явления остpого гепатита
в) наpушение пpотеиногенеза
г) снижение желчеобpазования
14. Укажите характерные признаки нарушения водно-электролитного обмена пpи позднем гестозе:
а) появление отеков
б) гипонатриемия
в) гипернатриемия
г) гипокалиемия
д) гиперкалиемия
е) гиперхлоремия
ж) гипохлоремия.
15. Выбеpите сpедства для теpапии позднего гестоза
а) физиологический pаствоp
б) pеополиглюкин
в) плазма (нативная, сухая)
г) альбумин, пpотеин
д) 5% глюкоза
е) 20% глюкоза
ж) метpогил
з) фолликулин
и) гепаpин
16. Пpодолжительность лечения легкого позднего гестоза составляет:
а) 18 - 21 день в) 14 дней
б) 8 - 10 дней г) 30 дней
17. Пpодолжительность лечения сpеднетяжелого позднего гестоза составляет:
а) 5 дней в) 10 дней
б) 7 дней г) 12 дней.
18. Пpодолжительность лечения тяжелого позднего гестоза составляет:
а) 1 день в) 5 дней
б) 3 дня г) 7 дней
19. Укажите особенности ведения pодов пpи тяжелых фоpмах позднего гестоза:
а) обезболивание
б) pанняя амниотомия
в) отсpоченная амниотомия с тщательным обезболиванием
г) гипотензивная теpапия
д) фоpсиpованное pодоpазpешение
е) лечение гипоксии плода
ж) вакуум-экстpакция плода
з) тщательный контpоль гемодинамики, самочувствия и диуpеза
20. Назовите меpопpиятия, напpавленные на пpофилактику pазвития тяжелого позднего гестоза:
а) санатоpно-куpоpтное лечение пpегестоза
б) лечение экстpагенитальных заболеваний вне беpеменности
в) фоpмиpование гpупп pиска по pазвитию гестоза в женской консультации.
21. У беременной с длительнотекущим гестозом в сроке 32 недель беременности появились признаки преждевременной отслойки плаценты. Проведена срочная госпитализация в роддом. Акушерская тактика:
а) интенсивная терапия и сохранение беременности
б) родовозбуждение и родостимуляция
в) кесарево сечение
г) применение токолитиков
д) правильно а) и г)
22. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является:
а) преждевременное созревание плаценты (по данным УЗИ)
б) запоздалое созревание плаценты (по данным УЗИ)
в) диссоциированное созревание плаценты
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
23. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения у беременных с поздним гестозом является:
а) гипоксия плода
б) гипотрофия плода
в) внутриутробная гибель плода
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
24. Относительным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является:
а) отсутствие должной готовности шейки матки к родам
б) тазовое предлежание плода
в) поздний возраст первородящей
г) юный возраст первородящей
д) все перечисленное
е) ничего из перечисленного
25. Тяжесть гестоза первой половины беременности характеризуется:
а) потерей массы тела
б) ацетонурией
в) субфебрилитетом
г) головной болью
д) болями внизу живота
26.Наиболее грозным симптомом нефропатии является:
а) альбуминурия 1 г/л
б) значительная прибавка в весе
в) боли в эпигастральной области
г) заторможенность
д) повышенная возбудимость
27.Наиболее характерным для преэклампсии признаком является:
а) отеки голеней
б) альбуминурия
в) субъективные жалобы
г)развитие во второй половине беременности
28.Классификация гестоза включает:
а) протеинурию, вызванную беременностью
б) преэклампсию
в) эклампсию
г) отеки, вызванные беременностью
д) все вышеперечисленное
29.Признаками эклампсии являются:
а) гипертензия
б) альбуминурия и отеки
в) диарея
г) судороги и кома
30.Осложнением эклампсии нельзя считать:
а) неврологические осложнения
б) гибель плода
в) отек легких
г) маточно-плацентарную апоплексию
31.Критерием тяжести гестоза не является:
а) длительность заболевания
б) наличие сопутствующих соматических заболеваний
в) количество околоплодных вод
г) неэффективность проводимой терапии
д) синдром задержки роста плода
32.Показанием к срочному родоразрешению при тяжелых формах гестоза является:
а) длительное течение и неэффективность терапии
б) олигурия
в) синдром задержки роста плода
г) полиурия
д) головная боль
33.Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:
а) заболевания почек
б) многоплодная беременность
в) эндокринная патология
г) гипертоническая болезнь
д) все вышеперечисленные
34.Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:
а) с эпилепсией
б) с истерией
в) с гипертоническим кризом
г) с менингитом
д) со всем вышеперечисленным
35. Первородящая женщина 30 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД - 140/80 мм рт. ст., в моче — белок, голени пастозны. Срок беременности — 37 недель, предлежание головное, сердцебиение плода ясное, до 140 уд./мин. Ваш диагноз:
а) водянка беременной
б) нефропатия
в) преэклампсия
г) эклампсия
д) ничего из вышеперечисленного
36.Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых гестозах является:
а) наложение акушерских щипцов
б) самостоятельное родоразрешение
в) операция кесарева сечения
г) вакуум-экстракция плода
д) плодоразрушающая операция
37.Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего токсикоза предполагает:
а) уменьшение гиповолемии
б) улучшение реологических свойств крови
в) нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах
г) лечение гипоксии плода
д) все вышеперечисленное
Эталоны ответов к тестовому контролю
1- в; 2 - б, г; 3 - а; 4 - а; 5 - б; 6 - в; 7 - б, г; 8 - а, б; 9 - г; 10 - а, б, г, д, е, з; 11 - а, б, в, е, ж, з; 12 - б, в, д, е; 13 - а, в; 14 - а, в, г, е; 15 - б, в, г, е, и; 16 - в; 17 - б; 18 - б; 19 - а, б, г, е, з; 20 - б, в; 21 - в; 22 - д; 23 - д; 24 - д; 25 - б; 26 - г; 27 - в; 28 - д; 29 - г; 30 - г; 31 - в; 32 - д; 33 - д; 34 - а; 35 - в; 36 - в; 37 - д.
Контрольные ситуационные задачи
Задача 1
Первобеременная 17 лет, поступила в ОПБ по направлению женской консультации в сроке беременности 35 недель с жалобами на отеки нижних конечностей.
Первая половина беременности осложнилась ранним гестозом. При поступлении АД 120/75 мм. рт. ст. - 90/60 мм рт. ст. Средняя прибавка веса за неделю 480 г.
Диагноз? План ведения. Ошибки женской консультации.
Задача 2
Повторнобеременная 30 лет, поступила по направлению ЖК по поводу гестоза в сроке беременности 32-33 недели. Страдает нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. АД 140/80—115/85 мм. рт. ст. Отеки голеней и передней брюшной стенки. ОАК: ЭР 5х1012/л, НВ 130 г/л, ЦП 0,9, Ht 42%, ТЦ 145х109/л. В ОАМ протеинурия 0,1 г/л.
Диагноз? Акушерская тактика. Принципы терапии.
Задача 3
Роженица 30 лет, поступила в роддом по поводу начавшейся родовой деятельности. Роды в срок. АД 140/90—130/80 мм. рт. ст. Схватки регулярные, средней силы. Отеки голеней. Открытие шейки матки 3 см. ОАМ: протеинурия 0,033 г/л. Коагулограмма: ПТИ 112%, АВР 55 сек., фибриноген 6,2 г/л, фибриноген "Б" ++, этаноловый тест ++.
Диагноз? План ведения родов.
Задача 4
Роженица 22 лет, доставлена бригадой скорой помощи из дома с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами.
АД 180/100 мм рт. ст. Моча по катетеру мутная. При осмотре появились мелкие судорожные подергивания мышц лица, конечностей.
Диагноз? Тактика. Первая помощь.
Задача 5
Больная 26 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, с иррадиацией в правое подреберье, слабость, сухость во рту.
Заболела остро, 2 часа назад появились боли в эпигастрии, затем многократная рвота. Беременность 39 недель, в женской консультации не наблюдалась.
Состояние удовлетворительное. АД 110/70-165/85 мм рт. ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд/мин. Матка в нормотонусе.
Диагноз: Острый холецистопанкреатит. Назначено лечение.
Согласны ли вы с диагнозом? Почему? Ваш диагноз. Тактика.
ТЕМА № 10 ГИПОКСИЯ ПЛОДА И АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить причины, современные методы ранней диагностики и лечения и профилактики внутриутробной гипоксии плода, оценку состояния новорожденного, мероприятия по реанимации новорожденных, родившихся в асфиксии.
Студент должен знать
Вопросы, рассмотренные в учебнике «Акушерство» Э.К. Айламазян, глава: «Гипоксия плода»
1. Классификация гипоксии плода:
- по причине (гипоксическая, циркуляторная, гемическая, тканевая)
- по интенсивности (функциональная, метаболическая, деструктивная)
- по длительности (острая, подострая, хроническая).
