БС учебно- методический комплекс для студента

Оренбургского института путей сообщения –
филиала Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования
« Самарский государственный университет путей сообщения»
Оренбургский медицинский колледж


Утверждаю
Заместитель директора
По учебной работе
ВРИО Войнова О.А.
«_____»__________2015г


ПМ.04 Выполнение работ по профессии
Младшая медицинская сестра по уходу за больными.

МДК 04.02 Безопасная больничная среда


Учебно-методическое комплекс
для студента

По специальности 34.02.01 Сестринское дело



Подготовил преподаватель
Афоркина А.Н.
Согласно на заседании ЦМК
протокол №___
От «___» ___________2015 г.
председатель ЦМК Осмирко Е.К.





Оренбург -2015 г


Учебно-методический комплекс разработан на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальностям среднего профессионального образования и Федерального государственного образовательного стандарта начального профессионального образования по профессии 060501.01 Младшая медицинская сестра по уходу за больными.

Рассмотрено Цикловой комиссией
Председатель
_________

«__»_____________ 20__ г.


«Утверждаю»
Зам. директора по
учебной работе

_________

«___» ___________20__ г


Организация-разработчик: Оренбургский медицинский колледж Оренбургского института путей сообщения – филиала федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Самарский государственный университет путей сообщения».

Разработчики:
Афоркина А.Н. -– преподаватель 1 категории дисциплины «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра»
Марычева Н.А.. - преподаватель высшей категории дисциплины - «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»
Дрючина Н.В - преподаватель высшей категории дисциплины - «Младшая медицинская сестра по уходу за больными»
Кузмицинская И. Г. - преподаватель высшей категории дисциплины - «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» .







Структура учебно-методического комплекса
Введение4

Тема 2.1 Основы эргономики перемещения

2.1.1 Основы эргономики перемещения..5
2.1.2 Основы эргономики перемещения..47
2.1.3 Основы эргономики перемещения..82
2.1.4 Основы эргономики перемещения..105

Тема 2.2 Основы инфекционной безопасности

2.2.1 Основы инфекционной безопасности131
2.2.2 Основы инфекционной безопасности160
2.2.3 Основы инфекционной безопасности184
2.2.4 Основы инфекционной безопасности212
2.2.5 Основы инфекционной безопасности.241









Введение
Данное учебно-методическое пособие ПМ.04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра МДК 04.02 Безопасная больничная среда
разработано в рамках рабочей программы профессионального модуля ПМ.04 Выполнение работ по профессии «Младшая медицинская сестра по уходу за больными» по специальности 060501 сестринское дело.
Структура пособия для студента к каждому занятию состоит из:
Мотивация выбранной темы
Цели занятия
Плана-хронокарты занятия
Карты оснащения занятия
Содержания теоретического материала
Списка рекомендуемой литературы
Рабочей тетради
По нашему мнению, пособие дает возможность приобрести базовые знания по ПМ.04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра и навыки. В методических разработках повторяются темы из МДК 0401 ТПСД, которые применяются на учебных практиках.
Безопасная среда является одной из цепей ПМ, в которой каждое последующее занятие логически продолжает предыдущее, дополняя и расширяя полученные знания, установки и навыки.
При разработке учебного комплекса применялись различные методы учебы ( лекции, наглядное пособие в виде видеофильмов, иллюстраций, фантомов, оснащение кабинета, которое приближено к стационарным условиям).
На практике применялись различные приемы мыслительной деятельности студента (наблюдение за ситуацией, умение слушать, наблюдательность, умение запомнить, умение проанализировать ситуацию, сравнить с похожей, обобщить, и конечно же давать себе оценку своих действий).










Тема 2.1.1. Основы эргономики перемещения.

1.Учебные цели:

Знать:
Токсические химические средства, влияющие на здоровье сестринского персонала.
Токсическое воздействие лекарственных средств, влияющих на здоровье сестринского персонала.
Воздействие облучения на сестринский персонал.
Воздействие микробиологических факторов (инфекция) на сестринский персонал.
Возможные нарушения в технике эксплуатации оборудования.
Профилактические меры, обеспечивающие безопасность сестры на рабочем месте.
Применение правил биомеханики в сестринской практике с целью предотвращения заболеваний и травм позвоночника.
Уметь:
применить правила биомеханики в сестринской практике с целью предотвращения заболеваний и травм позвоночника.
Проводить профилактику остеохондроза.
собрать необходимую информацию о пациенте, обсудить план совместных действий с пациентом и коллегой перед выполнением транспортировки и перекладыванием пациента.
Оформление рекомендаций по мерам предосторожности медсестры на рабочем месте.

Иметь представление:
О профилактике риска несчастных случаев у пациентов и медперсонала, охране здоровья персонала ЛПУ.
О строении позвоночника.
Отработать:
Правила биомеханики на практике.
Закрепить:
Группы мероприятий, обеспечивающих безопасную больничную среду.

2. Развивающие:
Развить ситуативность, последовательность действий для организации правильного ухода
Установить взаимопонимание между больными и медицинским персоналом.

3. Воспитательные:
Воспитывать наблюдательность при заполнении документации;
к больным тактичность, чуткость при выполнении манипуляций.


Тема 2.1.1. Основы эргономики перемещения.

Мотивация занятия

Значительную долю в структуре заболеваемости медицинских работников составляет травматизм при осуществлении профессиональных обязанностей. Медицинским сестрам приходится перемещать пациентов, передвигать тяжелое оборудование, переносить тяжести, длительное время находиться в вынужденной позе.
До настоящего времени труд медицинских работников мало механизирован, и этот факт обусловливает работу персонала с применением больших физических усилий, часто в экстремальных условиях. Длительное влияние неблагоприятных факторов приводит не только к травматизации, но и к заболеваниям опорно-двигательного аппарата: позвоночника, нижних и верхних конечностей. Боль в спине сегодня является “эпидемией” в здравоохранении. Состояние здоровья медицинских работников приобретает все большую социальную значимость, т. к. определяет не только качество их труда, но и качество жизни.
Сегодня проблема перегрузки и травматизма медицинских работников решается с помощью здоровье сберегающей технологии – медицинской эргономики, внедрения ее в образовательную профессиональную подготовку медицинских кадров, практическую деятельность специалистов сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях.

Медицинскому персоналу нужно предотвращать отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами, и т. д.).
Большое значение имеет хорошая организация досуга больных, чтобы отвлечь их от мыслей о своем заболевании. Желательно оборудовать специальную комнату отдыха или использовать коридоры: разместить стенды для книг, журналов, установить телевизор, который могут смотреть ходячие больные. В этой же комнате ходячих больных могут посещать родственники. В свободное время больные могут заниматься чтением, настольными играми, рукоделием, слушать радио через наушники. Большое значение имеют прогулки на свежем воздухе, особенно летом.




Тема 2.1.1. Основы эргономики перемещения.



ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ


Функциональная кровать
кресло – каталка
каталка
мыло
70% спирт
дез. средства
халат
перчатки
простыни
подушка
нательное белье
кушетка
стул





















Тема 2.1.1. Основы эргономики перемещения.



ПЛАН – ХРОНОКАРТА

Организационный момент – 5 минут

Мотивация – 10 минут

Вводный контроль – 10 мин

Объяснение нового материала ( дискуссия)
– 50 минут

Перерыв – 10 минут

Самостоятельная работа под присмотром
Преподавателя – 110 минут

Перерыв – 10 минут

Закрепление – 30 минут

Итоговый контроль ( тесты ) – 20 минут

Подведение итогов

Домашнее задание – 15 минут












Тема 2.1.1. Основы эргономики перемещения.

Теоретический материал
Факторы риска в работе медсестры
Сестринский персонал должен знать об опасных факторах, оказывающих влияние на их здоровье (физические, химические, биологические, психологические):
физическая нагрузка, связанная с перемещением тяжестей, в том числе пациентов;
токсические вещества, в том числе дезинфицирующие и некоторые фармакологические средства;
инфекция;
радиация;
стресс и нервное истощение.

Факторы риска травматизации позвоночника у медицинской сестры:

Можно назвать факторы трудового процесса и производственной среды, оказывающие неблагоприятное воздействие на здоровье среднего медицинского персонала.
Недееспособность пациентов - ослабленные, травмированные, находящиеся на строгом постельном режиме больные, пациенты старше 75 лет.

Непосильный для медицинской сестры вес пациента или груза - тучные (более 100 кг) пациенты и большой груз (более 160 кг).

Неправильная поза во время подъема или перемещения - неустойчивое положение медицинской сестры, наклоны вперед во время подъема или перемещения, разворот тела во время подъема.

Плохая эргономика - неудачно выбранная технология, быстрое перемещение груза или пациента, отсутствие специального оснащения, недостаток знаний и умений по перемещению, неподготовленная внешняя среда.

Плохое физическое и психическое здоровье медицинской сестры - ранняя дегенерация суставов, ограниченная подвижность из-за ожирения, ослабление нетренированных мышц, эмоциональная неустойчивость, депрессивные состояния.
Профессия медицинской сестры связана с выполнением как статической, так и динамической работы. Чтобы сохранить свое здоровье и профессиональное долголетие, избежать травмирования при перемещении пациентов и уменьшить
нагрузки на отделы опорно-двигательный аппарат.

Термин биомеханика составлен из двух греческих слов: bios – жизнь и mechanike – наука о машинах. Эта наука характеризуется применением основных принципов механики, т.е. науки о механических движениях материальных тел и взаимодействиях, происходящих при этом между ними, к живым организмам.

Работа любой мышцы человеческого опорно-двигательного аппарата основаны на умении и возможности мышцы сокращаться. В момент мышечного сокращения сама мышца укорачивается, а обе точки крепления к костям сближаются одна относительно другой. Подвижная точка Insertion начинает приближаться к начальной неподвижной точке крепления Origin, так осуществляется движение данной конечности.
Мышечное движение всегда производится в двух противоположных направлениях. По этой причине для выполнения двигательного процесса вокруг одной опорной точки необходимо наличие двух мышц на противоположных сторонах одна от другой. Направления движения в биомеханике тоже получили свои определения: сгибание и разгибание, приведение и отведение, горизонтальное приведение и горизонтальное отведение, ротация медиальная и ротация латеральная.

Строение позвоночника
Позвонки находятся не прямо один над другим, а образуют ряд характерных изгибов. В шейном отделе позвоночник, как правило, выгибается вперед (шейный лордоз); в грудном, напротив, - изгибается назад (грудной кифоз); поясничный отдел тоже имеет изгиб вперед (поясничный лордоз). Эти изгибы составляют для позвоночника пружинящий амортизирующий аппарат, смягчающий толчки и таким образом предохраняющий головной мозг от повреждений при ходьбе, беге и прыжках.
Позвонки соединяются между собой двумя верхними и двумя нижними суставными отростками, межпозвонковыми дисками и очень крепкими связками, расположенными по бокам тел позвонков, на их передней и задней сторонах.


Подвижность позвонков обеспечивается суставами и связками, находящимися между ними. Последние в какой-то мере играют роль ограничителя, препятствующего слишком большой подвижности. Сильные мышцы спины, шеи, плечевые, грудные, а также живота и бедер в большей степени определяют подвижность позвонков и всего позвоночного столба. Все эти мышцы гармонично взаимодействуют между собой, обеспечивая тонкую регуляцию движений в позвоночнике. Если сила или напряжение при нагрузке какой-либо мышцы меняется, это может вызвать изменение двигательной функции позвоночника, вследствие чего возникает болевое ощущение в спине или чувство усталости.

Строение и функции позвонков
Каждый позвонок состоит из круглого или почкообразного тела и дуги, замыкающей позвоночное отверстие. От нее отходят суставные отростки, служащие для сочленения с выше- и нижележащими позвонками.
В зависимости от того, какой части позвоночника принадлежат позвонки, формы их тел и отростков имеют некоторые различия. В целом можно сказать, что поясничные позвонки более массивны, чем шейные, имеющие меньшие по размеру тела и менее развитые отростки. Это связано с тем, что на поясничные позвонки приходится большая нагрузка, чем на шейные, которые несут лишь тяжесть головы.
Между позвонками находятся межпозвонковые диски, которые состоят из фиброзных колец и студенистого ядра. Эластичная консистенция диска позволяет ему менять форму. Способность диска принимать на себя и распределять давление между позвонками позволяет ему играть роль амортизатора и дает возможность позвоночнику сгибаться.
Грудные позвонки несут особую функцию, образуя вместе с ребрами и грудиной грудную клетку. Ребра, прикрепленные к передней стороне поперечных отростков, не являются их продолжением, а представляют собой отдельные кости, соединенные с отростками двумя небольшими суставами. Суставы допускают некоторую подвижность между ребрами и ребрами и позвонками относительно друг друга, что обеспечивает вдох и выдох. Образованная из костей грудная клетка обладает меньшей подвижностью по сравнению с шеей и туловищем. Степень свободы между грудными позвонками также меньшая, чем между шейными и поясничными.
От спинного мозга в отверстиях между двумя близлежащими позвонками проходят корешки спинномозговых нервов. Волокна в корешке нерва передают сигналы в спинной мозг от нервов, расположенных в коже и волокнистых слоях соединительной ткани. Другие нервные волокна в свою очередь передают сигналы от спинного мозга к мышцам, так что они могут сокращаться по команде от головного и спинного мозга. Нервные корешки шейных сегментов спинного мозга идут в основном к рукам, поясничных- к ногам, в то время как нервные корешки грудных сегментов- к туловищу.
Позвонки состоят из внутреннего губчатого и компактного внешнего вещества. Губчатое вещество в виде костных перекладин обеспечивает прочность позвонков. Внешнее компактное вещество позвонка состоит из костной ткани пластинчатого вида, обеспечивающей твердость внешнего слоя и возможность позвонковому телу принимать нагрузки, например, сжатие при ходьбе. Внутри позвонка, кроме костных перекладин, находится красный костный мозг, который несет функцию кроветворения.
Костная структура постоянно обновляется: клетки одного типа заняты разложением костной ткани, другого – ее обновлением. Механические силы, нагрузки, которым подвергается позвонок, стимулирует образование новых клеток. Усиление воздействий на позвонок обеспечивает ускоренное образование костного вещества с большим количеством перекладин и более плотной костной субстанцией, и наоборот, уменьшение нагрузки вызывает ее распад. Так, например, вынужденная в связи с болезнью обездвиженность ведет к распаду костного вещества с его возможным последствием- размягчением костей скелета.
Персонал обязан знать и выполнять требования эксплуатационной документации, стандартов, инструкций, настоящих правил, а также обладать необходимыми навыками эксплуатации медицинской техники для обеспечения безопасности пациента, персонала и окружающей среды.
При использовании медицинской аппаратуры, питающейся от электрической сети и находящейся в непосредственном контакте с пациентом (электрокардиографы, электрореографы и др.), существует опасность поражения пациента электрическим током, когда аппаратура неисправна или используется таким образом, что создаются предпосылки для возникновения несчастных случаев. Поэтому важно, чтобы персонал. эксплуатирующий электромедицинскую аппаратуру, сознавал опасность и мог устранить возможность поражения электрическим током.
При правильном использовании аппаратуры и ее периодичной проверке персонал может не только постоянно поддерживать высокую степень безопасности, но и помочь обнаружить потенциально опасные дефекты прежде, чем они нанесут вред пациенту, персоналу.
Настоящие правила устанавливают общие требования по обеспечению безопасности медицинского персонала, обслуживающего медицинские аппараты, приборы, оборудование и состоящие из них комплексы (системы) и инструменты (в дальнейшем - изделия) в учреждениях здравоохранения.
Безопасность персонала и пациентов при эксплуатации изделий медицинской техники должна обеспечиваться:
- конструкцией изделий медицинской техники, которые должны быть безопасны при использовании отдельно или в составе комплексов (систем) и удовлетворять требованиям стандартов и другой нормативно-технической документации (медико-техническим требованиям, техническим условиям и т.д.);
- конструкцией и устройством электроустановок для питания электромедицинской аппаратуры, которые должны удовлетворять "Правилам устройства электроустановок" и другой нормативно-технической документации;
- достаточной квалификацией специально обученного и аттестованного персонала, который должен знать и выполнять требования эксплуатационной документации и инструкции по технике безопасности;
- системой технического обслуживания и ремонта изделий медицинской техники;
- соответствием помещений действующим строительным нормам и правилам, рациональной организацией работы;
- применением установленных мер и средств защиты.
При разработке настоящих Правил учтены материалы Международной электротехнической комиссии - "Указания по безопасной эксплуатации электромедицинской аппаратуры". Настоящие Правила вводятся в действие с момента их опубликования.
1. Общие положения
1.1. Область распространения и порядок применения правил
1.1.1. Настоящие Правила распространяются на персонал, эксплуатирующий изделия медицинской техники. Правила содержат общие указания по безопасному применению изделий в учреждениях здравоохранения.
1.1.2. Требования настоящих Правил являются обязательными. Отступления от них не допускаются.
1.1.3. Персонал при работе должен также выполнять требования соответствующих стандартов системы стандартов безопасности труда и указания эксплуатационных документов на применяемые изделия медицинской техники.
1.1.4. В медицинской практике могут применяться только изделия, соответствующие требованиям стандартов, технических условий и другой нормативно-технической документации, разрешенные к применению в установленном порядке.
1.1.5. Защитные средства, применяемые для обеспечения безопасности персонала и пациентов при эксплуатации некоторых видов изделий медицинской техники (например, рентгеновских, физиотерапевтических и других аппаратов), должны удовлетворять стандартам и другой нормативно-технической документации на эти средства.
Средства защиты подлежат осмотрам и испытаниям в установленные сроки и в установленном порядке.
1.2. Требования к персоналу, эксплуатирующему медицинскую технику.
1.2.1. К самостоятельной эксплуатации изделий медицинской техники допускается только специально обученный и аттестованный персонал не моложе 18 лет, пригодный по состоянию здоровья и квалификации к выполнению указанных работ.
Примечания:
1. Поступающие на работу с электромедицинской аппаратурой должны предварительно пройти медицинский осмотр (а в дальнейшем периодически проходить их) в соответствии с Приказом Министра здравоохранения СССР от 30.05.69 N 400
2. Персонал должен иметь специальное высшее или среднее специальное образование и удостоверение об окончании курсов специализации по виду эксплуатируемой медицинской техники.
1.2.2. Перед допуском к работе персонал должен пройти вводный и первичный инструктаж по технике безопасности с показом безопасных и рациональных приемов работы с регистрацией в журналах инструктажа. Затем не реже чем через 6 месяцев проводится повторный инструктаж. Внеплановый инструктаж проводится при изменении правил по охране труда, при обнаружении нарушений правил по охране труда, при обнаружении нарушений персоналом инструкции по технике безопасности, изменении характера работы персонала и в других случаях.
Примечание. Инструктажи, курсовое обучение и проверка знаний должны проводиться в соответствии с ГОСТ 12.0.004-79 "Организация обучения работающих безопасности труда" и "Инструкцией о проведении инструктажа по безопасным приемам и методам работы в учреждениях, предприятиях и организациях системы Министерства здравоохранения СССР" (прил.5 к Приказу МЗ СССР от 30.08.82 N 862
1.2.3. Руководители структурных подразделений, эксплуатирующих изделия медицинской техники, обязаны на основании настоящих Правил, эксплуатационной документации на изделия и конкретных условий работы разработать инструкции по технике безопасности и производственной санитарии по каждому участку работы, которые должны быть согласованы с инженером по охране труда и утверждены руководством учреждения здравоохранения совместно с профсоюзным комитетом.
1.2.4. В помещениях, где постоянно эксплуатируется медицинская техника, должны быть вывешены в доступном для персонала месте, с учетом норм производственной санитарии, инструкции по технике безопасности, в которых должны быть четко сформулированы действия персонала в случае возникновения аварий, пожаров, электротравм.
1.2.5. Руководители структурных подразделений несут ответственность за организацию правильной и безопасной эксплуатации медицинской техники, эффективность ее использования, осуществляют контроль за выполнением персоналом требований настоящих Правил и инструкций по технике безопасности.
1.3. Сопроводительные документы
1.3.1. Документы, сопровождающие изделия медицинской техники, содержат важную информацию для персонала по безопасности и правильному применению, техническому обслуживанию и ремонту изделия. Как правило, сопроводительные документы состоят из паспорта, инструкции по эксплуатации и технического описания изделия.
1.3.2. Полный комплект сопроводительной документации должен храниться непосредственно в отделении, эксплуатирующем данное изделие. Запрещается эксплуатация изделия без сопроводительных документов.
1.3.3. Персонал должен знать информацию, изложенную в сопроводительной документации, и руководствоваться ею при эксплуатации изделий медицинской техники.
2. Виды опасных и вредных производственных факторов
Эксплуатирующий медицинскую технику персонал и пациенты могут подвергаться опасным и вредным воздействиям, которые по природе действия можно подразделить на следующие группы:
- поражение электрическим током;
- механические повреждения;
- ионизирующее излучение;
- электромагнитное излучение;
- инфракрасное излучение;
- ультрафиолетовое излучение;
- ультразвуковое излучение;
- лазерное излучение;
- ожоги и обморожения при работе с жидким азотом;
- опасность взрыва и пожара;
- повышенный уровень шума и вибрации;
- химические воздействия;
- биологические воздействия.
3. Классификация изделий медицинской техники по электробезопасности
3.1. Изделия медицинской техники с внешним питанием в зависимости от способа защиты от поражения электрическим током подразделяются на четыре класса.
3.1.1. Изделия класса I в дополнение к основной изоляции имеют заземляющий контакт у вилки сетевого шнура или зажим у изделий с постоянным присоединением к сети, служащие для присоединения доступных для прикосновения металлических частей к внешнему заземляющему устройству.
3.1.2. Изделия класса 0I в дополнение к основной изоляции имеют зажим для присоединения доступных для прикосновения металлических частей к внешнему заземляющему устройству. Вилка сетевого шнура изделия класса 0I не имеет заземляющего контакта.
3.1.3. Изделия класса II (с двойной или усиленной изоляцией) имеют, кроме основной изоляции, дополнительную у ввода сетевого шнура в корпус (знак квадрат в двойной рамке) и не требуют защитного заземления или зануления.
3.1.4. Изделия класса III питаются от изолированного источника тока с переменным напряжением не более 24 В или постоянным напряжением не более 50 В и не имеют цепей с более высоким напряжением.
Изделия класса III не нуждаются в занулении или защитном заземлении доступных металлических частей.
3.2. Изделия медицинской техники с внутренним источником питания получают энергию только от внутреннего источника, например от батарей, и не имеют каких-либо средств подсоединения к питающей сети (сетевой шнур отсутствует).
3.3. В зависимости от степени защиты от поражения электрическим током изделия медицинской техники подразделяются на следующие типы:
Н - с нормальной степенью защиты (например, стерилизаторы, лабораторное оборудование), не находящиеся в пределах досягаемости пациента;
В - с повышенной степенью защиты (ток утечки на пациента в нормальном состоянии изделия не более 0,1 мА);
BF - с повышенной степенью защиты и изолированной рабочей частью;
CF - с наивысшей степенью защиты и изолированной рабочей частью.
Для электрического контакта с сердцем можно применять только изделия типа CF, имеющие знак квадрат с сердцем внутри.
3.4. Если степень защиты не указана в маркировке на изделии или в инструкциях по эксплуатации (например, старая аппаратура), то такие изделия должны быть проверены инженерно-техническим персоналом для определения пригодности к проведению назначенной медицинской процедуры. Запрещается применять изделия, подсоединяемые к пациенту, если не известна степень их защиты, особенно в комплексе с другим аппаратом.
4. Требования электробезопасности при эксплуатации медицинской техники
4.1. Для защиты от поражения электрическим током все доступные для прикосновения металлические части электромедицинской аппаратуры классов I и 0I должны быть занулены (при питании от сети с глухозаземленной нейтралью) или соединены с устройством защитного заземления перед подачей на аппаратуру сетевого питания при питании от сети с изолированной нейтралью.
Непрерывность цепи между зажимом защитного заземления на аппаратуре класса 0I и заземляющей (зануляющей) клеммой на пусковом щитке или шине защитного заземления должны проверяться персоналом в начале каждого рабочего дня (смены) и при техническом обслуживании. Запрещается подача сетевого питания на аппарат при нарушении непрерывности цепи.
4.2. Для кардиологических вмешательств, когда осуществляется электрическое соединение с сердцем пациента, должна применяться электромедицинская аппаратура, а также подключаемые к ней изделия только типа СF.
4.3. При проведении электролечебных и диагностических процедур и контакте электродов (датчиков) с пациентом персонал должен исключить возможность случайного заземления пациента (например, при прикосновении к металлическим заземленным частям аппаратуры, операционного стола или металлической кровати, трубопроводам и т.д.)
4.4. Персоналу запрещается при проведении процедур с помощью электромедицинской аппаратуры оставлять пациентов без надзора.
4.5. В помещениях, где эксплуатируется электромедицинская аппаратура, в целях электробезопасности радиаторы и металлические трубы отопления, водопроводной, канализационной и газовой систем должны быть закрыты деревянными решетками, а полы должны быть нетокопроводящими.
4.6. Персоналу запрещается включать электроприемки в электрическую сеть при поврежденной изоляции шнура (кабеля) питания и корпуса штепсельной вилки, а также других дефектах, при которых возможно прикосновение персонала к частям, находящимся под напряжением.
4.7. При обнаружении неисправности в процессе эксплуатации электромедицинской аппаратуры персонал должен немедленно отключить неисправный аппарат от сети, сделать соответствующую запись в журнале технического обслуживания, доложить об этом заведующему отделением. Работать с этим аппаратом персонал может только после устранения неисправности и наличия соответствующей записи электромеханика в журнале техобслуживания.
4.8. Запрещается выдергивать штепсельную вилку из розетки за шнур, усилие должно быть приложено к корпусу вилки.
4.9. Запрещается провозить тележки и наступать на электрические кабели или шнуры электроприемников.
4.10. В медицинских учреждениях при подключении изделий медицинской техники запрещается использование переходников и удлинителей, поэтому в помещениях должно предусматриваться достаточное число штепсельных розеток в соответствующих местах.
4.11. Персоналу запрещается использовать электрическое оборудование, не ознакомившись предварительно с принципом его работы и опасностями, которые могут возникнуть при эксплуатации.
4.12. Запрещается проверять работоспособность электромедицинских аппаратов в неприспособленных для эксплуатации помещениях с токопроводящими полами, сырых, не позволяющих заземлить доступные металлические части включаемых в сеть аппаратов классов 0I и I.
4.13. Во время проведения дефибрилляции сердца пациента персоналу запрещается прикасаться непосредственно к его телу.
4.14. Персоналу запрещается устранять неисправности в подключенном к сети аппарате.
4.15. Запрещается применять в лечебных учреждениях электрические плитки с открытыми подогревателями (спиралями), электрообогреватели без защитных ограждающих устройств и другие электроприемники, имеющие доступные для прикосновения части под напряжением.
 

5. Требования по предотвращению механических травм
 
5.1. При несоблюдении персоналом указаний эксплуатационной документации по безопасности применения изделий медицинской техники и других нормативных документов возможны механические травмы движущимися частями из-за опрокидывания изделия, повреждения систем, поддерживающих пациента и подвешенных частей аппаратуры, в результате взрывов аппаратов ингаляционного наркоза, флаконов при разгрузке стерилизатора после стерилизации растворов, сосудов, находящихся под давлением, и в других случаях.
5.2. Персонал обязан знать и выполнять указания по безопасности эксплуатационной и другой нормативно-технической документации.
5.3. В процессе эксплуатации изделий медицинской техники должна быть исключена возможность их падения (опрокидывания), персонал должен периодически проверять надежность крепления узлов и деталей изделия, функционирование защитных устройств, контролировать периодичность технического обслуживания изделий и при необходимости консультироваться у инженерно-технических работников о том, как обеспечить достаточный уровень безопасности.
5.4. Запрещается прикосновение к движущимся и вращающимся частям с принудительным приводом.
5.5. При работе аппарата ингаляционного наркоза в операционной персонал для предотвращения опасности воспламенения и взрыва смеси должен выполнять требования РТМ-42-2-4-80 "Операционные блоки. Правила эксплуатации, техники безопасности и производственной санитарии".
6. Требования по обеспечению радиационной безопасности
6.1. Радиационная безопасность персонала и пациентов при работе с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений обеспечивается соблюдением "Норм радиационной безопасности НРБ-76 Основных санитарных правил работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений ОСП-72/80", требований системы стандартов безопасности труда для соответствующих кабинетов и отделений, "Санитарных правил работы при проведении медицинских рентгенологических исследований" и настоящих Правил.
6.2. Врач-рентгенолог обязан обеспечить минимальные дозы облучения пациентов и всех лиц, участвующих в рентгенологическом исследовании, используя оптимальный режим работы аппарата, средства защиты, усилители рентгеновского изображения.
6.3. При использовании рентгеновских аппаратов вне кабинета персонал при включении высокого напряжения должен находиться на максимальном расстоянии (не менее 2,5 м) от источника излучения и использовать средства защиты от излучения, пациенты по возможности должны покинуть палату, а нетранспортабельные больные должны быть защищены от воздействия излучения. Время включения высокого напряжения и размеры поля облучения по возможности ограничиваются. При проведении операции под контролем рентгеновского аппарата хирургу запрещается держать руки в зоне прямого излучения.
6.4. За исключением случаев, требующих срочного установления диагноза (травмы, кровотечения и др.), запрещается повторное рентгеновское исследование пациента ранее чем через 15 дней.
6.5. Сотрудницы рентгеновского кабинета в период беременности должны быть немедленно переведены на другую работу, не связанную с действием ионизирующих излучений.
6.6. При работе с источниками ионизирующих излучений необходимо осуществлять дозиметрический контроль с целью определения доз облучения персонала и пациентов, проверки соблюдения действующих норм радиационной безопасности. Приказом администрации учреждения должен быть определен перечень лиц, ответственных за радиационный контроль и радиационную безопасность в отделении.
6.7. Радиационный контроль должен проводиться в соответствии с требованиями ОСТ 42-21-15-83 "ССБТ. Кабинеты рентгенодиагностические. Требования безопасности"; ОСТ 42-21-14-82 "ССБТ. Подразделения радиодиагностические. Требования безопасности"; ОСТ 42-21-11-81 "ССБТ. Кабинеты и отделения лучевой терапии. Требования безопасности".
7. Требования безопасности при эксплуатации аппаратов ультравысокой (УВЧ) и сверхвысокой частот (СВЧ)
7.1. Систематическое воздействие на обслуживающий персонал поля ультравысокой и сверхвысокой частот, интенсивность которого превышает допустимые величины, нарушает функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем человека.
7.2. ГОСТ 12.1.006-76"Электромагнитные поля радиочастот. Общие требования безопасности" устанавливает предельно допустимые значения напряженности и плотности потока энергии электромагнитного поля на рабочем месте персонала в диапазоне частот 60 кГц - 300 ГГц, а также методы контроля и основные способы и средства защиты от вредного воздействия этих полей на организм человека.
7.3. При проведении процедур УВЧ-терапии необходима настройка терапевтического контура в резонанс с генератором, суммарный зазор между электродами и кожей пациента не должен превышать 6 см. Расстройка выходного контура для уменьшения выходной мощности аппарата недопустима.
7.4. Эксплуатация аппаратов УВЧ- и СВЧ-терапии с выходной мощностью более 100 Вт и с дистанционным методом облучения должна производиться в специально выделенных помещениях или в экранирующих кабинах, в которых размещаются аппараты и пациенты. Эксплуатация аппаратов с контактным расположением излучателей возможна в общем помещении.
7.5. Запрещается пребывание персонала в зоне прямого излучения аппаратов сантиметровых и дециметровых волн.
7 6. Для уменьшения излучения в окружающее пространство высокое напряжение на генератор должно подаваться только после установки излучателя непосредственно на облучаемый участок тела; перед прекращением процедуры следует сразу выключить высокое напряжение. Размеры и форма излучателя должны соответствовать облучаемому участку тела.
7.7. Для защиты глаз пациента при облучении области головы СВЧ (за исключением лечения офтальмологических заболеваний) необходимо применение защитных очков типа ОРЗ-5.
7.8. Персонал, подвергающийся при работе воздействию СВЧ или УВЧ электромагнитных полей, ежегодно подлежит в целях профилактики обязательному медицинскому осмотру.
8. Требования безопасности при эксплуатации аппаратов инфракрасного и ультрафиолетового излучения
8.1. При работе ультрафиолетовых облучателей глаза персонала и пациентов должны быть защищены закрытыми защитными очками со светофильтрами типа "ЗН-11-72-В-2" ГОСТ 12.4.013-75. В промежутках между лечебными процедурами рефлекторы ртутно-кварцевых облучателей с лaмпaми должны быть закрыты заслонками или плотными черными матерчатыми "юбками" длиной 40 см, надеваемыми на края рефлектора облучателя.
8.2. Персоналу запрещается подвергать глаза вредному воздействию инфракрасного излучения, то есть длительно смотреть на включенную лампу. При облучении инфракрасными лучами лица на глаза пациента надевают очки из толстой кожи или картона.
8.3. Запрещается помещать лампы инфракрасного и ультрафиолетового излучения непосредственно над больным, а только на расстоянии, исключающем возможность попадания осколков на тело больного.
 