2. Этиология гипоксических состояний плода.
3. Диагностика гипоксии плода:
- регистрация сердечной деятельности (ЭКГ, ФКГ, КТГ)
- мониторное наблюдение
- изучение околоплодных вод
- оценка плаценты (УЗИ)
- определение массы плода (УЗИ)
4. Функциональные пробы:
- с физической нагрузкой
- с окситоцином
- с задержкой дыхания
- термическое раздражение
Как изменяется при этом сердечная деятельность плода?
5. Тактика врача при диагностике гипоксии плода:
- в I периоде родов
- во II периоде родов
II. Вопросы, рассмотренные в учебнике «Акушерство» Э.К. Айламазян, глава: «Асфиксия новорожденного»
6. Асфиксия новорожденного: определение, этиология, патогенез.
III. Вопросы, изложенные в руководстве по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» под ред. В.А. Поляковой
7. Оценка асфиксии новорожденного по шкале Апгар.
8. Охарактеризовать шкалу Апгар.
9. Реанимация новорожденного в зависимости от степени:
- I степени
- II степени
- III степени по схеме из приказа МЗ РФ №372.
Классификация противогипоксических средств
(см. «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» под ред. В.А. Поляковой, стр. 136-139):
1. Средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение: β-адреномиметики (гинипрал, партусистен), антиагреганты (курантил, аспирин), периферические вазодилататоры (эуфиллин, компламин, АТФ, трентал, эстрогены и эстрогеноподобные - сигетин), реокорректоры (реополиглюкин, гепарин).
2. Средства, улучшающие метаболические процессы: кислород (смесь с воздухом, ГБО, коктейль), сорбифер, поливитамины, эссенциале, натрия гидрокарбонат, 40% раствор глюкозы, фолиевая кислота, метионин, кокарбоксилаза, актовегин, цитохром С, пирацетам, нестероидные анаболические вещества (оротат калия, рибоксин).
3. Средства, стимулирующие дыхательный центр: этимизол.
Студент должен уметь
Собрать анамнез у беременной, роженицы, родильницы.
Выполнить наружное и внутреннее акушерское исследование.
Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар.
Выписать в рецептах препараты для лечения гипоксии плода, асфиксии новорожденного.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Какие заболевания матери сопровождаются нарушением гемодинамики и газообмена?
а) пороки сердца
б) миома матки
в) анемия
г) заболевания легких
д) психические расстройства
е) отравления
2. Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует:
а) о хронической гипоксии плода
б) об острой гипоксии плода
в) об антенатальной гибели плода
г) о гемолитической болезни плода д) о нарушениях обмена амниотической жидкости
3. Коричневый цвет околоплодных вод свидетельствует:
а) о хронической гипоксии плода
б) об острой гипоксии плода
в) об антенатальной гибели плода
г) о гемолитической болезни плода
д) о нарушениях обмена амниотической жидкости
4. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода является:
а) сердцебиение плода 100-110 в минуту
б) аритмия
в) глухость тонов сердца плода
г) сердцебиение плода 150-160 в минуту
д) сердцебиение плода 120-140 в минуту
5. Почему у плода быстро наступает метаболический ацидоз?
а) низкое количество гемоглобина
б) наличие фетального гемоглобина
в) ткани плода обладают специфической способностью быстро переходить на анаэробный гликолиз
6. Для оценки состояния плода применяются:
а) аускультация б) кардиотокография в) ультразвуковое исследование
г) гормональное исследование
д) все вышеперечисленное
7. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает:
а) сердцебиение
б) дыхание
в) состояние зрачков
г) мышечный тонус
д) цвет кожи
8. К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводит:
а) поздние гестозы беременныхб) заболевания почекв) гипертоническая болезньг) анемия беременныхд) ожирение
9. Число сердцебиений плода в минуту в норме равно:
а) 80-90 ударов
б) 100-110 ударов
в) 120-160 ударов
г) 170-180 ударов
10.Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:а) респираторный дистресс-синдромб) гемолитическая болезнь новорожденныхв) пороки развитияг) желтуха новорожденныхд) инфекции.
11. Относительным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе и хронической гипоксии плода является:
а) отсутствие должной готовности шейки матки к родам
б) тазовое предлежание плода
в) поздний возраст первородящей
г) юный возраст первородящей
д) все перечисленное
е) ничего из перечисленного
12. Что такое асфиксия новорожденного?
а) состояние новорожденного, при котором отсутствует дыхание
б) состояние новорожденного, при котором отсутствует дыхание и сердцебиение
в) состояние новорожденного, при котором имеется нерегулярный характер дыхания в виде отдельных судорожных или поверхностных движений при наличии сердцебиения
13. Оценка новорожденного по шкале Апгар при тяжелой асфиксии:
а) 8-10 баллов
б) 6-7 баллов
в) 4-5 баллов
г) 1-3 балла
14. С чего начинаются реанимационные мероприятия при асфиксии новорожденного любой степени тяжести?
а) отсасывание содержимого дыхательных путей
б) проведение вспомогательной вентиляции легких масочным способом
в) введение в вену пуповины глюкозы, кокарбоксилазы.
15. Метод возможного введения адреналина новорожденному при асфиксии тяжелой степени?
а) внутрикостно
б) внутриартериально
в) под корень языка
г) подкожно
16.В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на слабое шевеление плода. Срок беременности — 35-36 недель, дно матки - между пупком и мечевидным отростком, сердцебиение плода глухое, ритмичное, на ногах отеки, прибавка в весе - 10 кг. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации?
а) гормональный метод исследования (определение эстриола)
б) кардиотахография с использованием функциональных проб
в) метод наружного акушерского исследования
г) УЗИ
д) все вышеперечисленное
17. Первобеременная 26 лет поступила в роддом с отошедшими околоплодными водами и первичной слабостью родовой деятельности, по поводу чего проводилась стимуляции окситоцином. Через 10 минут от начала потуг изменилось сердцебиение плода, оно стало редким (100-90 уд./мин), глухим и аритмичным. При осмотре: открытие шейки полное, головка плода в узкой части полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок кпереди. Ваша тактика:
а) наложить акушерские щипцы
б) кесарево сечение
в) провести профилактику начавшейся асфиксии плода
г) вакуум-экстракцию
д) краниотомию
18. Когда можете прекратить реанимационные мероприятия новорожденному при отсутствии эффекта от их проведения?
а) через 15 минут
б) через 20 минут
в) через 30 минут
г) через 1 час
19. С помощью какого метода исследования можно выявить снижение маточно-плацентарного кровотока?
а) аускультации тонов сердца плода
б) кардиотокографии
в) УЗИ плода
г) допплерометрии
20. Какую оценку по шкале Апгар имеют здоровые новорожденные?
а) 8-10 баллов
б) 5-10 баллов
в) 6-7 баллов
г) 1-2 балла
21. Когда сердечная деятельность новорожденного оценивается в 1 балл?
а) ЧСС менее 100 ударов в минуту
б) ЧСС более 100 ударов в минуту
в) сердечных тонов нет
г) ЧСС 140 ударов в минуту
22. Оцените дыхание новорожденного 0 баллов по шкале Апгар:
а) отсутствует
б) медленное, нерегулярное, отдельные судорожные вдохи
в) громко кричит, регулярное дыхание
г) 30-40 дыхательных движений в минуту
23. Какую оценку получит ребенок при рождении, если конечности согнуты, мышечный тонус снижен?
а) 0 баллов
б) 1 балл
в) 2 балла
г) 4 балла
24. Какие препараты используют в реанимации новорожденных в родильном зале?
а) физраствор
б) преднизолон
в) гидрокарбонат натрия
г) метилэргобревин
д) адреналин
е) атропин
25. Искусственная вентиляция легких при асфиксии средней степени тяжести проводится:
а) с помощью интубационной трубки, аппарата ИВЛ
б) через маску
в) не применяется
г) через катетер
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 - а, в, г, е; 2 - а; 3 - в; 4 - б; 5 - в; 6 - д; 7 - в; 8 - а; 9 - в; 10 - а; 11 – а, б, в; 12 – в; 13 – г; 14 – а; 15 - в; 16 - б; 17 - а; 18 - а; 19 - г; 20 - а; 21 - а; 22 - а; 23 - б; 24 - а, в, д; 25 - б.
Контрольные ситуационные задачи
Задача 1
Беременная Н., находится в течение 2 недель в отделении патологии беременности по поводу позднего гестоза. Отмечает усиленное шевеление плода, сердцебиение 130 в минуту, ритмичное, приглушенное.
Диагноз? Тактика. Методы обследования.
Задача 2
Во время обхода врач выслушал сердцебиение плода, приглушенное, 140 ударов в минуту.
Диагноз? Возможные причины.