9. Требования безопасности при эксплуатации ультразвуковых аппаратов
Безопасность эксплуатации ультразвуковых аппаратов обеспечивается выполнением требований "Санитарных норм и правил при работе с оборудованием, создающим ультразвук, передаваемый контактным путем на руки работающих N 2282-80", утвержденных Минздравом СССР 29.12.80, и настоящих Правил.
9.1. При систематической работе с контактным ультразвуком в течение более 50% рабочего времени через каждые 1,5 часа необходимо устраивать 15-минутные перерывы, в которые можно заниматься работой, не связанной с ультразвуком.
9.2. Непосредственный контакт рук персонала со средой, в которой возбуждены ультразвуковые колебания, необходимо исключить при помощи следующих мер: при проведении ультразвуковых процедур персонал обязан работать в перчатках из хлопчатобумажной ткани; при проведении подводных ультразвуковых процедур следует поверх хлопчатобумажных перчаток надеть резиновые.
9.3. Запрещается при включенном аппарате касаться рабочей части ультразвукового излучателя.
9.4. Персонал ежегодно подлежит обязательному медицинскому осмотру с участием невропатолога, оториноларинголога и терапевта.
10. Требования безопасности при эксплуатации лазеров
10.1. Безопасность при эксплуатации лазеров обеспечивается выполнением требований ГОСТ 12.1.040-83 "Лазерная безопасность", "Санитарных норм и правил устройства и эксплуатации лазеров N 2392-81", эксплуатационной документации и других нормативных документов.
10.2. Приказом руководителя учреждения должно быть назначено ответственное лицо, обеспечивающее исправное состояние и безопасную эксплуатацию лазера.
10.3. Лазеры 2 - 4-го классов до начала их эксплуатации должны быть приняты комиссией, назначенной администрацией учреждения с обязательным включением в ее состав представителя Госсаннадзора.
10.4. По степени опасности генерируемого излучения лазеры подразделяются на четыре класса:
- лазеры 1-го класса - выходное излучение не представляет опасности для глаз и кожи;
- лазеры 2-го класса - выходное излучение представляет опасность при облучении глаз прямым или зеркально отраженным излучением;
- лазеры 3-го класса - выходное излучение представляет опасность при облучении глаз прямым, зеркально отраженным, а также диффузно отраженным излучением на расстоянии 10 см от диффузно отражающей поверхности и (или) при облучении кожи прямым и зеркально отраженным излучением;
- лазеры 4-го класса - выходное излучение представляет опасность при облучении кожи диффузно отраженным излучением на расстоянии 10 см от диффузно отражающей поверхности.
10.5. При эксплуатации лазеров 2 - 4-го классов персонал должен применять закрытые защитные очки типа ЗН-72 ГОСТ 12.4.013-75 со светофильтрами в зависимости от длины волны лазерного излучения.
Должна быть исключена возможность поражения кожи персонала лазерным излучением (лазерами 3 - 4-го классов).
11. Требования безопасности по предупреждению воздействия химических факторов
11.1. При эксплуатации медицинского лабораторного оборудования на поверхность изделий и в окружающее пространство возможно попадание вредных химических веществ, представляющих опасность для обслуживающего персонала. Требования безопасности определяются ГОСТ 12.1.005-76 "Воздух рабочей зоны", ГОСТ 12.1.007-76 "Вредные вещества" и "Правилами устройства, техники безопасности и производственной санитарии при работе в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ системы Минздрава СССР".
Работу следует производить в установленной нормами спецодежде и иметь индивидуальные средства защиты, предусмотренные инструкцией. Приточно-вытяжная вентиляция должна включаться за 30 мин до начала работы и выключаться по окончании рабочего дня.
11.2. Запрещается принятие пищи и курение на рабочих местах.
12. Требования безопасности труда при работе с биологическими объектами
Требования безопасности при работе с биологическими объектами установлены ГОСТ 12.1.008-76 "Биологическая безопасность" и "Правилами устройства, техники безопасности и производственной санитарии при работе в кли, , нико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений системы Минздрава СССР".
Безопасность труда при работе с биологическими объектами должна обеспечиваться производственным процессом; оборудованием; средствами защиты; системой специальных профилактических мероприятий; соблюдением правил работы.
Меры безопасности при работе с биологическими объектами должны предупреждать возникновение у работающих заболевания, состояния носительства, интоксикации, вызванных патогенными микроорганизмами и макроорганизмами, а также культурами клеток и тканей.
13. Требования по обеспечению пожарной и взрывобезопасности
Лабораторные, операционные, помещения для лечебных барокамер, хранения рентгеновской пленки и другие относятся к взрыво- и пожароопасным помещениям, работа персонала в которых должна подчиняться требованиям пожарной и взрывобезопасности.
13.1. На рабочем месте разрешается иметь огнеопасные вещества в количествах, не более необходимых для выполнения операций в данный момент.
13.2. Толстостенные хорошо закупоренные емкости с горючими и взрывоопасными жидкостями должны храниться в металлических запирающихся шкафах (ящиках), выложенных асбестом.
13.3. Запрещается совместное хранение легковоспламеняющихся огне- и взрывоопасных веществ с кислотами и щелочами.
13.4. Отработанные горючие жидкости собирают в специальную герметично закрывающуюся тару и передают для регенерации или уничтожения. Спуск их в канализацию запрещается.
13.5. Ответственность за хранение и учет огне- и взрывоопасных веществ и растворителей в лаборатории возлагается приказом на заведующего лабораторией.
13.6. Сосуды, в которых проводились работы с горючими и взрывоопасными жидкостями, нужно сразу промывать после окончания исследований.
13.7. В помещениях запрещается:
- оставлять без присмотра зажженные горелки и другие нагревательные приборы, помещать вблизи горелок вату, марлю, спирт и другие воспламеняющиеся вещества;
- убирать пролитые огнеопасные жидкости при зажженных горелках и включенных электронагревательных приборах;
- зажигать огонь и включать электрооборудование, если в лаборатории пахнет газом;
- наливать спирт в горящую спиртовую горелку, пользоваться спиртовкой без металлической трубки и шайбы для фитиля;
- курить;
- сушить что-либо на отопительных приборах.
13.8. При возникновении пожара персонал должен немедленно принять необходимые меры для его ликвидации, одновременно оповестить о пожаре администрацию учреждения.
13.9. Источниками воспламенения и взрыва взрывоопасных наркотических смесей в операционных являются:
- искра при разряде статического электричества;
- искры от электрооборудования;
- высокочастотные искры электрохирургического аппарата;
- искры от удара и трения;
- тепловые проявления химических реакций примесей в наркотическом веществе (например, эфира на солнечном свету);
- открытое пламя;
- температура поверхности электрооборудования выше 90°С в зоне Г или более 150°С в зоне М
13.10. Полы, покрытые антистатическими материалами, необходимо регулярно мыть во избежание образования непроводящей пленки, которая может вызвать потерю антистатических (электропроводящих) свойств покрытия.
13.11. Система кондиционирования или приточно-вытяжной вентиляции должна включаться до подачи воспламеняемых наркотических веществ для предотвращения их накопления и поддержания комфортных воздушных условий в операционной (температура +22 °С, относительная влажность воздуха 55 - 60%).
13.12. Относительную влажность воздуха и температуру в операционной следует контролировать перед началом и в процессе операции с помощью гигрометра или психрометра и термометра. Запрещается применять для наркоза воспламеняющиеся наркотические смеси или наркотики, если относительная влажность воздуха в операционной ниже 55%.
13.13. Все части электрооборудования, эксплуатируемые в зонах Г или М должны быть заземлены для отвода зарядов статического электричества и электробезопасности персонала и пациента.
13.14. Запрещается заклеивать части аппаратов, выполненные из антистатического материала (шланга, маски, мешки и т.д.), лейкопластырем, изоляционной лентой и другими диэлектриками для восстановления герметичности частей оборудования. Запрещается применять для удаления в атмосферу использованной наркотической смеси шланги из неантистатической резины и заменять неисправные части из электропроводного материала на части из диэлектрика.
13.15. Для предотвращения статистической электризации одежда персонала операционной должна быть из хлопчатобумажной ткани, закрытая и плотно облегающая, а обувь на подошве из кожи или электропроводной резины, поверх обуви надеваются операционные бахилы из хлопчатобумажной ткани, волосы должны быть закрыты колпаком или косынкой из хлопчатобумажной ткани.
13.16. Запрещается применять электрохирургические аппараты, термокаутеры и другую аппаратуру, которая может быть источником взрыва в случаях:
- использования в операционной взрывоопасных наркотизирующих или дезинфицирующих смесей;
- проведения операции на желудочно-кишечном тракте (из-за наличия в нем взрывоопасных газов водорода и метана).
13.17. Вся аппаратура, соприкасающаяся с кислородом, должна быть обезжирена в соответствии с ОСТ 26-04-312-83 "Методы обезжиривания оборудования. Требования общие к технологическим процессам". К ее эксплуатации не допускаются лица, имеющие загрязненные маслом или жиром руки, одежду. Лицо больного не должно иметь следов крема, мазей и помады.
13.18. Запрещается в операционных во время операции применять открытое пламя, электронагревательные приборы, курить.
13.19. В операционных запрещается переливание газов из одного баллона в другой и введение дополнительных газов или наркотиков в баллон, содержащий сжатые газы. Переливание должно производиться в специально оборудованных помещениях обученным персоналом.
13.20. После работы необходимо медленно сливать из испарителя эфир или другое наркотическое вещество в герметично закрывающийся сосуд, не допуская их разбрызгивания или слив свободно падающей струей. После слива испаритель, шланги и все съемные детали наркозного аппарата следует промыть теплой водой.
13.21. Стерилизацию частей наркозного аппарата следует производить после промывки и просушки.
13.22. Гарантированное предупреждение взрыва в операционных - это применение невзрывоопасных наркотизирующих веществ (фторотана, пентрана и др.) и устранение причин и источников воспламенения при работе с взрывоопасными наркотизирующими смесями, то есть выполнение требований и проведение периодических испытаний по РТМ 42-2-4-80 "Операционные блоки. Правила эксплуатации, техники безопасности и производственной санитарии".
13.23. Операционные блоки должны быть оснащены огнетушителями типа ОУ-2 или ОУБ-3.
13.24. Для обеспечения безопасной эксплуатации лечебных барокамер персонал обязан выполнять требования инструкций по эксплуатации и РТМ 42-2-1-84 "Барокамеры лечебные одноместные кислородные. Правила эксплуатации и техники безопасности
13.25. При проведении стерилизации персонал должен выполнять требования "Инструкции по режиму работы и безопасному обслуживанию стерилизаторов»
13.26. Запрещается немедленная разгрузка парового стерилизатора после окончания стерилизации растворов в стеклянных флаконах во избежание разрыва флаконов в связи с разницей давлений и температуры внутри флаконов и в стерилизационной камере. Разгрузку стерилизаторов необходимо производить при снижении температуры раствора с 120°С до 70°С и выравнивания давлений (время охлаждения стерилизатора - более 60 мин с момента приоткрывания двери стерилизационной камеры).
13.27. При стерилизации флаконов под давлением снижается механическая прочность стекла, поэтому стеклянные флаконы можно стерилизовать не более двух раз.
13.28. Запрещается заполнять стеклянные флаконы стерилизуемой жидкостью более 80% объема флакона. Стерилизация растворов объемом более 1 л запрещается.
 


14. Требования безопасности при кардиологических вмешательствах
 
14.1. Комплекс защитных мер в помещениях для кардиологических вмешательств при единичном нарушении средств защиты должен обеспечивать ток утечки на пациента не более 0,05 мА (проверяет инженерно-технический персонал, см. РТМ 42-2-4-80).
14.2. При проведении внутрисердечных вмешательств должна применяться электромедицинская аппаратура только типа CF.
14.3. При необходимости использования диагностических приборов классов I или 0I персонал должен тщательно проверить целостность цепи их защитного заземления.
14.4. Электромедицинская аппаратура класса II с током утечки на пациента меньше 10 мкА может применяться для терапии или диагностики электрически уязвимого пациента (при внутрисердечных вмешательствах) без дополнительного заземления аппарата.
Если аппаратура класса II имеет ток утечки, превышающий 10 мкА, то такая аппаратура должна иметь соединение с заземляющим устройством.
14.5. В процедурном кабинете ангиокардиографии должна быть только необходимая для проведения зондирования сердца аппаратура, которая периодически проверяется инженерно-техническим персоналом на соответствие требованиям электробезопасности.
14.6. Во время проведения катетеризации сердца врачу и другому персоналу запрещается одновременно касаться пациента или крана гидравлической системы электроманометра и корпуса электромедицинского прибора или сетевого шнура (кабеля).
15. Требования безопасности при проведении электрохирургических операций
15.1. Для предотвращения ожогов пациента под пассивным электродом электрохирургического аппарата необходимо:
- обеспечить плотное прилегание пассивного электрода к телу пациента по всей поверхности, то есть хороший электрический контакт по всей площади пассивного электрода с телом в течение всего времени операции;
- запрещается накладывать на пациента электрод меньшей площади, чем указано в техническом описании аппарата, максимальная удельная мощность аппарата не должна превышать 1,5 Вт/см2;
- располагать пассивный электрод по возможности ближе к операционному полю, во время операции периодически контролировать его контактирование с телом пациента;
- обеспечить перед укладкой отсутствие на поверхности пассивного электрода коррозии, загрязнений, складок и неровностей;
- обезжирить кожу пациента в месте наложения пассивного электрода и смочить ее физиологическим раствором, обеспечить низкое переходное сопротивление (около 1 Ом) между электродом и телом;
- перед каждой операцией проверить работоспособность электрохирургического аппарата, функционирование органов его управления и контроля; включать высокочастотный генератор только на время, необходимое для проведения коагуляции или резания;
- запрещается держать включенным генератор в паузах между воздействиями.
15.2. Запрещается проверять работоспособность электрохирургического аппарата "на искру" путем прикосновения активным электродом к заземленным предметам.
15.3. Должны быть исключены случайные контакты тела пациента с заземленными частями операционного стола и другим заземленным оборудованием, поэтому операционный стол и его металлические части необходимо покрыть губчатой резиной или двумя-тремя слоями клеенки.
15.4. В случае неэффективного действия высокочастотного тока запрещается увеличивать выгодную мощность аппарата без предварительной проверки непрерывности цепей электродов (проверить надежность соединения проводов пациента с аппаратом и электродержателями).
15.5. Персонал должен следить за исправностью кабеля питания и проводов пациента, не допуская их излома, оголения или деформации.
16. Требования безопасности при различных комбинациях подключаемой аппаратуры
16.1. При подсоединении к пациенту нескольких видов электромедицинской аппаратуры, если не принять необходимых защитных мер, значительно возрастает вероятность поражения пациента электрическим током, ожога, а также нарушения из-за помех нормального функционирования диагностических приборов.
16.2. Запрещается применять аппараты технического назначения в комбинации с электромедицинской аппаратурой, имеющей функциональное проводящее соединение с пациентом и гальваническую связь между аппаратами.
16.3. Для исключения ожогов пациента под электродами электроэнцефалографа (электрокардиографа) при совместной работе с электрохирургическим аппаратом в провода электродов электроэнцефалографа (электрокардиографа) инженерно-техническому персоналу следует включить высокочастотные дроссели индуктивностью 3 - 4 мГн или резисторы сопротивлением 470 кОм.
16.4. Электроды диагностических приборов (электрокардиографа, электроэнцефалографа и др.) должны располагаться как можно дальше от операционного поля и электродов электрохирургического аппарата.
16.5. При функциональном проводящем соединении пациента с аппаратом, прежде чем подключать к нему другую аппаратуру, необходимо проконсультироваться с обслуживающим электромедицинскую аппаратуру инженерно-техническим персоналом для обеспечения в каждом конкретном случае необходимых дополнительных мер защиты пациента.
16.6. Для обеспечения электробезопасности при электрическом контакте нескольких видов изделий с телом пациента должны применяться изделия с изолированной рабочей частью (BF, CF).
 

·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
·
Приказ Минздрава СССР от 30.05.69 N 400 утратил силу. Действуют Приказы Минздравмедпрома РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ от 05.10.95 N 280/88; Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 N 90; Минздрава РФ от 10.12.96 N 405.
ГОСТ 12.0.004-79 и Приказ Минздрава СССР от 30.08.82 N 862 утратили силу. В настоящее время следует руководствоваться ГОСТ 12.0.004-90 "Организация обучения безопасности труда" и Приказом Минздрава РФ от 29.04.97 N 126.
См. также ГОСТ 12.2.045
См. также пример локальной инструкции по электробезопасности при эксплуатации электрооборудования.
В настоящее время НРБ-76 утратил силу. Радиационная безопасность обеспечивается Федеральным законом от 09.01.96 N 3-ФЗ "О радиационной безопасности населения", "Нормами радиационной безопасности. НРБ-96", "Основными санитарными правилами работы с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений. ОСП-72/80".
ГОСТ 12.1.006-76 заменен на ГОСТ 12.1.006-84 "ССБТ. Электромагнитные поля радиочастот. Допустимые уровни на рабочих местах и требования к проведению контроля".
РТМ 42-2-1-84 заменен на ОМУ 42-21-27-88 "Аппараты гипербарической оксигенации. Правила эксплуатации и ремонта".
В настоящее время следует руководствоваться ОМУ 42-21-35-91 "Стерилизаторы медицинские паровые. Правила эксплуатации и требования безопасности при работе на паровых стерилизаторах".
Термины и определения
№ п/п
Термин
Определение

1
Изделия медицинской техники
Изделия предназначенные для диагностики, лечения, профилактики организма человека и/или обеспечения этих процессов

2
Медицинские приборы
Изделия медицинской техники, предназначенные для получения, накопления и/или анализа информации о состоянии организма человека с диагностической или профилактической целью

3
Медицинские аппараты
Изделия медицинской техники, предназначенные для лечебного или профилактического воздействия на организм человека, либо для замещения или коррекции органов и систем организма

4
Медицинское оборудование
Изделия медицинской техники, предназначенные для обеспечения необходимых условий для пациента и медицинского персонала при диагностических, лечебных и профилактических мероприятиях, а также при уходе за больными

5
Средство защиты
Средство, применение которого предотвращает или уменьшает воздействие на одного или более работающих опасных и/или вредных производственных факторов

6
Рабочая часть
Совокупность частей изделия, предназначенных для рабочего контакта (электрического, механического) c телом пациента и относящихся к ним проводов, деталей, которые в рабочем положении могут касаться тела пациента

7
Основная изоляция
Изоляция, предназначенная для нормального функционирования изделия и основной защиты от поражения электрическим током

8
Дооплнительная изоляция
Изоляция, применяемая в дополнение к основной для защиты от поражения электрическим током в случае нарушения основной изоляции

9
Двойная изоляция
Изоляция, состоящая из основной и дополнительной изоляции

10
Усиленная изоляция
Улучшенная рабочая изоляция, обеспечивающая такую же степень защиты от поражения электрическим током, как и двойная изоляция

11
Заземленная нейтраль
Нейтраль генератора (трансформатора), присоединенная к заземляющему устройству непосредственно или через малое сопротивление

12
Изолированная нейтраль
Нейтраль генератора (трансформатора) не присоединенная к заземляющему устройству или присоединенная к нему

13
Защитное заземление
Преднамеренное электрическое соединение с землей и ее эквивалентом металлических нетоковедущих частей, которые могут оказаться под напряжением

14
Зануление
Преднамеренное электрическое соединение с нулевым защитным проводником металлических нетоковедущих частей, которые могут оказаться под напряжением

15
Радиационный контроль
Совокупность дозиметрических и радиометрических измерений для получения информации о дозах облучения персонала и контроля за соблюдением норм радиационной безопасности, санитарных правил и стандартов по безопасности труда

16
Прямое лазерное излучение
Лазерное излучение, заключенное в ограниченном телесном угле (ГОСТ 15093-75)

17
Зеркально отраженное лазерное излучение
Излучение, отраженное от поверхности под углом, равным углу падания излучения

18
Диффузно отраженное лазерное излучение
Излучение, отраженное от поверхности по всевозможным направлениям и пределах полусферы

19
Лазерная безопасность
Совокупность технических, санитарно-гигиенических и организационных мероприятий, обеспечивающих безопасные условия труда персонала, при использовании лазеров

20
Взрывоопасная смесь
Смесь взрывоопасных газов или паров с воздухом, кислородом и закисью азота, способная при определенных условиях к взрыву

21
Зона Г
Часть помещения, включающая в себя закрытую систему медицинского газа и пространство на расстоянии 5 см от системы, в которой может внезапно образоваться взрывоопасная смесь в результате нарушения герметичности закрытой системы медицинского газа

22
Зона М
Часть помещения, включающая в себя пространство в пределах 20 см от границы зоны Г и пространство под операционным столом, в котором может внезапно образоваться взрывоопасная смесь в результате нарушения герметичности закрытой системы медицинского газа и при применении для дезинфекции и обезжиривания легковоспламеняющихся жидкостей

23
Закрытая система медицинского газа
Частично или полностью герметизированный объем, включающий в себя дыхательные пути пациента, в котором может находиться или образовываться взрывоопасная смесь

24
Аппаратура для электрошоковой терапии
Аппаратура, содержащая также вспомогательные приспособления для подачи электроэнергии через электроды, непосредственно контактирующие с головой пациента, для лечения некоторых психических заболеваний

25
Аппаратура для кардиологических вмешательств
Аппаратура, имеющая электрический контакт с сердцем при диагностике и лечении

26
Единичное нарушение
Нарушение одного из средств защиты от поражения электрическим током (например, обрыв цепи защитного заземления, пробой одного вида изоляции и т.п.) или другая неисправность, которая может создать опасность поражения электрическим током

 
Принципы профилактики остеохондроза
Самое эффективное и общедоступное средство профилактики заболеваний позвоночника обычная физкультура. Важнейшим фактором профилактики остеохондроза является формирование собственного мышечного корсета.
Кроме формирования мышечного корсета, важную роль в профилактике остеохондроза играет восстановление нормального кровоснабжения страдающих от заболевания отделов позвоночника. Для этого проводятся курсы тонизирующего массажа мышц шеи, воротниковой зоны, некоторых зон спины и поясницы.
Немаловажную роль в профилактике заболеваний позвоночника играет и правильная организация рабочего места, исключающая избыточные статические нагрузки на все отделы позвоночника. 
Необходимо избегать резких движений туловищем (поворотов, наклонов, разгибаний. рывков).
Соблюдать принципы рационального питания.
Бороться с избыточным весом.
Воздерживаться от поднятия пациентов вручную. Пользоваться вспомогательными средствами или подъёмными устройствами.
Боль – это неприятное мучительное ощущение, страдание физическое или психологическое. Болевые сигналы передаются в центральную нервную систему через нервные окончания. На коже большая часть нервов имеет рецепторные структуры, которые покрывают их окончания, для притупления чувствительности, а у нервов, которые несут функцию передачи сигналов о повреждении, эти окончания ничем не перекрыты и очень чувствительны. Такая чувствительность называется ноцицептивной – она основана на передаче сигнала раздражения нервных окончаний под воздействием различных повреждений. Нервные волокна, передающие сигналы о повреждении тканей, бывают двух видов: толстые и тонкие. Толстые волокна относительно быстро проводят возбуждение, а тонкие – относительно медленно. Для примера можно рассмотреть травму пальца на ноге: сначала человек испытывает острую резкую боль, сигнал которой передался по толстым волокнам в центральную нервную систему, затем когда пик боли проходит, появляется вторая волна более глухой боли, без «пиков», но постоянной, ноющей, без четкой локализации (ощущение, болит вся ступня). Это сигнал возбуждения, прошедший по тонким волокнам. Если острая боль исчезает, то глухая остается длительное время, как бы напоминая человеку о том, что в организме есть повреждение и необходимо позаботиться о лечении. Ноцицептивное возбуждение по нервным волокнам поступает сначала в спинной мозг, а затем в головной. Раньше в медицине было распространено мнение, что спинной мозг является системой для передачи информации, поступающей с нервных окончаний, в головной мозг. Современная медицина выяснила, что спинной мозг еще и контролирует болевые ощущения. Спинной мозг можно сравнить с телефонным кабелем с многочисленными проводами (нервными волокнами), по которым поступает информация с различных частей тела. Сигналы поступают в мозговой центр (таламус). В таламусе, который так же связан с прочими частями головного мозга, информация обрабатывается, сортируется, происходит осмысление сигналов. Спинной мозг устроен так, что у него есть восходящие пути (информация по которым передается в головной мозг), а так же нисходящие пути (нервные импульсы по ним поступают из головного мозга). Основная часть таких нисходящих путей является проводником двигательных импульсов, а так же с их помощью головной мозг производит контроль объема и типа информации, передающейся от чувствительных нервных окончаний из различных частей тела. Гипофиз расположен в глубине головного мозга, он является ответственным органом за гормональный баланс во всем организме, а так же вырабатывает специальные вещества, которые участвуют в контроле восприятия боли, например, гормон эндорфин, который по структуре напоминает морфин. Эндорфины соединяются с рецепторами клеток (определенной структуры) головного мозга, наряду с лекарственными соединениями (обезболивающие), которые так же связываются с этими рецепторами. Затем происходит связывание молекулы эндорфина и лекарственного препарата, и выполняется активация особенных мозговых структур, после чего сигналы, поступающие обратно в головной мозг, затормаживают болевые импульсы, которые поступают к периферическим нервам (в то место, где человек испытывает боль). Так объясняется действие обезболивающих препаратов. Если человек находится в особенном состоянии азарта, либо в состоянии аффекта, опьянения, он может не почувствовать даже значительные повреждения, т.к. болевой синдром у них притуплен (например, футболист, получивший травму во время матча, либо раненный солдат во время боя и т.д.). Иногда встречаются люди, которые в принципе не чувствуют боли, уже в детстве они страдают от различных травм, переломов, растяжений, а могут даже умереть от, например, аппендицита, т.к. не ощущают болевых симптомов, а болезнь тем временем прогрессирует. Таким образом, ощущение боли - важное звено, позволяющее человеку своевременно обратить внимание на травмы, развитие заболеваний и обратиться за помощью к врачу.
Изучите «Сестринский процесс при боли» и схематически представить
этапы сестринского процесса при боли.
1 этап сестринского процесса:
Первичная оценка боли: локализацию боли
причину
время появления боли
условия исчезновения боли
её продолжительность
факторы, усиливающие или ослабляющие боль
её характер
(тупая, острая, жгучая, сжимающая, колющая и т.п.)
причины её возникновения
переносил подобную боль ранее
куда боль иррадиирует (отдаёт)
чем купируется (устраняется)
интенсивность боли должна быть оценена
исходя из ощущения этой боли самим пациентом
Шкала оценки боли в баллах (вербальная сравнительная шкала рейтинга боли):
0- боль отсутствует в состоянии покоя и при движении;
1- боль отсутствует в состоянии покоя, лёгкая боль при движении;
2- лёгкая боль в состоянии покоя, умеренная боль при движении;
3- умеренная боль в состоянии покоя, сильная боль при движении;
4- сильная боль в состоянии покоя и при движении.
Примеры линеек со шкалой для определения интенсивности боли
Простейшая описательная шкала интенсивности боли


Отсутствие Средняя Терпимая Сильная Очень силь- Невыноси- боли боль боль боль ная боль мая боль


Цифровая шкала интенсивности боли от 0 до 10

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Отсутствие Терпимая боль Невыносимая
Боль боль
Шкала интенсивности боли

Боли Слабая Умеренная Значительная Сильная Нестерпимая
нет боль боль боль боль боль
0 2 4 6 8 10


Если внимательно наблюдать за реакцией на боль, то можно получить полезную информацию о состоянии пациента, особенно при невозможности вербального общения или в случае помутнения сознания. О сильной боли могут свидетельствовать бледность, учащение дыхания, повышение артериального давления, повышенное потоотделение, человек может скрежетать зубами, прикусывать нижнюю губу, сморщивать лоб. Реакцией на боль могут быть изменение поведения, снижение (потеря) аппетита, уменьшение объёма повседневной деятельности. Вынужденное положение пациента, беспокойство, плач, стон, иногда пронзительный крик также могут являться реакцией на боль. При этом исследователи, занимающиеся этим вопросом, утверждают, что «некоторые пациенты нуждаются в том, чтобы сестры говорили им о том, что их поведение, связанное с болью, является нормальным и уместным и что другие люди так же реагируют на боль».

Визуальная шкала интенсивности боли
0 пациента боль не беспокоит; 2 боль беспокоит незначительно; 4 боль немного беспокоит; 6 боль существенно беспокоит; 8 боль значительна, сознание пациента сконцентрировано на боли; 10 боль настолько сильна, насколько пациент может её представить; он еле сдерживается
Ниже приведена одна из карт, рекомендуемых для самооценки хронической боли, в том числе у онкологических больных (рис. Карта самооценки боли).
Данные карты могут быть особенно полезны в случаях, когда человек способен принимать активное участие в процессе анализа, мониторинга и оценки боли вместе с медицинской сестрой, а также когда с помощью сестринского вмешательства можно добиться некоторого ослабления боли. Однако эти карты малоэффективны в случаях неустранимых болей.
Методы оценки боли должны отвечать конкретным потребностям разных групп пациентов. Важно выбрать тот метод, который будет в наибольшей степени соответствовать конкретному типу болевых ощущений. Например, неприемлемо использовать карту оценки боли, предназначенную для пациентов с хронической болью, для оценки послеоперационных болей.


Рис. Карта самооценки боли



Руководство по исходной оценке состояния пациента, испытывающего боль, с помощью карты оценки боли.
Действия
Обоснование и цель

Объясните назначение карты пациенту, испытывающему боль
Получение согласия пациента на сотрудничество













Тема 2.1.1. Основы эргономики перемещения.

Список литературы
Перечень рекомендуемых учебных изданий, Интернет-ресурсов, дополнительной литературы

Основные источники:

С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. – 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 512 с.: ил.
Основы сестринского дела: учебное пособие, /Под общей редакцией проф. С.И. Двойникова. – М.: АНМИ, 2012. – 577с.

Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела – Изд. 12, - доп. и перераб. - Ростов-н/Д: - Феникс, 2012г.- 553с.

Дополнительные источники:
Абрамова И.М. Комментарии к методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. \ Справочник фельдшера и акушера, 2003 №№ 4,5,6. стр. 62-87
Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обеззараживания временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях. Методическое пособие Москва: Издательство РАМН, 2004 – 342с.
И.В. Островская, Н.В. Широкова – М.-2008г. Основы сестринского дела - Учебник: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 320с.
Инфекционный контроль в ЛПУ: Уч. пособие - Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Л.А. Рубашкина -3 изд. – переработ. и доп. Ростов – н/Д, - Феникс, 2006 – 317с.
Л.Г. Калигина, В.П. Смирнова. Основы сестринского дела: руководство по медицинским манипуляциям.- ФГОУ «ВУНМЦ» Росздрава, 2006 – 432с.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550с.
Основы сестринского дела. Методические рекомендации для студентов, ч.1, 2, 3. Издание переработанное и дополненное. Казань КМК 2010. – 213с.
Пастернак А.В. Очерки по истории общин сестёр милосердия. – М.: Свято - Дмитриевское училище сестёр милосердия, 2001.
Периодические издания – журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Главная медицинская сестра».
Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А. Храпунова «Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников» Практическое руководство Москва Издательство РАМН 2006г.
Сестринский процесс: Учеб. пособие: Пер. с англ.
·Под общ. ред. Проф. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
Ситуационное обучение в сестринском деле: Учеб. пос.
· Под общ. ред. С.И. Двойникова, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1 2008 г.
Шпирина А.И., Коноплёва Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский процесс, универсальные потребности человека в здоровье и болезни
·Уч. Пособие для преподавателей и студентов. М.; ВУНМЦ 2002.
Ярцева Т.Н., Плешкан Р.Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: – 4.I. – М.: АНМИ, 2005







































Тема 2.1.1. Основы эргономики перемещения.

Внеаудиторная работа

Задание № 1

Читать:

Токсические химические средства, влияющие на здоровье сестринского персонала.
Токсическое воздействие лекарственных средств, влияющих на здоровье сестринского персонала.
Воздействие облучения на сестринский персонал.
Воздействие микробиологических факторов(инфекция) на сестринский персонал.
Возможные нарушения в технике эксплуатации оборудования.
Профилактические меры, обеспечивающие безопасность сестры на рабочем месте.

Задание № 2
В дневнике по практическому обучению письменно ответить на вопросы и дать определение следующим понятиям:
Остеохондроз –
Антропометрия -
Биомеханика –
Макроэргономика -
Микроэргономика -
Утомление -
Психологические -
Повеленческие признаки –

Задание № 3
Подготовить рефераты на темы:
«Кости туловища», «Позвоночный столб», «Лекарство для позвоночника», «Гимнастика для формирования правильной осанки», «Медицинская эргономика как составная часть профессиональной подготовки специалистов сестринского дела».



Аудиторная работа.

Задание № 1

Отметить на рисунке отделы позвоночника.



13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415 13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415

13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415 13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415








Задание № 2









13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415












Задание № 3

Составить и разработать комплекс упражнений для профилактики остеохондроза.

Пример:

Описать по пунктам:
1.
2.
3.
и т. д.











Задание № 4

Что такое Боль?

Руководство по исходной оценке состояния пациента, испытывающего боль, с помощью карты оценки боли.
Действия
Обоснование и цель

Объясните назначение карты пациенту, испытывающему боль
Получение согласия пациента на сотрудничество

Если возможно, попросите пациента самого заполнить карту
Привлечение к участию

Если карту заполняет медицинская сестра, запишите, как сам человек описывает боль
Убедиться в том, что собственные ощущения пациента берутся за основу оценки, чтобы пациент видел, что его ощущениям верят. Уменьшение риска искажения результатов оценки

4. а) Запишите любые факторы, которые влияют на интенсивность боли. Например, действия или процедуры, способствующие уменьшению или усилению боли, такие, как отвлекающие факторы, использование грелки
б) Запишите, испытывает ли человек боль ночью, в покое или при движении
в) Отметьте на рисунке, в каком месте человек испытывает боль, и следите за её интенсивностью
Установление того, как и когда человек испытывает боль, позволяет медицинской сестре планировать реальные цели
Например, ослабление боли ночью, когда человек находится в состоянии покоя, обычно достичь легче, чем при движении
Рисунок тела является идеальным средством, которое может помочь человеку описать собственные болевые ощущения и отметить места, в которых он испытывает боль

5. Оцените интенсивность боли в каждом месте, где она ощущается, в соответствии со шкалой. Отметьте время, когда проведена запись


6. Запишите, какие анальгетики принимаются, их дозу и способ введения
Для оценки эффективности лекарственной терапии и определения наиболее оптимального анальгетика, его дозы, частоты приёма и способа введения










Карта оценки боли

Заполнить:
К больному К., 60 лет был вызван врач скорой помощи. Больной находился в неподвижном состоянии и жаловался на резкую давящую боль за грудиной, которая распространялась в левую руку, шею, челюсть, под левую лопатку. Объективно: отмечается умеренная бледность кожных покровов, пульс частый, на верхушке тоны сердца приглушены, второй тон на аорте усилен. О какой патологии сердечно-сосудистой системы должен подумать врач? Какое дополнительное исследование должен он провести в обязательном порядке? Чем объяснить иррадиацию болей? Какую терапию должен провести врач?

Фамилия
Отделение №


Имя
Дата


Отчество



Исходные данные оценки



Описание боли (болей) пациентом



Что помогает облегчить боль?



Что усиливает боль?



Испытываете ли вы боль?



1. Ночью
Да
Нет

Примечание (если необходимо)



2. В покое
Да
Нет

Примечание (если необходимо)



3. При движении
Да
Нет

Примечание (если необходимо)



Места болей




Укажите на приведённых ниже рисунках тела, где вы чувствуете боль. Обозначьте каждый участок боли буквами: А, Б, В и т.д.


2 этап сестринского процесса:
Примеры сестринских проблем пациента: боль в желудке, головная боль, в связи с повышением температуры тела, головная боль, в связи с повышением артериального давления, боль в правом коленном суставе и др.
3 этап сестринского процесса:
Определение целей сестринского ухода
При наличии боли у пациента главной целью сестринского ухода являются устранение причин её возникновения и облегчение страданий пациента.
Сестринские вмешательства
Несмотря на то, что медицинские сестры не назначают медикаментозного лечения, их роль в проведении лекарственной терапии огромна.
Уменьшить боль могут отвлечение внимания, изменение положения тела, применение холода или тепла, обучение пациента различным методикам расслабления, растирание или лёгкое поглаживание болезненного участка.
Способы обезболивания, используемые в хосписах, можно разделить на три группы:
физические (изменение положения тела, применение тепла или холода, массаж и вибрация, акупунктура);
психологические (общение, отвлечение внимания, музыкальная терапия, техника расслабления и снятия напряжения, гипноз);
фармакологические (местные и общие анальгетики, транквилизаторы).



4 этап сестринского процесса: выполнение (реализация) плана сестринского ухода.
По назначению врача медицинская сестра должна контролировать правильность применения препарата (через рот, под язык), а также вводить лекарственное средство подкожно, внутримышечно, внутривенно.
Очень важно, чтобы сестра понимала, как работает то или иное болеутоляющее средство. В этом случае она сможет совместно с пациентом проводить текущую оценку адекватности обезболивания.
5 этап сестринского процесса:
Приведённые выше примеры линеек и шкал для определения интенсивности боли могут служить одним из критериев как при текущей, так и при итоговой оценке. Следует признать, что медицинская сестра не единственный человек, помогающий пациенту достичь эффекта обезболивания.
Две шкалы, приведённые ниже, тоже помогут объективной оценке уменьшения боли:
Шкала для характеристики ослабления боли:
А боль полностью исчезла;
Б боль почти исчезла;
В боль значительно уменьшилась;
Г боль уменьшилась слегка;
Д нет заметного уменьшения боли.
Шкала успокоения:
0 успокоение отсутствует;
1 слабое успокоение; дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение;
2 умеренное успокоение, обычно дремотное состояние, быстрое (лёгкое) пробуждение;
3 сильное успокоение, усыпляющее действие, трудно разбудить пациента;
4 пациент спит, глубокий сон.
Фронтальный опрос по вопросам самоконтроля.
Ролевая игра (один студент мед. работник, другой студент – пациент) при субъективном обследовании пациента провести оценку боли.



















Тема 2.1.2. Основы эргономики перемещения.

1.Учебные цели:
Обучение пациента с ограничением движения самостоятельному перемещению.

Знать:

Методика удерживания и перемещения пациентов одной медсестрой.
Основные виды захватов и поддержек при перемещении пациента.
Правила подъема и перемещения.

Уметь:

Обучить пациента вставанию после падения.
Обучить пациента перемещению к изголовью кровати, повороту на бок, смещению к краю кровати, усаживанию в кровати, пересаживанию с кровати в кресло- каталку и обратно.
Осуществить поддержки пациента при ходьбе, при падении.
Осуществить усаживания пациента с использованием двойного захвата, двойного заплечного захвата, поворота на бок, смещение пациента к краю постели, к изголовью кровати, с кровати на стул и обратно.

Иметь представление:
О профилактике риска несчастных случаев у пациентов и медперсонала, охране здоровья персонала ЛПУ.
О строении позвоночника.

Отработать:
Правила биомеханики на практике.

Закрепить:
Группы мероприятий, обеспечивающих безопасную больничную среду.

2. Развивающие:
Развить ситуативность, последовательность действий для организации правильного ухода
Установить взаимопонимание между больными и медицинским персоналом.

3. Воспитательные:
Воспитывать наблюдательность при заполнении документации;
к больным тактичность, чуткость при выполнении манипуляций.




Тема 2.1.2. Основы эргономики перемещения.

Мотивация темы

Значительную долю в структуре заболеваемости медицинских работников составляет травматизм при осуществлении профессиональных обязанностей. Медицинским сестрам приходится перемещать пациентов, передвигать тяжелое оборудование, переносить тяжести, длительное время находиться в вынужденной позе.
До настоящего времени труд медицинских работников мало механизирован, и этот факт обусловливает работу персонала с применением больших физических усилий, часто в экстремальных условиях. Длительное влияние неблагоприятных факторов приводит не только к травматизации, но и к заболеваниям опорно-двигательного аппарата: позвоночника, нижних и верхних конечностей. Боль в спине сегодня является “эпидемией” в здравоохранении. Состояние здоровья медицинских работников приобретает все большую социальную значимость, т. к. определяет не только качество их труда, но и качество жизни.
Сегодня проблема перегрузки и травматизма медицинских работников решается с помощью здоровьесберегающей технологии – медицинской эргономики, внедрения ее в образовательную профессиональную подготовку медицинских кадров, практическую деятельность специалистов сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях.

Медицинскому персоналу нужно предотвращать отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами, и т. д.).
Большое значение имеет хорошая организация досуга больных, чтобы отвлечь их от мыслей о своем заболевании. Желательно оборудовать специальную комнату отдыха или использовать коридоры: разместить стенды для книг, журналов, установить телевизор, который могут смотреть ходячие больные. В этой же комнате ходячих больных могут посещать родственники. В свободное время больные могут заниматься чтением, настольными играми, рукоделием, слушать радио через наушники. Большое значение имеют прогулки на свежем воздухе, особенно летом.





Тема 2.1.2. Основы эргономики перемещения.


ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ


Функциональная кровать
кресло – каталка
каталка
мыло
70% спирт
дез. средства
халат
перчатки
простыни
подушка
нательное белье
кушетка
стул
эрономическое оборудование.






















Тема 2.1.2. Основы эргономики перемещения.



ПЛАН – ХРОНОКАРТА

Организационный момент – 5 минут

Мотивация – 10 минут

Вводный контроль – 10 мин

Объяснение нового материала ( дискуссия)
– 50 минут

Перерыв – 10 минут

Самостоятельная работа под присмотром
Преподавателя – 110 минут

Перерыв – 10 минут

Закрепление – 30 минут

Итоговый контроль ( тесты ) – 20 минут

Подведение итогов

Домашнее задание – 15 минут













Тема 2.1.2. Основы эргономики перемещения.