Задача 3
Поступила беременная в связи с угрожающими преждевременными родами. КТГ - оценка по Фишеру - 6 баллов. Выполнена ДПМ - маточный кровоток снижен.
Диагноз? Тактика. Методы диагностики внутриутробной гипоксии плода.
Задача 4
Беременная Л., поступила в роддом в связи с излитием околоплодных вод зеленого цвета. Беременность 42 недели.
Диагноз? Тактика.
Задача 5
У роженицы С. после затяжных родов родился живой доношенный мальчик весом 3400 гр. Состояние новорожденного: дыхание поверхностное в виде редких вдохов, сердечные тоны глухие, ЧСС 96 ударов в минуту, крика нет, мышечный тонус понижен, кожа бледная с выраженным цианозом носогубного треугольника.
Диагноз? Тактика.
Задача 6
Роженица Н. родоразрешилась доношенным ребенком женского пола с оценкой по шкале Апгар в конце первой минуты 6 баллов, через 5 минут - 7 баллов.
Диагноз? Тактика.
Задача 7
Роженица А. родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола с оценкой по шкале Апгар в конце первой минуты 4 балла, через 5 минут - 5 баллов.
Диагноз? Тактика.
ТЕМА № 11 АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить классификацию, причины, современные методы диагностики, лечения и профилактики аномалий родовой деятельности, влияние на плод и новорожденного.
Студент должен знать
I. Вопросы лекционного материала
1. Классификация аномалий родовой деятельности.
2. Патологический прелиминарный период. Диагностика. Тактика.
3. Слабость родовой деятельности. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение.
4. Особенности диагностики и тактики при вторичной слабости родовой деятельности.
5. Чрезмерная родовая деятельность. Клиника. Диагностика. Осложнения. Тактика.
6. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Тактика.
7. Осложнения аномалий родовой деятельности в I, II и III периодах родов.
8. Профилактика аномалий родовой деятельности.
II. Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Э.К. Айламазян, глава «Аномалии сократительной деятельности матки»
9. Факторы, обусловливающие развитие аномалий родовой деятельности.
10. Влияние аномалий родовой деятельности на плод.
III. Вопросы, изложенные в руководстве по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» под ред. В.А. Поляковой
11. Современные методы диагностики аномалий родовой деятельности (кардиотокография , гистерография).
12. Методы родоусиления, тактика.
13. Рецепты на препараты, применяемые при лечении аномалий родовой деятельности.
Студент должен уметь
Собрать анамнез у беременной, роженицы и родильницы.
Проводить наружное и внутреннее акушерское исследование.
Вести I, II периоды родов при аномалиях родовой деятельности.
Выписать рецепты на медикаментозные средства, используемые при лечении данной патологии.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Назовите кpитеpии, хаpактеpизующие сокpатительную деятельность матки:
а) своевpеменность излития околоплодных вод
б) кpовянистые выделения из половых путей
в) тонус матки в паузах между схватками
г) интенсивность схватки
д) пpодолжительность схватки
е) pитмичность схваток
ж) частота схваток
2. Назовите фактоpы, под влиянием котоpых могут pазвиться наpушения сокpатительной деятельности матки:
а) остpые инфекции в анамнезе
б) хpонические инфекции в анамнезе
в) наpушения менстpуальной функции
г) инфантилизм
д) бесплодие в анамнезе
е) абоpты
ж) воспаления внутpенних гениталий в анамнезе
з) нейpо-эндокpинные заболевания
и) климатические условия
3. Назовите показания к амниотомии в I пеpиоде pодов пpи слабости pодовой деятельности:
а) незpелая шейка матки
б) маловодие (плоский плодный пузыpь)
в) многоводие
г) гестоз
4. Что входит в комплекс лечения втоpичной дискооpдинации pодовой деятельности в I пеpиоде pодов?
а) теплый душ
б) очистительная клизма
в) амниотомия, пpи наличии условий и целом плодном пузыpе
г) пpедоставление медикаментозного сна
д) активная pодостимуляция
5. Пеpечислите пpотивопоказания к назначению окситоцина и пpостагландинов пpи слабости pодовой деятельности:
а) утомление pоженицы
б) pодовой шок
в) несоответствие pазмеpов плода и таза женщины
г) непpавильные положения плода
д) непpавильные вставления пpедлежащей части плода
е) полное пpедлежание плаценты
ж) pубцовые изменения шейки матки, влагалища и пpомежности
з) медикаментозная аллеpгия
и) pедкие и коpоткие схватки
6. Назовите возможные осложнения чpезмеpной pодовой деятельности:
а) пpолежни мочевого пузыpя
б) пpеждевpеменная отслойка плаценты
в) pазpывы мягких pодовых путей
г) внутpичеpепные тpавмы у плода
7. Назовите пpизнаки дискооpдинации маточных сокpащений в I пеpиоде pодов:
а) асинклитическое вставление головки плода
б) маточное кpовотечение
в) болезненность матки и поясницы вне схваток
г) гипеpтонус нижнего маточного сегмента вне схваток
д) подвижность пpедлежащей части плода в начале I пеpиода pодов
е) неpегуляpность и неpавномеpность схваток
ж) отсутствие динамики pаскpытия шейки матки
з) отсутствие пpодвижения пpедлежащей части.
8. Назовите пpепаpаты, не используемые для обеспечения медикаментозного сна, отдыха и обезболивания схваток:
а) ГОМК
б) седуксен
в) дpопеpидол
г) моpфин
д) пpомедол
е) эстpогены
ж) аскоpбиновая кислота
з) баpалгин
и) закись азота.
9. Назовите возможные осложнения пpеждевpеменного излития околоплодных вод:
а) инфициpование матеpи и плода
б) наpушение сокpатительной деятельности матки
в) пpеждевpеменная отслойка плаценты
г) выпадение мелких частей плода и пуповины
д) внутpиутpобная гипоксия плода
е) все ответы правильные
10.Каков механизм действия механических и физиотерапевтических методов родоусиления?
а) только психотерапевтический
б) гуморальный
в) нейрорефлекторный
Чем выключается бурная родовая деятельность?
а) наркозом закисью азота
б) эфирным наркозом
Функциональные изменения в матке, понижающие ее сократительную способность:
а) многоводие
б) накопление перед родами высокого уровня простагландинов в матке
в) многоплодие
г) крупный плод
13. Механизм действия касторового масла в схеме родостимуляции:
а) способствует увеличению выделения ацетилхолина
б) способствует увеличению выделения эстрогенов.
14. Чем характеризуется гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент)?
а) нарушением нормальных реципрокных отношений между телом и шейкой матки
б) сокращением циркулярных мышц нижнего сегмента матки
в) началом сокращений в нижнем маточном сегменте и распространением их кверху с убывающей силой и продолжительностью.
15. Изменения в матке, понижающие ее сократительную способность:
а) пороки развития
б) дегенеративные процессы
в) накопление большого количества ионов Са++ и АТФ в мышце матки перед родами
г) воспалительные процессы
д) опухоли матки
16. Показанием к операции кесарева сечения при патологическом прелиминарном периоде является:
а) отсутствие эффекта от лечения
б) гипоксия плода тяжелой степени
в) перенашивание беременности
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
17. Эффективность родовой деятельности объективно оценивается:
а) по частоте и продолжительности схваток
б) по длительности родов
в) по темпу сглаживания и раскрытия шейки матки
г) по состоянию плода
д) по времени излития околоплодных вод
18. Дискоординированная родовая деятельность характеризуется:
а) нерегулярными схватками
б) схватками различной интенсивности
в) болезненными схватками
г) плохой динамикой раскрытия шейки матки
д) всем вышеперечисленным
19.Для первичной слабости родовой деятельности характерно:
а) наличие регулярных схваток
б) болезненные схватки
в) недостаточное продвижение предлежащей части
г) недостаточная динамика раскрытия шейки матки
д)запоздалое излитие околоплодных вод
20.Лечение первичной слабости родовой деятельности включает:
а) внутривенное капельное введение окситоцина
б) создание глюкозо-витаминного фона
в) применение спазмолитических средств
г) применение обезболивающих средств
д) все вышеперечисленное
21. Какие осложнения более вероятны в раннем послеродовом периоде у родильницы, перенесшей слабость родовой деятельности?
а) развитие эндометрита
б) кровотечение вследствие травмы мягких родовых путей
в) гипотоническое кровотечение
г) повышение артериального давления
22. Какова продолжительность быстрых родов у первородящих?
а) 1-3 часа
б) 4-6 часов
в) 7-10 часов
г) 10-12 часов
23. Какое осложнение у роженицы следует ожидать в III периоде родов при дискоординации родовой деятельности?
а) задержку последа в матке
б) преждевременную отслойку плаценты
в) кровотечение вследствие травмы родовых путей
г) кровотечение в результате нарушения процессов отделения плаценты.
24. В чем главная опасность быстрых родов для матери в I периоде родов?
а) в преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты
б) в повышении травматизма мягких родовых путей
в) в кровотечении во втором периоде родов
г) в гипотонии матки в раннем послеродовом периоде
25. Какие способы введения окситоцина для стимуляции родовой деятельности вы знаете?
а) трансбуккальный, внутривенный, внутримышечный
б) внутривенный, подкожный, транбуккальный
в) в свечах, экстраамниальный, внутривенный
г) интраамниальный, внутривенный, в клизмах
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 - в, г, д, е, ж; 2 - а, б, в, г, д, е, ж, з; 3 - б, г; 4 - г; 5 - а, б, в, г, д, е, ж, з; 6 - б, в, г; 7 - в, г, е, ж, з; 8 - е, ж; 9 - е; 10 - в; 11 - б; 12 - а, в, г; 13 - а; 14 - а, в; 15 - а, б, г, д; 16 – г; 17 - в; 18 - д; 19 - г; 20 - д; 21 - в; 22 - б; 23 - г; 24 - а; 25 - а.
Контрольные ситуационные задачи
Задача 1
Первобеременная У., 30 лет, находится в отделении патологии беременности в течение недели по поводу гипоксии плода в сроке беременности 40 недель. Жалобы на нерегулярные схваткообразные боли внизу живота, поясничной области, различной интенсивности и длительности в течение 10 часов. Предыдущую ночь не спала, утомлена. Общее состояние удовлетворительное. Размеры таза 26-28-30-21 см, сердцебиение плода 140 ударов в минуту, слева ниже пупка.
Влагалищное исследование: шейка матки плотная, длиной до 2,5 см, отклонена кзади, наружный зев пропускает кончик пальца, плодный пузырь цел.
Токограмма: схватки через 25-100 сек., по 35-110 сек., силой 50-90 мм рт.ст., базальный тонус матки 12-15 мм рт.ст.
Диагноз? Тактика.
Задача 2
Повторнобеременная 28 лет, в сроке беременности 38 недель переведена из отделения патологии беременности в родблок в связи с излитием околоплодных вод. Воды зеленые в количестве 400 мл. Через 1 час развилась родовая деятельность.
Общее состояние удовлетворительное. Женщина возбуждена. Размеры таза 24-27-30-20 см, сердцебиение плода 160 уд. в мин. справа ниже пупка.
Влагалищное исследование: шейка матки средней плотности, укорочена до 1 см, открытие 2 см. Плодного пузыря нет. Подтекают околоплодные воды с примесью мекония. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата ко входу в малый таз.
Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 4-5 баллов.
Токограмма: схватки нерегулярные, базальный тонус матки 15 мм рт.ст., схватки различные по силе и продолжительности (40-90 сек.).
Диагноз? Тактика.
Задача 3
Первородящая 35 лет, в родах 10 часов. Устала. Срок беременности 41-42 недели. Предполагаемая масса плода – 3900 г. Сердцебиение плода – 160 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 5 см. Плодный пузырь цел, плоской формы. Головка прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные.
Диагноз? Акушерская тактика.
Задача 4
Повторнородящая 28 лет. 3 года назад – кесарево сечение в нижнем сегменте матки по поводу клинически узкого таза. В настоящее время родовая деятельность слабая. Имеется полная соразмерность головки плода и таза матери. Длительность родов – 5 часов. Шейка укорочена до 1,5 см, шеечный канал проходим для 1 пальца. Плодный пузырь цел.
Диагноз? Тактика.
ТЕМА № 12 УЗКИЙ ТАЗ
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить этиологию, классификацию, диагностику, особенности биомеханизма родов, течение и ведение беременности и родов при анатомически и клинически узком тазе, влияние на плод и новорожденного, врачебную тактику при данной патологии.
Студент должен знать
I. Вопросы, изложенные в учебнике Айламазян Э.К., «Акушерство», и другой литературе
1. Анатомически узкий таз. Определение.
2. Этиологические факторы узких тазов
3. Классификация узких тазов по форме.
3. Классификация по степени сужения.
4. Анатомическая оценка таза.
5. Какой из узких тазов чаще всего встречается и почему?
6. Какие осложнения во время беременности возможны при наличии узкого таза и почему?
7. Врачебная тактика во время беременности при наличии узкого таза.
8. Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе, простом плоском, плоскорахитическом и поперечносуженном тазах.
9. Ведение родов при узком тазе.
10. Признаки клинически узкого таза.
11. Тактика врача при клинически узком тазе.
Студент должен уметь
1. Собрать анамнез у беременной или роженицы с узким тазом.
2. Провести наружное акушерское исследование у беременной или роженицы с узким тазом.
3. Провести внутреннее акушерское исследование у беременной или роженицы с узким тазом.

Тесты контроля знаний при самоподготовке
1.Какой таз называется общеравномерносуженным?
а) таз, все прямые размеры которого уменьшены равномерно
б) таз, у которого все размеры уменьшены равномерно
в) таз, у которого все размеры входа уменьшены равномерно
2. Что такое передний асинклитизм?
а) во входе в таз стреловидный шов отклонен кпереди
б) во входе в таз первой вставляется передняя теменная кость
в) во входе в таз задняя теменная кость задерживается у мыса
г) задняя теменная кость заходит под переднюю.
3. Что такое синклитическое вставление головки?
а) когда малый родничок расположен на одинаковом расстоянии от лона и от мыса
б) когда стреловидный шов располагается на одинаковом расстоянии от лона и мыса
в) когда малый родничок ниже большого
г) когда большой родничок расположен по оси таза.
4. Какова величина диагональной коньюгаты при I степени сужения таза
а) 13 смб) 11-12 смв) 9-10 смг) меньше 9 см.
5. Какой размер уменьшен больше других во входе общесуженного плоского таза?
а) все размеры
б) прямой размер
в) поперечный размер.
6. Какова величина диагональной коньюгаты при II степени сужения таза?
а) 7-7,5 смб) 9-9,5 смв) 11-11,5 смг) 13-13,5 см.
7. Где располагается родовая опухоль на головке новорожденного при общеравномерносуженном тазе?
а) на правой теменной кости
б) на левой теменной кости
в) в области большого родничка
г) в области малого родничка.
8. О чем свидетельствует резкая болезненность нижнего сегмента матки вне схватки у рожениц с узким тазом?
а) о сильных и болезненных схватках
б) о крупном плоде
в) об отеке нижнего сегмента
г) о перерастяжении нижнего сегмента.
9. Чем опасно длительное стояние головки в одной плоскости в периоде изгнания?
а) развитием слабости родовой деятельности
б) угрозой образования мочеполовых свищей
в) угрозой инфицирования родовых путей
г) угрозой разрыва лонного сочленения.
10. Когда может быть диагностирован анатомически суженный таз?
а) в начале беременности
б) в конце беременности
в) в первом периоде родов
г) во втором периоде родов.
11. Какова форма головки новорожденного при общеравномерносуженном тазе?
а) вытянута спереди назад
б) вытянута по направлению к большому родничку
в) вытянута по направлению к малому родничку
г) имеет вид пирамиды.
12. В какой размер входа плоского таза вставляется головка стреловидным швом?
а) в прямой размер
б) в поперечный размер
в) в правый косой размер
г) в левый косой размер.
13.Что такое заднетеменное вставление головки?
а) во входе в таз стреловидный шов отклонен кзади
б) во входе в таз стреловидный шов перемещается к лону
в) во входе в таз передняя теменная кость заходит под заднюю
г) передняя теменная кость выпячивается над лоном.
14.В каком состоянии вступает головка во вход общеравномерносуженного таза при правильном вставлении?
а) при незначительном сгибании
б) при умеренном сгибании
в) при умеренном разгибании
г) при максимальном сгибании.
15. Какой из видов аномалии родовой деятельности наиболее часто встречается во втором периоде родов при узком тазе?
а) первичная слабость родовой деятельности
б) вторичная слабость родовой деятельности
в) судорожные схватки.
16. Диагноз клинически узкого таза ставится на основании оценки
а) размеров и формы таза
б) величины головки плода
в) вставления головки
г) положения плода
д) характера родовой деятельности
е) симптома Вастена
17. При несоответствии размеров таза матери и головки живого плода показано:
а) применение родостимулирующей терапии
б) укладывание роженицы на бок, соответствующий позиции плода
в) применение акушерских щипцов
г) родоразрешение операцией кесарева сечения
д) родоразрешение плодоразрушающей операцией.
18. О чем свидетельствуют кровянистые выделения из влагалища при наличии признаков клинического несоответствия размеров таза и предлежащей части?
а) острая в/ утробная гипоксия плода
б) начинающийся разрыв матки
в) отслойка плаценты.
19. Какой способ родоразрешения показан при клиническом несоответствии размеров таза и головки плода при мертвом плоде?