Теоретический материал
Педагогические аспекты обучения пациентов
Особенность лечения многих хронических заболеваний состоит в том, что пациенту приходится в течение длительного времени, а иногда пожизненно самостоятельно проводить множество различных процедур и выполнять рекомендации. Для этого он должен быть хорошо осведомлен обо всех аспектах собственного заболевания, и уметь самостоятельно менять тактику лечения в зависимости от конкретной ситуации.
Для того чтобы правильно обучать пациента необходимо перенести в медицину принципы педагогики.
Для получения оптимального результата обучения необходимы:
адекватное определение целей обучения;
соответствующий отбор и обработка содержания;
умелое использование всего спектра методов обучения, особенно активных.
Итак, любая деятельность начинается с определения цели.
Цель - это ожидаемое желаемое состояние системы, обязательно предполагающее достижение заранее определенного результата.
При разработке целей обучения следует учитывать следующие принципы:
жизненность - соответствие потребностям;
реальность - соответствие исходному уровню знаний;
диагностичность - цель формулируется таким образом, что можно объективно определить степень ее достижения, то есть существует возможность точной проверки степени ее реализации.
Соблюдение этих принципов позволяет планировать качество с самого начала обучения.
Следующей задачей является отбор и обработка содержания.
Качество содержания в целом определяется степенью соответствия социальному заказу. Содержание необходимо структурировать, то есть подразделять на "учебные единицы" с четкой регламентацией объема и последовательности изложения, постановкой целей для каждого "учебного шага" и необходимым набором материалов для усвоения, повторения и закрепления знаний и навыков.
Не следует углубляться в научные детали и медицинскую терминологию; их затрагивают лишь в той мере, в какой они непосредственно связаны с лечением. Информационная перегруженность выключает внимание пациентов и формирует негативное отношение к обучению.
Процессом обучения необходимо управлять. При этом необходимо помнить, что "делание" в 6-7 раз продуктивнее слушания, а эффективность обучения прямо пропорциональна объему обратной связи.
Для осуществления обратной связи необходим контроль. Назначение контроля - определение подготовки пациента к дальнейшему обучению или практическому выполнению каких-либо действий. Необходимо использовать все этапы контроля: контроль исходного уровня знаний и умений, текущий контроль для оценки усвоения материала и итоговый контроль полученных пациентом знаний и умений.
Успех обучения зависит от формирования у пациента мотивации.
Мотивация - это осознанное стремление пациента обучаться и выполнять необходимые действия.
Обучение обязательно включает элементы похвалы и одобрения (положительная обратная связь) и коррекцию неправильных ответов (отрицательная обратная связь).
Педагогические принципы обучения строятся на доступном изложении материала , активном участии пациента в тренировке и повторении узнанного и создание открытой и доверительной атмосферы, в которой пациент ни в коем случае не ощущает себя недостаточно умным или слишком медлительным.
Эти принципы соответствуют известным в педагогической психологии когнитивному, эмоциональному и сенсомоторному уровням восприятия и поведения.
Обучение пациентов может проводиться в группе и индивидуально.
Групповое обучение больных имеет ряд ощутимых преимуществ. Обучение в группе создает определённую атмосферу, помогающую воспринять болезнь в нужном свете, уменьшает чувство одиночества. Пациенты имеют возможность обменяться опытом, получить поддержку, наблюдать положительную динамику в течение заболевания на примере других людей. В группе усиливается эмоциональный компонент обучения, что улучшает восприятие и повышает согласие больных с лечением. Оптимальным вариантом является группа численностью 5-7 человек. Однако групповое обучение не должно исключать индивидуальной работы с пациентами.
Все рекомендации даются не в форме жесткого ограничения привычек и образа жизни пациента, а в виде поиска путей максимально большей независимости от заболевания при поддержании хорошего качества лечения. Вот почему обучение более всего эффективно при проведении его "живым лицом" - врачом или медицинской сестрой.
Очень часто медицинский персонал интересуются лишь предметным содержанием обучения и практически не фиксирует своего внимания на том, как проводить занятие, то есть на самой методике. Чтобы вовлечь пациентов в активную работу на занятии, обучающий персонал должен найти к каждому свой подход. В этих условиях возрастает роль активных методов, средств и приемов обучения.
Активные методы обучения, такие как анализ конкретных ситуаций, решение задач, дискуссии, разыгрывание ролей, деловые и блиц-игры и т.п. активизируют мышление, повышают мотивацию к обучению, обеспечивают высокую степень вовлечения пациентов в учебный процесс.
Одно из самых действенных средств активизации аудитории - игровая деятельность. Именно деловая (терапевтическая) игра ставит ее участников в реальные жизненные ситуации, формируя умения и навыки решения конкретных проблем.
Используемые во время занятий аудио-визуальные средства служат лишь дополнением к обучению "живым лицом" или применяются для контроля полученных знаний. Используемые сами по себе, в качестве основного средства обучения, они абсолютно не способны выполнить главную задачу формирования новых мотиваций и изменения поведения пациента.
Индивидуальный подход на групповых занятиях может помочь медицинскому работнику использовать "сильные" и "слабые" стороны каждого участника.
Нередко в группе встречаются пациенты, знания которых обширны, но не всегда верны; в таком случае целесообразно, чтобы остальные слушатели высказали свое отношение к тем или иным мнениям "всезнайки". Прерывать пациентов, любящих долго говорить на занятии, следует очень тактично, лучше в шутливой форме, установив для них регламент.
Пациентов, положительно и с готовностью воспринимающих содержание занятия, следует стимулировать к формулированию важных выводов и подключать к обсуждению для подтверждения правильной точки зрения.
Нелегко подключить к работе группы робких, стеснительных людей, для укрепления в них чувства уверенности рекомендуется напрямую задавать им легкие вопросы, на которые они обязательно смогут ответить.
Наибольшую трудность для обучающего персонала представляют пациенты, демонстративно отвергающие процесс обучения и проявляющие - иногда весьма активно - свое недоверие к персоналу. В подобных ситуациях прекрасные результаты можно получить, если суметь подчеркнуть индивидуальный опыт пациента.
Подобный подход оправдывает себя и при работе с незаинтересованными пациентами. Рекомендуется поощрять их задавать вопросы или приводить примеры из собственного опыта. Так, если в группе обучения присутствует пациент, оспаривающий какие-либо высказывания, необходимо спокойно обосновать медицинскую, точку зрения и постараться, чтобы аргументы спорщика были опровергнуты другими пациентами.
Часто в группе обучения присутствуют лица, которые вне больничных стен занимаются руководящей работой и не привыкли чувствовать себя зависимыми, тем более "обучаемыми". Никогда не следует прямо критиковать их ответы или мнения, лучше принять суждения в целом, а затем, постоянно уточняя детали, скорректировать в нужную сторону.
И, наконец, незаменимым помощником обучающего персонала оказывается пациент, любящий задавать вопросы, переадресовывая их остальным членам группы.
Таким образом, медицинскому персоналу удается вовлечь в работу каждого и значительно оживить занятие.
Обучающему персоналу всегда нужно помнить следующее:
когда на занятии медицинский работник что-то говорит, пациент не обязательно услышит сказанное;
если пациент услышал, это не означает, что он наверняка понял;
если же больной понял, это не гарантирует того, что он автоматически принял сказанное и согласился с ним;
если же пациент согласен с услышанным, он не всегда соответственно меняет своё поведение;
в случае же, если больной один раз правильно выполнит рекомендацию, это не означает, что он будет постоянно следовать ей в повседневной жизни.
Психологические аспекты обучения пациентов
В процессе обучения пациента необходимо учитывать целый ряд психологических факторов, которые существенно влияют на результаты обучения. Каждый из этих факторов может оказаться невидимым барьером, тормозящим или вовсе блокирующим наши "послания" к пациенту.
Знание психологических факторов позволяет наметить определенные пути, благодаря которым медсестры смогут лучше обучать пациентов и помогать им в осуществлении сестринских и врачебных планов.
Степень принятия заболевания
Любое серьёзное заболевание сильно меняет восприятие человека, снижает самооценку, часто заставляет занять оборонительную позицию и использовать серию защитных механизмов для уменьшения тревоги из-за ощущения ухудшения жизни. Процесс этот динамический и, как правило, представляет собой ряд последовательных стадий принятия заболевания или "скорби по здоровью".
Степень принятия заболевания влияет на способность пациента воспринимать информацию и выполнять рекомендации медицинских работников.
Давайте рассмотрим пять последовательных стадий принятия заболевания.
1. Отрицание. На этой стадии пациент в результате шока отвергает саму возможность наличия у него заболевания. ("Такого не могло со мной случиться, у меня нет этой болезни"). Сестра может неправильно оценить состояние пациента на этой стадии, считая, что пациент не хочет понимать серьёзности заболевания. Обучение на этой стадии неэффективно.
2. Бунт. Позиция пациента: "За что мне это? Кто-то должен за это ответить!". Обучение на этой стадии также не даст результатов. А поведение пациента может способствовать формированию у сестры ошибочного суждения о "сложности характера" и агрессивности данного пациента. Подобные суждения могут стать препятствием для последующего общения.
3. Торговля. Появляется первое осознание нового состояния - болезни. Пациент соглашается на лечение, однако часто оспаривает назначения: "Хорошо, я согласен на введение инсулина, но..только один раз в день". Неполное принятие заболевания ведет к неполному согласию с лечением, режимом, диетой. Медицинских сестер и врачей это раздражает и часто приводит к ультиматуму: "Или Вы выполняете все, что назначено, или лечитесь сами!". На этой стадии обучение затруднено, т.к. пациент может неправильно воспринимать, искажать медицинскую информацию.
4. Самоанализ. На этой стадии пациент осознаёт свое заболевание и задается вопросом: "Смогу ли я с ним справиться?". В душе пациента борются уныние и надежда. Пациент становиться более спокойным и способным к сотрудничеству, он испытывает огромный интерес к обучению. Медперсонал же, помня о сложностях предшествующих стадий, недооценивает новые возможности пациента и не предоставляет ему возможностей обучения.
5. Принятие. Завершающая стадия сложного и болезненного психологического процесса. Пациент осознаёт, что с этим заболеванием он сможет вести нормальную жизнь. Он активен, восприимчив к медицинской информации и активно использует полученные знания. Это наилучшая стадия для обучения пациента.
Умение медицинских сестер распознавать стадии принятия заболевания позволит избежать многих ошибок, выбрать правильную позицию в соответствии со стадией процесса, помочь пациенту максимально быстро и безболезненно преодолеть самые тяжёлые стадии, эффективно обучать пациентов.
Восприятие больным рекомендаций зависит от его представлений о здоровье, о своем заболевании и возможностях воздействия на него. Большое значение в формировании представлений больного имеет его собственный предшествующий опыт.
Контроль над многими хроническими заболеваниями достигается не только с помощью четкого выполнения всех медицинских назначений, но и путем значительных изменений в образе жизни пациента. Для этого необходимо осознать, что основную ответственность за состояние своего здоровья должен брать на себя, прежде всего сам человек.
Именно сам человек ежедневно вносит изменения во все аспекты собственной жизни, анализируя возникающие ситуации и принимая самостоятельные, адекватные решения на базе полученных знаний.
Трудности изменения поведения
Наиболее важными факторами, влияющими на формирование активного изменения поведения пациента, являются:
1. Факторы, связанные с предшествующим опытом и субъективным восприятием своего заболевания. Правильно организованное обучение помогает пациенту ответить на многие вопросы, и этим улучшает понимание своего состояния.
2. Факторы, связанные с взаимоотношениями пациента и медперсонала. Обучение призвано изменить их в сторону большей доверительности и взаимопонимания.
3. Факторы, связанные с лечением. Обучение позволяет лучше понять цели лечения и показывает реальные пути к их достижению.
4. Факторы, связанные с окружающей социальной средой. Обучение помогает пациенту преодолеть психологический барьер своей ущербности, снять состояние "замкнутости", иначе говоря, делает его полноценным членом общества. Поддержка супруга может положительно повлиять на участие человека в обучающих программах.
Существует целый ряд психологических приемов, помогающих пациенту изменить свое поведение и управлять заболеванием.
Прежде всего, в процессе обучения необходимо поставить перед больным только простые, достижимые цели. При избытке массы тела, равном 30 кг, вряд ли рационально ориентировать пациента на снижение массы до идеальной. Такая цель вряд ли будет достигнута в большинстве случаев, это вызовет разочарование, недоверие и затруднит дальнейшую работу с пациентом. Похудание на 3-7 кг - более реалистичная цель на первом этапе; ее достижение позволит использовать полученный положительный опыт и мотивирует пациента на дальнейшие действия.
Ощущение хорошего самочувствия также может быть причиной мотивации позитивного поведения. Очевидно, что люди, воспринимающие положительные результаты различных медицинских рекомендаций, более склонны к проведению этих мероприятий. Кроме того, многократное повторение само по себе укрепляет и усиливает убежденность человека в пользе этих мероприятий.
Полезным является заключение с больным "контракта". Например, пациенту предлагается проводить частые определения уровня гликемии "всего лишь в течение двух недель". За это время пациент понимает, что многократный самоконтроль не так обременителен, как ему казалось, зато очень полезен, и продолжает его по собственной инициативе. При неудаче можно изменить тактику в соответствии с возможностями данного больного.
Все трудности по изменению поведения сестрам необходимо воспринимать положительно. Любые затруднения и ошибки могут представлять собой положительный опыт, и их следует обязательно обсуждать с пациентом. Они могут быть реальными или выдуманными и включают в себя осознание недоступности, неудобства или сложности в реализации конкретных действий. Познавательная деятельность медсестры и пациента подразумевает использование различных ситуаций в качестве побудительных мотивов. Такая форма взаимодействия медсестры и пациента предполагает поиск и экспериментирование для достижения общей цели.
Процесс обучения - это путь, позволяющий медсестре и пациенту реализовать желаемую цель.
Множество факторов влияет на поведение пациента в течение его жизни. Меняющиеся обстоятельства требуют изменения тактики обучения больного.
Традиционно, процесс изменения поведения в области здоровья/болезни рассматривался как переход от одной стабильной стадии к другой: от постоянного "нездорового" поведения к постоянному "здоровому". Новый, альтернативный подход расценивает изменения в человеческом поведении в виде серии различных стадий. Prochaska предложил "спиральную" модель, характеризующую человеческое поведение, действия в условиях заболевания и лечения.
Выделяют следующие стадии изменение поведения:
Стадия безразличия - человек не подозревает о необходимости перемен в привычном поведении или не расположен к ним. Он не убеждён, что негативные аспекты проблемы перевешивают положительные.
На стадии размышления пациент оценивает персональные возможности и последствия перемен в поведении. Эта стадия предполагает активный поиск информации и характеризуется большей озабоченностью неправильным поведением. Происходит также взвешивание потерь и приобретений, которые может принести переход к новому поведению.
Стадия подготовки - это переход от размышления к действию. Принимается решение предпринять действия в ближайшем будущем.
Лица, находящиеся на стадии действия, изменяют привычки и контролируют себя. На этой стадии разрабатываются стратегии предупреждения рецидива, т.е. возврата к неправильному поведению.
Поддержание - финальная стадия процесса, на которой самоконтроль проблемного поведения приобретает стабильность. Эта стадия все ещё может сопровождать искушением возврата к предыдущим стадиям, особенно если этому способствует окружение.
Процесс перемены поведения подходит к концу, когда вырабатывается максимум уверенности в своих способностях противостоять рецидиву.
Исследования показали, что человек не может войти в каждую последующую стадию, не пройдя всех предыдущих. Например, из стадии безразличия нельзя попасть в стадию действия. Эти данные имеют непосредственное отношение к обучению. Большинство традиционных программ автоматически предполагают, что все участники готовы действовать в отношении своего нездорового поведения. Однако процент готовых к действию лиц в действительности очень невелик в сравнении с находящимися на стадиях размышления и безразличия. Эти пациенты лучше ответят на вмешательства, рассчитанные именно на их актуальное состояние.
Рецидив является типичным событием, но в то же время не означает окончания процесса. Большинство пациентов, прошедших через рецидив, вновь включаются в спираль, начиная, например, со стадии размышления и подготавливаясь к будущему действию. На опыте рецидива большинство людей учится, меньшинство - остаётся в прежнем статусе без дальнейшего прогресса.
Необходимо объяснять пациентам, что рецидив возможен в процессе изменения поведения и, опираясь на его опыт, можно продвигаться вперёд.
На стадии безразличия дискутируется использование фактора страха. Когда человек знает о гибельных последствиях неправильного поведения, он может быть слишком подавлен и для поддержания эмоционального равновесия находит убежище в оборонительных механизмах, например, таких, как отрицание самого факта заболевания. С другой стороны, страх - это побуждение к тому чтобы избежать опасности, вызываемой неправильным поведением. Обучающий должен очень умело и осторожно использовать фактор страха.
На стадии размышления необходимо помочь больному оценить все "за" и "против" и принять решение действовать, т.е. сформировать мотивацию на перемены, а на стадии подготовки - начать эти перемены. На стадии действия - предложить наиболее эффективную стратегию этих действий и поддерживать больного, т.к. уверенность в правильности выбранного пути сильно влияет на мотивацию. Наконец, на стадии поддержания пациенты нуждаются в преподавании стратегии профилактики рецидива.
Медицинские работники в процессе обучения фокусируют внимание пациента на различных задачах в соответствии со стадией изменения поведения. Это значит, что необходим индивидуальный подход. При создании информационных материалов более всего следует ориентироваться на стадии размышления и безразличия, т.к. большинство пациентов находятся именно в этой части "спирали".
Личностные особенности и поведение
Личностные особенности человека накладывают отпечаток на все стороны его поведения, в том числе и связанные с заболеванием.
Каждого человека можно более или менее точно отнести к одной из четырёх категорий по Osgood: искатель, поддающийся, контролер, аналитик. Исследования показали, что эти категории представлены почти во всех сообществах равномерно, составляя примерно 25 % популяции каждая.
"Искатель" - творческая, впечатлительная личность, экстраверт, постоянно строящий проекты. Он с трудом справляется с ежедневной рутиной, всегда интересуясь будущим.
Как пациент "искатель" представляется очень заинтересованным в лечении, честно следует ему вначале, но скоро может прервать его, чтобы попробовать что-то новое. При несогласии с лечением для него характерны позиции протеста или торговли.
"Поддающийся" - также экстраверт, нуждающийся в гармонии с окружающими. В случае заболевания и необходимости лечения будет плохо следовать рекомендациям, если они служат помехой его общественной жизни. Например, необходимость следовать низкокалорийной диете может восприниматься таким пациентом как дилемма: "или лечение, или друзья/ семья". Перед назначением диеты такому пациенту логично поинтересоваться, как питаются его близкие.
"Контролёр" - интроверт, дисциплинированная личность, любящая контроль и смело принимающая любой вызов. При заболевании он очень организован и направляет свои усилия на преодоление этого "препятствия", что может быть использовано.
"Аналитик" - интроверт, любящий точность, подробно узнающий все о том, чем он занимается. Заболев, он требует много информации, сверяет результаты анализов в разных лабораториях и болезненно реагирует на "расхождения", хотя они клинически незначимы. Склад характера не позволяет "аналитику" принять за норму естественные колебания биологических величин. Такой пациент требует очень точных назначений, например, за сколько минут до еды принимать лекарства; рекомендации по диете просит изложить с точностью до граммов и т.д. Он может воспринимать советы типа: "Вы можете есть все, что хотите, но лишь в половинном от Вашей обычной порции количестве", как легкомыслие.
Ясно, что наиболее удачно сотрудничают медперсонал и пациент с одинаковым складом личности. С другой стороны, часто "неправильная" с точки зрения медработника реакция пациента на его рекомендации - не вина пациента, а проявление его личностных особенностей.
Особенности возраста также должны приниматься во внимание при обучении разных категорий больных.
Навыки, необходимые сестре для консультирования и обучения пациентов
Во время своей повседневной работы сестра постоянно общается с большим количеством людей. Навыки общения в сестринском деле не являются чем-то само собой разумеющимся. Существуют различия между ежедневным житейским и целенаправленным профессиональным общением.
Каждый раз, встречаясь с пациентом, необходимо помогать ему решать возникающие проблемы, отвечать на вопросы, давать своевременные и грамотные советы. Пациенты часто сомневаются в правильности своих действий, легко теряют уверенность в себе. Медицинским сестрам необходимо умение ободрять и проявлять теплоту, возвращая пациентам утраченную уверенность.
При разговоре с пациентами важно уметь выслушать и дать почувствовать, что они Вас интересуют. Эти умения универсальны, они могут пригодиться Вам в Вашей семье, при общении с друзьями или с коллегами. Попробуйте применять эти навыки в жизни, и результаты Вас удивят и обрадуют.
Итак, навыки необходимые для консультирования и обучения пациентов:
Используйте невербальное общение. Вы показываете заинтересованность в общении, отношение к пациенту своей позой, выражением лица, жестами. Это поможет пациенту больше рассказать Вам о себе и своих проблемах.
Не спешите и не начинайте разговор "на бегу". Предложите собеседнику сесть и сядьте сами, чтобы не занимать доминирующей позиции. Корпус необходимо развернуть к пациенту, так чтобы носки ног смотрели на него, поза предпочтительна открытая, ноги и руки лучше не скрещивать. Используйте позу тела для проявления интереса к тому, что говорит пациент, например, наклоняйтесь вперед, чтобы не упустить ничего из сказанного им.
Поддерживайте контакт глазами, но, не глядя пристально в лицо. Чтобы поощрить к разговору своего собеседника используйте такие жесты - как кивание, улыбка и поощряющие междометия типа "М-мм" или "Ага", которые продемонстрируют Вашу заинтересованность.
Задавайте "открытые" вопросы. "Открытые" вопросы обычно самые полезные, отвечая на них, пациент сообщает Вам некоторую информацию. Эти вопросы обычно начинаются вопросительными словами: "Как?", "Когда?", "Где?", "Почему?" и так далее. Закрытые вопросы менее полезны, они подсказывают ожидаемые ответы. На эти вопросы можно ответить словами: "Да" или "Нет". Например: "Вы принимаете лекарство?". Если пациент ответит утвердительно, Вы все же не узнаете, правильно ли он это делает. Иногда полезно в начале разговора задавать закрытый вопрос, чтобы убедиться в чем-то. "Вы соблюдаете рекомендованную диету?". Если услышите ответ "Да", то сможете задать открытый вопрос для уточнения: "Что именно Вы ели сегодня на завтрак?".
Отражайте слова пациента. В разговоре повторяйте то, что услышали от пациента в нескольких словах, перемешивая собственные слова со словами, произнесенными пациентом. Этим вы покажете пациенту, что услышали его и подбодрите продолжать разговор. Кроме того, повторение важного ключевого слова, сказанного собеседником, позволяет последнему услышать то, что он произнес. Впервые услышав собственные слова, человек может их более ясно осознать. Например: Пациент: "Я очень боюсь предстоящей операции". Сестра: "Боитесь?" (повторяет ключевое слово). Пациент: "Да, понимаете, не знаю, как я смогу перенести боль и.". Пациент продолжает беседу, осознавая причины своих страхов и сообщая сестре дополнительную информацию.
Избегайте частого употребления оценивающих слов. Оценивающие слова: правильно, неправильно, плохо, плохой, хорошо, хороший, достаточно и т.д. Если Вы часто используете эти слова в вопросах, пациент может подумать, что его действия неправильны. В результате он станет менее уверен в себе. Вместо вопроса "Вы хорошо подготовились к исследованию?" можно задать вопрос "Как Вы подготовились к исследованию?", таким образом, выявленные вами отклонения не будут восприняты пациентом как его ошибка.
Принимайте все то, что думает и чувствует пациент. Принимать - значит реагировать спокойно, не выражая согласия или несогласия. Иногда точка зрения пациента бывает ошибочна, Вы не согласны с ней. Иногда пациенты расстраиваются по пустякам, и Вы знаете это. Если Вы сразу дадите понять, что повода для тревоги нет, пациент будет думать, что Вы его не понимаете, и это снизит уверенность в себе. Уверенность также уменьшится, если Вы выскажете свое несогласие, будете критиковать. Гораздо полезнее в этих ситуациях сначала с пониманием отнестись к чувствам пациента и выразить уважение к его мнению, то есть принять чувства и мысли пациента. Например, пациент жалуется: "Не думаю, что смогу сам себе делать инъекции инсулина!". Примите чувства пациента, ответив: "Многие люди вначале испытывают такой страх". Новую информацию вы сможете сообщить ему после.
Одобряйте все, что пациент и его родственники делают правильно. Медицинских работников учат обычно во всем искать проблемы. Они видят в основном только то, что отклоняется от нормы, и исправляют это. Медицинской сестре необходимо научиться находить положительные стороны того, что делают пациент и его родственники и одобрять это. Если хвалить, то, что происходит хорошо, можно получить следующие результаты: вы сформируете у пациента уверенность в своих силах и стремление продолжать делать то, что у него получается. Он будет доверять вашим советам. Например, ребенка прикармливают из бутылочки днем, пока мама на работе. Вечером мама сразу же начинает кормить ребенка грудью, но ей кажется, что он стал сосать менее охотно. Не критикуйте ее поступки. Примите с уважением ее волнение. И прежде, чем научить ее, как поступать в такой ситуации, похвалите маму, за то, что она продолжает кормить своего малыша, даже выйдя на работу!
Оказывайте практическую помощь. Иногда оказать практическую помощь бывает лучше, чем сказать что-нибудь. Например, если у пациента четкая проблема, требующая практического действия. Если пациенту неудобно лежать, будет лучше, если сестра поможет ему занять другое положение в постели, чем будет рассказывать о профилактике пролежней.
Давайте немного необходимой информации. Необходимая информация - та, что полезна в данную минуту. Рассказывайте о том, что можно сделать сейчас, а не через несколько недель. Сообщайте не более двух новых фактов за один раз, особенно если пациент уже получил множество советов. Новые сведения сообщайте так, чтобы они не казались критикой поступков. Это очень важно при исправлении ошибочных мнений и действий.
Пользуйтесь простым языком. Объясняйте доступно. Помните, что большинство людей не понимает медицинских терминов.
Предлагайте, а не приказывайте. Будьте внимательны, не приказывайте что-нибудь сделать. Лучше предложите что-то изменить. После этого пациент вправе решать сам будет он делать это или нет. Самостоятельное принятие решения позволит ему обрести уверенность в себе.
При умелом поведении сестры беседа позволяет человеку ощутить и осознать свои проблемы более четко, что позволяет выбрать наиболее разумный путь их решения.
Как повернуть человека в кровати Если больной лежит в кровати, его легко повернуть при помощи простыни, даже если он не маленьких размеров. Для этих целей подойдет обычная простыня, подложенная под него от уровня плеч до середины бедра. Когда вы будете его поворачивать, вы должны делать следующее:
Возьмитесь за простыню на уровне плеча и поясницы.
Подтяните его к краю кровати.
Положите его руку на его грудь и согните ногу в колене, уложив ее на другую. Если он не может согнуть ногу из-за артрита или болезни колена, положите лодыжку одной ноги на лодыжку другой, чтобы его легче было повернуть.
Затем поднимите край простыни и поверните его на бок.
Под спину подложите подушку, чтобы он не перекатился назад.
Осмотрите кожу в поисках покрасневших участков на бедрах и нижней части спины. Если краснота есть, нежно вотрите немного крема для улучшения циркуляции крови.
Немного согните его ноги в коленях, чтобы помочь ему оставаться на боку.
Между колен положите небольшую подушку для избежания раздражения кожи.
Обойдите кровать с другой стороны и слегка приподнимите его плечо, чтобы он не лежал непосредственно на нем (при этом в руке зажимается нерв).
Поправьте на подушке голову.
Узнайте, удобно ли ему, и если нет, немного измените его положение.
Если больной должен находиться в постели долгое время, поворачивайте его каждые 2-3 часа и помогите ему глубже дышать. Это можно легко сделать, попросив его глубоко вдохнуть, а во время выдоха покашлять. Это упражнение поможет ему увеличить емкость легких и улучшить циркуляцию крови.
Подъём больного в кровати Если больной лежит в постели, через некоторое время он может скатиться к нижнему краю кровати. Чтобы дать ему возможность дышать и удобно лежать, его необходимо подтянуть вверх. Для этого вам понадобится помощник.
Скажите больному, что вы собираетесь делать.
Убедитесь, что кровать неподвижно стоит на полу.
Вытащите из-под головы больного подушку.
Находясь по обеим сторонам кровати, возьмитесь за простыню на уровне плеч и бедер, и на счёт "три" подтяните больного вверх.
Если больной не может сам поднять голову, поднимите простынь выше уровня его плеч, чтобы с ее помощью поднять и голову.
Уложите его и подложите под голову подушку.
Как повернуть человека в кровати Если больной лежит в кровати, его легко повернуть при помощи простыни, даже если он не маленьких размеров. Для этих целей подойдет обычная простыня, подложенная под него от уровня плеч до середины бедра. Когда вы будете его поворачивать, вы должны делать следующее:
Возьмитесь за простыню на уровне плеча и поясницы.
Подтяните его к краю кровати.
Положите его руку на его грудь и согните ногу в колене, уложив ее на другую. Если он не может согнуть ногу из-за артрита или болезни колена, положите лодыжку одной ноги на лодыжку другой, чтобы его легче было повернуть.
Затем поднимите край простыни и поверните его на бок.
Под спину подложите подушку, чтобы он не перекатился назад.
Осмотрите кожу в поисках покрасневших участков на бедрах и нижней части спины. Если краснота есть, нежно вотрите немного крема для улучшения циркуляции крови.
Немного согните его ноги в коленях, чтобы помочь ему оставаться на боку.
Между колен положите небольшую подушку для избежания раздражения кожи.
Обойдите кровать с другой стороны и слегка приподнимите его плечо, чтобы он не лежал непосредственно на нем (при этом в руке зажимается нерв).
Поправьте на подушке голову.
Узнайте, удобно ли ему, и если нет, немного измените его положение.
Если больной должен находиться в постели долгое время, поворачивайте его каждые 2-3 часа и помогите ему глубже дышать. Это можно легко сделать, попросив его глубоко вдохнуть, а во время выдоха покашлять. Это упражнение поможет ему увеличить емкость легких и улучшить циркуляцию крови.
Подъём больного в кровати Если больной лежит в постели, через некоторое время он может скатиться к нижнему краю кровати. Чтобы дать ему возможность дышать и удобно лежать, его необходимо подтянуть вверх. Для этого вам понадобится помощник.
Скажите больному, что вы собираетесь делать.
Убедитесь, что кровать неподвижно стоит на полу.
Вытащите из-под головы больного подушку.
Находясь по обеим сторонам кровати, возьмитесь за простыню на уровне плеч и бедер, и на счёт "три" подтяните больного вверх.
Если больной не может сам поднять голову, поднимите простынь выше уровня его плеч, чтобы с ее помощью поднять и голову.
Уложите его и подложите под голову подушку.
Транспортировка пациента в отделение
Способ доставки в отделение определяет врач в зависимости от состояния пациента:
на носилках (вручную или на каталке)
на кресле-каталке
на руках
пешком

Транспортировка пациента на каталке:
переместите пациента на каталку (носилки)
укройте его
попросите его положить руки на грудь или живот ,чтобы при транспортировке не травмировать;

Наиболее удобный, надежный и щадящий способ транспортировки тяжелобольных На каталке.
Пациент должен находиться на каталке в удобном положении. Тяжелобольного или находящегося в бессознательном состоянии надежно фиксируют с помощью специальных ремней или поручней. Если они отсутствуют, пациента придерживает при передвижении кто-нибудь из персонала.

Если каталки нет, то переносят носилки вручную 24 человека.
Нести пациента следует без спешки и тряски. Вниз по лестнице его несут ногами вперед, передний конец носилок слегка приподнят, задний опущен. Таким образом достигается горизонтальное положение. Вверх по лестнице пациента несут головой вперед также в горизонтальном положении.




БИОМЕХАНИКА - наука, изучающая законы механического движения в живых системах.
В самом широком смысле к живым системам в биомеханике относятся:
целостные системы, например - человек;
его органы и ткани;
объединения организмов, то есть совершающая совместные действия группа людей.
Сохранить вертикальное положение тела в пространстве человек может только сохранив РАВНОВЕСИЕ.
Одно из важных условий, обеспечивающих устойчивое равновесие тела - определенное отношение ЦЕНТРА ТЯЖЕСТИ ТЕЛА К ПЛОЩАДИ ОПОРЫ.

Правила биомеханики
Правило первое:
Устойчивое равновесие тела возможно только тогда, когда центр тяжести при любом изменении положения тела будет проецироваться на площадь опоры.
Правило второе:
Равновесие станет более устойчивым, если увеличить площадь опоры. В положении стоя этого легко достичь разведением стоп в удобном положении: расстояние между стопами около 30 см, одна стопа немного выдвинута вперед.
Правило третье:
Равновесие более устойчиво, когда центр тяжести смещается ближе к площади опоры. Это достигается небольшим сгибанием ног в коленях, приседанием. (Не наклоняйтесь вперед! Встаньте как можно ближе к человеку или грузу, который Вам предстоит поднять).
Правило четвертое:
Сохранить равновесие тела и снизить нагрузку на позвоночник поможет правильная ОСАНКА, то есть наиболее физиологичные изгибы позвоночного столба, положение плечевого пояса и состояние суставов нижних конечностей:
- плечи и бедра в одной плоскости
- спина прямая
- суставы и мышцы нижних конечностей выполняют максимальную работу при движении, щадя позвоночник и мышцы спины
Правило пятое:
Поворот всего тела, а не только плечевого пояса, предотвратит опасность нефизиологичного смещения позвоночника, особенно в случаях, когда это движение сопровождается подъемом тяжести. Избегайте резких движений!
Правило шестое:
Требуется меньшая мышечная работа и нагрузка на позвоночник, если подъем тяжести заменить перекатыванием, поворотом ее там, где это возможно.
Кроме выполнения перечисленных правил биомеханики, необходимо также избегать натуживаний на высоте вдоха. В этот момент у человека возможны тяжелые нарушения в сердечнососудистой системе: расстройство ритма работы сердца, ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы (эффект Вальсальвы).
При этом появляются "шум в ушах", головокружение, слабость, возможна даже потеря сознания. Похожее состояние бывает у некоторых пациентов и при быстром изменении положения тела (постуральный рефлекс).
Перекладывание пациента

Последовательность действий при пересаживании пациента с кровати на прикроватный стул.
Встаньте напротив пациента
Попросите пациента охватить вас за талию, при этом придерживайте пациента за плечи в средней трети. Ваши стопы и стопы пациента должны находиться в положении «стопа к стопе»
Сделайте шаг назад, придерживая пациента и помогая ему встать
Поворачивайтесь влево, продолжая, придерживать пациента, помогите ему встать перед стулом
Попросите пациента сесть на стул, стоящий позади него, при этом придерживайте пациента за плечи, а коленями фиксируйте его колени
Не оставляйте пациента одного, пока не убедитесь, что он сидит уверенно и устойчиво
Вымойте руки




Последовательность действий при переводе пациента из положения «сидя» на стуле в положение «сидя» на кровати.

1) Встаньте лицом к пациенту так, чтобы ваши колени и стопы фиксировали колени и стопы пациента.
2) Слегка согнув ноги в коленях, обхватите пациента за корпус, руки пациента при этом пассивно сложены на коленях.
3) Слегка наклонив корпус пациента на себя, помогите ему приподняться со стула.
4) Поворачиваясь вправо, помогите пациенту сесть на кровать. Не отпускайте пациента, пока не убедитесь, что он сидит устойчиво.
5) Вымойте руки.




Последовательность действий при переводе пациента из положения «лежа па спине» в положение «сидя».
1) Встаньте справа от пациента, объяснив ему предварительно последовательность ваших совместных действий
2) Поверните пациента на бок
3) Усадите пациента
4) Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно и уверенно
5) Вымойте руки




Перемещение пациента с обычной кровати на каталку (и наоборот) (выполняют три человека)

Расположить каталку под углом не менее 60° у края кровати (в ногах).
Закрепить тормоза каталки и кровати.
Встать всем вдоль кровати, самая сильная (физически) сестра в центре.
Выставить одну ногу вперед, согнув в колене, другую отставить назад.
5. Подсунуть руки (до локтя) под пациента:
сестра у изголовья поднимает голову, поддерживает плечи и верхнюю часть спины;
сестра в центре поддерживает нижнюю часть спины и ягодицы;
сестра, стоящая у ног пациента, поддерживает голени.
6. Поднятие пациента:
по команде лидера «три»: перенести массу своего тела на ногу, отставленную назад;
плавно подтянуть пациента на край кровати;
сделать паузу;
на новую команду «три» перекатить пациента на себя, прижать его и поднять, разогнув колени и выпрямив спину (не держать пациента на вытянутых руках!).
7. Двигаться назад, чтобы развернуться лицом к каталке:
сестра, удерживающая ноги пациента, делает более широкие шаги;
сестра, удерживающая голову, плечи и спину пациента, менее широкие, разворачиваясь лицом к каталке.
8. Двигаться вперед (к каталке). На счет «три» согнуть колени и осторожно опустить пациента на каталку.




Описание действий, выполняемых одним человеком.
Подойти к пациенту сзади и присесть.
Поддержать затылок и плечи больного двумя руками.
Перевести пациента в положение сидя одним лёгким качающим движением.
Предотвращая повторное падение пациента поддержать его спину коленями.
Взять пациента сзади за подмышки.
Применить так называемый «обезьяний захват», охватив одной рукой кистевой сустав, другой – предплечье пациента так, чтобы его рука оказалась согнутой.
Большие пальцы сиделки направлены при этом вверх.
Постепенно выпрямляясь, поднять пациента вместе с собой, поддерживая его бёдрами.
Такое положение позволяет переместить пациента назад или усадить его на стул или край кровати. Обездвиженные пациенты подлежат транспортировке в кресле-каталке или на носилках.
Перекладывание пациента на носилки с кровати.
Установить носилки перпендикулярно кровати так, чтобы их головная часть подходила к ножной части кровати. Подвести пациента под руки следующим образом: один человек должен подвести руки од лопатки и голову пациента, второй подводит руки под таз и верх бёдер, третий – под голень и среднюю часть бёдер. При осуществлении транспортировки двумя людьми, один должен подвести руки под лопатки и шею пациента, другой – под колени и поясницу. Согласовав движения одновременно поднять больного, повернуться на 90 градусов к носилкам и уложить его на них.
Транспортировка пациента на носилках.
Пациента несут не спеша и без встрясок, шаг должен быть короткий, идти не в ногу. По лестнице пациента следует спускать вперёд ногами, приподняв ножной конец носилок и опустив головной настолько, чтобы носилки были в горизонтальном положении. Идущий сзади несёт носилки на плечах, идущий впереди – на выпрямленных руках. Вверх по лестнице пациента несут вперёд головой, так же соблюдается горизонтальное положение носилок. Идущий сзади несёт носилки на плечах, идущий впереди держит ручки носилок на руках, выпрямленных в локтях.
Перекладывание пациента с носилок на кровать.
Установить головной конец носилок перпендикулярно к ножному краю кровати. Параллельно кровати носилки нужно размещать, если мала площадь помещения. Согласовав движения одновременно поднять пациента, повернуться с ним на 90 градусов в сторону кровати. В случае параллельной постановки носилок повернуться на 180 градусов. Уложить пациента на кровать. Если носилки располагаются вплотную к кровати, то удерживая носилки на её уровне, вдвоём или втроём подтянуть пациента на простыне к краю носилок, немного приподнять его вверх и переложить на кровать.
Поднятие пациента спереди и ведение его с поддержкой сзади.
Если у пациента односторонний паралич, сиделка может действовать одна.
Осуществляется следующее: 
Подойти к больному спереди, к здоровой стороне тела.
Поставить свои ступни перед ступнями больного. Чтобы предотвратить скольжение пациента, пятки нужно соединить под острым углом.
Взять пациента обеими руками подмышки.
Медленно подтянуть его вверх.
Разомкнуть ступни, когда пациент твёрдо станет на ногах.
Поменять руки.
Поменять положение, подойдя к больному сзади.
Взять его при помощи «обезьяннего захвата» сзади.
Пациент делает шаг здоровой ногой.
Сиделка подталкивает своей ногой его обездвиженную ногу.

Поднятие пациента сбоку и его ведение с поддержкой сбоку.
Если у пациента односторонний паралич, сиделка может действовать одна.
Осуществляется следующее: 
Подойти к пациенту с не парализованной стороны.
Перед здоровой ногой пациента поставить свою ногу вкось для предотвращения скольжения.
С не парализованной стороны взять пациента подмышку одной рукой.
С помощью другой руки обхватить спину пациента и просунуть сзади подмышку руку.
Осторожно поднять пациента со стула и помочь ему выпрямиться.
Убедившись, что пациент уверенно стоит, убрать ногу.
Другой ногой отодвинуть стул от больного.
Руку, удерживающую пациента подмышку со здоровой стороны, убрать. Зайти к больному сзади.
Поддерживать пациента подмышки двумя руками.
Попросить его сделать шаг вперёд здоровой ногой.
Сиделка подталкивает своей ногой его обездвиженную ногу.
Продолжая движение таким способом, подвести пациента к кровати или стулу.
Усаживание пациента в кресло-каталку.
Для безопасности объяснить больному предстоящие действия.
Поставить кресло-каталку к кровати. Слегка наклонить кресло вперёд, нажимая на подставку для ног.
Пациента просят встать на подставку для ног и усаживают, поддерживая. При невозможности пациента встать, его перемещает помощник.
Вернуть кресло-каталку в исходное положение.
Придать нужное положение (полулёжа или сидя) пациенту. Для этого используется рамка, которая находится за спиной кресла-каталки.
Проследить положение рук пациента. Чтобы избежать травмы, руки не должны выходить за подлокотники.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Начиная  поднятие,  нужно:
убедиться, что ноги сестры занимают устойчивое положение на полу;
выбрать самый лучший способ удерживания пациента;
подойти к пациенту как можно ближе;
держать спину прямо;
убедиться, что бригада и пациент выполняют движения в одном ритме.
Методики удерживания, поднятия, перемещения пациента одним, двумя и более лицами
На сегодняшний день существует более тридцати технических приемов перемещения, относительно безопасных для здоровья сестры. [ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Способы удерживания пациента    методом «захват через руку»
Удерживание пациента при поднятии (выполняется двумя и более лицами)
Правой кистью охватите спереди правое запястье вашего помощника это запястный,     или   единичный   захват
Охватите правой кистью друг друга в области правого запястья,  располагая кисть   на   передней   поверхности  это двойной запястный захват
Возьмите друг друга правой рукой,  как при рукопожатии это захват рукой
Охватите  правой  рукой   14  пальцы друг друга это захват пальцами.
Удерживание пациента методом «захват через руку» (выполняется одной медсестрой, пациент может помочь)
Использование: поддержка и перемещение к спинке стула (кресла) пациента, способного оказать содействие.
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
Попросить пациента скрестить руки и прижать их к груди (если одна рука ослаблена,  пациент охватывает запястье слабой руки более сильной).
Встать сзади пациента (кресла или стула, на котором он сидит).
Сестре охватить своими руками руки пациента как можно ближе к запястьям (сзади грудной клетки), (рис. 2.11).
Поддерживать или перемещать пациента к спинке стула (кресла).
Удерживание пациента методом «захват при поднятом локте» (выполняется одной сестрой, пациент может помочь)
Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать помощь.
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
Встать сбоку от пациента, сидящего на стуле (низкой кровати) лицом к нему: одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя своей ногой его колени.
Убедиться, что вы можете свободно перемещать массу своего тела с одной ноги на другую и стоите удобно.
Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы одно плечо, находящееся ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище.
Наклониться слегка вперед за спиной пациента и крепко охватить его за локти, поддерживая их снизу (рис. 2.12).
Подставить другое плечо так, чтобы другое плечо пациента упиралось в вашу руку.
Удерживание пациента методом «подмышечный захват» (выполняется одной сестрой,  пациент может помочь)
Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содействие.
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
Встать сбоку лицом к сидящему на стуле (низкой кровати) пациенту: одну ногу поставить рядом со стулом, другую, слегка развернув стопу, впереди ног пациента, фиксируя его колени своей ногой.
Подсунуть кисти в подмышечные впадины пациента: одну кисть в направлении спереди назад, ладонью вверх, большой палец вне подмышечной впадины; другую в направлении сзади вперед, ладонью вверх, большой палец снаружи, вне подмышечной впадины (рис. 2.13).
Убедиться, что вы свободно перемещаете массу тела с одной ноги на другую и стоите удобно. Попросить пациента (или помочь ему) наклониться вперед так, чтобы то плечо, которое ближе к вам, твердо упиралось в ваше туловище.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ] Удерживание пациента за пояс (выполняется одной сестрой,  пациент может помочь)
Использование: поддержка и перемещение пациента, способного оказать содействие.
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на проведение.
Оценить состояние пациента и окружающую обстановку.
Встать сбоку лицом к пациенту. Одну ногу поставить рядом с его ногой, другую впереди его ног, фиксируя колени.
Подвести большие пальцы обеих рук за пояс брюк пациента (юбки пациентки), затем охватить одежду всеми пальцами (Можно надеть на пациента дополнительно широкий ремень.)
Убедиться, что ремень надежно застегнут.
Попросить пациента поддержать себя, положив руки вам на поясницу или охватив вас за ремень.
Поддерживание пациента при ходьбе (выполняется одной сестрой)
Использование:  помощь человеку при ходьбе после травмы,   инсульта и т.   п.
Объяснить пациенту принцип удерживания, убедиться, что он понимает его.
Оценить состояние и возможности пациента:
что он сможет сделать самостоятельно;
в чем ему нужна поддержка;
нужны ли ему вспомогательные средства (трость, костыли, ходунки)
Оценить окружающую обстановку (влажность пола, тапочки, посторонние предметы на полу, аппаратура, стоящая на пути движения пациента).
Встать рядом с пациентом.
Применить «захват большими пальцами ладоней»: держать правую руку пациента в своей правой (или левую в левой) руке: рука пациента прямая, опирается ладонью на ладонь сестры при сомкнутых в замок больших пальцах (рис. 2.15).
Поддерживать другой рукой пациента под локоть или под мышкой, или обхватить пациента за талию.
Встать к пациенту как можно ближе, поддерживая его колени правой ногой (если сестра стоит справа), если пациент чувствует себя неуверенно.
Передвигаться рядом с пациентом до тех пор, пока он чувствует себя неуверенно.
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть ссылку ]
Поднимание головы и плеч пациента (рис. 2 .17) (выполняется одной сестрой)
Использование: поправить подушку; расправить одежду; как этап при смене белья.
Объяснить пациенту ход процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие на процедуру.
Закрепить тормоза кровати.
Опустить с одной стороны боковые поручни (если они есть).
Встать сбоку кровати, лицом к изголовью, расставить ноги на ширину 30 см.
Согнуть ноги в коленях. Не наклоняться вперед!
Попросить пациента помочь вам (если он может): обнять вас за плечо, просунуть свою руку под вашей, или ухватится за поручни кровати.
Просунуть свою руку под руку пациента, расположенную ближе к вам, вторую подложить под его плечи и шею.
Поднять голову и плечи пациента, перенеся свой вес назад, к его ногам. Во время подъема пациента его нельзя поворачивать!
Попросить пациента помочь вам свободной рукой. Поправьте его подушку рукой, поддерживающей пациента за плечи и шею.
Опустить плечи и голову пациента на подушку. Убедиться, что он лежит удобно.









Тема 2.1.2. Основы эргономики перемещения.

Список литературы
Перечень рекомендуемых учебных изданий, Интернет-ресурсов, дополнительной литературы

Основные источники:

С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. – 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 512 с.: ил.
Основы сестринского дела: учебное пособие, /Под общей редакцией проф. С.И. Двойникова. – М.: АНМИ, 2012. – 577с.
Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела – Изд. 12, - доп. и перераб. - Ростов-н/Д: - Феникс, 2012г.- 553с.

Дополнительные источники:
Абрамова И.М. Комментарии к методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. \ Справочник фельдшера и акушера, 2003 №№ 4,5,6. стр. 62-87
Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обеззараживания временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях. Методическое пособие Москва: Издательство РАМН, 2004 – 342с.
И.В. Островская, Н.В. Широкова – М.-2008г. Основы сестринского дела - Учебник: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 320с.
Инфекционный контроль в ЛПУ: Уч. пособие - Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Л.А. Рубашкина -3 изд. – переработ. и доп. Ростов – н/Д, - Феникс, 2006 – 317с.
Л.Г. Калигина, В.П. Смирнова. Основы сестринского дела: руководство по медицинским манипуляциям.- ФГОУ «ВУНМЦ» Росздрава, 2006 – 432с.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550с.
Основы сестринского дела. Методические рекомендации для студентов, ч.1, 2, 3. Издание переработанное и дополненное. Казань КМК 2010. – 213с.
Пастернак А.В. Очерки по истории общин сестёр милосердия. – М.: Свято - Дмитриевское училище сестёр милосердия, 2001.
Периодические издания – журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Главная медицинская сестра».
Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А. Храпунова «Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников» Практическое руководство Москва Издательство РАМН 2006г.
Сестринский процесс: Учеб. пособие: Пер. с англ.
·Под общ. ред. Проф. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
Ситуационное обучение в сестринском деле: Учеб. пос.
· Под общ. ред. С.И. Двойникова, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1 2008 г.
Шпирина А.И., Коноплёва Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский процесс, универсальные потребности человека в здоровье и болезни
·Уч. Пособие для преподавателей и студентов. М.; ВУНМЦ 2002.
Ярцева Т.Н., Плешкан Р.Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: – 4.I. – М.: АНМИ, 2005
Тема 2.1.2. Основы эргономики перемещения.


Внеаудиторная работа

Задание № 1

Прочитать и учить:
- структуру ЛПУ;
- устройство и функции лечебного отделения;
- устройство и организацию работы сестринского поста;
- должностные обязанности палатной медсестры;
- понятие лечебно-охранительного режима, его элементы и значение для пациента;
- виды режимов двигательной активности;
- виды транспортировки;
- правильную биомеханику при перемещении и изменении положения тела пациента в постели.

Задание № 2

В дневнике по практическому обучению письменно ответить на вопросы и заполни таблицу:

Лечебно – охранительный режим - ____________________________________

Элементы лечебно – охранительного режима:
1.
2.
3.

Режимы двигательной активности:
1.
2.
3.
4.

Биомеханика - _____________________________________________________

Безопасная больничная среда - _______________________________________

Цель режима эмоциональной безопасности:
1.
2.

Психологический стресс - ___________________________________________

Нервное истощение - ________________________________________________


Задание № 3

Заполни таблицу:
Режим дня

Время

Мероприятие

Время


Мероприятие









Задание № 4
Вопросы для самоконтроля:

Назовите структуру лечебного отделения.

Должностные обязанности палатной м \ с.

Назовите виды режимов двигательной активности.

Назовите виды транспортировки.

Назовите правильную биомеханику в положении стоя, сидя, при поднятии тяжести.



Самостоятельная Аудиторная работа.

Задание № 1

Составить план беседы с пациентом о соблюдении назначенного режима двигательной активности.
Осуществите технику перекладывания пациента с обычной кровати на каталку.

Осуществите технику перекладывания пациента с обычной кровати на кресло - каталку.

Переместите пациента из положения « сидя на стуле» в положение «лежа на кровати».

Осуществите перемещение пациента к краю кровати.

Переместите пациента к изголовью кровати.

Проведите беседу с пациентом о пользе соблюдения режима дня.

Задание № 2

Пациентке П, 70 лет, назначен постельный режим. Зайдя в палату, м \ с обнаружила ее лежащей на полу с раной на голове.
Пациентка плачет, рассказывает, что хотела пить, потянулась за стаканом с водой, стоящем на тумбочке, и упала.

Что должна была предпринять м \ с, чтобы избежать этой травмы?


































Тема 2.1.3. Основы эргономики перемещения.

1.Учебные цели:

Знать:
Положения пациента в постели ( Симса, Фаулера, на боку и т.д.).
Устройство функциональной кровати.
Перемещение пациента двумя и более медсестрами.
Эргономическое оборудование и приспособления для перемещения пациентов.
Особенности перемещения престарелых и инвалидов.
Особенности перемещения пациентов при неврологических заболеваниях.

Уметь:
Оказание помощи пациенту при изменении положения тела в постели.
Сбор необходимой информации о пациенте, обсуждение плана совместных действий с ним и коллегой перед выполнением транспортировки, перекладыванием пациента.
Использование функциональной кровати для создания различных положений.
Техника создания комфортного положения пациента в постели (Фаулера, Симса, лежа на животе, лежа на спине, лежа на боку).
Осуществление удерживания пациента при ходьбе, при падении.
Осуществление усаживания пациента, поворота на бок, смещения пациента к краю постели, к изголовью кровати, пересаживания с кровати в кресло- каталку и обратно; с кровати на каталку и обратно.
Техника транспортировки пациента на руках, носилках, каталке, кресле-каталке.
Правильная биомеханика при перемещении и изменении положения тела пациента в постели.
Отработать:
Правила биомеханики на практике.

Закрепить:
Группы мероприятий, обеспечивающих безопасную больничную среду.

2. Развивающие:
Развить ситуативность, последовательность действий для организации правильного ухода
Установить взаимопонимание между больными и медицинским персоналом.

3. Воспитательные:
Воспитывать наблюдательность при заполнении документации;
к больным тактичность, чуткость при выполнении манипуляций.


Тема 2.1.3. Основы эргономики перемещения.

Мотивация занятия

Значительную долю в структуре заболеваемости медицинских работников составляет травматизм при осуществлении профессиональных обязанностей. Медицинским сестрам приходится перемещать пациентов, передвигать тяжелое оборудование, переносить тяжести, длительное время находиться в вынужденной позе.
До настоящего времени труд медицинских работников мало механизирован, и этот факт обусловливает работу персонала с применением больших физических усилий, часто в экстремальных условиях. Длительное влияние неблагоприятных факторов приводит не только к травматизации, но и к заболеваниям опорно-двигательного аппарата: позвоночника, нижних и верхних конечностей. Боль в спине сегодня является “эпидемией” в здравоохранении. Состояние здоровья медицинских работников приобретает все большую социальную значимость, т. к. определяет не только качество их труда, но и качество жизни.
Сегодня проблема перегрузки и травматизма медицинских работников решается с помощью здоровьесберегающей технологии – медицинской эргономики, внедрения ее в образовательную профессиональную подготовку медицинских кадров, практическую деятельность специалистов сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях.

Медицинскому персоналу нужно предотвращать отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами, и т. д.).
Большое значение имеет хорошая организация досуга больных, чтобы отвлечь их от мыслей о своем заболевании. Желательно оборудовать специальную комнату отдыха или использовать коридоры: разместить стенды для книг, журналов, установить телевизор, который могут смотреть ходячие больные. В этой же комнате ходячих больных могут посещать родственники. В свободное время больные могут заниматься чтением, настольными играми, рукоделием, слушать радио через наушники. Большое значение имеют прогулки на свежем воздухе, особенно летом.





Тема 2.1.3. Основы эргономики перемещения.



ПЛАН – ХРОНОКАРТА

Организационный момент – 5 минут

Мотивация – 10 минут

Вводный контроль – 10 мин

Объяснение нового материала ( дискуссия)
– 50 минут

Перерыв – 10 минут

Самостоятельная работа под присмотром
Преподавателя – 110 минут

Перерыв – 10 минут

Закрепление – 30 минут

Итоговый контроль ( тесты ) – 20 минут

Подведение итогов

Домашнее задание – 15 минут













Тема 2.1.3. Основы эргономики перемещения.


ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ


Функциональная кровать
кресло – каталка
каталка
мыло
70% спирт
дез. средства
халат
перчатки
простыни
подушка
нательное белье
кушетка
стул
эрономическое оборудование.




















Тема 2.1.3. Основы эргономики перемещения.

Список литературы
Перечень рекомендуемых учебных изданий, Интернет-ресурсов, дополнительной литературы

Основные источники:

С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. – 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 512 с.: ил.
Основы сестринского дела: учебное пособие, /Под общей редакцией проф. С.И. Двойникова. – М.: АНМИ, 2012. – 577с.

Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела – Изд. 12, - доп. и перераб. - Ростов-н/Д: - Феникс, 2012г.- 553с.

Дополнительные источники:
Абрамова И.М. Комментарии к методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. \ Справочник фельдшера и акушера, 2003 №№ 4,5,6. стр. 62-87
Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обеззараживания временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях. Методическое пособие Москва: Издательство РАМН, 2004 – 342с.
И.В. Островская, Н.В. Широкова – М.-2008г. Основы сестринского дела - Учебник: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 320с.
Инфекционный контроль в ЛПУ: Уч. пособие - Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Л.А. Рубашкина -3 изд. – переработ. и доп. Ростов – н/Д, - Феникс, 2006 – 317с.
Л.Г. Калигина, В.П. Смирнова. Основы сестринского дела: руководство по медицинским манипуляциям.- ФГОУ «ВУНМЦ» Росздрава, 2006 – 432с.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550с.
Основы сестринского дела. Методические рекомендации для студентов, ч.1, 2, 3. Издание переработанное и дополненное. Казань КМК 2010. – 213с.
Пастернак А.В. Очерки по истории общин сестёр милосердия. – М.: Свято - Дмитриевское училище сестёр милосердия, 2001.
Периодические издания – журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Главная медицинская сестра».
Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А. Храпунова «Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников» Практическое руководство Москва Издательство РАМН 2006г.
Сестринский процесс: Учеб. пособие: Пер. с англ.
·Под общ. ред. Проф. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
Ситуационное обучение в сестринском деле: Учеб. пос.
· Под общ. ред. С.И. Двойникова, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1 2008 г.
Шпирина А.И., Коноплёва Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский процесс, универсальные потребности человека в здоровье и болезни
·Уч. Пособие для преподавателей и студентов. М.; ВУНМЦ 2002.
Ярцева Т.Н., Плешкан Р.Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: – 4.I. – М.: АНМИ, 2005
Тема 2.1.3. Основы эргономики перемещения.

Теоретический материал
Положение пациента в постели

Основным местом нахождения пациента в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния пациент принимает то или иное положение в постели.
1. Активное положение - пациенты могут самостоятельно поворачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, обслуживать себя.
2. Пассивное положение - пациенты малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить положение тела. Чаще это пациенты в бессознательном состоянии или неврологические пациенты с двигательным параличом.
3. Вынужденное положение пациент занимает для облегчения своего состояния. Например, при приступе удушья пациент занимает положение ортопноэ - сидит с опущенными вниз ногами, при воспалении плевры (плеврите) и наличии болей - на больном боку и так далее.



















РАЗЛИЧНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

На спине
На боку
На животе
В положении Симса

Кровать в горизон-
тальном положении
1) Тоже
1) Тоже
1) Тоже

Голова, шея и плечи пациента на низкой
подушке
2) Тоже
2) То же, но голова
повернута в
сторону.
2) Как «на животе»

Подушка или валик
под плечо, предплечье и кисть каждой
руки
3) Руки согнуты в
локтевых суставах.
Та, что снизу - опирается на подушку
изголовья (фиксация предплечья и
кисти). Верхняя
(ладонью вниз) лежит на отдельной
подушке.
Руки, согнутые в
локтевых суста-
вах, на подушке
рядом с лицом
(ладонями вниз).
Либо одна из рук, согнутая в локте, опушена вниз вдоль туловища.
(Прокладка под
кость).
Одна рука «верх-
няя», согнута в лок-
те, лежит рядом с
лицом на подушке.
Другая - «нижняя» -
лежит на постели,
выпрямлена вдоль
туловища.

Небольшая подушка
под поясницу
4) Большая подушка
или валик под спи-
ну для фиксации в
этом положении.
4) Небольшая
подушка под
живот, чуть ни-
же диафрагмы.
4) Подушку под «верх-
нюю» ногу,
согнутую в колен-
ном и бедренном
суставах. «Нижняя»
нога разогнута,
фиксируется краем
той же подушки.

Подушки или вали-
ки под бедра. Ноги
немного развести,
чтобы исключить
сдавление в области
коленных и голено-
стопных суставов.
5) Подушка или ва-
лик между ног от
паховой области
до стоп. «Верхняя»
нога слегка согну-
та в коленном и
бедренном суставе.
5) Подушка под
голени и стопы.
5) Упор для стоп под
углом 90 градусов.

Подушка или про-
кладка под пятки
6) Подставка под
«нижнюю» стопу.



Подставка под стопы





Приготовление постели пациента

Сетка кровати – должна быть хорошо натянутой, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин.
Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на матрац по всей ширине (под таз пациента) кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.
Для удобства можно обшить матрац клеенкой. Сверху на матрац кладут чистую простыню. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Тяжелобольному пациенту можно положить на простыню клеенку, (если ее нет на матраце), накрыв ее пеленкой или другой простыней, сложенной вдвое. В головной конец кладут подушку в наволочке (одну или две). Пациенту дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени года).
Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных пациентов не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту.
Постельное белье должно быть всегда сухим и чистым. Это одно из условий, предотвращающих появление пролежней.

Устройство и основное предназначение функциональной кровати

Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным (улучшало функцию того или иного органа или системы) и удобным.
Для этой цели лучше всего пользоваться функциональной кроватью, состоящей из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно поднимать головной конец (вплоть до сидячего положения), поднимать ножной конец, можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное положение головного конца можно создать также с помощью подголовника или нескольких подушек. Создать возвышенное положение ножного конца можно с помощью подушки или валика, подложенного под голени.
В настоящее время имеются современные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие специально вмонтированные прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников.


Чтобы предотвратить травмы у пациента с ограниченной двигательной активностью, соблюдайте следующие правила:

1) Объясните пациенту цель и ход предстоящего перемещения. Оцените возможную степень его участия в предстоящей манипуляции. Объясните, каких действий Вы ожидаете от пациента во время ее выполнения.
2) Пациента легче и безопаснее "перекатить", чем переместить, приподнимая его над поверхностью кровати.
3) Когда медсестра поворачивает, передвигает, перекладывает пациента в постели, трение должно быть предельно исключено.
4) Большая площадь поверхности тела при перемещениях подвергается наибольшему трению. Чтобы снизить трение, необходимо уменьшить перемещаемую площадь. Это достигается в том случае, если руки пациента будут на шее или талии медсестры, либо сложены на груди. Если возможно, медсестре лучше воспользоваться помощью пациента: приподнимаясь над поверхностью постели с опорой на локти и пятки, с помощью медсестры пациент достигнет необходимого положения с наименьшим риском травм мягких тканей.
5) Чем меньше трение между телом пациента и постелью, тем меньше усилий потребуется медсестре для выполнения перемещения: это предотвратит травмы позвоночника у медсестры.
6) Если пациент не в состоянии помочь Вам осуществить необходимое перемещение, обратитесь за помощью к коллеге. Вдвоем или втроем осуществить манипуляцию значительно удобнее и безопаснее. Заранее обсудите с коллегой и пациентом план совместных действий.


Последовательность действий при переводе пациента из положения «полусидя» в положение «сидя»:

1) Встаньте по обе стороны от пациента в изголовье, подведите руки под его плечи.
2) Аккуратно усадите пациента, контролируя его самочувствие.
3) Один из членов сестринской бригады придерживает пациента за плечи ,другой укладывает три подушки.
4) Под колени пациенту подложите удобный валик.
5) Убедитесь, что пациенту удобно в новом положении, укройте его.
6) Вымойте руки.





Перемещение пациента к изголовью кровати
(выполняется одной сестрой, пациент может помочь)

Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он ее понимает и получить его согласие.
Оценить окружающую обстановку. Опустить боковые поручни, если они есть, поставить тормоза кровати.
Убедиться, что пациент лежит горизонтально. Попросить его поднять голову .он не может, аккуратно поднять голову и убрать подушку; прислонить ее к изголовью кровати.
Поставить ноги на ширину 30 см. Развернуть носок ближайшей к изголовью в сторону изголовья.
Попросить пациента согнуть колени и плотно прижать стопы к матрацу, а к кровати ладонями вниз.
Подложить одну руку под плечи пациента, другую под его ягодицы. Держать спину ровно. Согнуть свои ноги в коленях.
Попросить пациента, оттолкнуться от кровати стопами и ладонями на счет « три» предварительно выдохнув,
Своими руками взяться за изголовье кровати; на счет «три», выдохнув, подтянуть себя вверх.
Раскачиваясь посчитать до «трех» и перенести массу тела на ногу, близкую к изголовью, перемещая туда и пациента.
Повторять эти действия до тех пор, пока пациент не займет соответствующее положение. Перемещать его постепенно, на небольшое расстояние, чтобы не гнул спину.
Поднять голову и плечи пациента и подложить подушку.
Убедиться что ему удобно.




БЕЗОПАСНАЯ БОЛЬНИЧНАЯ СРЕДА

1) Режим инфекционной безопасности.
дезинфекция
стерилизация
дезинсекция
дератизация
2) Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медперсонала.
а) Личная гигиена пациента:
уход за кожей и естественными складками
уход за слизистыми
своевременная смена нательного и постельного белья,
профилактика пролежней
обеспечение судном и мочеприемником б) Личная гигиена медперсонала:
использование соответствующей спецодежды
сменная обувь
чистота тела, рук
3) Лечебно-охранительный режим.

ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ ПАДЕНИИ
Исходная поза: медицинские сестры и пациент двигаются, одновременно ступая рядом стоящими ногами.
Рабочая поза 1: при угрозе падения пациента медицинские сестры становятся сбоку от пациента и осуществляют подмышечный захват - плечо рычага. Выполняется приседание.
Рабочая поза 2: медицинские сестры делают глубокое приседание и переносят свой вес на переднюю ногу, помогая пациенту опуститься на четвереньки.
Окончание процедуры: пациент укладывается на пол в удобную позу. Можно подложить подушку.


СМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА К КРАЮ КРОВАТИ МЕТОДОМ ПЕРЕНОСА
Исходная поза: медицинские сестры стоят сбоку от пациента. Колени приближены к раме кровати.
Рабочая поза 1: первая медицинская сестра подводит одну руку под над- плечья, вторую - под поясницу. Вторая медицинская сестра подводит одну
руку под поясницу, другую-под верхнюю часть, другую -под верхнюю часть
бедра ближе к ягодицам. Коленями обе
медицинские сестры упираются в раму кровати.

Рабочая поза 2: обе медицинские сестры делают глубокое приседание, одновременно подвигая пациента к краю кровати



.
Окончание манипуляции: пациента устраивают на кровати в удобной позе.


ПОВОРОТ ПАЦИЕНТА НА ЛЕВЫЙ БОК
Исходное положение: обе медицинские сестры стоят рядом с кроватью, слева от пациента, колени приближены к раме кровати.
Рабочая поза: пациент лежит на спине, левая рука согнута в локтевом суставе, плечо несколько отведено, кисть руки ладонью кверху, колени со-
















ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА К ИЗГОЛОВЬЮ КРОВАТИ




Исходное положение: две медицинские сестры усаживают пациента в кровати, используя второй заплечный захват.


Рабочая поза 1: обе медицинские сестры принимают следующую позу: одна нога - на полу, другая - коленом на кровати, сбоку от пациента. Ближней рукой к пациенту медицинская сестра подхватывает пациента под ягодицу и бедро. Другой рукой опирается о поверхность кровати. Обе медицинские сестры опираются на голени. Руки пациента на спинах обеих медицинских сестер.
Рабочая поза 2: медицинские сестры одновременно делают движение вперед, выпрямляя бедро и перемещая пациента к изголовью кровати.
Окончание манипуляции: пациента устраивают на кровати в удобной позе.
УСАЖИВАНИЕ ПАЦИЕНТА В КРОВАТИ В ПОЛОЖЕНИЕ «СИДЯ, СВЕСИВ НОГИ»

Исходное положение: пациент лежит на краю кровати на боку. Верхняя рука - на животе, нижняя - под щекой.
Рабочая поза 1: первая медицинская сестра - у изголовья, лицом к пациенту





Одна ее рука - под головой и плечом пациента, другая - на его тазобедренном суставе. Упор на ближнюю к изголовью ногу. Вторая медицинская сестра стоит на уровне ног пациента, наклонившись под небольшим углом к кровати. Руками держит обе ноги пациента. Упор на ближнюю к кровати ногу.
Рабочая поза 2: по команде лидера обе медицинские сестры переносят упор на другую ногу, тело пациента перемешают в положение «сидя, свесив ноги».
ПЕРЕСАЖИВАНИЕ ПАЦИЕНТА С кровати на кресло – каталку

Подготовка оборудования: кресло- каталку освободить от подлокотников, ножных подставок и опустить спинку кресла вниз. Поставить его вплотную к кровати.
Исходное положение: пациент сидит близко к краю кровати, ноги вытянуты.
Рабочая поза 1: первая медицинская сестра становится коленом на кровать за спиной пациента, делая захват через руки. Другая нога находится на полу в направлении движения. Вторая медицинская сестра стоит на полу липом к пациенту, обхватив обе ноги пациента руками. Дальняя от кровати нога развернута в направлении движения.

Рабочая поза 2: обе медицинские сёстры по команде лидера - делают движения в сторону перемещения и пересаживают пациента в кресло-каталку.
Окончание манипуляции: одна медицинская сестра поддерживает пациента, другая собирает кресло-каталку и транспортирует пациента.










УСАЖИВАНИЕ ПАЦИЕНТА В КРОВАТИ ДВУМЯ МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ СПОСОБОМ ПОДМЫШЕЧНОГО ЗАХВАТА С УДЕРЖАНИЕМ ЗА ЛОПАТКИ


Исходное положение:
пациент сидит близко к краю кровати, ноги вытянуты.
Рабочая поза: обе медицинские сестры стоят по обе стороны от пациента, лицом к нему. Каждая удерживает больного за лопатку и подмышку (бедро прямое). По команде лидера медицинские сестры садятся на голень, усаживая при этом больного.


































Тема 2.1.3. Основы эргономики перемещения.


Внеаудиторная работа

Задание № 1

Прочитать и учить:

Устройство функциональной кровати.
Перемещение пациента двумя и более медсестрами.
Эргономическое оборудование и приспособления для перемещения пациентов.
Особенности перемещения престарелых и инвалидов.
Особенности перемещения пациентов при неврологических заболеваниях.


Задание № 2

Составить памятку для пациента и родственников по правильному перемещению.

Задание № 3

В дневнике по практическому обучению письменно ответить на вопросы и заполни таблицу:

Положение Фаулера - ____________________________.
Положение Симса - ____________________________________.


Задание № 3

Заполни таблицу:
Время
Положение пациента
Какое эргономическое оборудование применялось
Сколько человек участвовали в перемещении











Задание № 4

Вопросы для самоконтроля:

Требования к постельному белью.
Ошибки при перемещении на каталке и кресле- каталке.



Аудиторная работа.

Задание № 1

Заполни таблицу:



Вид захвата
Эргономическое приспособление
Положение пациента













Задание № 2

Отработать на практике:

Оказание помощи пациенту при изменении положения тела в постели.
Сбор необходимой информации о пациенте, обсуждение плана совместных действий с ним и коллегой перед выполнением транспортировки, перекладыванием пациента.
Использование функциональной кровати для создания различных положений.
Техника создания комфортного положения пациента в постели (Фаулера, Симса, лежа на животе, лежа на спине, лежа на боку).
Осуществление удерживания пациента при ходьбе, при падении.
Осуществление усаживания пациента, поворота на бок, смещения пациента к краю постели, к изголовью кровати, пересаживания с кровати в кресло- каталку и обратно; с кровати на каталку и обратно.
Техника транспортировки пациента на руках, носилках, каталке, кресле-каталке.
Правильная биомеханика при перемещении и изменении положения тела пациента в постели.




Задание № 3

Задача 1

В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 л., врачебный диагноз: о. лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании. Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,20С, пульс – 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 109, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа. Назначено проведение стернальной пункции.






































Тема 2.1.4. Основы эргономики перемещения.
1.Учебные цели:

Знать:
Технологию изготовления оборудования скользящей простыни
Технологию изготовления удерживающего пояса
Технологию изготовления эргономических носилок
Технологию изготовления скользящей доски
Технологию изготовления эргономической лесенки

Уметь:
Осуществить на практике применение макси-слайда
Осуществить на практике применение мини-слайда
Осуществить на практике применение макси-трансфера
Осуществить на практике применение макси-тьюб
Осуществить на практике применение роллера
Осуществить на практике применение удерживающий пояса
Осуществить на практике применение мягких эргономических носилок
Осуществить на практике применение флекси-диска
Осуществить на практике применение эластичной пластины
Осуществить на практике применение скользящей доски
Осуществить на практике применение эргономической лесенки
Осуществить на практике применение каталки медицинской
Осуществить на практике применение кресло-каталки


Отработать:
Правила биомеханики на практике с применением эргономического оборудования.
Обучение пациентов с ограниченными физическими возможностями использованию эргономических приспособлений для самостоятельного перемещения (костыли, трости, ходунки)

Закрепить:
Группы мероприятий, обеспечивающих безопасную больничную среду.

2. Развивающие:
Развить ситуативность, последовательность действий для организации правильного ухода
Установить взаимопонимание между больными и медицинским персоналом.

3. Воспитательные:
Воспитывать наблюдательность при заполнении документации;
к больным тактичность, чуткость при выполнении манипуляций.

Тема 2.1.4. Основы эргономики перемещения.

Мотивация

Значительную долю в структуре заболеваемости пациентов составляет травматизм при недостаточном обеспечении отделений эргономическим оборудованием. Медицинским сестрам приходится перемещать пациентов, передвигать пациентов, переносить тяжести, длительное время находиться в вынужденной позе, что может привести к травматизму позвоночника медицинской сестры.
До настоящего времени труд медицинских работников мало механизирован, и этот факт обусловливает работу персонала с применением больших физических усилий, часто в экстремальных условиях. Длительное влияние неблагоприятных факторов приводит не только к травматизации, но и к заболеваниям опорно-двигательного аппарата: позвоночника, нижних и верхних конечностей. Боль в спине сегодня является “эпидемией” в здравоохранении. Состояние здоровья медицинских работников приобретает все большую социальную значимость, т. к. определяет не только качество их труда, но и качество жизни.
Сегодня проблема перегрузки и травматизма медицинских работников решается с помощью здоровьесберегающей технологии – медицинской эргономики, внедрения ее в образовательную профессиональную подготовку медицинских кадров, практическую деятельность специалистов сестринского дела в лечебно-профилактических учреждениях.
Эргономическое оборудование приобретается в медицинской технике, и цена варьируются от 1500 рублей и выше. Некоторые родственники тяжелобольных пациентов не в состоянии приобрести. Поэтому задачей медицинской сестры помочь научить родственников изготовить в домашних условиях.
Многое эргономическое оборудование можно сделать в домашних условиях.









Тема 2.1.4. Основы эргономики перемещения.


ОСНАЩЕНИЕ


Функциональная кровать
кресло – каталка
каталка
мыло
70% спирт
дез. средства
халат
перчатки
простыни
подушка
нательное белье
кушетка
стул
эрономическое оборудование:

макси-слайд
мини-слайд
макси-трансфер
макси-тьюб
роллер
удерживающий пояс
флекси-диск
эластичная пластина
скользящая доска
эргономическая лесенка
каталка медицинская
кресло-каталка










Тема 2.1.4. Основы эргономики перемещения.