а) операция кесарева сечения
б) нужно наложение акушерских щипцов
в) применение родостимулирующей терапии
г) нужна плодоразрушающая операция.
20. Укажите причины, приводящие к формированию суженного таза
а) рахит, туберкулез костей
б) инфекционные заболевания
в) травмы
г) факторы внешней среды (ионизирующее излучение, вредные привычки).
21. Возникновению клинически узкого таза способствует:
а) крупный плод
б) переношенная беременность
в) неправильное вставление головкиг) все вышеперечисленное
22. Индекс Соловьева 16 см. Наружная конъюгата 21 см. Вычислите истинную конъюгату:
а) 10 смб) 11 смв) 9 смг) 10,5 см23. Истинная конъюгата 8 см. Плод мертвый. Ваша тактика?
а) кесарево сечение
б) плодоразрушающая операция
в) вакуум-экстракция
24. Истинная конъюгата 5 см. Плод мертвый. Ваша тактика?
а) кесарево сечение
б) плодоразрушающая операция
в) вакуум-экстракция
25. Какие особенности механизма рождения плода характерны для поперечносуженного таза 1 степени?
а) не имеет особенностей в сравнении с нормальным тазом
б) сгибание головки во входе в таз, максимальное сгибание при переходе из широкой части в узкую
в) асинклитическое вставление головки, разгибание во входе в таз
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 - б; 2 - б; 3 - б; 4 - б; 5 - б; 6 - б; 7 - г; 8 - г; 9 - б; 10 - а; 11 - в; 12 - б; 13 - б; 14 - г; 15 - б; 16 - е; 17 - г; 18 - б; 19 - г; 20 - а, в; 21 – г; 22 - в; 23 - б; 24 - а; 25 - а.
Контрольные ситуационные задачи
Задача 1
Беременная Т., 28 лет, поступила 10 ноября в роддом по поводу излития околоплодных вод. Беременность четвертая. Первая беременность завершилась срочными родами живым, доношенным ребенком массой 4000 г. Вторая и третья беременности закончились медицинским абортом, без осложнений. Последняя менструация 11-15 января. Страдает инсулинозависимым сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом.
Status praesens: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 82 удара в минуту. АД 120/70-115/70 мм. рт.ст. Живот увеличен за счет' беременной матки, овоидной формы. Размеры печени (0)8-8-7 см. Симптом "поколачивания" отрицателен с обеих сторон. Отеков нет. Мочеиспускание, стул в норме.
Status obstetricus: матка возбудима. Положение плода продольное, спинка обращена кзади, к правой стенке матки. Предлежание головное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 удара в минуту. Высота дна матки 44 см, окружность живота 103 см.
Данные пельвиометрии: Distantia spinarum - 24 см. Distantia cristarum - 26 см. Distantia trochanterica - 28 см. Conjugata externa - 18 см.
Диагноз?
Через час после поступления развилась родовая деятельность. Схватки резко болезненные, нижний сегмент истончен, перерастянут, болезненный при пальпации. Признаки Вастена, Цангемейстера положительные. Отек шейки матки, влагалища. Мочеиспускание затруднено.
Диагноз? Тактика.

Задача 2
Повторнородящая, 23 лет находится в роддоме 14 часов. роды срочные, продолжительность родов 19 часов. Воды излились только что. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 140 уд. в мин. Размеры таза 23-25-28-18.
Р.V. открытие шейки полное, головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс - достижим. Conjugata diagonalis 10 см.
Диагноз? Тактика.

Задача 3
У повторнородящей роды продолжаются 12 часов. Размеры таза 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Предполагаемая масса плода 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 136 уд/мин. Открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Из анамнеза известно, что первые роды закончились интранатальной гибелью плода, краниотомией. Вес ребенка (без мозга) 3000 г.
Диагноз? Тактика ведения.

Задача 4
Первородящая поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью, которая началась 5 часов назад. Околоплодные воды излились 2 часа назад. Размеры таза: 25-28-32-20. Предполагаемая масса плода - 4000 г. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд/мин., слева ниже пупка. Признак Вастена вровень. Размеры Цангемейстера 19 и 19 см.
При влагалищном исследовании обнаружено: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Слева и спереди определяется угол большого родничка, справа и сзади - переносица и корень носа, в центре - лоб. Лобный шов в правом косом размере. Мыс не достигается.
Диагноз? План ведения.

Задача 5
Первобеременная 39 лет. Беременность по всем данным переношена на 2-3 недели. Крупный плод. Размеры таза 25-28-31-20 см. Головка плода над входом в малый таз.
Диагноз? План ведения. Какую ошибку допустил врач женской консультации?

Задача 6
Вторые своевременные роды продолжаются 8 часов, воды излились 2 часа тому назад. Таз 26-27-30-17 см. Диагональная конъюгата 10 см. Открытие шейки матки 8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода крупная, прижата ко входу в малый таз. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Первые роды закончились краниотомией. Вес плода (без мозга) 3000 г.
Диагноз? План ведения.
Задача 7
У первобеременной срок беременности 8 недель. Размеры таза 23-26-30-15 см., диагональная коньюгата 8 см.
Диагноз? План ведения.
ТЕМА №13, 14 ИСКУССТВЕННЫЙ И САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ. ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ. КОНТРАЦЕПЦИЯ
УЧЕБНАЯ ЦЕЛЬ: изучить методы прерывания беременности в ранние и поздние сроки, методы контрацепции.
Студент должен знать
Вопросы, изложенные в лекционном материале и другой литературе
Понятие искусственного и самопроизвольного аборта.
Классификация абортов (по клиническому течению; по срокам беременности).
Методы диагностики ранних сроков беременности.
Медицинский аборт, определение.
Методы прерывания беременности в ранние сроки.
Медикаментозный аборт. Показания. Техника. Преимущества.
Мануальная вакуумная аспирация. Техника. Преимущества.
Восстановление менструальной функции после вакуум-аспирации.
Техника операции выскабливания полости матки, обезболивание.
Инструментарий для проведения операции выскабливания полости матки.
Методы прерывания беременности в поздние сроки. Виды. Показания. Противопоказания.
Трансцервикальный амниоцентез: показания, техника.
Осложнения медицинского аборта ближайшие и отдаленные.
Постабортная реабилитация.
Внебольничный аборт, классификация, диагностика, лечение.
Послеабортный сепсис. Тактика по отношению к очагу инфекции.
Приказ МЗ и МП РФ №485 от 11.08.2003 «О перечне социальных показаний и утверждении инструкции по искусственному прерыванию беременности».
Приказ МЗ РФ № 736 от 2007 года «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности».
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской Федерации. “Статья 36”. Искусственное прерывание беременности.
Классификация, клиника, диагностика самопроизвольного выкидыша, тактика.
Контрацепция: классификация, показания, противопоказания.
Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан в Российской Федерации. Статья 37. Медицинская стерилизация.
Студент должен уметь
Индивидуально подобрать контрацептив.
Назначить постабортную реабилитацию.
Тесты контроля знаний при самоподготовке
1. Классификация аборта в зависимости от причины возникновения не предусматривает деление на:
а) самопроизвольный
б) искусственный
в) медицинский
г) внебольничный
д) начавшийся
2. К симптомам самопроизвольного прерывания беременности не относят:
а) схваткообразные боли внизу живота
б) кровянистые выделения из половых путей
в) излитие околоплодных вод
г) отсутствие кровянистых выделений
д) повышение температуры.
3. Прерывание беременности по медицинским показаниям показано во всех случаях, кроме:
а) соматических заболеваний
б) заболеваний ЦНС
в) заболеваний крови
г) инфекционных заболеваний
д) нежелания иметь ребенка
4. Прерывание беременности в ранние сроки противопоказано при:
а) спазмировании внутреннего зева
б) беременности более 12 недель
в) предлежании плаценты
г) замершая беременность
д) плотном прикреплении хориона
5. К отдаленным осложнениям медицинского аборта не относят:
а) высокую температуру
б) нарушение менструальной функции
в) воспалительные заболевания внутренних половых органов
г) привычный выкидыш
д) бесплодие
6. Для клиники осложненного внебольничного аборта не характерно:
а) ознобы
б) удовлетворительное общее состояние
в) высокая температура
г) резкие боли внизу живота с симптомом раздражения брюшины
д) гнойные выделения из матки
7. После выписки из стационара по поводу прерывания беременности рекомендуется реабилитация при:
а) после прерывания 1-й беременности в различные сроки
б) неосложненном внебольничном аборте
в) лихорадочном аборте
г) септическом аборте
д) всем вышеперечисленном
8. Замужней женщине, страдающей сахарным диабетом, желчекаменной болезнью, тромбофлебитом, имеющей одного ребенка, следует рекомендовать:
а) оральные контрацептивы
б) хирургическую стерилизацию
в) внутриматочную контрацепцию
г) хирургическую стерилизацию мужа
9. Женщине 40 лет, соматически не отягощенной, имеющей 3 детей, предпочтительны:
а) хирургическая стерилизация
б) гормональная контрацепция
в) внутриматочная контрацепция
г) постинор
д) презерватив
10. Женщине, состоящей на активном учете в психоневрологическом диспансере, показана:
а) хирургическая стерилизация
б) гормональная контрацепция
в) внутриматочная контрацепция
г) постинор
д) презерватив
11. К вам обратилась женщина с просьбой подобрать противозачаточное средство. Не замужем. Половой жизнью живет 2-3 раза в месяц, а иногда и реже. Партнеры разные. Беременностей не было. Ваши рекомендации:
а) внутриматочный контрацептив
б) презерватив
в) постинор
г) оральные контрацептивы
12. Замужней женщине 28 лет, имеющей одного полового партнера, страдающей хроническим тромбофлебитом вен нижних конечностей, матери одного ребенка, необходима:
а) оральные контрацептивы
б) хирургическая стерилизация
в) внутриматочная контрацепция
г) механическая контрацепция
13. Разведенной женщине 32 лет, имеющей одного ребенка и редкие (1-2 в два месяца) половые связи с одним половым партнером, следует рекомендовать:
а) марвелон
б) антеовин
в) фарматекс
14. Советы женщинам, пользующимся гормональной контрацепцией:
а) курящим женщинам прекратить или уменьшить курение
б) контролировать АД и вес
в) сообщать любому врачу о приеме КОК при обращение к ним за медицинской помощью или психологической помощью
г) при желании забеременеть следует прекратить прием гормональных таблеток и использовать другой метод контрацепции (презерватив) в течение 2-3 месяцев
д) все вышеперечисленное
15. При назначении КОК следует учитывать:
а) возраст женщины
б) наличие гинекологических заболеваний, при которых гормональные контрацептивы противопоказаны
в) наличие экстрагенитальной патологии, при которой противопоказаны КОК
г) фенотип женщины
д) все вышеперечисленное
16. При приеме гормонального контрацептива женщина допустила перерыв в 36 часов. Обратилась к врачу за рекомендациями. Каков ваш ответ?
а) прервать прием орального контрацептива, дождаться менструальноподобной реакции, после чего с 5 дня нового цикла вновь начать гормональную контрацепцию
б) очередную таблетку принять в обычное время, в течение 10 дней применять дополнительный метод контрацепции
в) принять «пропущенную» таблетку сразу же (сейчас), а последующие в обычные для приема время. В течение 10 дней применять дополнительный метод контрацеции
г) очередную таблетку принять в обычное время
д) принять «пропущенную» таблетку сразу же (сейчас), а последующие в обычные для приема время.
17. Индивидуальный подбор гормональных контрацептивов подразумевает и учет фенотипа пациентки. Какие препараты более приемлемы при преобладании гестагенных влияний?
а) овидон
б) три-регол
в) ригевидон
г) постинор
18. Индивидуальный подбор гормональных контрацептивов подразумевает и учет фенотипа пациентки. Какие препараты более приемлемы при преобладании эстрогенных влияний?
а) диане
б) тризистон
в) ригевидон
г) постинор
19. Укажите противопоказания к приему КОК:
а) воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов
б) злокачественные опухоли любой локализации
в) эндометриоз
г) внематочная беременность в анамнезе
д) эрозия шейки матки
20. Наиболее частая причина самопроизвольного аборта в ранние сроки:
а) несовместимость по Rh-фактору
б) поднятие тяжести, травмав) хромосомные аномалии
г) инфекции
д) истмико-цервикальная недостаточность
21. Причиной аборта может быть:
а) инфекция
б) цервикальная недостаточность
в) травма
г) ионизирующее облучениед) все вышеперечисленное
22.Начавшийся аборт характеризуется:
а) болями внизу живота
б) кровянистыми выделениями
в) признаками размягчения и укорочения шейки матки
г) отхождением элементов плодного яйца
д) изменением размеров матки
23.В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет с жалобами на задержку менструации в течение 2 месяцев, тянущие боли внизу живота. При влагалищном исследовании определяется матка, увеличенная до 8 недель беременности, цервикальный канал закрыт, придатки без особенностей. Ваш диагноз:
а) беременность 8 недель, угрожающий выкидыш
б) неразвивающаяся беременность
в) внематочная беременность
г) миома матки
д) неполный аборт в сроке 8 недель
24. При начавшемся аборте показано:
а) госпитализация
б) инструментальное удаление плодного яйца
в) применение антибиотиков
г) лечение в амбулаторных условиях
д) применение сокращающих средств
25. Что необходимо включить в лечение угрожающего выкидыша в 27 недель, если эффект от применения спазмолитиков, витаминов и седативных препаратов недостаточный?
а) гормоны
б) хирургическое лечение
в) токолитики
г) наркотические анальгетики
Эталоны ответов к тестовому контролю
1 - д; 2 - д; 3 - д; 4 - б; 5 - а; 6 - б; 7 - д; 8 - в; 9 - а, в; 10 - а; 11 - б; 12 - в; 13 - в; 14 - д; 15 - д; 16 - в; 17 - б; 18 - в; 19 - б; 20 - в; 21 - д; 22 – б; 23 - а; 24 - а; 25 - в.
Контрольные ситуационные задачи
Задача 1
Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина Л., 22 лет.
Жалобы: на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей.
Из анамнеза: менструации с 17 лет, по 2 дня, через 30 дней, болезненные, скудные. Последняя менструация два месяца назад.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые, язык влажный. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные, пульс 84 в мин. Температура тела 37 град. АД 110/70 и 110/70 мм.рт.ст. Стул, диурез в норме.
P.S.: Шеечный канал раскрыт, виден нижний полюс плодного яйца, выступающего во влагалище. Выделения кровянистые, яркие, обильные.
P.V.: Тело матки увеличено до 8 недель беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Своды влагалища не нависают. Канал шейки пропускает палец, в нем определяется плодное яйцо.
Кровопотеря 500 мл.
Диагноз? Дифференциальный диагноз? Тактика?
Задача 2
В кабинет «планирования семьи» обратилась супружеская пара в возрасте 27 лет с просьбой помочь им в рождении здорового ребенка.
Анамнез мужа не отягощен. Вредных привычек нет. Здоров. Спермограмма в норме.
Анамнез жены: наследственность не отягощена. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Имела три беременности, которые закончились криминальными абортами в сроках 10-13 недель (не состояла в браке). Последний аборт год назад, осложнился воспалением придатков матки, лечилась нерегулярно.
Какие рекомендации должен дать врач супругам?
Задача 3
К врачу обратилась нерожавшая женщина 18 лет за советом по контрацепции. Обращает внимание, что женщина высокого роста, мальчишеского вида, оволосение по мужскому типу, волосы жирные, на коже угревая сыпь.
Какие советы вы дадите этой женщине?
Задача 4
В женскую консультацию позвонил врач – судмедэксперт, у него на приеме девушка 18 лет, обратившаяся через час после изнасилования. Имеется опасность развития нежелательной беременности.
Ваши советы?
Литература
основная
1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб. «Специальная литература», Изд. седьмое, испр. 2007. - 496 с. 618.2 (02) А35.

Дополнительная
1. Полякова В.А. и соавт. Практическое акушерство в алгоритмах и задачах. – М.: Медицина, 2002. – 264 с. 618.2 (020) П693.
2. Норвитн Эррол Р. Наглядные акушерство и гинекология; пер. с англ. /Эррол Р., Норвитн, Джон О.Шордж. - М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003. – 144 с.- (Сер. «Экзамен на отлично»). 618(084) Н 82
3. Акушерство и гинекология/ Ч. Бекманн, Ф.Линг, Б. Баржански и др. М. Мед. Лит. 2004. - 548с. 618(02) А 44.
4.Женский живот (формы, размеры, изменчивость)/ Н.С.Горбунов и др.- Красноярск, 2004. – 125 с. 611.94 Ж55.
5.Руководство к практическим занятиям по акушерству и перинатологии /Под ред. Ю. В Цвелева, В Г. Абашина,- СПб. Фолиант, 2004 -640 с. 618(02) Р85.
6.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / ред. В И Кулаков М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с. 618.2 К49.
7. Фармакотерапия беременности, родов и послеродового периода. Антагонисты кальция в акушерстве /В.В. Абрамченко.- СПб: , 2003.-384 с.618-085А 16.
8. Лекарственные средства в акушерстве и гинекологии /Г. Затучни, Р.Слутик.- М.: Мед. лит, 2003. - 736 с. 618-0853-37.
9.Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей /В.И. Кулаков, Е.А. Бутова. - М.: Мед.информ. агентство, 2003. - 128 с.: ил. 618.54К 90.