ПЛАН – ХРОНОКАРТА

Организационный момент – 5 минут

Мотивация – 10 минут

Вводный контроль – 10 мин

Объяснение нового материала ( дискуссия)
– 50 минут

Перерыв – 10 минут

Самостоятельная работа под присмотром
Преподавателя – 110 минут

Перерыв – 10 минут

Закрепление – 30 минут

Итоговый контроль – 20 минут

Подведение итогов

Домашнее задание – 15 минут

Тема 2.1.4. Основы эргономики перемещения.

Содержание теоретического материала

ТЕХНОЛОГИИ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЭРГОНОМИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ

СКОЛЬЗЯЩИЕ ПРОСТЫНИ

Макси-слайд-скользящая двухсторонняя простыня.

В медицинской эргономике нашли широкое применение скользящей простыни, представляющие собой два отдельных полотна специальной скользящей ткани размерами 180x60-70 см.
Технология изготовления проста: раскрой двух полотен ткани 180x70 см и обработка края ткани.
Самым важным при их изготовлении является правильный подбор ткани, скользящей в любом направлении и по оси, ее достаточная прочность и водоотталкивающие свойства.

Изготовление макси-слайда

Ткань для макси-слайла
Для изготовления макси-слайда используется отечественная синтетическая плащевая или курточная ткань, пропитанная специальным водоотталкивающим составом, отвечающая требованиям прочности и скольжения в разные стороны. Для изготовления ручек-креплений применяется парашютная стропа или отечественная синтетическая прочная тесьма для пошива ручек спортивных сумок.
Комплектующие
- Ткань «курточная» шириной 140 см и длиной 2 м;
- Парашютная стропа шириной 5 см, толщиной 0,3 см, длиной 240 см;
- Нитки хлопчатобумажные с эластаном 10-30 - 2 катушки.
Пошив
1-й этап: Раскрой 2 полотен «курточной» ткани размерами 70x200 см. Сшивание полотен ткани с изнаночной стороны друг с другом тройным швом. Выворачивание на лицевую сторону и разглаживание.









180 см




2-й этап: Фиксация 12 ручек-креплений размерами 5х0,3х17-20 см пришиванием по 6 ручек с каждой стороны простыни тройным швом по периметру и крест-накрест у основания ручки.


Макси-слайд может быть выполнен также в виде двух сшитых скользящих простыней с ручками-креплениями с одной стороны. Он будет удобен для перемещения пациента с одной поверхности на другую медицинскими сестрами, стоящими по одному краю постели пациента (или операционного, манипуляционного стола и др.).


Изготовление мини-слайда
Ткань
Для изготовления мини-слайда используется синтетическая плащевая ткань, отвечающая требованиям прочности и скольжения в разные стороны.
Комплектующие
- Ткань плащевая шириной 140 см и длиной 125 см;
- Нитки (лавсан особо прочный) - 1 катушка.
Пошив
1-й этап: Раскрой 1 полотна плащевой ткани размерами 123x125 см. Сшивание полотна ткани с изнаночной стороны швом «с запошивом» для обеспечения скольжения. Выворачивание на лицевую сторону и разглаживание двойной простыни в виде трубы размерами 60x125 см.
2-й этап: Обработка краев мини-слайда тройным швом с погружением в шов 2,5 см ткани с каждой стороны. Разглаживание.


[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]

Размеры мини-слайда в готовом изделии - 120x60 см.


Изготовление роллеров
Ткань
Используется синтетическая ткань темного цвета. Это не обязательно особо прочная ткань, основное требование - сверхлегкое скольжение по оси и в разные стороны по любым поверхностям.
Комплектующие
- Ткань синтетическая шириной 140 см и длиной 95 см или шириной 140 см и длиной 65 см;
- Нитки (лавсан особо прочный) - 1 катушка.
Пошив
1-й этап: Раскрой синтетической скользящей ткани размерами 123x95 см или 123x65 см.
Сшивание полотна ткани с изнаночной стороны швом «с запошивом» для обеспечения скольжения.
Выворачивание на лицевую сторону и разглаживание двойной скользящей простыни в виде трубы размерами 60x95 см и 60x65 см.
2-й этап: Обработка краев роллера тройным швом с погружением в шов 2,5 см ткани с каждой стороны.

Разглаживание роллера.

Размеры роллеров в готовом виде могут быть:
- длина - 90 см, ширина - 60 см (окружность - 120 см),
- длина - 60 см, ширина - 60 см (окружность - 120 см).
Кроме того, в практике ухода за больными требуются роллеры размерами:
- длина - 70 см, ширина - 60 см (окружность - 120 см),
- длина - 30-35 см, ширина - 30-35 см (окружность - 60-70 см).


Роллеры 70x60 см наиболее удобны для подкладывания под спину при передвижении пациента к изголовью кровати.
Роллеры 30-35x30-35 см применяются при перемещении пациента с подкладыванием под пятки.

Технология изготовления макси-трансферов.

Макси-трансфер - мягкий скользящий рукав.
Комплектующие
- Ткань плащевая или курточная синтетическая, пропитанная специальным водоотталкивающим составом, обладающая повышенной прочностью и скольжением в разные стороны. Идеально подходит парашютный шелк. Необходимые размеры ткани: ширина - 140 см, длина - 400 см;
- Парашютная стропа шириной 5 см, толщиной 0,3 см, длиной 360 см;
- Поролон или синтепон шириной 140 см, толщиной 1-2 см, длиной 360 см;
- Нитки хлопчатобумажные с эластаном 10-30 - 2 катушки.
Пошив
1-й этап: Выкраивание 4 одинаковых скользящих простыней размерами 70x200 см.
2-й этап: Распределение поролона или синтепона внутри скользящих простыней размером 70x180 см.
3-й этап: Сшивание скользящих простыней 70x200 см в виде трубы с закреплением поролона в боковых швах. Все швы должны быть внутренними, чтобы обеспечить скольжение макси-трансфера по поверхности вверх-вниз и скольжение двойных мягких простыней по отношению друг к другу вправо и влево.
4-й этап: Подгиб бокового края двойных скользящих простыней вовнутрь по 5 см и наметывание.
5-й этап: Прошивание двойным швом края макси-трансфера с приданием ему формы трубы.
180 см

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
6-й этап: Парашютную стропу или прочную тесьму вымерить, разметить и приметать по рисунку к трубе.
7-й этап: Фиксация 12 ручек (5x0,3x30 см) пришиванием по 6 ручек с каждой стороны трубы тройным швом по периметру и крест-накрест у основания ручки.



Фиксация ручки-крепления
Макси-трансфер может быть изготовлен в виде трубы без ручек-креплений. Размеры его 180x60-70 см (окружность - 120-140 см).


Технология изготовления макси-тьюбов

Макси-тьюб-скользяший мягкий рукав, изготовленный из специальной курточной или плашевой ткани, прочной хлопчатобумажной ткани и поролона, обладающий способностью скольжения по различным поверхностям
Комплектующие
- Ткань хлопчатобумажная (лен, бязь) шириной 140 см и длиной 120 см;
- Ткань плащевая или курточная шириной 140 см и длиной 120 см;
- Поролон шириной 140 см, толщиной 1 -2 см и длиной 120 см;
- Стропа парашютная шириной 5 см, толщиной 0,3 см и длиной 240 см;
- Нитки хлопчатобумажные с эластаном 30 - 2 катушки.
Пошив
1-й этап: Раскрой и сшивание двух простыней из хлопчатобумажной ткани размерами 70x120 см. Нескользящая поверхность хлопчатобумажной ткани является наружной стороной изделия.
2-й этап: Раскрой 2 полотен скользящей ткани размерами 70x120 см. Сшивание полотен ткани с изнаночной стороны друг с другом тройным швом. Выворачивание и разглаживание. Скользящая поверхность является внутренней стороной изделия.
3-й этап: Раскрой пластины поролона размером 120x120 см.
4-й этап: Складывание хлопчатобумажной ткани, поролона, скользящих простыней в виде трубы. Все швы должны быть погружены вовнутрь, чтобы обеспечить скольжение макси-тьюба.
5-й этап: Фиксация 4 ручек размерами 5x0,3x60 см пришиванием по 2 ручки с каждой стороны макси-тьюба тройным швом сквозь все слои (хлопчато-
бумажная ткань, поролон, скользящие простыни) по периметру и крест-накрест у основания ручек.
6-й этап: Подгиб бокового края скользящих простыней и наметывание по краю макси-тьюба.
7-й этап: Прошивание двойным швом края макси-тьюба с приданием ему формы трубы.





Размеры готового изделия:
длина - 120 см, ширина - 60 см (окружность - 120 см).
Макси-тьюбы могут быть меньших размеров:
90x60 см и 70x60 см. Технология изготовления описана выше.
Кроме того, макси-тьюбы можно делать без ручек-креплений.

«Салазки»
В практической деятельности медицинской сестры очень удобен макси-тьюб размерами 70x60 см, который называется «салазки».
Изготовление его отличается тем, что в рукав из скользящей ткани вместо синтепона вшивается поролон 70x60 см, который прокладывается лишь с одной стороны «салазок». Вторая сторона рукава - однослойная скользящая ткань. Ручки-крепления не применяются.


В практической деятельности макси-тьюб называется «салазками».


ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ УДЕРЖИВЛЮШИХ ПОЯСОВ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Удерживающий пояс-многослойный пояс с 4 ручками-креплениями и замком.
Ткань
Для изготовления наружной стороны удерживающего пояса используется синтетическая курточная ткань, отвечающая требованиям прочности. Пояс прокладывается одним слоем синтепона. Внутренняя сторона пояса изготавливается из плотной нескользящей ткани (бязь, лен, курточная ткань).
Комплектующие
- Ткань курточная шириной 150 см и длиной 18 см;
- Синтепон шириной 75 см и длиной 18 см;
- Ткань хлопчатобумажная (бязь, лен) или курточная шириной 140 см и длиной 18 см;
- Прочная тесьма или парашютная стропа шириной 5 см и длиной 120 см;
- Прочная тесьма (применяется при изготовления ручек для спортивных сумок) шириной 3 см и длиной 90 см;
- Пряжка, закрывающаяся на зашелку (замок) - 1 шт.;
- Нитки (лавсан особо прочный) - 1 катушка.
Пошив
1-й этап: Раскрой двух полотен для удерживающего пояса - полотно курточной ткани шириной 75 см и длиной 18 см, полотно прочной хлопчатобумажной ткани шириной 75 см и длиной 18 см.


2-й этап: Раскрой синтепона шириной 75 см и длиной 18 см. Он прокладывается вовнутрь между курточной и хлопчатобумажной тканью.
3-й этап: Прошивание отделочной строчкой посередине пояса для фиксации синтепона в изделии.

4-й этап: Сметывание краев удерживающего пояса с погружением внутрь наружного и внутреннего слоев ткани пояса.
5-й этап: Прошивание тройным швом краев удерживающего пояса.
6-й этап: Раскрой 4 ручек-креплений шириной 5 см и длиной 30 см.


7-й этап: Фиксация 4 ручек-креплений (15 см к наружной стороне пояса тройным швом с использованием «машинной закрепки», 15 см - свободная часть ручки-крепления).


8-й этап: Фиксация с одной стороны пояса 20 см тесьмы с замком строчкой по краю тесьмы с использованием «машинной закрепки» и строчкой крест- накрест. Фиксация с другой стороны тесьмы длиной 60 см строчкой по краю тесьмы с «машинной закрепкой» и строчкой крест-накрест.

9-й этап: Изготовление мешка для хранения удерживающих поясов из обрезков синтетической ткани размерами 45x20 см.
Размеры изделия в готовом виде: 70x15 см.

ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЭРГОНОМИЧЕСКИХ НОСИЛОК
Мягкие эргономические носилки - скользящее прочное мягкое изделие, изготовленное из специальной ткани и поролона, снабженное с двух сторон ручками-креплениями.



Комплектующие
-Ткань плащевая синтетическая, пропитанная специальным водоотталкивающим составом, обладающая повышенной прочностью. Необходимые размеры ткани: ширина - 150 см, длина - 400 см;
- Прочная тесьма шириной 5 см, толщиной 0,3 см, длиной 126 см;
- Поролон шириной 70 см, толщиной 5 см, длиной 180 см;
- Нитки особо прочные с эластаном - 3 катушки.
Пошив
1-й этап: Выкраивание 2 одинаковых полотен плащевой ткани размерами 75x200 см.
2-й этап: Разрезание тесьмы на 6 частей, каждая длиной 210 см. Приметывание ручек-креплений к наружной стороне одного из полотен
плащевой ткани по его ширине.
3-й этап: Фиксация ручек-креплений (размеры каждой: 5x0,3x210 см) пришиванием тройным швом по периметру и крест-накрест у основания каждой пучки-крепления.




4-й этап: Сшивание полотен ткани 75x200 см с трех сторон с изнаночной стороны. Один конец носилок остается незашитым. Моделирование углов носилок тройным швом по треугольнику края изделия. Выворачивание и разглаживание. Все швы в изделии должны быть погружены вовнутрь. Ручки - крепления (по 6 с каждой стороны) остаются свободными. Крепления, пришитые на равных расстояниях по наружной поверхности носилок, обеспечивают им достаточную прочность, функциональность и надежность.
5-й этап: Распределение поролона размером 70x180 см внутри двух полотен плащевой ткани.
6-й этап: Подгиб ткани бокового незашитого края носилок внутрь по 5 см и наметывание.
7-й этап: Прошивание тройным швом края изделия.
Размеры готового изделия: ширина - 70 см, толщина - 5 см, длина - 180 см.


ТЕХНОЛОГИЯ ПРИМЕНЕНИЯ ФЛЕКСИ-ДИСКА
[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]
В качестве флекси-диска применяем тренажер Plastic FIGURE TRIMMER, производства Тайвань, представляющий собой пластиковый гимнастический диск, или гимнастический диск из металла отечественного производства.
Размеры изделия: диаметр - 30 см, толщина - 1,5 см.

ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЭЛАСТИЧНОЙ ЭРГОНОМИЧЕСКОЙ ПЛАСТИНЫ
Эластичная пластина - это приспособление для перемещения пациента с ограниченными возможностями путем скольжения или плавного перемещения в положении «сидя».
Комплектующие
- Транспортерная лента на кордовой основе, обладающая повышенной прочностью. Необходимые размеры ленты: ширина - 25 см, длина - 75 см.
Изготовление
1-й этап: Вырезание из транспортерной ленты эластичной пластины размерами 75x25 см.





2-и этап: Прорезывание двух отверстий шириной 5 см, длиной 1 5 см для ручек по боковым концам пластины.


ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ СКОЛЬЗЯЩЕЙ доски

Скользящая доска - приспособление для облегчения перемещения пациента при различной высоте поверхностей за счет гладкой и скользящей нижней поверхности доски.
Комплектующие
- Деревянная доска размером шириной 25 см, длиной 75 см, толщиной 4 см;
- Специальное покрытие нижней стороны доски, обеспечивающее скольжение.
Изготовление
1-й этап: Выпиливание доски из хвойных пород дерева (ель, сосна) размерами: ширина - 25 см, длина - 75 см, толщина - 4 см. Отпиливание скосов боковых краев доски.


2-й этап: Обработка верхней поверхности и скошенного края доски.
3-й этап: Полировка и покрытие лаком нижней поверхности доски для обеспечения скольжения.
Размеры готового изделия: ширина - 25 см, длина - 75 см, толщина - 4 см.


ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ УПОРОВ ДЛЯ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ
Упоры - приспособление для самостоятельного передвижения пациента по горизонтальной поверхности, усиливающее мах и толчок при движении, а также приподнимающее пациента над поверхностью.
Комплектующие
- Две доски размерами: длина - 17 см, ширина - 10 см, толщина - 2 см;
- Четыре доски или заготовки из древесно-стружечной плиты размерами: длина - 12 см, ширина - 10 см, толщина - 1 см;
- Два круглых стержня-опоры длиной 1 7 см и диаметром 3 см, вырезанных из черенков садового инвентаря;
- Шурупы - 16 штук;
- Клей «Супермомент».
Изготовление
1-й этап: Придать округлую форму 4 доскам или заготовкам из ДСП, аккуратно отпилив края. Просверлить в верхней части каждой из 4 заготовок круглое отверстие диаметром 3 см.

2-й этап: Круглый стержень-опору вставить в отверстие двух заготовок после обработки клеем концов стержня. Получилась ручка на двух опорах. Повторить этап, вставив второй стержень в две другие заготовки. Дождаться высыхания клея

3-й этап: Фиксация с помощью шурупов двух боковых стенок с закрепленным стержнем-ручкой к основанию упора - доске размерами 17x10 см. Повторить операцию и изготовить второй упор.

[ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ][ Cкачайте файл, чтобы посмотреть картинку ]


4-й этап: Обработка готовых двух упоров наждачной шкуркой для ликвидации неровностей, шероховатостей и заусениц дерева. Полировка с помощью полировочной шкурки.
5-й этап: Для сохранности и придания эстетичного вида изготовленные упоры можно обработать мебельным лаком.


ТЕХНОЛОГИЯ ИЗГОТОВЛЕНИЯ ЭРГОНОМИЧЕСКОЙ ЛЕСЕНКИ
Эргономическая лесенка - это приспособление для смены положения тела пациента в постели.
Комплектующие
- Деревянные или пластиковые круглые стержни в количестве 7 штук, размерами: длина - 25 см, диаметр - 2,5 см;
- Хлопчатобумажная бельевая веревка длиной 4,5 м.
Изготовление
1-й этап: Из черенков для садового инвентаря отпилите 7 деревянных круглых стержней длиной 25 см и диаметром 2,5 см. С помощью дрели и сверла проделайте отверстия по обоим концам каждого стержня.

Более простым способом изготовления лесенки является использование детских веревочных лесенок или качелей, выполненных из разноцветного пластика.
Разберите качели или лесенку, отложите 7 круглых пластиковых стержней с уже готовыми отверстиями по краям.
2-й этап: Возьмите хлопчатобумажную бельевую веревку длиной 4,5 м и нанизывайте на нее стержни, завязывая узел перед отверстием стержня и после него для закрепления стержней в лесенке.
Закрепите узлами 7 стержней, каждый следующий стержень - на расстоянии 20 см друг от друга.
Свободные два конца веревки должны быть не менее 1 м длиной каждый для фиксации лесенки к ножной спинке кровати.

Размеры готового изделия: длина лесенки - 2,2 м, в т.ч. 1 м - свободные концы веревки для фиксации.
Гигиенический матрац
Гигиенический матрац включающий мягкую набивку, размещенную в наматраснике, выполненном из резинотканевой подкладной клеенки. Причем матрац дополнительно снабжен съемным наматрасником, изготовленным из влагонепроницаемой синтетической ткани с полиуретановым покрытием, с дышащими (мембранными) и антистатическими свойствами, обладающим стойкостью к обработке дезинфицирующими растворами, а в качестве набивки использован пенополиуретан различной толщины. При этом матрац снабжен выполненными в виде липучих лент стропами, с возможностью фиксации его, например, к каталке.
Недостатком такого устройства является отсутствие в нем признаков повышения техники безопасности при обслуживания пациентов и эргономичности труда персонала путем улучшения качества перемещения больного с кровати на каталку и обратно, упрощения обработки и стирки устройства, а также увеличения срока эксплуатации устройства.
Матрац трансформируемый бескаркасный
Матрац трансформируемый бескаркасный (содержащий облицовочный чехол и наполнитель. Причем облицовочный чехол выполнен из непромокаемого материала на трикотажной или тканевой основе, имеет боковину с отверстиями для воздуха в виде ленты, соединенной с верхней и нижней поверхностями стачным и расстрочным швами, а наполнитель выполнен из эластичного материала. Матрац снабжен лямками, закрепленными в швах. Углы чехла выполнены прямыми или скругленными. Чехол может быть съемным. Верхняя и нижняя поверхности чехла могут быть цельными или составными.
Недостатком такого устройства является отсутствие в нем признаков повышения техники безопасности при обслуживания пациентов и эргономичности труда персонала путем улучшения качества перемещения больного с кровати на каталку и обратно, упрощения обработки и стирки устройства, а также увеличения срока эксплуатации устройства.
Таким образом, использование изобретенного устройства в практической медицине повысит безопасность для больного, улучшит гигиеничность и качество обслуживания пациентов, снизит физические затраты персонала, а также увеличит срок эксплуатации устройства и приведет к экономическому эффекту.
Применение изобретения возможно также в военно-полевой медицине и МЧС.






















Информационное обеспечение
Перечень рекомендуемых учебных изданий, Интернет-ресурсов, дополнительной литературы

Основные источники:

С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. – 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 512 с.: ил.
Основы сестринского дела: учебное пособие, /Под общей редакцией проф. С.И. Двойникова. – М.: АНМИ, 2012. – 577с.

Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела – Изд. 12, - доп. и перераб. - Ростов-н/Д: - Феникс, 2012г.- 553с.

Дополнительные источники:
Абрамова И.М. Комментарии к методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. \ Справочник фельдшера и акушера, 2003 №№ 4,5,6. стр. 62-87
Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обеззараживания временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях. Методическое пособие Москва: Издательство РАМН, 2004 – 342с.
И.В. Островская, Н.В. Широкова – М.-2008г. Основы сестринского дела - Учебник: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 320с.
Инфекционный контроль в ЛПУ: Уч. пособие - Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Л.А. Рубашкина -3 изд. – переработ. и доп. Ростов – н/Д, - Феникс, 2006 – 317с.
Л.Г. Калигина, В.П. Смирнова. Основы сестринского дела: руководство по медицинским манипуляциям.- ФГОУ «ВУНМЦ» Росздрава, 2006 – 432с.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550с.
Основы сестринского дела. Методические рекомендации для студентов, ч.1, 2, 3. Издание переработанное и дополненное. Казань КМК 2010. – 213с.
Пастернак А.В. Очерки по истории общин сестёр милосердия. – М.: Свято - Дмитриевское училище сестёр милосердия, 2001.
Периодические издания – журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Главная медицинская сестра».
Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А. Храпунова «Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников» Практическое руководство Москва Издательство РАМН 2006г.
Сестринский процесс: Учеб. пособие: Пер. с англ.
·Под общ. ред. Проф. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
Ситуационное обучение в сестринском деле: Учеб. пос.
· Под общ. ред. С.И. Двойникова, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1 2008 г.
Шпирина А.И., Коноплёва Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский процесс, универсальные потребности человека в здоровье и болезни
·Уч. Пособие для преподавателей и студентов. М.; ВУНМЦ 2002.
Ярцева Т.Н., Плешкан Р.Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: – 4.I. – М.: АНМИ, 2005
Тема 2.1.4. Основы эргономики перемещения.

Домашняя работа


Внимательно изучи алгоритмы действий медицинской сестры при:

- обрабатывать руки до и после манипуляции;
- проведении влажной уборки помещений ЛПУ с применением дезинфицирующего раствора;
- при проведении проветривания и при кварцевании палат.

2. В дневнике по практическому обучению письменно ответить на вопросы:

- определение ВБИ_____________________
- источники и резервуары ВБИ_____________________
- свойства патогенных микроорганизмов_____________________
способы передачи инфекции в ЛПУ_____________________
- меры профилактики ВБИ и контроля ВБИ_____________________
- действующие нормативные документы_____________________
- уровни мытья рук_____________________












Тема: 2.1.4 « Основы эргономики перемещения».

Знать:
Технологию изготовления оборудования скользящей простыни
Технологию изготовления удерживающего пояса
Технологию изготовления эргономических носилок
Технологию изготовления скользящей доски
Технологию изготовления эргономической лесенки

Уметь:
Осуществить на практике применение макси-слайда
Осуществить на практике применение мини-слайда
Осуществить на практике применение макси-трансфера
Осуществить на практике применение макси-тьюб
Осуществить на практике применение роллера
Осуществить на практике применение удерживающий пояса
Осуществить на практике применение мягких эргономических носилок
Осуществить на практике применение флекси-диска
Осуществить на практике применение эластичной пластины
Осуществить на практике применение скользящей доски
Осуществить на практике применение эргономической лесенки
Осуществить на практике применение каталки медицинской
Осуществить на практике применение кресло-каталки


Отработать:
Правила биомеханики на практике с применением эргономического оборудования.
Обучение пациентов с ограниченными физическими возможностями использованию эргономических приспособлений для самостоятельного перемещения (костыли, трости, ходунки)

Закрепить:
Группы мероприятий, обеспечивающих безопасную больничную среду.










Внеаудиторная работа

Задание № 1

Прочитать и учить :
АФО позвоночника.
Правила биомеханики тела.
Эргономика.
Профилактика травм позвоночника м/с
Технологию изготовления оборудования скользящей простыни
Технологию изготовления удерживающего пояса
Технологию изготовления эргономических носилок
Технологию изготовления скользящей доски
Технологию изготовления эргономической лесенки

Задание № 2
В дневнике по практическому обучению заполнить таблицу.


Эргономическое оборудование

Материал

Количе
ство материала
(см, шт.)

Зарисовать
готовое изделие

Особенность
Изготовления или применения

макси-слайд







мини-слайд








макси-трансфер







макси-тьюб







Роллер










удерживающий пояс










флекси-диск








эластичная пластина







скользящая доска







эргономическая лесенка







каталка медицинская









Аудиторная работа.

Задание № 1
Отработать на практике:
Задание: студент сначала отрабатывает все манипуляции на фантоме, а затем вытягивает билет и отвечает преподавателю на оценку .

Осуществить на практике применение макси-слайда
Осуществить на практике применение мини-слайда
Осуществить на практике применение макси-трансфера
Осуществить на практике применение макси-тьюб
Осуществить на практике применение роллера
Осуществить на практике применение удерживающий пояса
Осуществить на практике применение мягких эргономических носилок
Осуществить на практике применение флекси-диска
Осуществить на практике применение эластичной пластины
Осуществить на практике применение скользящей доски
Осуществить на практике применение эргономической лесенки
Осуществить на практике применение каталки медицинской
Осуществить на практике применение кресло-каталки.

Тема 2.2.1 «Группы риска развития ВБИ, среди пациентов и медперсонала»

Мотивация занятия

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.
За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:
работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);
значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов;
сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.
Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Кроме того, многочисленные публикации по применению антибиотиков и иммуномодуляторов с целью предупреждения госпитальных инфекций также противоречивы, что не позволяет клиницистам широко включать их в комплекс профилактических мероприятий. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику ВБИ на современном этапе.















Тема 2.2.1 «Группы риска развития ВБИ, среди пациентов и медперсонала»

Студенты должны иметь представление:
О проблеме и масштабе ВБИ, источниках, резервуарах, возбудителях, механизмах передачи.

Знать:
- о проблеме и масштабе ВБИ;
- определение ВБИ;
- факторы, влияющие на рост ВБИ;
- наиболее распространенные ВБИ;
- источники и резервуары ВБИ;
- возбудителей ВБИ; - свойства патогенных микроорганизмов;
- группы риска развития ВБИ, среди пациентов и медперсонала;
- способы передачи инфекции в ЛПУ;
- факторы восприимчивости человека к инфекции;
- меры профилактики ВБИ и контроля ВБИ;
- действующие нормативные документы;
- требования к личной гигиене и медицинской одежде персонала;
- уровни мытья рук.

Уметь:
- обрабатывать руки до и после манипуляции;
- использовать защитные приспособления (маску, халат, фартук, перчатки, очки, щитки);
- проводить влажную уборку помещений ЛПУ с применением дезинфицирующего раствора;
- проводить проветривание и кварцевание помещений ЛПУ;
- проводить контроль санитарного состояния палат, тумбочек, холодильников.
Отработать:
Технику обработки рук до и после манипуляций.
Технику текущей и генеральной влажной уборки помещений ЛПУ (палат, процедурного кабинета).
Проведение проветривания и кварцевания.
Использование (надевание) защитных приспособлений.

Закрепить:
Организацию сестринского процесса для удовлетворения потребности пациента в инфекционной безопасности (при проблеме «риск инфицирования» и включение в план вмешательств вышеперечисленных мероприятий).







Тема 2.2.1 «Группы риска развития ВБИ, среди пациентов и медперсонала»


ПЛАН – ХРОНОКАРТА

Организационный момент – 5 минут

Мотивация – 10 минут

Вводный контроль – 10 мин

Объяснение нового материала ( дискуссия)
– 50 минут

Перерыв – 10 минут

Самостоятельная работа под присмотром
Преподавателя – 110 минут

Перерыв – 10 минут

Закрепление – 30 минут

Итоговый контроль ( тесты ) – 20 минут

Подведение итогов

Домашнее задание – 15 минут















Тема 2.2.1 «Группы риска развития ВБИ, среди пациентов и медперсонала»

Оснащение занятия
Таблицы:
«Безопасность медицинского персонала»
«Обработка рук»
«Одевание и снятие перчаток
Учебно- методический комплекс для студента:
Содержание теоретического материала
Рабочая тетрадь
Технические средства обучения
Дезинфицирующие и антисептические средства:
Мыло
Моющие растворы
Водный термометр
Закрытые ёмкости
Ветоши
Порошок « Лотос»
Хозяйственное мыло
Кожный антисептик
Марлевые салфетки
Полотенце
Защитная одежда:
Халат
Перчатки
Очки
Щитки
Фартук
Маски
Колпак





Тема 2.2.1 «Группы риска развития ВБИ, среди пациентов и медперсонала»

Теоретический материал

Система эпидемиологического надзора.
В ЛПУ создана система эпидемиологического надзора за ВБИ, задачами которого являются:
1. Осуществление эффективного контроля за ВБИ.
2. Устранение возбудителя инфекции.
3. Прерывание путей передачи.
4. Повышение устойчивости организма человека.
Основные направления профилактики ВБИ. (на практику)
Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.
Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.
Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.
Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов.
Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи.
Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.
Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.
Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.
Для предупреждения ВБИ в ЛПУ реализуется комплекс мероприятий инфекционной безопасности (ИБ).
ИБ - это мероприятия направленные на предупреждение возникновения инфекционных очагов и их устранения.
Инфекционная безопасность включает три группы мероприятий.
Организационные мероприятия:
адекватное обеспечение материально-технической базы ЛПУ;
обучение персонала;
диспансеризация персонала и пациентов.
Санитарно-гигиенические мероприятия:
создание комфортных условий для пребывания пациента и медперсонала в ЛПУ;
поддержания общего санитарного состояния помещений ЛПУ;
соблюдение правил личной гигиены пациентами и персоналом;
организация бельевого режима;
обеспечение безопасного питания;
организацию микроклимата и требование к отделениям и планировки помещений.
Противоэпидемические мероприятия:
предупреждение заноса инфекционного агента в ЛПУ ( осмотр пациента, термометрия, сбор эпиданамнеза ( для определения вероятности инфекционного процесса), бактериологическое обследование и временная изоляция, при подозрении на инфекционное заболевание до уточнения диагноза);
соблюдение принципов асептики и антисептики при оказании медицинской помощи;
проведение профилактической и очаговой дезинфекции в ЛПУ;
профилактика профессионального заражения медицинских работников
Таким образом, профилактика ВБИ предусматривает выполнение медицинским персоналом многих функций - это и обеспечение качественной уборки, очистки, дезинфекции и стерилизации, а также других слагаемых противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима в ЛПУ.
Санитарно - противоэпидемический режим в ЛПУ – это комплекс мероприятий направленных на профилактику и борьбу внутрибольничных инфекций, и создание наиболее благоприятных условий для выздоровления.
Остановимся на основных элементах противоэпидемического режима.
Обеззараживание - общий термин, под которым понимают процесс обработки для удаления возбудителей инфекционных заболеваний, в результате чего использование обрабатываемого предмета становится безопасным.
Деконтаминация – процесс удаления и уничтожения микроорганизмов. Она включает в себя очистку, дезинфекцию, стерилизацию.
Очистка - процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других инородных материалов. Обычно осуществляется водой и мылом, детергентами или ферментными продуктами. Очистка всегда должна предшествовать дезинфекции и стерилизации.
Дезинфекция - процесс уничтожения большинства патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор. Этот термин применяется исключительно в тех случаях, если речь идет о неодушевленных предметах. Для биологических тканей употребляется термин «антисептика».
Стерилизация - процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая, бактерии, вирусы, споры и грибы.
Дезинсекция - уничтожение насекомых.
Дератизация – истребление грызунов.

Основные приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ, рекомендации.

СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 6 июня 2003 г.
Приказ № 720 от 31.07.78 г. «Об улучшении мед помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ».

Приказ № 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране», где четко указаны меры по профилактике профессионального заражения в процедурном кабинете.
Приказ Минздравмедпрома РФ от 16 августа 1994 г. N 170 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации"

Приказ МЗ СССР от 03.09.1991 г. № 254 « О развитии дезинфекционного дела в стране»

Приказ Минздрава СССР от 10 июня 1985 г. N 770 "О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы"
Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в ЛПУ по системе «Чистый инструмент» (1994 г.) и некоторые другие инструкции и рекомендации.
Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденные МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ- 287-113.
Инструкция № 154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120,ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля параметров режимов работы паровых и воздушных стерилизаторов.
Методические указания МУ 3.5.736-99 "Технология обработки белья в медицинских учреждениях" утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 16 марта 1999 г.
Приказ МЗ РФ от 10 декабря 1996 N 405 «О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников».
Методические указания МУ-287-113 по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения утв. Департаментом Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30 декабря 1998 г.
Санитарные правила и нормы СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 января 1999 г. N 2)

Приказ Минздрава РФ от 26 ноября 1998 г. N 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом"
Приказ Минздрава РФ от 16 июня 1997 г. N 184 "Об утверждении Методических указаний по очистке, дезинфекции и стерилизации эндоскопов и инструментов к ним, используемых в лечебно-профилактических учреждениях"
Руководство Р 3.1.683-98 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях" утв. Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 19 января 1998 г.
Санитарно-эпидемические правила СП 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами».
Приказ Минздрава РФ от 12 ноября 1997 г. N 330 "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ" (с изменениями от 9 января 2001 г., 16 мая 2003 г.)

Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни"


Резервуары возбудителей ВБИ.

Резервуар - что непосредственное место локализации возбудителей. Резервуары во внешней среде - влажная ветошь, щетки для мытья рук, дыхательная аппаратура, дез.pacтворы, лекарственные растворы, раковины, ручки кранов, влажные поверхности, воздух, постельные принадлежности, одежда, предметы ухода за больными, зараженная пища, вода, препараты крови, диагностическая аппаратура, кондиционеры, мед.инструменты и пр..
Резервуары в организме человека - руки, дыхательные пути, кишечник, мочевыводящие пути, кровь.

Микроорганизмы
Резервуар во внешней среде
Резервуар в организме человека

Клебсиелла
Оборудование для искусственного дыхания
Глотка, кишечник, МВП

Энтеробактерии
Жидкости для внутривенного введения, вода
Руки, кишечник, МВП

Серрация
Оборудование для искусственного дыхания
Руки, МВП

Синегнойная папочка
Вода, дез.растворы, оборудование для искусственного дыхания
Руки, глотка, кишечник, МВП

Протей
Провиденция
Вода
Руки. МВП

Цитробактер
Вода
Руки

Золотистый эпидермальный стафилококк
Нет
Руки, ноздри

Дифтероиды
Нет
Руки

Легионелла
Кондиционеры
Секрет дыхательных путей

Р. cepaeia
Резервуар для воды, загрязненное оборудование
Руки

P. maltophilia
Вода
Руки

Flavobacterium
Вода, жидкости для внутривенного введения
Руки

Acinetobacter
Оборудование для искусственного дыхания
Руки

С. difficile
Поверхности. находящиеся вблизи зараженных больных
Руки, кишечник


Нa основании данных данных таблицы можно отметить . что основным резервуаром в организме человека являются руки. Эти сведения очень важны, если учесть низкую культуру как пациентов, так и персонала, игнорирующего требования санитарно-гигиенического режима в ЛПУ. Это приводит в свою очередь к периодическим вспышкам ВБИ. В связи с тем , что руки персонала очень часто являются фактором передачи инфекции, очень важно уметь мыть руки и относиться к этому с должной ответственностью.
Схема обработки кожи рук медицинского персонала.
Следует обязательно мыть руки:
-перед выполнением любых проникающих процедур;
-до и после контакта с инфекционными больными, посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
-после любых манипуляций (даже если были надеты перчатки), когда был возможен контакт со слизистыми оболочками, кровью, ранами, биологическими жидкостями;
-после контакта с выделениями больных (гной, мокрота, рвотные массы, моча, фекалии);
-до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;
-после соприкосновения (даже если были надеты перчатки) с возможно загрязненными предметами (судно, белье, катетеры);
-перед оказанием помощи ослабленным новорожденным
-после посещения туалета;
-перед уходом домой;
Согласно Европейскому стандарту № 1500 (6) обработка кожи рук медицинского персонала должна проводиться по следующей схеме:
1)Тереть ладонь о ладонь;
2)Левой ладонью тереть по тыльной стороне правой кисти и наоборот;
3) Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами;
4)Тыльной стороной согнутых пальцев тереть по ладони другой руки;
5)Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук;
6)Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони
кончиками пальцев другой руки;
После гигиенической обработки на кисти рук наносят кожный антисептик в количестве 3-5 мл и втирают от 30 сек. до 2 мин. (согласно инструкции);

УРОВНИ МЫТЬЯ РУК
Мытье рук является первым и наиважнейшим способом предупреждения нозокомиалыных инфекций. Микрофлора кожи рук состоит из постоянных и временных (транзиторных) микроорганизмов. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже и могут многократно культивироваться, тогда, как временная микробная флора отражает недавнюю контаминацию и существует лишь ограниченный промежуток времени. Большинство постоянных микроорганизмов находятся на поверхностных слоях кожи, а 10-20% их могут обитать и в глубоких ее слоях.

тыльная поверхность ладонная поверхность
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415

Рис.5. Участки, пропускаемые при мытье рук.
Выделяют три уровня деконтаминации рук: - социальный, гигиенический (дезинфекция), хирургический.

Таблица 3. Уровни деконтаминации рук


Социальный
Гигиенический
Хирургический

Цель

Удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом.
Обеспечение деконтаминации рук на гигиеническом уровне
Достичь стерильности рук медицинского персонала (врача, сестры)

Показания

Перед и после приема пищи.
Кормления больного
После посещения туалета.
При загрязнении рук.

Перед выполнением инвазивных процедур. Перед надеванием и после снятия перчаток,
перед и после ухода за раной и катетером.
Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
После контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнениями.
Необходимость накрытия стерильного стола.
Участие в операции, пункции.
Участие в родах.

Обязательное условие

Здоровая кожа рук, ногти не более мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой. Мыло брусковое или жидкое с дозатором. Индивидуальное полотенце, сменяемое не реже, чем через 6 ч., разовые салфетки, электросушилка.
Здоровая кожа рук, ногти не более мм„ без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой. Отсутствие на руках повреждений кожи. Мыло брусковое или жидкое с дозатором. 70%спирт или спиртосодержащие кожные антисептики, разрешённые к применению в РФ, разовые салфетки, тампоны, стерильные перчатки.
Здоровая кожа рук, ногти не более мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой. Отсутствие на руках повреждений кожи. Работа осуществляется в зонах строгой или особой стерильности




Обычная санитарная обработка рук (1 уровень)

П Р О Ц Е С С
О Б О С Н О В А Н И Е

Проверить целостность кожи, снять часы и украшения с рук;
открыть кран;
намылить руки и обмыть барашки крана с мылом;
области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой;
увлажнить руки и предплечья;
дважды обильно намылить руки мылом и тщательно тереть их друг о друга, начиная от кончиков пальцев, затем межпальцевые пространства тыл и ладонь кисти, и вращательными движениями основания больших пальцев;
держать руки так, чтобы кисти находились выше локтей, не касались раковины;
смыть с мыла пену (если брусковое) и положить в мыльницу с решетками;
промыть руки теплой проточной водой до полного удаления мыла, позволив воде свободно стекать вниз по руке от наиболее чистой области;
закрыть кран;
просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем, разовыми салфетками или сушилкой;
разовые салфетки сбросить в специальную емкость с последующим уничтожением
повреждения кожи, украшения и длинные ногти могут быть рассадником резистентных микроорганизмов;
механическое удаление бытовой грязи, микроорганизмов, предупреждение их размножения во влажной среде и возвращения на вымытые руки при закрытии крана;
под ногтями количество микробов растёт очень быстро, несмотря на обработку;
предварительное увлажнение уменьшает возможность кожных реакций;
механическое удаление грязи, продуктов жизнедеятельности кожи, временных и некоторых резидентных микроорганизмов;
во избежание дополнительного загрязнения рук от окружающих поверхностей;
контейнеры для мыла могут поддерживать рост микроорганизмов и способствовать их распространению;
удаление с водой пены и микробов, теплая вода комфортна и не открывает поры, избежать загрязнения уже чистой области вымытых рук;
экономия воды;
замедлить размножение микроорганизмов, которое интенсивно ускоряется во влажной среде;
предупреждение распространения микроорганизмов





ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК

ПРОЦЕСС
ОБОСНОВАНИЕ

Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой;
Увлажненные руки тщательно вымыть с мылом и промыть водой;
При мытье руки тщательно тереть и держать так, чтобы избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами;
Просушить руки стерильной марлевой салфеткой;
Тщательно обработать кожу рук в течение 1 - 3 минут тампонами, смоченными 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком;
использованные шарики выбросить в емкость;
надеть стерильные перчатки;
После окончания работы снять перчатки, вымыть руки и обработать смягчающим кремом.
ногти способствуют размножению микроорганизмов;

механическое удаление временных микроорганизмов и бытовой грязи;
предотвращение дополнительного загрязнения ;


на сухой коже повышается антимикробный эффект кожного антисептика;
дополнительная обработка, при которой происходит эмульгирование жиров и продуктов жизнедеятельности кожи и их удаление, но спирт не обладает постоянным химическим эффектом и ненадолго подавляет рост микробов;
создание барьера инфекции;

поддержание целостности кожи


Алгоритм действия при гигиенической обработке рук.
1. Снять все кольца с рук (углубления на поверхности ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов).
2. Сдвинуть часы выше запястья или снять их.
3. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.
4. Нанести на руки 3-5 мл жидкого мыла или тщательно намылить руки брусковым мылом.
5. Вымыть руки, используя следующую технику:
- энергичное механическое трение ладоней (повторить 5 раз);
- правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь моет тыл правой кисти (повторить 5 раз);
- ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой (повторить 5 раз);
- тыльная сторона пальцев к ладони другой руки (пальцы переплетены - повторить 5раз);
- чередующее вращательное трение больших пальцев одной руки ладонями другой, ладони сжаты (повторить 5 раз);
- переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки (повторить)




рис.6. Мытье рук.

6. Промыть руки под проточной водой, держать их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей и чтобы избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами.
7. Закрыть кран, берясь за него только через бумажное полотенце, так как он может быть источником загрязнения.
8. Просушить руки стерильной марлевой салфеткой.
8. Тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут 2-мя тампонами, смоченными 70% спиртом или спиртосодержащим кожным антисептиком, обладающим вирулицидным действием (не менее одной минуты на каждую руку) или нанести на ладонные поверхности 5-8 мл 70% этилового спирта или спиртосодержащим кожным антисептиком, обладающим вирулицидным действием и втирать в кожу в течение 2 минут.
9. Использованные шарики выбросить в емкость для дезинфекции.
10. Надеть перчатки согласно алгоритму действий.

Использование защитной спец.одежды.

Халаты.
За исключением операционных или перевязочных, где стерильные халаты надевают для защиты пациента, основная цель халатов исключить попадание возбудителей инфекции на одежду и кожу персонала.
Шапочки.
Медицинские шапочки надежно прикрывают волосы, не позволяя им выступать в качестве источника загрязнений.
Фартуки.
Резиновые и полиэтиленовые фартуки необходимы для защиты спец.одежды и кожи персонала при угрозе разбрызгивания крови и других и других биологических жидкостей и выделений.
Маски.
Маски необходимы, чтобы избежать воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также в тех случаях, когда есть вероятность попадания жидких субстанций человеческого организма в нос или рот. Они особенно важны, если персонал работает напрямую над большой раневой поверхностью, такой, как открытые хирургические раны или ожоги, или же при процедурах с инфекционными пациентами, от которых инфекция может легко передаться воздушно-капельным путем.
Маски следует заменять каждые 3-4 ч(зависит от профиля выполняемой работы) или при их увлажнении в процессе работы. Нельзя опускать маски на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать нос и рот.
Защита для глаз (очки, экраны).
Защитные барьеры для глаз и лица необходимы, чтобы предохранить глаза от брызг крови или других жидких выделений. Форма очков обеспечивает полную защиту от случайного попадания капель, не ограничивая поле зрения специалиста. Прозрачность и гладкость линз обеспечивает отсутствие преломляющего эффекта, что позволяет работать в течение долгого времени без переутомления. Возможно ношение с обычными очками.
Перчатки.
Перчатки следует надевать при малейшей возможности контакта с кровью, жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей пациента. Использование перчаток необходимо и в тех случаях, когда на руках медицинского сотрудника имеются порезы, повреждения кожи или любые открытые раны.
Перчатки следует менять между контактами с пациентами. Кроме того, перчатки меняют, если в процессе обслуживания пациента, произошел контакт с биологическими выделениями пациента.
Стерильные перчатки используют при оперативных вмешательствах, проведении перевязок, любых инвазивных процедур и лечебных манипуляциях.
Перчатки дезинфицированные используются в лабораториях, при работе с любым биологическим материалом пациента, с дезинфектантами, цитостатиками и другими химическими препаратами.


Проветривание

Цель: Оздоровление, дезинфекция воздуха механическим способом. Обеспечение барьера для размножения патогенной флоры и распространения ВБИ воздушно-капельным путем. Обогащение воздуха кислородом
Показания: Все помещения лечебно-профилактических учреждений.
Необходимые условия: регулярность проветривания (не реже 4-5 раз в сутки);
наличие форточек, открывающихся створок

П/№
ПРОЦЕСС ПОДГОТОВКИ К ПРОЦЕДУРАМ
ОБОСНОВАНИЕ


Предупредить пациентов, находящихся в палате о предстоящей манипуляции и получить согласие на ее проведение.
Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав
пациента.


Определить наиболее подходящий способ проветривания (он зависит от сезона, наличия форточек, состояния пациента).
Обеспечение техничности и правильности проведения манипуляции.


Попросить пациентов, которым можно ходить, покинуть палату
Обеспечение эффективности манипуляции


Тяжелобольным пациентам обеспечить надежную защиту от переохлаждения:
-укрыть одеялом
-прикрыть голову
Поддерживать защитные силы организма ослабленных пациентов


Открыть форточки, створки (в зависимости от сезона) на 20 мин. В летний период их можно держать открытыми круглосуточно.
Обеспечение вентиляции, дезинфекция воздуха.


Закрыть форточки, створки.
Окончание манипуляции.


Пригласить пациентов в палату.
Обеспечение комфортного состояния пациентов.



КВАРЦЕВАНИЕ

Цель: Уничтожение патогенной флоры в результате воздействия лучей бактерицидной лампы
Показания: Все режимные помещения ЛПУ. Периодичность и продолжительности кварцевания зависит от площади помещения( 1 вт на 1куб м ), а также от функциональной нагрузки помещения (в процедурных кабинетах, перевязочных каждые 4-6ч).
Необходимые условия:
регулярность кварцевания,
наличие стационарного или передвижного ультрафиолетового облучателя,
отсутствие пациентов и мед.переонала в помещении во время кварцевания.

П/№
ПРОЦЕСС ПОДГОТОВКИ К ПРОЦЕДУРЕ
ОБОСНОВАНИЕ


Предупредить пациентов и медперсонал о предстоящей манипуляции и попросить покинуть помещение.
Избежание возможных осложнений. Соблюдение прав пациента.


Пациентам, которые вынуждены находиться в помещении во время кварцевания, обеспечить защиту глаз.
Исключить поражение глаз, чувствительных к воздействию УФО


Включить бактерицидную лампу (время регламентировано)


Обеззараживание воздуха


По окончании работы выключить лампу.
Законченность манипуляции.


Пригласить пациентов в палату, медперсонал на рабочие места.
Обеспечение комфортного состояния пациентов Продолжение работы мед.персонала.




Дата и время проведения кварцевания регистрируется в спец.документации.









Заключительная дезинфекция.

Важным звеном дезинфекционных мероприятий в ЛПУ является проведение заключительной дезинфекции. В ЛПУ в качестве заключительной дезинфекции -используется проведение генеральной уборки. При организации генеральных уборок необходимо разделить все функциональные помещения ЛПУ на категории - режимные, нережимные и вспомогательные.
К категории режимного кабинета относятся все помещения, в которых проводятся любые инвазивные манипуляции, обработка инструментария, подготовка к стерилизации, осуществляется работа со стерильным инструментарием и материалом (процедурный кабинет, перевязочная, оперблок, родзал, реанимационные палаты), работа с биоматериалом больных.
К нережимным относятся помещения, предназначенные для пребывания больных, без исполнения инвазивных манипуляций, а также для кормления больных и организации отдыха ( палаты, буфет, холлы и др.)
К вспомогательным относятся помещения, где больные пребывают непродолжительное время и помещения для медперсонала ( регистратура, гардероб, ординаторская и пр.).
Дня проведения генеральных уборок в режимных подразделениях рекомендуется выбирать режим дезинфекции максимально направленный на профилактику вирусных гепатитов и грибковых инфекций (в соответствии с ОСТ 42-21-2-85). Кратность генеральных уборок зависит от профиля подразделения:
в род.зале через день или 1 раз в день;
перевязочные, процедурные кабинеты, операционный блок - 1 раз в 7 дней; Проведение генеральной уборки в режимных кабинетах требует тщательного подбора
рабочего дезинфектанта, с учетом наиболее эпидзначимой группы микроорганизмов для данного профиля подразделения ЛПУ. Так, оперблоки, перевязочные кабинеты требуют проведение мероприятий, направленных на уничтожение анаэробной флоры, т. е. целесообразно применение в качестве дезинфектанта 6% перекиси водорода.
Для проведения генеральной и текущей дезинфекции необходимо иметь специально выделенный уборочный инвентарь в достаточном количестве. Весь уборочный инвентарь разделяют и маркируют в соответствии с видом уборки и помещений. Для режимных кабинетов выделяют индивидуальный инвентарь, с соответствующей маркировкой, который хранится на месте. Недопустима замена инвентаря и использование его не по назначению. Для нережимных кабинетов уборочный инвентарь должен храниться в отдельном помещении. В этом помещении предусматривают место для обработки инвентаря, сушки и хранения. Для хранения ведер, тазов оборудуют стеллажи с гигиеническим покрытием и соответствующей маркировкой. Для швабр и щеток оборудуют специальные стойки, позволяющие раздельное хранение. Для ветоши и перчаток целесообразно иметь стойки, позволяющие просушивать мягкий инвентарь.
Для генеральной и текущей дезинфекции необходимо иметь раздельную ветошь. Ветошь для генеральной уборки не подлежит разделению по объектам использования и маркируется только значком: для генеральной уборки (значок выбирается произвольно). После использования ветошь подлежит дезинфекции, стирке, сушке и стерилизации. Хранится ветошь для генеральных уборок в той же укладке, в которой проводилась ее стерилизация, до использования, без учета сроков хранения. В укладку входит ветошь и спец.одежда.
Ветошь, используемая для текущих дезинфекций, подлежит обработке по двум схемам.

Схема обработки ветоши для текущей дезинфекции:
Ветошь после обработки объекта (использование)

Дезинфекция после использования

Стирка

Сушка

«А»
«Б»

Готовая ветошь к использованию
Стерилизация


Готовая ветошь к работе (срок сохранения стерильности не учитывается)

При использовании схемы «А» - ветошь разделяют по объектам дезинфекции:
Оборудование.
Санитарно-техническое оборудование.
Поверхности.
Рабочие поверхности.
Проставляют маркировку и используют строго по назначению.
При выборе схемы «Б» - ветошь хранится в общей упаковке, без маркировки и используется
для дезинфекции любых объектов.



Схема проведения генеральных уборок (классическая).
1 этап. Освобождение помещения от предметов, оборудования, инструментов, медикаментов и т. д. . Предварительная уборка 0,5% мыльно-содовым раствором ( 50 гр. мыла, 200 гр. соды на 10 литров воды ) для удаления механических и других загрязнений с целью повышения эффективности воздействия на обработанные поверхности дез.средств, с последующим смыванием чистой питьевой водой.
2 этап. Дезраствор наносят на все поверхности (стены, окна, подоконники, двери, поверхности, пол) и оставляют на 60 мин., одновременно включают бактерицидную лампу.
З этап. Отключают бактерицидную лампу. Производят смену спец.одежды, рабочей ветоши. Все поверхности, смоченные дезраствором, обильно и тщательно промывают чистой водой с использованием простерилизованной ветоши. Вносят продезинфицированные мебель и оборудование.
4 этап. Бактерицидное облучение помещения 30 минут, после чего проводя! проветривание в течение 15-20 мин.

При использовании современных дез.средств, совмещающих свойства дезинфицирующих и моющих растворов схема проведения генеральных уборок изменяется:
этап - Освобождают помещение от предметов оборудования и т.д.. Наносят на все поверхности ( стены, окна, подоконники, двери, поверхности, пол) рабочий раствор и включают бактерицидную лампу на время экспозиции дез.средства.
этап - Отключают бактерицидную лампу. Производят смену спец.одежды и ветоши. Тщательно промывают чистой водой с использованием простерилизованной ветоши. Вносят продезинфицированную мебель и др.
3 этап - Бактерицидное облучение до 90 минут с учетом времени работы лампы на первом этапе, с последующим проветриванием 15-20 минут.
При применении дезинфектантов для генеральной уборки, необходимо руководствоваться рекомендациями, данными в инструкции к используемому средству. Так, применение лизафина не предусматривает последующее смывание препарата. Поверхности, обработанные лизафином-специаль после экспозиции просто протирают чистой сухой ветошью. ( см. приложение)

Правила уборки процедурного кабинета.
Процедурный кабинет, как чистая перевязочная или малая операционная, предназначен для проведения манипуляций, связанных с повреждением кожных покровов ( инъекций, инфузий, переливания крови ), поэтому непременное условие работы кабинета - соблюдение правил асептики, поддержание чистоты и порядка.
Работа начинается с утренней предварительной уборки удаление пыли, осевшей за ночь на мебели, подоконниках, приборах, на полу и других горизонтальных поверхностях с применением дез.растворов.
Текущая уборка проводится во время работы: убираются с пола случайно упавшие шарики, салфетки и другие предметы.
В конце рабочей смены проводится проводится заключительная уборка, включающая влажное протирание стен, подоконников, мебели и пола с применением дез.средств. После уборки помещение облучают ультрафиолетовым светом, проветривают.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю (фиксированный день).



Выписками приказа из 720 МЗ СССР « Положение о работе процедурного кабинета».
Стерильный стол накрывать 4 раза в сутки ( через 6 часов).
Смену халатов, шапочек, полотенец производить ежедневно, масок через 3 часа.
Обрабатывать руки перед началом : 2-х кратное мытье с мылом; тампоном, смоченным 70% спиртом хорошо обработать руки в течении 2-х мин.
Иметь график проведения генеральных уборок.
Иметь график кварцевания процедурного кабинета - 1 раз в 4 часа(6 раз в сутки)
Иметь набор для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке.
Ежедневно процедурная сестра должна ставить азопирамовую и фенлфталеиновую пробы старшая сестра - 1 раз в месяц.
О всех случаях постинъекционных осложнений сообщать зав.отделением.
Ответственность за соблюдение санэпидрежима несет зав.отделением, ст.медсестра и сестра процедурного кабинета.















Тема 2.2.1 «Группы риска развития ВБИ, среди пациентов и медперсонала».

Список рекомендуемой литературы
Основные источники:
С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. – 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 512 с.: ил.
Основы сестринского дела: учебное пособие, /Под общей редакцией проф. С.И. Двойникова. – М.: АНМИ, 2012. – 577с.
Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела – Изд. 12, - доп. и перераб. - Ростов-н/Д: - Феникс, 2012г.- 553с.
Дополнительные источники:
Абрамова И.М. Комментарии к методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. \ Справочник фельдшера и акушера, 2003 №№ 4,5,6. стр. 62-87
Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обеззараживания временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях. Методическое пособие Москва: Издательство РАМН, 2004 – 342с.
И.В. Островская, Н.В. Широкова – М.-2008г. Основы сестринского дела - Учебник: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 320с.
Инфекционный контроль в ЛПУ: Уч. пособие - Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Л.А. Рубашкина -3 изд. – переработ. и доп. Ростов – н/Д, - Феникс, 2006 – 317с.
Л.Г. Калигина, В.П. Смирнова. Основы сестринского дела: руководство по медицинским манипуляциям.- ФГОУ «ВУНМЦ» Росздрава, 2006 – 432с.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550с.
Основы сестринского дела. Методические рекомендации для студентов, ч.1, 2, 3. Издание переработанное и дополненное. Казань КМК 2010. – 213с.
Пастернак А.В. Очерки по истории общин сестёр милосердия. – М.: Свято - Дмитриевское училище сестёр милосердия, 2001.
Периодические издания – журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Главная медицинская сестра».
Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А. Храпунова «Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников» Практическое руководство Москва Издательство РАМН 2006г.
Сестринский процесс: Учеб. пособие: Пер. с англ.
·Под общ. ред. Проф. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
Ситуационное обучение в сестринском деле: Учеб. пос.
· Под общ. ред. С.И. Двойникова, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1 2008 г.
Шпирина А.И., Коноплёва Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский процесс, универсальные потребности человека в здоровье и болезни
·Уч. Пособие для преподавателей и студентов. М.; ВУНМЦ 2002.
Ярцева Т.Н., Плешкан Р.Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: – 4.I. – М.: АНМИ, 2005
Тема 2.2.1 «Основы инфекционной безопасности».

Самостоятельная внеаудиторная работа.

Внимательно изучи алгоритмы действий медицинской сестры при:

- обрабатывать руки до и после манипуляции;
- проведении влажной уборки помещений ЛПУ с применением дезинфицирующего раствора;
- при проведении проветривания и при кварцевании палат.

2. В дневнике по практическому обучению письменно ответить на вопросы:

определение ВБИ_____________________
источники и резервуары ВБИ_____________________
свойства патогенных микроорганизмов_____________________
способы передачи инфекции в ЛПУ_____________________
меры профилактики ВБИ и контроля ВБИ_____________________
действующие нормативные документы_____________________
уровни мытья рук_____________________

3. Заполни таблицу:




Группы инфекций


Путь передачи

резервуар

Меры по профилактике






























Самостоятельная аудиторная работа.

Заполни таблицу


13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415

Выпишите определения, используя методическое пособие:
Инфекционный процесс _______________________________________________________________

Внутрибольничная инфекция ___________________________________________________________


Цепочка инфекционного процесса.
Заполните следующую схему:



Механизмы и пути передачи инфекции.
Изучив соответствующий материал учебника «Основы сестринского дела» и лекционный материал, заполните таблицу:

Механизм передачи инфекции
Путь передачи



Воздушно - капельный


























5. Ответь на ситуационные задачи:
№ 1
Пациент С., 38 лет, поступил в инфекционную больницу с диагнозом: острая дизентерия, средней тяжести. При сестринском обследовании мед.сестра получила следующую информацию: жалобы на схваткообразные боли в животе, учащенный жидкий стул со слизью (выделения скудные, частота стула 9 раз), повышение температуры, слабость. Считает себя больным в течение одного дня. За 5 дней до заболевания ел немытые фрукты, купленные на рынке. В контакт вступает хорошо, боится заразить свою семью.
1. Определите путь передачи инфекции.
2. Проведите профилактику инфекции.

№ 2
Пациент С., 30 лет, поступил на лечение в инфекционный стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул, слабость, периодические боли в животе. Заболевание связывает с употреблением накануне вечером мясного салата, салат употребляла и жена, у которой тоже отмечается недомогание и расстройство стула. 
Определите путь передачи инфекции.
Проведите профилактику инфекции.

№ 3
На дежурстве к медицинской сестре Оле обратились пациенты палаты № 5Вахрушин Иван Иванович, самый активный пациент из присутствующих, просит подтвердить сестру, что предыдущее пребывание его в стационаре и использование многоразовых шприцев
могло послужить причиной возникновения сывороточного гепатита, который привел к инвалидности. Иван Иванович не исключает возможности быть ВИЧ-инфицированным при подготовке и проведении ему операции.
Определите путь передачи инфекции.
Проведите профилактику инфекции.

Тема 2.2.2 «Основы инфекционной безопасности».

Студенты должны иметь представление:
О дезинфекции, видах, методах и методиках дезинфекции, дезинфекционных средствах.

Знать:
определение дезинфекции;
виды, методы и методики дезинфекции;
преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов;
правила техники безопасности при работе с дезинфицирующими средствами, правила хранения дез. средств.


Уметь:
осуществить дезинфекцию и утилизацию использованного медицинского инструментария;
готовить моющие растворы;
осуществить дезинфекцию предметов ухода за пациентами, инструментов, белья.
Обращение с постельным бельем.
Меры предосторожности при обращении с загрязненным бельем.
Виды санитарной обработки пациентов.
Режим мытья посуды в лечебном отделении.
Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, сроки хранения продуктов.
Участие в обеспечении гигиенических условий при получении и доставке лечебного питания для пациентов в ЛПУ.

Отработать:

Дезинсекционные мероприятия при выявлении педикулеза.
Сервировка стола и кормление тяжелобольного из ложечки и поильника в палате, постели.


Закрепить:
Мытье рук медсестры перед проведением манипуляции.

Место проведения практического занятия: кабинет доклинической практики.

Время проведения: 270 минут.



Тема 2.2.2 «Основы инфекционной безопасности».
Мотивация занятия

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.
За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:
работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);
значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов;
сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Кроме того, многочисленные публикации по применению антибиотиков и иммуномодуляторов с целью предупреждения госпитальных инфекций также противоречивы, что не позволяет клиницистам широко включать их в комплекс профилактических мероприятий. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику ВБИ на современном этапе.













Тема 2.2.2 «Основы инфекционной безопасности».



ПЛАН – ХРОНОКАРТА

Организационный момент – 5 минут

Мотивация – 10 минут

Вводный контроль – 10 мин

Объяснение нового материала ( дискуссия)
– 50 минут

Перерыв – 10 минут

Самостоятельная работа под присмотром
Преподавателя – 110 минут

Перерыв – 10 минут

Закрепление – 30 минут

Итоговый контроль ( тесты ) – 20 минут

Подведение итогов

Домашнее задание – 15 минут










Тема 2.2.2 «Основы инфекционной безопасности».

Оснащение занятия
Таблицы:
«Безопасность медицинского персонала»
«Виды вшей»
«Обработка волосистой части головы»
Учебно- методический комплекс для студента:
Содержание теоретического материала
Рабочая тетрадь Технические средства обучения
Дезинфицирующие и антисептические средства:
Мыло
Моющие растворы
Водный термометр
Закрытые ёмкости
Ветоши
Порошок « Лотос»
Хозяйственное мыло
Кожный антисептик
Марлевые салфетки
Полотенце
Современные дез средсва
Педикулицидные средства
Клеенка
Стул
Платок
Расческа
Ложка
Тарелка
Поильник
Ёмкость с дистиллированной водой
История болезни пациента
Клеенчатый мешок.
Судно
Мочеприемник
ИМН
Защитная одежда:
Халат
Перчатки
Очки
Щитки
Фартук
Маски
Колпак
Тема 2.2.2 «Основы инфекционной безопасности».
Теоретический материал
Цель дезинфекции: удаление или уничтожение возбудителей с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии, предметах ухода за больными.
Все дезинфекционные мероприятия различают по видам:
-очаговая (текущая и заключительная);
-профилактическая (текущая)
Профилактическая дезинфекция проводится с целью предупреждения ВБИ (при отсутствии очага инфекции) во всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделениях ЛПУ независимо от факта постановки диагноза инфекционного заболевания. Режимы профилактических дезинфекций определяются по профилю ЛПУ.
Очаговая дезинфекция проводится в установленном эпидочаге (при подозрении или постановке диагноза инфекционного заболевания или осложнения). Очаговая - делится на очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфекции, у постели инфекционного больного, проводится многократно. И очаговую заключительную после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровление или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.
Объем профилактических дезинфекционных мероприятий зависит от профиля
лечебного учреждения и определяется требованиями основных нормативных
документов по профилактике внутрибольничных инфекций и санитарно – противоэпидемическому режиму - Приказы МЗ СССР:
№ 720 от 31.07.78г « Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными
хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ»;
№ 408 от 12.0789г «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;
№ 916 от 4.07.83г « Об утверждении инструкции по санитарно-
противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц»;
СП 3.5.675-97 «Гигиенические требования к учреждениям, организациям,
предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью»;
Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации ИМН (шприцев, игл, инструментария);
САН эПиН 5 179-90г. МЗ, М.,1990г., определяющие санитарное содержание различных помещений стационара, оборудования, инвентаря, личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала.
При поведении обеззараживающих мероприятий немаловажное значение имеет корректное, в правовом отношении использование дез.средств. Это означает: исполнение требований, предъявляемых как к самому дез.средству, так и к лицам их использующим. Сложность в организации и проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ, состоит в том, что они должны проводиться в основном, в присутствии больных и при непрерывающейся деятельности медицинского и обслуживающего персонала.
Методы и способы дезинфекции
методы
способы
применение

механический



проветривание
Палаты, коридоры, функциональные, вспомогательные помещения и кабинеты


вытряхивание, выбивание, выколачивание, использование пылесоса,
побелка,
окраска
В настоящее время неоправданно забыты и не используются Эффективность этих методов составляет более 80% и при этом исключается риск развития аллергических реакций у пациентов и персонала на используемые дезинфектанты


Влажная уборка, мытье в т.ч. рук
Поверхности помещения, оборудования, руки

физический


















Нагрев, кипячение

Изделия из стекла, металлов термостойких материалов


Проглаживание горячим утюгом, прокаливание,
обжигание сжигание
Малоценные предметы

Инфицированные отходы , мусор


воздействие сухим горячим воздухом




Изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов(без упаковки, в сухожаровом шкафу при t-120°С, экспозиция 45 минут с момента достижения заданной температуры)


воздействие паром
Изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов под избыточным давлением в 0,5 атм. и температура 110°С, экспозиция составляет 20 мин.. Используется редко.


УФО (руководство Р 3.1 683-98)
Обеззараживание воздуха и поверхностей палат, функциональных помещений и кабинетов


Использование солнечных лучей
Одеяла, матрасы, подушки




химический с помощью химических веществ (антисептиков и дезинфектантов)
Погружение (замачивание)
ИМН, предметы ухода за больными, уборочный инвентарь, посуда


засыпание
Биологический материал


орошение
Крупные приборы, большие поверхности (стены, мебель)


Протирание

Оборудование, мебель, поверхности, медицинский инвентарь

Комбинированный
(паровоздушный, пароформалиновый) сочетают несколько методов (влажная уборка помещений с последующим УФО
камерная обработка:
to-110оС, р-0,5атм. экс.20`
to-90 оС, р-0,5атм. Экс.30`
постельные принадлежности


Санитарно-противоэпидемнческий режим больниц.
(Извлечения из приказа МЗ СССР от 23.03.76. № 288)
Организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических мероприятий направлены на профилактику и борьбу с внутрибольничными инфекциями, вызываемыми различными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами (стафилококки, клебсиеллы, синегнойная палочка, протей и др.)

Санитарно-гигиенический режим в приемном отделении.
При подозрении на инфекционное заболевание, поступающих больных изолируют и переводят в соответствующие инфекционные больницы.
С этой целью у больных осматривают кожные покровы, зев, измеряют температуру. Шпатели, термометры подвергают дезинфекции.
Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой; после каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной в дез.растворе.
В случае обнаружения больного с подозрением на инфекционное заболевание мебель и предметы, с которыми соприкасался больной, а также помещение, где он находился, подвергают обеззараживанию.
При осмотре больного в приемном отделении необходимо обращать внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза больной, помещения и предметы, с которыми контактировал больной, подлежат специальной дезинсекционной обработке. О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез, сообщают в санэпидстанцию по месту жительства больного; делают соответствующую пометку в истории болезни.
Больной в приемном отделении проходит полную санитарную обработку принимает душ или ванну (по указанию врача), стрижет ногти.
Санитарная обработка производится в специальном помещении, в котором обязательно должна соблюдаться пропускная система, исключая встречные потоки больных.
После каждого пользования мочалки для мытья больных, ванны, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, ножницы, пинцеты, наконечники для клизм, плевательницы, подкладные судна и мочеприемники обеззараживают.
Одежду и обувь больного складывают в индивидуальный мешок. Мешок хранят на стеллажах в специально выделенном помещении.
Ношение медицинским персоналом шапочек, полностью закрывающих волосы, обязательно.
Уборку приемного отделения производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дез.средств. Уборочный инвентарь приемного отделения маркируют, для других целей не используют, после уборки обеззараживают.


Санитарно-гигиенический режим в отделениях.
Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватную тумбочку
протирают ветошью, смоченной дез.раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями.
При поступлении в больницу больному предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены.
Больных с педикулезом первично обрабатывают в приемном покое, берут под особое наблюдение и подвергают повторной обработке в отделении до полного уничтожения вшей.
Каждый больной принимает в отделении гигиеническую ванну не реже одного раза в 7 дней, с одновременной сменой постельного и нательного белья (кроме того, белье меняют всякий раз в случае загрязнения).
При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки. Запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол. Белье, загрязненное кровью, фекалиями и другим биологическим материалом подвергают дезинфекции
Ежедневно больные осуществляют элементы личной гигиены. Тяжелобольным и лежачим пациентам медперсонал обеспечивает уход.
Больным запрещается пользоваться для сидения койками соседних больных, посетителям не разрешается сидеть на койках больных, палаты должны быть обеспечены табуретами, стульями.
Проветривание палат производят не реже четырех раз в день.
Выход больных в другие отделения воспрещается.
Тапочки и другую обувь больного, после выписки дезинфицируют.
Уборочный инвентарь маркируют и применяют раздельно. Хранят в строго установленных местах. После использования обеззараживают.

Санитарно-гигиенический режим питания.
Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Технический персонал, занятый уборкой помещений к раздаче пищи не допускается.
Питание всех больных отделения, за исключением тяжелобольных, проводят в
Специально выделенном помещение - столовой. Личные продукты питания
Больных (передачи из дома) хранят в тумбочке (сухие продукты), в специальном
В холодильнике (скоропортящиеся продукты).
Передачи принимают в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества
продуктов.
Посуду повергают обеззараживанию.







Дезинфекция изделий медицинского назначения.

Наименование
ИМН
Дезинфицирующий
агент
Концентрация
растворов
Время

Способ обработки


Поверхности в
помещениях,
предметы
обстановки

Хлорамин
Гипохлорит Са
Перекись водорода с 0,5% моющего
средства
1%
0,5%
3%


-

-

-
Двукратное
протирание с
интервалом 15 мин



Матрац, подушка, одеяло



Камерная обработка

Нательное и
постельное
белье



Стирка в прачечной


Резиновая
грелка, пузырь
для льда, клеенка с кушетки, чехол
для матраца
Хлорамин

Гипохлорит Са

Перекись водорода с
0,5% моющего
средства
1%

0,5%

3%


Двукратное протирание с интервалом 15 мин с
последующим
промыванием под
проточной водой

Термометр медицинский

Хлорамин
Перекись водорода
1%
3%
60
80

Погружение с последующим
промыванием водой

Ножницы для стрижки ногтей
Хлоргексидин
0,5%
30
Погружение с последующим промыванием водой

Бритвенный прибор металлический
Машинка для
стрижки волос
Хлоргексидин


Спирт этиловый

0,5%


70%

30


15

Погружение в разобранном виде с последующим
промыванием водой




Тапочки

Формалин

Уксусная кислота

25%

40%

120

120
Ватные шарики, ветошь.
смоченные раствором
закладывают в носки тапочек и помещают в
полиэтиленовый пакет на 3ч, затем проветривают 10 ч
(для нейтрализации
формалина используют
аммиак)

Подкладные
судна.
мочеприемники,
Посуда из-под
выделении.
лабораторная
посуда
Хлорамин

Гипохлорит Са




3%

2.5%




60

60




Погружение после
освобождения от
содержимого, с
последующим
промыванием под
проточной водой

Уборочный инвентарь

Хлорамин

Гипохлорит Са
3%

2.5%
60

60
Погружение с последующим
промыванием водой

Подушка для кислорода, манжетка для измерения АД

Перекись водорода

3%

Двукратное протирание с интервалом 15 мин


Марлевые
маски
Водяной пар

20
Атоклавирование
( 132
·С, 2 атм. 20мин.

Столовая
посуда



Хлорамин

Гипохлорит Са


Гидрокарбонат
натрия (пищевая
сода)
1%

0.5%


2%

60

60


15

Погружение, с
последующим
промыванием под
проточной водой

Кипячение


Перчатки, шпатели, клизменные
наконечники,
зонды, лотки
почкообразные
и др.
Хлорамин

Гипохлорит Са


3%

2,5%




60

60




Погружение с последующим проведением
комплекса
предстерилизационной
очистки и
стерилизацией


Санитарная обработка пациента

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА пациента необходима для предупреждения ВБИ.

Перед началом санитарной обработки сестра тщательно осматривает тело пациента для выявления ПЕДИКУЛЕЗА ( вшивости).

На человеке паразитирует три вида вшей:
головная
платяная
лобковая
Вши локализуются на затылочной, теменной и височной областях (головные) или в области лобка(лобковые).
Основными признаками педикулеза являются: зуд, сопровождающийся расчесами, иногда аллергией; огрубление кожи от массовых укусов и воздействия слюны насекомых на дерму: меладермия – пигментация кожи за счет кровоизлияний в ткани и воспалительного процесса: колтун – редкое явление, образующееся при расчесах головы ( волосы запутываются, склеиваются гнойно-серозными выделениями).
Головные и платяные вши - переносчики тяжелых инфекционных заболеваний – сыпного и возвратного тифа, волынской лихорадки. Вне тела хозяина головная вошь погибает через сутки, т.к. не имеет возможности питаться каждые 2-3 часа. Продолжительность жизни взрослых особей 27-30 дней. Платяная вошь не переносит повышение температуры. При +47- вши живут 10 мин.
Для борьбы с педикулезом используют механический и химический способы. При незначительном поражении головными вшами ( от 1 до 10 экз., включая гниды) рекомендуется МЕХАНИЧЕСКИЙ способ: вычесывание частым гребнем, стрижка или сбривание волос (с согласия пациента). После чего гребень обдают кипятком или протирают 70-градусным спиртом.
В «Журнале учета инфекционных заболеваний» вносят необходимые сведения.
При средней и большой пораженности используют инсектициды-педикулециды.









ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ М/СЕСТРЫ ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА.
подготовка к процедуре: -надеть дополнительный халат, фартук, перчатки;
- объяснить пациенту необходимость и последовательность
предстоящей процедуры и получить согласие;
- усадить пациента (если позволяет состояние) на стул,
накрытый клеенкой;
- дать в руки пациенту ( если это возможно) полотенце,
чтобы уберечь его глаза от попадания педикулицидного
средства.
выполнение процедуры: -обработать волосы пациента любым пртивопедикулицидным
средством;
- покрыть волосы шапочкой на 20 мин.:
- промыть волосы теплой водой, вытереть их;
- вычесать волосы частым гребнем в течение 15-20
мин.,
разделяя волосы на пряди
завершение процедуры: - белье и одежду пациента сложить в мешки для дезинсекции;
- снять перчатки , фартук, халат( поместить в мешок для
дезинсекции), вымыть руки.
На титульном листе «Медицинской карты стационарного больного» сделать отметку о выявленном педикулезе: «Р».
Заполнить экстренное извещение о выявлении инфекционного заболевания и сообщить в учреждение санэпиднадзора (форма №058 у), зарегистрировать данные о пациенте в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060 у).
Осмотреть сухие волосы пациента.
Повторный осмотр головы или лобка проводят через 10 дней.

Педикулицидное средство, форма выпуска
Назначение

Валитен – водно-спиртовый лосьон на основе Сумитрина
Инсектицидный шампунь на основе Сумитрина
Инсектицидный дуст на основе Сумитрина
Сифакс – инсектицидный шампунь на основе Сумитрина
Флороцид – водно–спиртовый лосьон
головной педикулез

головной педикулез

головной, лобковый, платяной педикулез
головной педикулез

головной и лобковый педикулез





МЫТЬЕ ПАЦИЕНТА

Если педикулез не выявлен, медсестра помогает пациенту раздеться, затем заполняет в двух экземплярах «Приемную квитанцию»(форма №1-73), где указывает перечень вещей , их краткую характеристику. Дин экземпляр квитанции вкладывает в «Медицинскую карту стационарного больного», второй прикрепляет к вещам, отправляемым в камеру хранения.
Мытье пациента может проводить младшая м/с или санитарка под наблюдением сестры.
В зависимости от состояния пациента мытье может быть ПОЛНЫМ (ванна, душ), или ЧАСТИЧНЫМ (обтирание, обмывание).
Способ мытья определяет врач.
Присутствие м/с во время санитарной обработки пациента обязательно. При ухудшении состоянии пациента (появление болей в области сердца , сердцебиение, головокружение, бледность кожных покровов и др. признаках) следует прекратить гигиенические процедуры, немедленно сообщить дежурному врачу об ухудшении состояния пациента, оказать первую доврачебную помощь.

Дезинфекция посуды.

- в первой секции – замачивание и мойка в 0,5%-ном растворе кальцинированной соды с температурой не ниже 40°С; - во второй секции – дезинфекция 2%-ным раствором хлорной извести с температурой не ниже 40°С в течение 10 мин; - в третьей секции – ополаскивание горячей водой с температурой не ниже 65°С. После обработки инвентарь и внутрицеховую тару просушивают и хранят в специально выделенном месте на стеллажах на высоте не менее 0,5-0,7 м от пола.
Алгоритм кормления тяжелобольного из ложки
Показания: невозможность принимать пищу самостоятельно.
Подготовка к кормлению 1. Уточнить у пациента любимые блюда и согласовать меню с лечащим врачом или диетологом. 2. Предупредить пациента за 15 мин о приеме пищи и получить его согласие. 3. Проветрить помещение, освободить место на тумбочке и протереть ее или придвинуть прикроватный столик, протереть его. 4. Помочь пациенту занять положение Фаулера. 5. Помочь пациенту вымыть руки и прикрыть салфеткой его грудь. 6. Вымыть руки. 7. Принести пищу и жидкость, предназначенные для еды и питья: горячие (60 °С) и холодные блюда. 8. Спросить пациента о последовательности, в которой он предпочитает принимать пищу.
Кормление 9. Проверить температуру горячей пищи, капнув несколько капель на тыльную сторону руки. 10. Предложить выпить (лучше через трубочку) несколько глотков жидкости. 11. Кормить медленно:
называть каждое блюдо, предлагаемое пациенту;
наполнить ложку твердой пищей;
коснуться ложкой нижней губы, чтобы пациент открыл рот;
прикоснуться ложкой к языку и извлечь пустую ложку;
дать время прожевать, проглотить пищу;
предлагать питье после нескольких ложек с твердой пищей.
12. Вытирать (при необходимости) губы салфеткой.
13. Предложить пациенту прополоскать рот водой после еды.
Завершение кормления
14. Убрать после еды посуду и остатки пищи.
15. Вымыть руки.
Контроль за санитарным состоянием тумбочек и холодильников, сроком хранения пищевых продуктов
Цель:
соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, профилактика внутрибольничных инфекций, пищeвых отравлений;
в тумбочках разрешается хранить мыло, зубную пасту, зубную щетку в футляре, расческу в футляре или в целлофановом кульке, журналы, газеты;
конфеты, варенье, печенье хранят на другой полке тумбочки;
фрукты и скоропортящиеся продукты хранят в холодильнике;
кисломолочные продукты хранят в холодильнике не более 2 сут;
нельзя хранить в холодильнике консервированные мясные, рыбные продукты.
Палатная медсестра обязана:
1. Осуществлять ежедневный контроль за cанитаpным состоянием тумбочек, холодильников и их coдepжимым. 2. Осуществлять ежедневный контроль за дезинфекцией тумбочек, которую проводят ежедневно утром и вечером 1-процентным раствором хлорамина. 3. Размораживать холодильник 1 раз в неделю (по графику) с последующей дезинфекцией 1-процентным раствором хлорамина. 4. Уметь планировать необходимую помощь пациенту.
Контроль за посещением пациентов и передачей продуктов
Цель:
1. Соблюдение распорядка дня и охранительного режима. 2. Контроль за соблюдением лечебной диеты. 3. Проверка качества и состава принeceнных пациентам продуктов.
Показания: 1. Инструктаж пациента при его поступлении в стационар. 2. Работа с посетителями.
Противопоказания: нет.
Техника выполнения:
1. В будние дни разрешено посещение пациентов ежедневно с 16.00 до 18.00, в воскресные и праздничные дни с 11.00 до 13.00 и с 16.00 до 18.00 при наличии у посетителей сменной обуви.
2. Пребывание в палате разрешается только одному посетителю не более 15 мин.
3. Справки о состоянии здоровья пациентов врачи выдают с 13.00 до 14.00 ежедневно, кроме воскресенья.
4. Для сведения посетителей вывешивают список продуктов, запрещенных и разрешенных к передаче в соответствии с диетой, указывают количество этих продуктов. Продукты необходимо передавать в прозрачном целлофановом пакете.
5. В часы передачи продуктов и посещений медицинский персонал “Стола справок” и лечебных отделений должен наблюдать за поведением посетителей и проводить с ними разъяснительные беседы о правилах поведения и передачи продуктов.
6. Посетителей и пациентов следует предупреждать о запрещении приносить недозволенные продукты, особенно скоропортящиеся и алкогольные напитки. За нарушение режима пациентов выписывают из стационара.
7. Посетители не должны садиться на кровать к пациенту, а также громко разговаривать, смеяться, сообщать неприятные новости. Медицинская сестра, соблюдая вежливость в обращении с посетителями, обязана следить, чтобы они не утомляли пациентов разговорами.

ДЕЗИНФЕКТОЛОГИЯ ТЕХНОЛОГИЯ ОБРАБОТКИ БЕЛЬЯ В МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ МУ 3.5.736-99

4. Сбор, хранение и транспортирование грязного белья
4.1. К сбору, сортировке, счету, транспортированию грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях.
4.2. Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен санитарной одеждой (халат, косынка) и средствами индивидуальной защиты (перчатки, маска или респиратор). После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки и маску обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки обрабатывают одним из антисептических средств и моют водой с мылом.
4.3. Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару (мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д.).
4.4. При сборе грязного белья запрещается встряхивать его и бросать на пол.
4.5. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. Для этой цели используют дезинфекционные средства, разрешенные к применению в присутствии больных (0,75%-ный по АДВ раствор ПВК, 0,25%-ный раствор катамина АБ, 1%-ный раствор средства аламинол, 0,75%-ный раствор хлорамина с 0,5%-ным раствором моющего средства, 3%-ный раствор перекиси водорода и другие).
4.6. В санитарной комнате белье и спецодежда освобождаются от посторонних предметов и после сортировки упаковываются в мешки из плотной ткани, массой не более 10 кг. При необходимости (инфицированное белье) мешки снаружи дезинфицируются.
4.7. Белье, загрязненное инфицированными биологическими выделениями, подвергается дезинфекции немедленно в санитарной комнате (приложение 3).
4.8. Грязное белье из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках (для грязного белья) или специальным автотранспортом доставляется в помещение для сбора грязного белья в больничную прачечную (или в центральную грязновую при отсутствии прачечной лечебного учреждения).
4.9. Допускается временное хранение (не более 12 ч) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).
4.10. Транспортные средства после выгрузки грязного белья подвергаются дезинфекции. Для проведения дезинфекции транспорта необходимо иметь гидропульты, ветошь, емкости для приготовления дезрастворов, дезсредства. Дезинфекция автотранспорта производится в отдельных помещениях (санитарных площадках) специально выделенными лицами.
4.11. Производить сдачу белья и спецодежды следует строго в установленные дни в соответствии с утвержденным графиком.
4.12. За сбор, хранение и транспортирование грязного белья в отделении ответственность несет сестра-хозяйка отделения.























Тема 2.2.2 «Основы инфекционной безопасности».
Список рекомендуемой литературы

Основные источники:

С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. – 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 512 с.: ил.
Основы сестринского дела: учебное пособие, /Под общей редакцией проф. С.И. Двойникова. – М.: АНМИ, 2012. – 577с.

Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела – Изд. 12, - доп. и перераб. - Ростов-н/Д: - Феникс, 2012г.- 553с.

Дополнительные источники:
Абрамова И.М. Комментарии к методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. \ Справочник фельдшера и акушера, 2003 №№ 4,5,6. стр. 62-87
Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обеззараживания временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях. Методическое пособие Москва: Издательство РАМН, 2004 – 342с.
И.В. Островская, Н.В. Широкова – М.-2008г. Основы сестринского дела - Учебник: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 320с.
Инфекционный контроль в ЛПУ: Уч. пособие - Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Л.А. Рубашкина -3 изд. – переработ. и доп. Ростов – н/Д, - Феникс, 2006 – 317с.
Л.Г. Калигина, В.П. Смирнова. Основы сестринского дела: руководство по медицинским манипуляциям.- ФГОУ «ВУНМЦ» Росздрава, 2006 – 432с.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550с.
Основы сестринского дела. Методические рекомендации для студентов, ч.1, 2, 3. Издание переработанное и дополненное. Казань КМК 2010. – 213с.
Пастернак А.В. Очерки по истории общин сестёр милосердия. – М.: Свято - Дмитриевское училище сестёр милосердия, 2001.
Периодические издания – журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Главная медицинская сестра».
Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А. Храпунова «Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников» Практическое руководство Москва Издательство РАМН 2006г.
Сестринский процесс: Учеб. пособие: Пер. с англ.
·Под общ. ред. Проф. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
Ситуационное обучение в сестринском деле: Учеб. пос.
· Под общ. ред. С.И. Двойникова, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1 2008 г.
Шпирина А.И., Коноплёва Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский процесс, универсальные потребности человека в здоровье и болезни
·Уч. Пособие для преподавателей и студентов. М.; ВУНМЦ 2002.
Ярцева Т.Н., Плешкан Р.Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: – 4.I. – М.: АНМИ, 2005
Тема 2.2.2 «Основы инфекционной безопасности».


Внеаудиторная работа.

Внимательно прочитать и учить:

Обращение с постельным бельем.
Меры предосторожности при обращении с загрязненным бельем.
Виды санитарной обработки пациентов.
Дезинсекционные мероприятия при выявлении педикулеза.
Режим мытья посуды в лечебном отделении.
Сервировка стола и кормление тяжелобольного из ложечки и поильника в палате, постели.
Контроль за санитарным состоянием тумбочек, холодильников, сроки хранения продуктов.
Участие в обеспечении гигиенических условий при получении и доставке лечебного питания для пациентов в ЛПУ.

2. В дневнике по практическому обучению письменно ответить на вопросы:

Виды санитарной обработки пациента
А)
Б)
Виды вшей:
А)
Б)
В)
Противипедикулицидные средства: ( перечислить)
Этапы обработки посуды
А)
Б)
В)

Сбор и транспортировка грязного белья









3 Заполни таблицу:

Распределить цифры.
Маска

Халат
Перчатки
Фартук


1


2

3

4


Смена каждые 3 часа.
Соблюдать иногда стерильность.
Профилактика воздушно – капельной инфекции.
Клеенчатые.
Смена ежедневно.
Смена через 5 манипуляций.
Проходят дезинфекцию.
Проходят стерилизацию.
Угроза разбрызгивание крови.
4 -6 слойные.


3.Вопросы для самоконтроля:

В каких случаях проводится частичная санитарная обработка пациента?
Что в себя включает полная санитарная обработка?
Кто решает вопрос об объеме и проведении санитарной обработки?
Дайте определение понятию «Педикулез».
Какие используются р-ры при обработке волосистой части головы при наличии педикулеза.
Какие документы заполняет м/с приемного отделения при поступлении пациента с педикулезом?
Что используется во 2 этапе обработки посуды.
Кто занимается кормлением пациента?
Какое оснащение необходимо подготовить для кормления пациента.







Аудиторная работа.

Задание 1 Цепочка инфекционного процесса.
Из предложенных вариантов выберите соответствующие и составьте цепочку инфекционного процесса: Заболевание: грипп
1.Человек, больной гриппом
7. Верхние дыхательные пути

2. Человек, перенесший грипп
8. Пищеварительный тракт

3. Человек, привитый от гриппа
9. Воздушно – капельный путь

4. Человек, не привитый от гриппа
10. Немытые руки

5. Кошка
11. Предметы ухода

6. Вирус гриппа


Задание 2. Действующие нормативные документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности. Ознакомьтесь с кратким содержанием основных приказов СЭР и заполните следующую схему:
Номер приказа или документа
Название приказа

ОСТ 42-21-2-85


№ 408


№ 720


№ 279/169



Борьба с педикулёзом


Задание 3 Действующие нормативные документы, регламентирующие соблюдение инфекционной безопасности.
Используя полученные знания, письменно ответьте на следующие вопросы:
1.Мероприятия при выявлении педикулёза регламентированы Приказом №__________.
2.Действия медицинского персонала, препятствующие возникновению и распространению ВИЧ-инфекции, регламентированы Приказом №__________.
3.Мероприятия, проводимые для профилактики возникновения и распространения вирусного гепатита В, регламентированы Приказом №__________.
Задание 4


Задача
В лечебное отделение поступила пациентка, которой в приемном отделении произведена обработка волосистой части головы по поводу педикулеза. Через 12 дней после поступления пациентка пожаловалась на зуд в области затылка, при осмотре палатная м/с вновь обнаружила вшей.
Какое положение инфекционной безопасности лечебного отделения было нарушено м/с?

На практике осуществи этапы обработки волосистой части головы при педикулезе.



Задание 5

Этапы обработки посуды















Задание 6

Внимательно изучи алгоритмы действия м/с при выполнении:
А) полной санитарной обработки пациента (ванна, душ);
Б) частичной санитарной обработки пациента (обтирание, обмывание);
В) обработки пациента при обнаружении педикулеза.


Задание 7
Проблемные вопросы.

В каких случаях при повторном осмотре после обработки пациента педикулицидным средством обнаруживается педикулез?
В каких случаях пациента транспортируют в отделение на каталке?
Как должна поступить м/с приемного отделения, если пациенту во время санитарной обработки стало плохо?

































Тема 2.2.3 «Основы инфекционной безопасности».

Студенты должны иметь представление:
О дезинфекции, видах, методах и методиках дезинфекции, дезинфекционных средствах.

Знать:

Требования к осуществлению дезинфекционной деятельности.
Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими, моющими средствами.
Нормативные и организационно-методические документы для ЛПУ по профилактике ВБИ.
Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ.
Оказание первой помощи при попадании хлорсодержащих растворов на кожу и слизистые.

Уметь:
Осуществить дезинфекцию и утилизацию использованного медицинского инструментария.
Приготовить моющий раствор.
Осуществить дезинфекцию предметов ухода за пациентами, инструментов, белья.
Осуществить соблюдения санитарно-противоэпидемиологического режима.
Осуществить контроль за санитарным содержанием помещений, оборудованием, инвентарем.

Отработать:
Приготовление дез.растворов:
- 10% р-ра - хлорной извести;
- рабочих растворов хлорной извести (0,5%, 1%, 3%);
- хлорамина (0.2%, 0,5%, 1%, 3%, 5%);
- анолита;
- гипохлорита (5%, 2.5%, 1,5%)
- Моющего раствора.
Дезинфекцию предметов ухода за больными.

Закрепить:
Мытье рук медсестры перед проведением манипуляции.




Тема 2.2.3 «Основы инфекционной безопасности».

Мотивация занятия

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.
За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:
работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);
значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов;
сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Кроме того, многочисленные публикации по применению антибиотиков и иммуномодуляторов с целью предупреждения госпитальных инфекций также противоречивы, что не позволяет клиницистам широко включать их в комплекс профилактических мероприятий. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику ВБИ на современном этапе.















Тема 2.2.3 «Основы инфекционной безопасности».

Оснащение:

Текст лекции №6, дидактический материал, таблицы, уборочный инвентарь, емкость для разведения дез. средств, халат, очки, маска перчатки, колпак, р – р хлорамина, гипохлорита 10%, 0,05 % р – р анолита, р-р «Дихлор -1 « 1 %, и др., ветошь, резиновые перчатки, мерная посуда, предметы ухода за больными, ( клеенка, термометр, судно, мочеприемник ножницы и тд., воронка, деревянная лопаточка, полотенце, мыло, тесты, задачи, ведро с крышкой, марлевые салфетки, пергидроль, СМС, водный термометр, мединструменты, ёмкость с дистиллированной водой.






































Тема 2.2.3 «Основы инфекционной безопасности».

ПЛАН – ХРОНОКАРТА

Организационный момент – 5 минут

Мотивация – 10 минут

Вводный контроль – 10 мин

Объяснение нового материала ( дискуссия)
– 50 минут

Перерыв – 10 минут

Самостоятельная работа под присмотром
Преподавателя – 110 минут

Перерыв – 10 минут

Закрепление – 30 минут

Итоговый контроль ( тесты ) – 20 минут

Подведение итогов

Домашнее задание – 15 минут










Тема 2.2.3 «Основы инфекционной безопасности».
Теоретический материал

Дезинфицирующие средства.

В настоящее время разрешены к применению 242 средства для дезинфекции и стерилизации, различающиеся своими физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения.
Для дезинфекции в ЛПУ применяют средства, относящиеся к различным группам:
13 SHAPE \* MERGEFORMAT 1415
Рис1. Классификация дезинфицирующих средств.
галлоидсодержащие: хлоросодержащие - хлорная известь; гипохлорид кальция нейтральный; гипохлорит натрия; жавель активный 4 аналит; каталит; нейтральный аналит. Органические хлоросодержащие соединения: хлорамин, хлорсепт; персепт; диохлор; галлоидсодержащие: на основе брома - аквабор; на основе йода - йодонат и др.
кислородсодержащие: перекисные соединения (перекись водорода 33%-3%, перформ, ПВК, ПВК-1 и др.); надкислоты («Первомур», «Дезоксон-1», «Дезоксон-4», «Виркон» и др.).
альдегидсодержащие: формальдегид, Септодор, Сайдекс, Дюльбак, Глутарал, Гигасепт, лизоформин-3000, дезоформ, бианол, Деконекс, терралин, альдазан-2000 и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. Недостатком этих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, то есть необходимо сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать.
фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000.
поверхностно-активные вещества (ПАВ): амфолан, Аламинол, деорол, Дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и др.
спирты: спирт этиловый 70 %, сагросепт, асептинол, кутасепт, октиносепт, дамисепт, софтасепт, октенидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, но спирт также фиксирует загрязнения на изделиях.
гуанидины: гибитан, демос, катамин АБ, Лизетол, полисепт, фугоцид.
средства на основе перекиси: Пероксимед, ПВК и др. Предназначаются для изделий из коррозийно-стойких металлов, резины, пластмасс, стекла.

Преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов
Анализ свойств современных дезинфицирующих средств, проведенный в соответствии с перечисленными критериями, показал, что для проведения дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ пригодны, в первую очередь, средства, относящиеся к группе катионных ПАВ (четвертичные аммониевые соединения, третичные амины, производные гуанидинов) и композиции на их основе. Приемлемо применение хлорактивных и кислородактивных средств при наличии у них моющих свойств или при возможности добавления к ним моющих средств непосредственно перед их использованием. Дезинфицирующие средства из других химических групп по тем или иным причинам для обработки поверхностей в помещениях менее пригодны.
Требования к дезинфектантам:
Обеспечивать гибель возбудителей внутрибольничных инфекций бактерий, вирусов, грибов при комнатной температуре; Микробный спектр действия дезинфектанта должен включать вирусные гепатиты и микобактерии.
Обладать моющими свойствами, или хорошо совмещаться с моющими средствами;
Класс токсичности дезинфектанта должен быть не ниже.
Наличие сертификата, инструкции по применению на русском языке, разрешение к применению в ЛПУ.
Дезсредство не должно быстро менять активность действующего препарата.
Быть совместимыми с различными видами материалов;
Быть стабильными, неогнеопасными, простыми в обращении;
Не обладать фиксирующим действием на органические загрязнения.
Дезинфектанты должны храниться в соответствии с требованиями инструкции.
Метод дезинфекции должен максимально исключать возможность контакта дезсредства с пациентами и медперсоналом.
Метод дезинфекции должен обеспечивать полноценный контакт препарата и обрабатываемого объекта.
При выборе метода дезинфекции необходимо учитывать площадь объекта подвергающегося дезинфекции.

Требования к медперсоналу, производящему дезинфекционные мероприятия:
К работе с дез.средствами допускаются лица не моложе 18 лет;
Медработник должен пройти специальную подготовку по работе с дезсредствами;
Ежегодно проходить инструктаж по технике безопасности при работе с дезсредствами, с последующей сдачей зачетов по ТБ и противоэпидемическому режиму;
Не иметь медицинских противопоказаний.
Обязательное использование средств индивидуальной защиты: халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, а если есть указания, то - респиратор определенной марки и защитные очки.
Изучить Методические указания по применению выбранного конкретного средства.
Растворы дезинфицирующих средств готовят в специальном помещении, оборудованном приточно-вытяжной вентиляцией или в вытяжном шкафу.

Меры предосторожности при работе с дез.средствами.
Приготовление рабочих дез.растворов проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спецодежде. После окончания работы руки моют, смазывают смягчающим кремом.
Хранят дез.растворы в плотно закрытых емкостях. Запасы препаратов хранят в сухом, темном, прохладном, недоступном для общего пользования помещении.
Все дез.средства должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления.
При проведении дезинфекции необходимо строго соблюдать режим обработки, нормы расхода, время выдержки.
При попадании дез.средств на кожу немедленно обильно промыть водой; при появлении признаков раздражения дыхательных путей удалить пострадавшего из помещения, промыть рот и носоглотку водой.

Факторы, влияющие на обеззараживающий эффект.
Для проведения качественной дезинфекции помимо выбора метода и способа необходимо учитывать факторы, влияющие на обеззараживающий эффект:
концентрация;
экспозиция;
соответствие активности действующего вещества дезинфектанта нормативным показателям;
способность химического препарата растворяться в воде;
норма расхода дезсредства: протирание - 0,1л на 1кв.м
орошение - 0,2л на 1кв.м
погружение (замачивание):
4 л раствора на 1 кг белья;
2 л раствора на 1 комплект посуды;
100 мл на 1 ИМН;

чувствительность микроорганизмов к данному дезсредству ( дезсредства должны обладать бактерицидным и / или вирулицидным, фунгицидным, спороцидным действием ).






Правила хранения и приготовления дезрастворов.
Необходимо соблюдать ряд правил при хранении, как базового вещества, так и готовых растворов:
Условия хранения определяются инструкциями к дез.растворам. В случае
централизованного хранения «летучих» дезинфектантов помещение склада должно быть сухим, иметь гладкие стены, цементный пол (деревянные полы не допускаются). Стены и потолки должны иметь отделку, предотвращающую сорбцию вредных или агрессивных веществ и допускающую влажную уборку и мытье. Температура в помещении должна быть не ниже 0о и не выше 20о С. Дезинфекционные средства должны быть защищены от воздействия влаги и прямых солнечных лучей.
При использовании современных дез.средств особые условия хранения не требуются.
Транспортировочная тара должна быть светоизолирующей, плотнозакрывающейся, герметичной, иметь этикетку с указанием названия средства, его назначения, концентрации действующего вещества, даты изготовления и Гос. Регистрации, сертификации, мер предосторожности, реквизитов изготовителя и поставщика.
Правила приготовления дез.растворов:
Необходимо строго соблюдать последовательность действий при приготовлении дезинфектанта, температуру воды, соотношение сухого вещества и воды (согласно инструкции).
Для приготовления должны использоваться мерные емкости, имеющие метки с указанием объема или количества вещества, необходимого для приготовления рабочего раствора.
В случае использования хлорсодержащих препаратов, меняющих свою активность в процессе хранения, расчет необходимого количества сухого вещества для приготовления раствора определенной концентрации должен производится старшей медсестрой отделения с учетом концентрации активного хлора в сухом препарате.
Тара для хранения готовых растворов должна быть темной: из стекла, пластмассы или покрытая эмалью без повреждений; иметь бирку с названием дезинфектанта, концентрацией, датой приготовления.
Сроки использования рабочих растворов определяются инструкцией к препарату. Не допустимо использовать готовый раствор с измененным цветом, с наличие хлопьев, осадка и других примесей.











Приготовление рабочих растворов хлорамина.
Хлорамин - белый порошок с запахом хлора, обладает высокой активностью в отношении бактерий, вирусов.Рабочий р-р хлорамина готовят непосредственно перед употреблением.

Концентрация рабочих растворов в %

Кол-во хлорамина
1 л раствора
в граммах на:
10 л раствора

0,2
2,0
20,0

0,5
5,0
50,0

1,0
10,0
100.0

2,0
20,0
200.0

3,0
30,0
300,0

5,0
50.0
500.0

10,0
100.0
1000,0

Приготовление растворов хлорной извести.
Хлорная известь - белый порошок с резким запахом хлора, плохо растворимый в воде, вызывает коррозию металлов. В настоящее время используется крайне редко. Приготовление 10% маточного раствора хлорной извести (на 10 литров):
1. Надеть респиратор, резиновые перчатки.
2. Взять 1 кг сухого препарата, развести небольшим количеством воды до кашицеобразной консистенции.
3. Добавить воду до объема 10 литров (постоянно помешивая).
4. Приготовленную 10% хлорную известь оставить на 24 часа (чтобы активный хлор полностью перешел в раствор).
5. Через 24 часа осветленный раствор (не взбалтывая) слить в бутыль из темного стекла или эмалированную кастрюлю.
6. На этикетке указать: дату приготовления раствора; концентрацию; должность, ФИО лица, приготовившего раствор.
7. 10% раствор хлорной извести можно хранить 5 – 7 дней в тёмном месте

Приготовление рабочих растворов хлорной извести.

Концентрация растворов

%
Необходимое кол-во
10% раствора хлорной извести на 1 литр
маточного осветленного в мл на 10 литров

0,1
10,0
100,0

0,2
20,0
200,0

0,5
50,0
500,0

1,0
100,0
1000,0

3,0
300.0
3000.0

5.0
500.0
5000.0


Приготовление рабочих растворов гипохлорита.
( из основного маточного 5% раствора )
Гипохлорит кальция - ( ДСГК - двуосновная соль гипохлорита кальция) Порошок белого цвета с запахом хлора, содержание активного хлора 34-39%, обладает коррозийной активностью, разрушает ткани. Обладает широким спектром антимикробного действия.
Концентрация раствора
5% основной раствор
Количество воды

0,25%
50,0
950.0

0,5
100.0
900,0

1,0%
200.0
800,0

1,5%
300,0
700,0

2,5%
500,0
500.0

Благодаря высокой антимикробной активности хлорсодержащие средства получили широкое распространение в ЛПУ; но за долгие годы эксплуатации этих средств произошло формирование внутригоспитальных штаммов микроорганизмов, обладающих невосприимчивостью к воздействию хлорактивных дезинфектантов. Кроме того, хлор оказывает токсичное действие на человека, вызывает коррозию металлов, разрушает ткани, теряет свойства при хранении, недостатком является сложность технологии приготовления рабочих растворов. В настоящее время сфера применения этих веществ -дезинфекция поверхностей помещения, санитарно-технического оборудования, посуды из под выделений больною. Наиболее совершенной формой хлорактивных средств, позволяющих уменьшить токсическое действие на человека, является использование дез.средств 4 поколения ( Деохлор таблетки, ДП 2 и др.)

Характеристика современных дезсредств.
Нейтральный аналит 0,05% - бесцветная прозрачная жидкость с запахом хлора, содержащая высокоактивные кислородные соединения хлора, кислорода, гидроксила, озона, придающие ей антимикробные и моющие свойства. Обладает бактерицидной, туберкулоцидной, вирулицидной, фунгицидной и спороцидной активностью.
Дюльбак - средство для дезинфекции и предстерилизационной очистки. Прозрачный жидкий концентрат темно-голубого цвета, не вызывает коррозии металлов, не портит обрабатываемые объекты. Обладает широким спектром антимикробной активностью. Приготовление рабочих растворов (на 1 литр).
Концентрация раствора %
Количество концентрата мл
Количество воды в мл

0,2 % 0.5 %
2,0
5,0
998,0 990,0

1,0%
10,0
990,0

2,0 %
20,0
980,0

3,0 %
30,0
970,0



Клиндезин-специаль - прозрачная голубая жидкость с характерным запахом. Широкий спектр антимикробной активности. Средство предназначено для дезинфекции и предстерилизационной очистки ИМН, предметов ухода, помещений, санитарно-технического оборудования и тп.

Приготовление рабочих растворов (на 1 литр)
Концентрация раствора %
Количество концентрата мл
Количество воды в мл

0,1 %
1,0
999,0

0,5 %
5,0
995,0

1%
10.0
990,0

2%
20,0
980,0

* В настоящее время за рубежом и в нашей стране совершенствуются методы дезинфекции и стерилизации. Фирмы изготовители различных стран - Германии, Польши, Австрии, Франции, США. Израиля, Швеции и конечно же России стремятся разработать дез.средства, отвечающие современным требованиям: экономичность, эффективность, дешевизна, безопасность.
Сейчас в ЛПУ России разрешены к использованию 242 дез.средства различных химических групп (см. приложение).


















КЛАССИФИКАЦИЯ ОТХОДОВ


Отходы
Упаковка
Цвет упаковки

А
- Нетоксичные отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями. Строительный мусор, пищевые отходы, бумага и т.д.
Пакеты для мусора (без предварительной обработки)
Белые, серые пакеты

Б
- Перевязочный материал, биологический материал (выделения) пациентов, ИМН, отходы лабораторий.
Одноразовая герметичная упаковка (предварительная дезинфекция)
Желтая окраска

В
- Материал, контактировавший с больными ООИ. Отходы из лабораторий (бактериологических, клинических, 1-4 класса токсичности)
Твердая одноразовая упаковка (предварительная дезинфекция)
Красная окраска

Г
- Просроченные лекарственные средства, отходы лекарственных и диагностических препаратов.
В закрытой герметичной емкости


Д
- Отходы, содержащие радиоактивные компоненты.
Герметичные закрытые емкости


Дезинфекция изделий медицинского назначения.

Наименование
ИМН
Дезинфицирующий
агент
Концентрация
растворов
Время

Способ обработки


Поверхности в
помещениях,
предметы
обстановки

Хлорамин
Гипохлорит Са
Перекись водорода с 0,5% моющего
средства
1%
0,5%
3%


-

-

-
Двукратное
протирание с
интервалом 15 мин



Матрац, подушка, одеяло



Камерная обработка

Нательное и
постельное
белье



Стирка в прачечной


Резиновая
грелка, пузырь
для льда, клеенка с кушетки, чехол
для матраца
Хлорамин

Гипохлорит Са

Перекись водорода с
0,5% моющего
средства
1%

0,5%

3%


Двукратное протирание с интервалом 15 мин с
последующим
промыванием под
проточной водой

Термометр медицинский

Хлорамин
Перекись водорода
1%
3%
60
80

Погружение с последующим
промыванием водой

Ножницы для стрижки ногтей
Хлоргексидин
0,5%
30
Погружение с последующим промыванием водой

Бритвенный прибор металлический
Машинка для
стрижки волос
Хлоргексидин


Спирт этиловый

0,5%


70%

30


15

Погружение в разобранном виде с последующим
промыванием водой




Тапочки

Формалин

Уксусная кислота

25%

40%

120

120
Ватные шарики, ветошь.
смоченные раствором
закладывают в носки тапочек и помещают в
полиэтиленовый пакет на 3ч, затем проветривают 10 ч
(для нейтрализации
формалина используют
аммиак)

Подкладные
судна.
мочеприемники,
Посуда из-под
выделении.
лабораторная
посуда
Хлорамин

Гипохлорит Са




3%

2.5%




60

60




Погружение после
освобождения от
содержимого, с
последующим
промыванием под
проточной водой

Уборочный инвентарь

Хлорамин

Гипохлорит Са
3%

2.5%
60

60
Погружение с последующим
промыванием водой

Подушка для кислорода, манжетка для измерения АД

Перекись водорода

3%

Двукратное протирание с интервалом 15 мин


Марлевые
маски
Водяной пар

20
Атоклавирование
( 132
·С, 2 атм. 20мин.

Столовая
посуда



Хлорамин

Гипохлорит Са


Гидрокарбонат
натрия (пищевая
сода)
1%

0.5%


2%

60

60


15

Погружение, с
последующим
промыванием под
проточной водой

Кипячение


Перчатки, шпатели, клизменные
наконечники,
зонды, лотки
почкообразные
и др.
Хлорамин

Гипохлорит Са


3%

2,5%




60

60




Погружение с последующим проведением
комплекса
предстерилизационной
очистки и
стерилизацией































Приложение

СРЕДСТВА ДЕЗИНФЕКЦИИ.

Цель: для предупреждения распространения ВБИ и гнойно-cептических заболеваний в лечебно-профилактических учреждениях.

Группа, название общая характеристика
Назначение, АМД-(антимикробное действие)
Применение, форма выпуска
Отрицательные свойства и средства защиты



1.ХЛОРОСОДЕРЖАЩИЕ ГИПОХЛОРИТЫ
КАЛЬЦИЯ
АМД бактерии, вирусы, грибы Для дезинфекции поверхностей, сан - тех оборудования, уборочного инвентаря, выделений.
Порошок, плохо растворимый в воде. Нестойкое соединение Применяется в сухом виде и в виде растворов. При растворении образует взвесь Срок хранения основного раствора 10 дней
3 класс токсичности, обесцвечивание тканей, коррозия металлов, раздражение слизистых и дыхательных путей, кожных покровов. Средства защиты: перчатки, ПХВ, респиратор РУ-60 МЗ или РПГ-67 с патроном марки Б



ГИПОХЛОРИД КАЛЬЦИЯ -НЕЙТРАЛЬНЫЙ СОДЕРЖИТ ДО 70% АКТИВНОГО ХЛОPA, ТЕХНИЧЕСКИЙ СОДЕРЖИ Г 35-40°/0 АКТИВНОГО ХЛОРА
АМД бактерии, вирусы, грибы Дезинфекция помещений, предметов обстановки, посуды.
Белый порошок
4 класс токсичности. Ткани и изделия из металла обеззараживанию не подлежат. Средства защиты: перчатки, респиратор (см. выше)



АНАЛИТ
КАТАЛИТ
электрохимические активированные растворы натрия хлорида)
Для профилактической, текущей и заключительной дезинфекции АМД бактерии (ТБ+ ), вирусы, дерматомикозы Дезинфекция изделий медицинского назначения, для текущей и заключительной дезинфекции
Раствор, получаемый на электрохимических установках разного класса. В зависимости oт модификации имеют разные рН. Применение раствора согласно методическим рекомендациям
Обладает коррозирующими свойствами. Средства защиты, перчатки, ПХВ



Нейтральный АНАЛИТ (электрохимические активированные растворы натрия хлорида)
АМД бактерии (ТБ+), вирусы грибы, споры. Для профилактической, текущей и заключительной дезинфекции, предстерилизационная очистка инструментов, стерилизация изделий мед назначения
Раствор, получаемый на электрохимических установках Применение раствора согласно методическим рекомендациям
При работе с растворами сильной концентрации - перчатки ПХВ. Нельзя обрабатывать изделия из металла.









название, общая
характеристика
Назначение, АМД - (антимикробное действие)
Применение, форма выпуска
Отрицательные свойства и средства защиты

2.органические
ХЛОРОСОДЕРЖАЩИЕ СОЕДИНЕНИЯ
ХЛОРАМИН Б, ХБ, Д
Активный хлор: 26-29%,
21-24%,
44-53%
АМД: бактерии (ТБ+), вирусы, грибы. Для текущей и заключительной дезинфекции поверхности, помещений, уборочного инвентаря, сан - тех оборудования, предметов ухода, посуды, изделий мед. назначения.
Порошок легко растворимый в воде
Изделия из металла коррозируют Б,
ХБ - 4 класс токсичности,
Д - 3 класс токсичности

3. ГАЛЛОИДОСОДЕРЖАЩИЕ НА ОСНОВЕ ЙОДА
ЙОДОНАТ
Обеззараживание кожи, операционного поля
Жидкость
Слаботоксичны.