Нейштадт Э.Л. Патология молочной железы: Практ. пособ. /Э.Л. Нейштадт., О.А. Воробьева. - СПб: Фолиант, 2003. - 208с.: ил. 617.541Н45.
Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии/ В. В. Абрамченко и др. - СПб.: СпецЛит, 2005. - 618.32 А16.
Неонатология: Учебное пособие: В 2 т./ Н. П. Шабалов. - 4-е изд., испр, и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2006.- 608 с. 618.91 Ш12.
Контрацепция/ А. И. Шашина. - М.: Миклош, 2006. - 112 с. 618.8Ш32.
Перинатальное акушерство: уч. пособие/ В.Б. Цхай. - Ростов н/Д; Красноярск: Издательские проекты: Феникс, 2007. - 512 с. - 618.070 Ц91.
Полякова В.А. Современная гинекология. – Тюмень, - 2004. – 604с.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ К ЭКЗАМЕНУ ПО АКУШЕРСТВУ ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТААкушерство и гинекология как наука. Основоположники отечественного акушерства и гинекологии. Перинатальное направление в современном акушерстве.
Типы акушерских стационаров. Структура городского родильного дома.
Основные показатели работы акушерского стационара.
Материнская смертность. Определение. Частота. Структура причин. Степени риска. Приказ № 584.
Перинатальный период. Перинатальная смертность. Определение. Частота. Структура. Причины.
Основные показатели работы женской консультации. Значение ранней явки.
Особенности организации службы родовспоможения в сельской местности.
Организация мероприятий по профилактике гнойно-септических инфекций в акушерских стационарах. Токсико-септические заболевания новорожденных, мероприятия при вспышке.
Принципы санитарно-эпидемиологического режима родильного дома. Приказ Ns 345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».
Госпитальная инфекция. Понятие. Профилактика в родильном доме. Организация и проведение эпидемиологического надзора за внутри- больничными инфекциями в акушерских стационарах.
Роль женской консультации в профилактике осложнений беременности и родов.
Диспансеризация беременных в женской консультации.
Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам. Школа матери.
Роль женской консультации в антенатальной охране плода. Оценка пренатальных факторов риска по перинатальной смертности.
Роль женской консультации в решении проблемы «крупный плод». Гигиена и питание беременных. Течение и ведение беременности и родов при крупном плоде.
Профилактика гестозов в женской консультации.
Новые формы организации работы в системе поликлинической и стационарной акушерско-гинекологической помощи.
Объем обследования беременной при первом обращении в женскую консультацию.
Диагностика ранних сроков беременности.Диагностика поздних сроков беременности. Методы дородового определения веса плода.
Определение срока беременности, даты родов и срока предоставления дородового отпуска.
Законодательство по охране труда беременных и родильниц.
Деонтология в акушерской практике.
Современные методы регистрации сократительной деятельности матки.
Современные методы оценки состояния внутриутробного плода.
Современные представления о нейро-эндокринной регуляции менструальной функции. Гонадотропные и яичниковые гормоны. Яичниковый и маточный циклы.
Беременность. Определение понятия «норма беременности,).
Физиология беременности. Изменения нервной, эндокринной и половой систем. Роль простагландинов.
Физиология беременности. Изменения сердечно-сосудистой и моче- выделительной систем.
Физиология беременности. Изменение системы органов дыхания, опорно-двигательных органов, кожи и массы тела.
Физиология беременности. Плацента — «новая» железа внутренней секреции.
Строение и функции плаценты, плодных оболочек и пуповины.
Околоплодные воды. Объем. Состав. Значение, роль в диагностике состояний плода. Своевременное и несвоевременное излитие вод.
Оплодотворение и развитие плодного яйца. Периоды эмбрио- и фе- тогенеза.
Факторы, определяющие пол плода. Передача наследственных свойств.
Имплантация, органогенез, плацентация. Критические периоды эмбриогенеза.
Кровообращение плода.
Строение женского таза. Размеры большого таза.
Таз с акушерской точки зрения. Плоскости малого таза. Размеры. Наклонение.
Плод как объект родов. Кости черепа, швы, роднички, размеры окружности головки. Понятие о сегментах головки.
Наружное акушерское исследование беременной. Членорасположе- ние, положение, позиция, вид и предлежание плода.
Влагалищное исследование в родах, показания, техника, оценка данных. Определение высоты стояния головки в малом тазу.
Современная концепция родовой деятельности. Родовой акт. Определение. Схема регуляции сократительной деятельности матки. Современные принципы управления родовым актом.
44. Оценка готовности организма к родам. Подготовительный (пред- цстниковый) период.
48. Периоды родов. Продолжительность. Понятие контракции, ретракции И дистракции.
И. Течение I периода родов. Родовые изгоняющие силы. Темп и порядок Открытия шейки матки у перво- и повторнородящих.
47. Ведение I периода родов. Современные принципы регистрации родовой деятельности.
4В. Течение и ведение II периода родов. Защита промежности.
'49. Обезболивание родов.
50. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
31. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.
Оценка по шкале Апгар.
Первичный туалет новорожденного.
Понятие родовой опухоли и кефалогематомы. Профилактика нательных травм новорожденных.
Течение и ведение III периода родов. Способы отделения плаценты от матки. Признаки отделения плаценты. Осмотр последа.
Физиологическая кровопотеря в родах. Методы определения объема кровопотери.
Течение и ведение раннего послеродового периода.
Течение и ведение физиологического послеродового периода. Профилактика послеродовых гнойно-септических инфекций.
Операции рассечения промежности в родах, показания. Особенности ведения послеродового периода. Осложнения.
Гестоз, определение, классификация. Группа риска. Профилактика.
Ранние гестозы беременных. Этиопатогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.
Неукротимая рвота беременных. Клиника. Диагностика. Лечение. Тактика.
Редкие гестозы беременных (дерматозы, остеомаляция, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма).
Поздний гестоз беременных. Этиопатоген ез. Современные особенности течения.
68. Поздний гестоз беременных. Классификация. Ранняя диагностика. План обследования.
Поздний гестоз беременных. Клиника, диагностика. Оценка степени тяжести.
Патогенетическое лечение позднего гестоза беременных.
Современные принципы лечения позднего гестоза тяжелой степени.
Акушерская тактика при поздних гестозах беременных.
План ведения родов при позднем гестозе.
Осложнения поздних гестозов. Влияние их на плод.
Преэклампсия. Клиника. Диагностика. Лечение Акушерская тактика.
Эклампсия. Определение. Патогенез. Клиника, диагностика. Первая помощь. Тактика. Осложнения.
Аномалии родовой деятельности. Классификация, современные методы диагностики. Осложнения. Группа риска. Профилактика.
Патологический прелиминарный период. Диагностика. Тактика.
Чрезмерно сильная родовая деятельность. Клиника. Осложнения. Тактика. Влияние на плод. Тактика врача при внебольничных родах.
Слабость родовой деятельности. Классификация. Этиология. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Родоусиление, показания, методы, лекарственные препараты. Применение простагландинов в акушерской практике. Механизм действия.
Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика. Тактика.
Анатомически узкий таз. Определение. Классификация. Диагностика. Анатомическая оценка таза.
Течение и ведение родов при узком тазе.
Анатомически узкий таз. Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном, плоском и поперечносуженном тазах.
Клинически узкий таз. Определение. Клиника. Диагностика. Тактика.
Многоплодие. Частота. Диагностика. Типы плацентации. Течение и ведение беременности.
Течение и ведение родов при многоплодии.
Многоводие и маловодие. Обмен околоплодных вод. Этиология. Диагностика. Течение и ведение беременности и родов.
Особые физиологические состояния новорожденных.
Признаки зрелости, незрелости, перезрелости у новорожденных. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных, этиопатогенез, профилактика.
Невынашивание беременности. Этиология, профилактика. Ведение беременных группы риска.
Самопроизвольный выкидыш. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.
Внебольничный инфицированный аборт. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Аборт. Классификация. Методы прерывания беременности в ранние сроки. Осложнения. Обезболивание. Врачебно-трудовая экспертиза при аборте.
Медицинский аборт. Обследование. Инструментарий. Техника. Ближайшие и отдаленные осложнения.
Методы прерывания беременности в поздние сроки. Показания. Противопоказания. Техника. Осложнения.
Преждевременные роды. Классификация, клиника. Лечение угрожающих преждевременных родов.
Течение и ведение преждевременных родов. Послеродовой отпуск.
Пролонгированная и переношенная беременность. Дифференциальная диагностика. Тактика. Профилактика.
Перенашивание беременности. Этиология. Диагностика. Тактика.
Течение и ведение запоздалых родов. Особенности адаптации новорожденных.
Внутриутробная гипоксия плода. Классификация по этибпатогенезу и течению. Диагностика. Методы доклинической диагностики.
Внутриутробная гипоксия плода. Лечение во время беременности и в родах. Осложнения гипоксии.