4. КИСЛОРОДОСОДЕРЖАЩИЕ


ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА

АМД бактерии (ТЬ+), вирусы, грибы и бактериальные споры. Для дезинфекции поверхностей посуды, белья, предметов ухода, сан –тех. оборудования, изделий медицинского назначения. Дезинфекция мягких контактных линз.6% перекись водорода - стерилизацця изделий медицинскою назначения, для предстерилизационной обработки при сочетании с моющим средством
30% концентрат.


3 класс токсичности.
Ожоги кожи, слизистых оболочек. Работать с применением средств индивидуальной защиты: перчатки, респираторы, очки. 3% раствор - для перчаток При стерилизации эндоскопов, возможно ухудшение их качества

ПЕPAMИH-31,5±2,5%
АМД бактерии (ТБ+), вирусы, грибы Дезинфекция поверхностей посуды, белья, предметов ухода, сан - тех оборудования, изделий медицинского назначения
Порошок
3 класс токсичности

-ПВК
(пepeкись водорода 38%)
АМД: бактерии (ТБ+), сибирская язва, вирусы и грибы, дезинфекция текущая, профилактическая, заключительная.
Жидкость.
Рабочие растворы хранятся 5 дней
3 класс токсичности

Группа, название, общая характеристика
Назначение, АМД - (aнтимикробное действие)
Применение, форма выпуска
Отрицательные свойства и средства защиты

7. АЛЬДЕГИДОСОДЕРЖАЩИЕ
- САЙДЕКС -
- ГЛУТАРАЛ
- ДЮЛЪБАК
- ЛИЗОФОРМИН З000
Дезинфекция и стерилизация термолабильных инструментов (изделий мед. назначения). Обладает фиксирующим эффектом, в связи с чем инструмент, загрязненный биологической жидкостью, должен быть вначале промыт водой (вода затем подлежит дезинфекции) ЛИЗОФОРМИН 3000 для дезинфекции и стерилизации изделий медицинского назначения
Готовые растворы активируются специальным порошком
ЛИЗОФОРМИН 3000 концентрат, из которого готовят рабочие растворы
Обладают резкими специфическими запахами. Нельзя применять в присутствии людей. Раздражающее действие на органы дыхания и слизистые оболочки. Сильная коррозия металла. Все средства защиты.

- ДЕЗОФОРМ
АМД бактерии (ТВ+), вирусы, грибы. Дезинфекция инструментов, в т.ч. эндоскопов.
Концентрат, из которого готовят рабочие растворы
Слабое раздражающее действие на слизистые оболочки и кожу. Обладает сенсибилизирующим эффектом. Работать со средствами защиты кожи. После использования проветривать помещения

8. СПИРТЫ
Для дезинфекции поверхности, изделий мед назначения, в качестве кожных антисептиков.
Жидкость


- СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ 70°
АМД бактерии (ТБ-), грибы, вирусы. Для дезинфекции инструментов, кожный антисептик.
Жидкость


- АСЕПТИНОЛ
АМД бактерии (ТБ+). Кожный антисептик гигиенический и хирургический уровень мытья рук, руки персонала, хирурга, операционное, инъекционное поле.
Жидкость


- САГРОСЕПТ
АМД бактерии (все), грибы, вирусы. Гигиенический, хирургический уровень обработки рук.
- втирание,
-уход за руками и их защита.
Жидкость


Группа, название, общая характеристика
Назначение, АМД -(антимикробное действие)
Применение, форма выпуска
Отрицательные свойства и средства зашиты

5.НАДКИСЛОТЫ
-ПЕРВОМУР
(перекись водорода 38% + муравьиная кислота)
АМД: весь спектр oт бактерий до спор. Дезинфекция и стерилизация инструментов медицинского назначения
Жидкость.
Полученный раствор хранят не более 1 суток в герметично закрытой таре.


- ДЕЗОКСОН 1
- ДЕЗОКСОН 4
АМД весь спектр. Стерилизация изделий медицинского назначения. Дезинфекция поверхностей, изделий мед назначения, оборудования из полимеров, материалов, резины, стекла, коррозионно-стойких металлов.
Жидкость с запахом уксусной кислоты
3 класс токсичности. Нестабильность (особенно в разведенном виде). Сильно коррозирует металлы

-ВИРКОН
АМД бактерии (ТБ+), вирусы, грибы, споры. Дезинфекция и предстерилизационная очистка изделий мед назначения, в т.ч. эндоскопов.
Концентрат.
По наблюдениям оказывает аллергическое воздействие и ухудшает качество эндоскопов и инструментов к ним. Вызывает коррозию

6. ГУАНИДЫ
- ГИБИТАН
(хлоргексидина биглюконат)
АМД бактерии (ТБ+), грибы
АМД бактерии. Дезинфекция поверхностей, белья, посуды, промывание полостей водным pacтвором, обработка рук персонала. Дезинфекция инструментов -спиртовым раствором
Жидкость.
4 класс токсичности. Поверхности, руки становятся липкими.

- ЛИЗЕТОЛ АФ
АМД бактерии (все), грибы, вирусы. Дезинфекция и предстерилизационная обработка. Дезинфекция инструментов спиртовым раствором
-не содержит альдегидов,
-используется многократно - не менее 7 дней,
-не портит изделия из термолабильных материалов,
-не коррозирует металлы,
-высокая очищающая способность,
-не обладает фиксирующими свойствами.
Жидкость.
Умеренно токсичен. Работа в перчатках ПХВ
Избегать попадания в глаза и на кожу.


















Тема 2.2.3 «Основы инфекционной безопасности».

Внеаудиторная работа.

Внимательно прочитать и учить:

Требования к осуществлению дезинфекционной деятельности.
Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими, моющими средствами.
Нормативные и организационно-методические документы для ЛПУ по профилактике ВБИ.
Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ.
Оказание первой помощи при попадании хлорсодержащих растворов

В дневнике по практическому обучению письменно ответить на вопросы:

Дезинфекция____________________________________________________
Предстерилизационная очистка ______________________
Стерилизация____________________________
Асептика__________________________________
Антисептика_______________________________

Виды антисептики.
4 Моющие комплексы и щелочные растворы.
Познакомьтесь с алгоритмом манипуляции «Приготовление щелочных и моющих растворов», выпишите основные моющие и щелочные растворы с указанием процентного соотношения:


Компонент
Процент
Кол-во компонентов на приготовление
1 л моющего раствора, г
Температурный режим
Время выдержки

Моющие комплексы

Моющее средство «Биолот»
0,5
5
40-45 градусов
15 мин

Моющее средство «Лотос»
1,5




Раствор перекиси водорода с моющим средством «Лотос»
33,00




Раствор перекиси водорода с моющим средством «Лотос»
3,0
0,5




Щелочной раствор

Раствор кидрокарбоната натрия
2

















Тема 2.2.3 «Основы инфекционной безопасности».
Аудиторная работа.
Задание 1 Дезинфекция. Предстерилизационная очистка.
Изучив соответствующий материал учебника «Основы сестринского дела» и конспекты лекций, заполните таблицу:
Этап
Название этапа
Действия
Цель действия

1
Дезинфекции
- накопитель




-
Уничтожение условно патогенных и патогенных микроорганизмов



-


2
Предстерилизационная очистка
- замочить в моющем растворе




-




-




-




-




-







Задание 2 Контроль качества предстерилизационной очистки.
Изучив соответствующий материал учебника «Основы сестринского дела» и конспекты лекций, найдите соответствие:
Название проб:
1)фенолфталеиновая
2)азопирамовая
3)амидопириновая
Цель применения:
а) наличие скрытой крови
б) наличие остатков дезинфицирующих средств
в) наличие остатков моющих средств
Положительная реакция:
а) сине-зелёное окрашивание
б) розовое окрашивание
в) сине-фиолетовое окрашивание
Ответ:
1._________________________________________________________________________________
2._________________________________________________________________________________
3._________________________________________________________________________________


Задание 3 Заполните схему «Азопирамовая проба» (компоненты):
Азопирамовая проба:
А)
Б)

Задание 4
Принципы оказания первой помощи при отравлении дезинфектантами.
Изучив принципы оказания первой помощи при отравлении дезинфектантами, письменно выполните ситуационное задание.
У студента медицинского колледжа после приготовления хлорсодержащего дезраствора появились признаки раздражения кожи рук, отёка слизистых носа, затруднённое дыхание.
Определите, что случилось и причину этого происшествия

Составьте план первой помощи:
1._________________________________________________________________________________2._________________________________________________________________________________3.________________________________________________________________________________
4.________________________________________________________________________________




Задание 5. Приготовление дезинфицирующих средств.
Познакомьтесь с алгоритмами манипуляций «Приготовление дезинфицирующих средств различной концентрации», выпишите формулы и решите письменно задачи.
Используя формулу приготовления раствора осветлённой хлорной извести
У = % Ч кол-во литров / 10 %,
Где У – количество осветлённого 10 % - ного р-ра хлорной извести.
Приготовьте 5 литров 5 % - ного р-ра хлорной извести.
Решение: У=
Ответ: У=
Приготовьте 30 литров 3 % - ного р-ра хлорной извести.
Решение: У=
Ответ: У=




















Тема 2.2.4 «Основы инфекционной безопасности».

Знать:

Виды упаковок.
Правила закладки биксов.
Осуществление предстерилизационной обработки изделий медицинского назначения.
Осуществление контроля качества предстерилизационной очистки.
Виды упаковок шприцов и игл в крафт-пакет, в мягкую бязевую упаковку, в открытую емкость.

Уметь:
Подготовить для стерилизации резиновые изделия.
Осуществить дезинфекцию и утилизацию использованного одноразового медицинского инструментария.


Отработать:
Технику дезинфекции шприцев и игл.
Технику предстерилизационной обработки шприцев и игл многоразового использования.
Приготовление моющего раствора.
Технику использования стерильного бикса.

Закрепить:
Мытьё рук медсестры перед проведением манипуляций.
Приготовление дез.растворов (3% раствора хлорамина, моющего раствора).











Тема 2.2.4 «Основы инфекционной безопасности».

Мотивация занятия

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.
За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:
работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);
значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов;
сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Кроме того, многочисленные публикации по применению антибиотиков и иммуномодуляторов с целью предупреждения госпитальных инфекций также противоречивы, что не позволяет клиницистам широко включать их в комплекс профилактических мероприятий. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику ВБИ на современном этапе.














Тема 2.2.4 «Основы инфекционной безопасности».

Оснащение занятия

Текст лекции, дидактический материал, таблицы, тесты, задачи, схемы, медицинские инструменты, перевязочный материал, перчатки, биксы, мягкие упаковки, антисептики, тест – индикаторы, приказы, регламентирующие работу процедурного кабинета, лотки, манипуляционный столик, мыло, 3 % р –р перекиси водорода, пипетки, 1% р –р фенолфталеина, азопирамовая проба.




































Тема 2.2.4 «Основы инфекционной безопасности».

ПЛАН – ХРОНОКАРТА

Организационный момент – 5 минут

Мотивация – 10 минут

Вводный контроль – 10 мин

Объяснение нового материала ( дискуссия)
– 50 минут

Перерыв – 10 минут

Самостоятельная работа под присмотром
Преподавателя – 110 минут

Перерыв – 10 минут

Закрепление – 30 минут

Итоговый контроль ( тесты ) – 20 минут

Подведение итогов

Домашнее задание – 15 минут


















Тема 2.2.4 «Основы инфекционной безопасности».
Теоретический материал
OCI 42-21-2-85 Приказ МЗ СССР № 770 oт 10.0685 «Медицинские средства и режимы обработки медицинского инструментария в ЛПУ» (извлечения).
Информационно- методическое письмо ГУЗО №11-33 от 04.02.04. « Требования к стерилизации, хранению, использованию изделий медицинского назначения».
Стерилизация - это полное уничтожение микроорганизмов и их спор на инструментарии, перевязочном материале. Стерилизации подвергаются:
все изделия соприкасающиеся с раневой поверхностью;
все изделия, соприкасающиеся и контактирующие с кровью и биологическими жидкостями;
В профилактике внутрибольничных инфекций одно из ведущих мест принадлежит строгому исполнению правил асептики и антисептики при проведении различных инвазивных манипуляций в ЛПУ.
В комплекс мероприятий, обеспечивающих исполнение правил асептики и антисептики, входят не только стерилизация инструментария и мягкого материала, но и сохранение его стерильности во время хранения и в процессе использования Как показывает практика, в ЛПУ области вторичной контаминации на данных этапах подвергается до 2% простерилизованного материала и инструментария.
1. Устройство, функции и принципы работы централизованного стерилизационного отделения.
Задачи ЦСО:
1. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария.
2. Полноценная стерилизация инструментов и материалов (белья, хирургических перчаток, резиновых изделий, хирургического материала).
3. Обеспечение всех отделений необходимым количеством стерильных материалов и инструментарием.
Структура ЦСО:
1. Не стерильная зона:
Приемная (прием использованных инструментов, разборка, сортировка, учет инструментов, материала поступившего из отделений);
Моечная (осуществление предстерилизационной очистки);
Упаковочная;
Стерильная зона:
Стерилизационное помещение;
Помещение для стерильных материалов;
Вспомогательные помещения:
Помещения для хранения уборочного инвентаря;
Помещение для персонала;
Мастерская по ремонту и заточке инструментов;
Душевая, санузел;
2. Этапы обработки изделий медицинского назначения.
Этапы обработки:

·.Дезинфекция

·
·.Предстерилизационная очистка

·
·
·.Стерилизация


· этап - Дезинфекция.
Этот этап введен с целью обезопасить медперсонал от инфицирования при проведении манипуляций по обработке инструментария. Начальная температура дез.средства не менее +18 С, в течении экспозиции температура не поддерживается. Дез.раствор используется однократно (на одну закладку). Необходимо полное погружение мединструментария в дез.растворе. Емкость должна быть с крышкой. После дезинфекции весь инструментарий промывают холодный водой.

Особенности дезинфекции шприцев.
Оснащение: емкости с дез.раствором (3% раствор хлорамина, 5% раствор хлорамина, современные дез.растворы: 2% дюлъбак, 0,05% аналит, 1% клиндезин и др )
После инъекции шприц не разбирается, через иглу следует набрать 3% раствор хлорамина и выпустить в емкость с маркировкой «Смывные воды». При необходимости повторить.
Погрузить шприц в разобранном виде и иглу в отделъные емкости с 3% раствором хлорамина на 1 час
Запомните! Этому этапу очистки подвергаются как многоразовые инструменты так и одноразовые.
Промыть шприц и иглу в течение минуты под проточной водой; иглу промывают под давлением поршня.
Одноразовый мединструментарий после дезинфекции утилизируют.
Для дезинфекции и обезжиривания многоразовых шприцев иногда применяют метод кипячения в 2% растворе гидрокарбоната натрия (соды) 15 мин с момента закипания. Используют только дистиллированную воду.

·
· этап - Предстерилизационная очистка.
Этот этап введен с целью удаления белковых, жировых, механических и лекарственных загрязнений. Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия перед стерилизацией. Разъемные изделия обрабатываются в разобранном виде. Все действия выполняются последовательно.
Оснащение: промаркированные емкости, CMC, перекись водорода, ерши, мерные емкости, термометр, пробы контроля качества очистки, пипетки, дистиллированная вода;
Замачивание в комплексе моющего раствора при полном погружении изделий.
Шприцы в разобранном виде и иглы погружают в 0,5% моющий раствор, подогретый до 50 градусов. Экспозиция 15 минут.
Моющий раствор готовят заранее, подогревают только к моменту погружения инструментария.
Состав моющего раствора: 978.0 – воды; 5,0 - CMC; 17,0 - 27,5% перекиси водорода;
Запомните! 0,5% моющий раствор используется в течение 24 часов, с подогревом до 6 раз в сутки;
0,5% моющий раствор средства «Биолот» используется однократно.
очень важно довести температуру раствора, приготовленного из порошка «Биолот» до 40- 45 градусов;
при использовании других моющих средств до 50-55 градусов, так как при комнатной температуре биологически активные вещества (энзимы) выделяются в раствор очень медленно, а при более высокой разрушаются.

Таб.№1. Состав моющего раствора в зависимости от концентрации перекиси водорода.

%
Кол-во мл Н2О2
Кол-во воды
% получаемого раствора

Гидроперит
-
12 таблеток

0,5

Пергидроль
29 - 30
20 мл

0,5

Н2О2
6
100 мл

0,5

Н2О2
3
200 мл

0,5


Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона.
Через 15 мин после погружения, поршни промывают в этом же растворе марлевым тампоном, цилиндры ершом, а иглы прочищают мандреном (по 30 сек на предмет).
Ополаскивание под проточной водой.
После механической обработки промывают шприцы и иглы под проточной водой 3-10 мин на предмет (при использовании раствора из «Биолот» промывание длится 3 минуты, из «Прогресса» - 5-6 мин.).

Запомните! Прежде чем перейти к следующему этапу осуществляется контроль качества Предстерилизационной очистки с помощью азопирамовой и фенолфталеиновой проб.
Самоконтроль медсестра проводит ежедневно, используя не менее 1% изделий каждого вида. Старшая сестра осуществляет контроль 1 раз в неделю.
Контроль качества предстерилизационной обработки мединструментария.
(ОСТ 42-21-2-85)
Азопирамовая Фенолфталеиновая
Цель:
определение наличия определение наличия компонентов
скрытой крови синтетических моющих средств
Оснащение:
шприцы, инструменты, марлевая салфетка, пипетка
3% раствор перекиси водорода 1% спиртовый раствор фенолфталеина
5% спиртовый раствор азопирама
(смешать в равных количествах)

Алгоритм действия:
В пипетку набрать несколько капель реактива.
Нанести реактив на поршень, цилиндр шприца или на любое другое проверяемое изделие, пропустить через иглу.
Отрицательная проба:
Появление на салфетке бесцветной жидкости.
Положительная проба:
Сине-фиолетовое окрашивание Розовое окрашивание
(повторная обработка, (повторное промывание под
начиная с дезинфекции) проточной водой)
Обессоливание - ополаскивание ИМН дистиллированной водой.
Шприцы и иглы поместить в емкость с дистиллированной водой до полного погружения; в течение 1 мин промыть от примеси солей содержащихся в водопроводной воде; допускается кипячение в течение 5 мин (время фиксировать с момента закипания);
Сушка горячим воздухом.
Поршни и цилиндры на сетке стерилизатора, а иглы в малой укладке помещают в воздушный стерилизатор для просушивания горячим воздухом при t = 85
· С до полного исчезновения влаги. Допускается просушка открытым способом.
После предстерилизационной очистки ИМН, шприцы и иглы упаковывают для дальнейшей стерилизации: можно использовать открытую емкость, крафт-пакет, 2-х слойную бязевую упаковку, бикс (способ упаковки зависит от метода стерилизации; в укладку обязательно помещают индикаторы качества стерилизации).
Помните! От качества предстерилизационной очистки зависит качество стерилизации!
Современные дезинфицирующие средства нередко обладают как дезинфицирующим так и моющим эффектом (дюльбак, клиндезим, стептустин, велтален, аналит и др.). В этом случае, при погружении ИМН в дезраствор происходит одновременно и дезинфекция и предстерилизационная очистка. Экспозиция, температура и порядок действий определен соответствующими инструкциями.

·
·
· этап - Стерилизация.
(ОСТ 42-21-2-85)
Стерилизация является третьим и последним этапом обработки изделий медицицинского назначения. Она проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки.
Цель: Уничтожить вегетативные и споровые формы микроорганизмов
Показания: Стерилизации подвернется весь медицинский инструментарий, соприкасающийся во время работы с кровью больною, слизистыми и раневыми поверхностями.
В настоящее время в ЛПУ используются следующие методы стерилизации:
1.Термический метод (паровые, воздушные, гласперленовые стерилизаторы).
2.Химический метод (растворы химических средств, газовые стерилизаторы).
Методы стерилизации.
1. Паровой метод (автоклавирование)
А) Режим стерилизации - 132 градуса - 2 атмосферы - 20 минут
( шприцы, инструментарий медицинского назначения, перевязочный материал)
Б) Режим стерилизации - 120 градусов - 1,1 атмосферы - 45 минут
( стекло, изделия из искусственного волокна, резины: перчатки, зонды, катетеры, дренажи и т. д.)
Применяемые упаковки и сроки сохранения стерильности:
2-х слойная бязевая упаковка - 3 суток;
в биксах без фильтра - 3 суток;
в бумаге мешочной влагопрочной открытым способом проводить стерилизацию нельзя.
Для контроля качества стерилизации применяют тест-индикаторы:
Бензойная кислота, мочевина.

2. Воздушный метод (сухожаровой шкаф).
А) Режим стерилизации: 180 градусов - 60 минут.
Б) Режим стерилизации- 150 (160) градусов - 150 минут (2,5 часа).
Применяемые упаковки и сроки сохранения стерильности:
в бумаге мешочной влагопрочной - 3 суток
в бумаге мешочной непропитанной - 3 суток
Стерилизацию можно проводить открытым способом (изделия должны быть использованы непосредственно после стерилизации).
Марлю, бязь при сухожаровом способе не используют, т. к. они не проводят тепло и горят.
Для контроля качества работы сухожарового шкафа используют индикаторы:
гидрохинон
тиомочевина

Стерилизация в среде нагретых стеклянных шариков (гласперленовые стерилизаторы).
В стоматологических медицинских организациях (кабинетах) допускается применять гласперленовые стерилизаторы, в которых стерилизуют боры различного вида и другие мелкие инструменты при полном погружении их в среду нагретых стеклянных шариков. Не рекомендуется использовать данный метод для стерилизации рабочих частей более крупных стоматологических инструментов, которые невозможно полностью погрузить в среду нагретых стеклянных шариков.
Радиационная стерилизация (гамма-облучение).
Метод позволяет провести стерилизацию на высоком уровне, без ограничительных требований к стерилизуемому материалу и упаковке, сроки хранения до 7 лет, но только промышленный масштаб.
Газовая стерилизация.
Газовым методом стерилизуют изделия из различных, в том числе термолабильных материалов, используя в качестве стерилизующих средств окись этилена, формальдегид, озон. Перед стерилизацией газовым методом с изделий после предстерилизационной очистки удаляют видимую влагу. Стерилизацию осуществляют в соответствии с режимами, регламентированными инструктивными/методическими документами по применению конкретных средств, по стерилизации конкретных групп изделий, а также согласно инструкциям по эксплуатации стерилизаторов, разрешенных к применению.
Для газовой стерилизации используют смесь ОБ (окись этилена в бромистом метиле в весовом соотношении 1:2,5), окись этилена, озон. Инструменты перед стерилизацией проходят все этапы обработки: дезинфекция, ПСО и просушку до исчезновения видимой влаги.
Плазменная стерилизация.
Плазменным методом, используя стерилизующие средства на основе перекиси водорода в плазменных стерилизаторах, стерилизуют хирургические, эндоскопические инструменты, эндоскопы, оптические устройства и приспособления, волоконные световодные кабели, зонды и датчики, электропроводные шнуры и кабели и другие изделия из металлов, латекса, пластмасс, стекла и кремния. В плазменном стерилизаторе оптимальные условия для проведения стерилизации в щадящих условиях. Это холодная стерилизация (+45С). Нет ограничений по стерилизуемому материалу. Инструментарий может использоваться непосредственно сразу по окончанию цикла стерилизации. Короткий цикл стерилизации (20-72 минуты).
Инфракрасным методом стерилизуют стоматологические и некоторые другие инструменты из металлов.
8. Химический метод.
Режим стерилизации 6% раствор перекиси водорода - 360 минут ( резина, изделия из искусственного волокна, изделия из коррозийно-стойких металлов). Весь инструментарий погружается в емкость. По окончании стерилизации изделия промыть стерильным физиологическим раствором или стерильной водой (особенно хорошо промываются полости) 6% перекись водорода хранится не более 7 суток в темном месте.

тесты контроля качества стерилизации
Химические тесты контроля качества стерилизации - запаянные с обоих концов стеклянные трубки, заполненные смесью химических соединений с органическими красителями, изменяющими свое агрегатное состояние и цвет при достижении для него температуры плавления.
Термохимические индикаторы - это полоски бумаги, на которые нанесена термоиндикаторная краска, при достижении «температуры перехода», меняется цвет.
В паровом стерилизаторе индикаторы располагают на 3-х уровнях, в сухожаровом шкафу в 5-ти точках в виде конверта на каждой полке.
Бактериологический метод - осуществляют с помощью биотестов на основании гибели спор термоустойчивых микроорганизмов. Биотесты - это дозированное количество спортест - культуры на носителе (или в нем), помещенном в упаковку, которая предназначена для сохранения целостности носителя со спорами и предупреждения вторичного обсеменения после стерилизации. В качестве носителей используют инсулиновые флаконы чашечки из алюминиевой фольги (для паровых и воздушных стерилизаторов), а также диски из фильтровальной бумаги (для воздушных стерилизаторов). Упакованные биотесты помещают в те же контрольные точки стерилизационной камеры, что и средства физического и химического контроля.
Основанием для заключения об эффективной работе стерилизационной аппаратуры является отсутствие роста тест - культуры при бак.исследованиях всех биотестов в сочетании с удовлетворительными результатами физического и химического контроля.

Подготовка бикса к стерилизации:
Проверяют детали на герметичность, определяя:
плотность закрытия крышки;
легкость передвижения пояса;
прочность фиксации металлического пояса к корпусу зажимным устройством.
Закрепляют пояс в положении, при котором отверстия корпуса открыты.
Протирают бикс изнутри и снаружи 0,5% раствором нашатырного спирта.
Застилают дно и стенки бикса салфеткой или простыней.
Укладывают в бикс перевязочный материал и операционное белье.
Недопустима закладка в биксы грязного и влажного материала.
индикаторы качества стерилизации размещают в биксе в трёх параллельных плоскостях (нижняя, средняя, верхняя), они должны быть скреплены между собой.
Строго соблюдается правило: нестерильный материал находится в биксе с открытыми отверстиями (поясом), а стерильный с закрытыми.
В биксах для накрытия стерильных столов должны быть маски, халаты,салфетки для обработки рук.
Маркируют бикс.
Способы укладки бикса:
Универсальная (комплектная) - в строго определенном порядке укладывают перевязочный материал, рассчитанный на одну несложную операцию и операционное белье.
Целенаправленная - белье и перевязочный материал, необходимый для определенной операции.
Видовая - в бикс кладут только определенное операционное белье или перевязочный материал.
Приказ Минздрава СССР от 10 июня 1985 г. N 770
"О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85
"Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.
Методы, средства и режимы"

В целях установления единых методов, средств и режимов стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения,
Был введён в действие отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы" с 1 января 1986 г.

Отраслевой стандарт

1. Общие положения
2. Предстерилизационная очистка
3. Стерилизация
4. Дезинфекция
Таблица 1. Предстерилизационная очистка
Таблица 2. Приготовление моющего раствора
Таблица 3. Химическая очистка хирургических инструментов из нержав.стали
Таблица 4. Паровой метод стерилизации (водяной насыщенный пар под
избыточным давлением)
Таблица 5. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)
Таблица 6. Химический метод стерилизации (растворы хим.препаратов)
Таблица 7. Химический метод стерилизации (газовый). Стерилизация смесью ОБ и окисью этилена.
Таблица 8. Химический метод стерилизации (газовый). Стерилизация смесью
паров воды и формальдегида.
Таблица 9. Дезинфекция изделий медицинского назначения.
Приложение 1 (справочное). Нормативно-техническая документация на
химические реактивы и вспомогательные материалы.
Приложение 2 (cправочное). Перечень инструктивно-методических документов
по вопросам стерилизации и дезинфекции
Лист регистрации изменений ОСТ- 42-21-2-85 г.

Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции.
Стандарт обязателен для учреждений, эксплуатирующих изделия медицинского назначения, а также для организаций и предприятий, разрабатывающих и изготавливающих медицинские изделия.
Стандарт устанавливает методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции, включая основные понятия из области предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции по ГОСТ 25375-82 (СТ СЭВ 3188-81).




Виды упаковок и сроки сохранения стерильности.
стерилизационные коробки без фильтра – 3 суток
стерилизационные коробки с фильтром – 20 суток. Фильтр рассчитан на 30 циклов, поэтому необходимо регистрировать количество стерилизаций в отдельной тетради. На фильтре не должно быть складок и должны быть изготовлены из материалов: фильтродиагональ, мадаполам, миткаль (2 слоя) – артикулы 301, 303, прейскурант № 030. если используется 2-х слойная хлопчатобумажная материя (из простыни) – срок стерильности 3 суток. Категорически запрещается выдавать биксы из ЦСО до их полного охлаждения.
двойная мягкая упаковка из бязи – 3 суток
упаковочная бумага – 3 суток, если пакеты скреплены скрепкой, до 20 суток, если пакеты склеены (5% крахмальный клейстер или 10 % клей из поливинилового спирта), упаковки хранятся в продезинфицированной емкости с крышкой. Пакеты их крафт-бумаги можно использовать 2 – 3 раза (кроме финской – одноразовой упаковки). Более 3 –х раз бумага становится микропроницаемой. Кратность использования бумаги: пергамент – 2, высокопрочная – 3, крепированная – 2.
Правила работы с биксами
Перед закладкой в биксы материала их протирают 0,5 – 1% раствором аммиака, или 0,5 %раствором хлорамина
Изнутри биксы выстилаются одним слоем хлопчатобумажной ткани (она необходима для впитывания скопившейся влаги после стерилизации). Менять по мере износа.
Недопустима закладка в биксы «грязного», влажного материала.
Белье укладывается пакетами по высоте не выше стенки бикса, чтобы крышка не нажимала на содержимое бикса, простыни ставят в бикс на ребро, перпендикулярно крышке, рыхло (ладонь свободно проходит между изделиями) на бирке указывается количество материала в соответствии с номером бикса.
Разные изделия из марли, ваты необходимо укладывать в бикс в определенном порядке. Делают это с расчетом, чтобы предмет был виден сверху, чтобы занимал определенное место и чтобы в поисках его не рыться в биксе.
В биксах для накрытия стерильных столов должны быть маски, халаты, салфетки для обработки рук
Правила закладки в бикс резиновых изделий: каждый зонд, катетер должен оборачиваться марлей по всей длине (устранить склеивание), перчатки должны быть пересыпаны тальком, не склеены, правильно проложены марлей, в расправленном виде.
Индикаторы качества стерилизации укладываются в трех параллельных плоскостях (нижняя, средняя, верхняя (третий - поверх выстилающей пеленки)), должны быть скреплены между собой.
Строго соблюдается правило: нестерильный материал находится в биксе с открытыми отверстиями (поясом), а стерильный с закрытыми отверстиями.
Перед вскрытием бикса смотрят дату стерилизации, отмечают дату вскрытия, оценивают индикатор стерилизации, стерильный материал берут стерильным пинцетом. После вскрытия стерильность сохраняется в течение 6 часов, при условии правильного хранения (крышка плотно закрыта, боковые отверстия закрыты). Если после вскрытия из бикса вынимается весь материал, то он полностью расстерилизовывается (боковые отверстия должны быть открыты).
Биксы с неисправными замками закручивают марлей, с отслужившими срок эксплуатации фильтрами и поврежденными прокладками использовать запрещается.
При транспортировке бикса недопустимо использовать одних и тех же хлопчатобумажных мешков для стерильных и нестерильных биксов, каталки после транспортировки нестерильных биксов и перед закладкой стерильных биксов обрабатываются 1% раствором хлорамина.

Методы контроля эффективности работы стерилизаторов:
Физический метод
максимальные термометры
маковакуумметр – давление
хронометраж цикла стерилизации с отметкой в соответствующем журнале
Химический метод
воздушная стерилизация – блестящие бесцветные кристаллы изменяют цвет на желтый.
для режима 1320 С – 20 минут – мочевина
для режима 1200 С – 45 минут – бензойная кислота.
Также применяют термохимические индикаторы (ТХИ)
Бактериологический метод
осуществляют с помощью биотестов на основании гибели спор термоустойчивых микроорганизмов. Биотесты представляют собой дозированное количество спортест - культуры на носителе (или в нем), помещенном в упаковку, которая предназначена для сохранения целостности носителя со спорами и предупреждения вторичного обсеменения после стерилизации. В качестве носителей используют инсулиновые флаконы чашечки из алюминиевой фольги (для паровых и воздушных стерилизаторов), а также диски из фильтровальной бумаги (для воздушных стерилизаторов). Упакованные биотесты помещают в те же контрольные точки стерилизационной камеры, что и средства физического и химического контроля.
Основанием для заключения об эффективной работе стерилизационной аппаратуры является отсутствие роста тест - культуры при бактериологических исследованиях всех биотестов в сочетании с удовлетворительными результатами физического и химического контроля.





Самостоятельная внеаудиторная работа.

Прочитать и учить:
- Задачи, устройство, функции, принципы работы централизованного стерилизационного отделения,
- Этапы обработки изделий медицинского назначения (ИМН),
- порядок проведения дезинфекции ИМН,
- этапы предстерилизационной очистки шприцев и игл, резиновых изделий;
- способы контроля и самоконтроля качества предстерилизационной очистки;
- способы упаковки шприцев, игл, инструментов для стерилизации;
- методы, средства и режимы стерилизации;
- приемы контроля стерилизации
- содержание приказа № 770.

В дневнике по практическому обучению письменно ответить на вопросы и дать определения понятиям:
Дезинфекция – это ..

Стерилизация – это

Перечислить методы стерилизации.

Какой метод стерилизации используется для операционного белья и перевязочного материала. Указать параметры стерилизации.
Как стерилизуется режущий инструментарий?
Что необходимо сделать медицинской сестре, если при проведении контроля качества предстерилизационной очистки азопирамовая проба дала положительную реакцию?
Каков состав 0,5% моющего раствора?
На сколько процентов должен быть загружен бикс?
Как располагаются тесты контроля качества стерилизации в сухожаровом шкафу?
Назовите самый достоверный вид контроля качества стерилизации.

Вопросы для самоконтроля.

Как производится обработка многоразовых и одноразовых шприцов?
Как располагаются тесты контроля качества стерилизации в биксах?
Можно ли транспортировать стерильные биксы из ЦСО в отделение в наволочках?
Как приготовить азопирамовый реактив? Указать срок хранения.
Какой процент инструментов от каждого наименования необходимо подвергнуть контролю качества предстерилизационной очистки?

Проблемные вопросы
Медицинская сестра при обработке одноразовых шприцов провела азопирамовую пробу, обессолила и подвергла их сушке открытым способом. Правильно ли она поступила? Что необходимо было сделать?
При приготовлении моющего раствора к одному литру воды медсестра добавила 0,5 грам СМС и 100 мл 6% раствора перекиси водорода. Правильно ли приготовлен моющий раствор?


Аудиторная самостоятельная работа

Задание №1
Тестовый контроль исходного уровня знаний

ГРАФИЧЕСКИЙ ДИКТАНТ.

Студентам предлагается расставить цифры в соответствии с методом стерилизации.

Автоклавирование
Стерилизация в сухожаровом шкафу
Химический метод стерилизации






Режим стерилизации - 132
·С, 2атм., 20мин.
Режим стерилизации – 6% Н2О2 – 6часов.
Стерилизация операционного белья.
6% Н2О2 – хранится в тёмном месте не более 7 суток.
Газовые стерилизаторы.
Стерилизация скальпелей.
После стерилизации в открытой ёмкости мед.инструментарий не хранится, а используется сразу.
Режим стерилизации 180
·С – 60мин.
Недопустима загрузка стерилизатора навалом.
Тест – индикатор контроля стерильности укладывается на сетку в виде конверт.



Задание №2

Приготовить 1 литр 3% раствора хлорамина и 1 литр 0,5% моющего раствора.


Задание №3

Осуществить обработку изделий медицинского назначения согласно этапам, а также самоконтроль качества предстерилизационной очистки.


Задание №4

Отработать технику использования стерильного бикса.










Тема 2.2.5 «Основы инфекционной безопасности».

Студенты должны иметь представление:
Профилактика профессиональных заражений персонала.

Знать:
Правили использования «аптечки » для персонала при попадании биологических жидкостей на кожу и слизистые.
Соблюдение техники безопасности при работе с биологическими жидкостями.


Уметь:
Использовать «аптечку» для персонала при попадании биологических жидкостей на кожу и слизистые.


Отработать: Мероприятия, осуществляемые в аварийных ситуациях: при попадании биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки.

Закрепить:
- мытье рук;
- использование защитных приспособлений;
- технику предстерилизационной обработки;
- приготовление моющих и дезрастворов.

Внеаудиторная работа:
Рефераты: «Парентеральный гепатит В», «Парентеральный гепатит С», «Парентеральный гепатит Д», «ВИЧ-инфекция», «Уход за ВИЧ - инфицированным пациентом».












Тема 2.2.5 «Основы инфекционной безопасности».
Мотивация занятия

ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.
За последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:
работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);
значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфектантам госпитальных штаммов;
сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры.

Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Кроме того, многочисленные публикации по применению антибиотиков и иммуномодуляторов с целью предупреждения госпитальных инфекций также противоречивы, что не позволяет клиницистам широко включать их в комплекс профилактических мероприятий. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику ВБИ на современном этапе.


















Тема 2.2.5 «Основы инфекционной безопасности».

ПЛАН – ХРОНОКАРТА

Организационный момент – 5 минут

Мотивация – 10 минут

Вводный контроль – 10 мин

Объяснение нового материала ( дискуссия)
– 50 минут

Перерыв – 10 минут

Самостоятельная работа под присмотром
Преподавателя – 110 минут

Перерыв – 10 минут

Закрепление – 30 минут

Итоговый контроль ( тесты ) – 20 минут

Подведение итогов

Домашнее задание