Асфиксия новорожденных. Оценка степени тяжести. Реанимация. Показания к ИВЛ.
Асфиксия новорожденных. Приказ № 372 «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родзале».
Поперечное и косое положение плода. Диагностика. Течение и ведение беременности и родов.
Течение сахарного диабета во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
Принципы ведения беременных при сахарном диабете. Особенности лечения сахарного диабета у беременных. Противопоказания к вынашиванию.
Течение беременности, родов и послеродового периода при сахарном диабете. Диабетическая фетопатия.
Течение и ведение родов при сахарном диабете. Сроки и методы родоразрешения.
Течение и ведение беременности при гипертонической болезни. Противопоказания к вынашиванию беременности.
Гипотиреоз и беременность. Течение и ведение беременности и родов.
Диффузный токсический зоб и беременность. Течение и ведение беременности и родов. Противопоказания к вынашиванию.
Гестационный пиелонефрит. Определение. Частота. Предрасполагающие этиологические факторы. Особенности клиники, диагностики и лечения.
Пиелонефрит и беременность. Степени риска. Группа риска. Течение и ведение беременности и родов. Противопоказания к вынашиванию.
Заболевания почек и беременность. Гломерулонефрит. Гидронефроз. Мочекаменная болезнь. Противопоказания к вынашиванию.
Течение и ведение беременности при пороках сердца. Противопоказания к вынашиванию.
Течение и ведение родов при пороках сердца.
Кровотечения во время беременности. Этиология. Классификация. Группа риска. Профилактика.
Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Определение. Этиология. Диагностика. Тактика. Осложнения.
Предлежание плаценты. Определение. Этиология. Классификация. Диагностика. Тактика.
Дифференциальная диагностика и тактика при предлежании плаценты и преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты.
Шеечная беременность. Этиология. Диагностика. Тактика.
Приращение плаценты. Определение. Этиология. Классификация. Диагностика. Тактика.
Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Этиология. Диагностика. Тактика.
Последовательность мероприятий по борьбе с гипотоническим кровотечением.
Акушерский ДВС-синдром. Этиология. Патогенез. Клинико- лабораторная характеристика стадий. Принципы лечения. Профилактика.
Геморрагический шок в акушерстве. Этиология. Патогенез. Клиническая классификация по стадиям.
Геморрагический шок в акушерстве. Программа инфузионно- трансфузионной терапии. Акушерская тактика.
Разрыв матки. Классификация. Этиопатогенез.
Угрожающий разрыв матки. Классификация. Клиника. Диагностика. Тактика.
Совершившийся разрыв матки. Клиника. Диагностика. Тактика. Объем оперативного вмешательства.
Профилактика разрыва матки. Ведение беременности и родов после бывшего кесарева сечения.
Родовой травматизм. Разрывы промежности, влагалища, шейки матки. Расхождение и разрывы соединений таза.
Послеродовые гнойно-септические заболевания. Определение. Классификация Сазонова-Бартельса.
Послеродовая язва, этиология, диагностика, последовательность лечебных мероприятий.
Послеродовой эндометрит. Частота, этиология, диагностика. Местное и общее лечение.
Диагностика и лечение послеродового метроэндометрита.
Диагностика и лечение послеродового метротромбофлебита, параметрита.
Послеродовой пельвиоперитонит. Диагностика. Тактика. Профилактика.
Акушерский перитонит (перитонит после кесарева сечения). Меха- ни jMbi инфицирования. Группа риска. Клиника, диагностика, тактика, профилактика.
Инфекционно-токсический шок. Определение, частота. Место в структуре причин материнской смертности и классификации Сазонова- Бартельса. Этиопатогенез. Клиника, диагностика. Осложнения. Лечение.
Сепсис. Место в структуре материнской смертности. Этиопатогенез акушерского сепсиса. Клиника, диагностика. Лечение. Программа инфузионной терапии. Особенности антибактериальной терапии.
Сепсис в акушерстве. Этиология. Тактика врача по отношению к первичному очагу инфекции.
Лактационный мастит. Классификация. Клиника. Тактика врача родильного дома.
Лактационный мастит. Современные особенности зтиопатогенеза и клинического течения. Решение вопроса о возможности кормления ребенка грудью, показания для подавления лактации. Профилактика мастита.
Течение и ведение беременности у женщин с резус-отрицательной кровью.
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус- фактору. Этиопатогенез. Пути сенсибилизации. Профилактика.
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус-фактору. Течение и ведение беременности. Внутриматочное переливание крови.
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по резус- фактору. Сроки и методы родоразрешения. Ведение родов.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Клинические формы. Диагностика. Заменное переливание крови.
Тазовые предлежания. Классификация. Диагностика. Течение и ведение беременности. Методы исправления тазового предлежания на головное.
Биомеханизм родов при тазовом предлежании.
Тазовые предлежания. Современные принципы ведения родов. Течение и ведение родов через естественные родовые пути.
Врожденные пороки развития. Классификация. Тератогенная чувствительность в ранние сроки беременности.
Хромосомные и генные болезни. Болезнь Дауна. Диагностика.
Хромосомные болезни, сцепленные с полом. Синдром Шерешевского» Тернера. Синдром Клайнфельтера. Диагностике. Лечение,
Задачи медико-генетической консультации. Методы П|ШНИТАЛ11Н9Й диагностики генных и хромосомных боле*ней.
Перинатология. Влияние вредных факторов ни плод (курение, алкоголизм, наркомания, ионизирующие излучение).»
Перинатальная фармакология. Влияние химических и лекарственных тератогенов на плод.
Вирусная инфекция и беременность (грипп, краснуха, гепатит В, ЦМВ, ВПГ). Пути инфицирования плода. Течение и ведение беременности.
Туберкулез и беременность.
Ведение беременности и родов при сифилисе. Влияние на плод.
Течение и ведение беременности при токсоплазмозе.
Планирование семьи - медико-социальная проблема. Современные противозачаточные средства. Классификация.
Современные контрацептивы. Внутри маточная контрацепция, эффективность, классификация, механизм действия, противопоказания, осложнения. Введение ВМС и показания к удалению.
Гормональная контрацепция. Виды. Механизм действия. Классификация КОК.
Методы контрацепции, классификация. Барьерные, химические методы, ритм-метод.
Хирургическая стерилизация (женская и мужская). Сочетанная и посткоитальная контрацепция.
Акушерские щипцы. Показания. Условия. Обезболивание. Техника наложения выходных щипцов.
Акушерские щипцы. Показания. Условия. Обезболивание. Техника наложения полостных щипцов,
Кесарево сечение в современном акушерстве. Частота. Современные виды операций.
Кесарево сечение. Виды операций. Показания. Противопоказания. Этапы операции.
Ручное обследование матки. Показания. Техника. Обезболивание.
Ручное отделение плаценты и выделение последа. Показания. Техника. Обезболивание.
Плодоразрушающие операции. Виды. Инструментарий. Показания.
Вакуум-экстракция плода, показания, условия, техника, осложнения.
ЭКЗАМЕНАЦИОННАЯ ЗАДАЧА (ПРИМЕР)
К беременной И., 28 лет, 26 марта в палату отделения патологии беременности вызван дежурный врач по поводу начавшейся родовой деятельности и появившихся кровянистых выделений из половых путей.
Из анамнеза. Семь лет назад срочные роды живым доношенным ребенком весом 3 600 г, 6 лет назад трансцервикальный амниоцентез в сроке 24-25 недель и 11 медицинских абортов. Настоящая беременность 14-я, осложнилась угрожающим выкидышем в 7-8 недель и в 14-15 недель, по поводу чего находилась на стационарном лечении, эффект от лечения кратковременный. Последняя менструация 8 августа, первое шевеление плода 12 декабря, дородовой отпуск выдан с 7 марта.
Status praesens.
Состояние удовлетворительное, схватки пальпаторно по 60 сек, через 2-3 минуты, АД 106/65 и 100/60 мм рт. ст., Ps 88 уд/мин.
Status obstetricus. Размеры таза: 26-28-30-20 см, окружность живота 84 см, высота стояния дна матки 31 см. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз, спинка спереди и слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 118 уд/ минуту, слева ниже пупка.
При влагалищном исследовании: цервикальный канал проходим для одного пальца, определяется шероховатая, мягкая, губчатая ткань, обильные кровянистые выделения.
Диагноз? Тактика? Предполагаемый вес плода? Дополнительные методы диагностики?
ОтветДиагноз основной: Преждевременные роды II в сроке 32-33 недель.
Головное предлежание, передний вид, первая позиция.
Осложнения: Центральное предлежание плаценты.
Сопутствующий: ОАА.
Тактика. Кесарево сечение.
Предполагаемый вес плода 2600-2800 г.
Дополнительные методы диагностики: УЗИ матки и плода.

Приложенные файлы

  • docx 14739682
    Размер файла: 270 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий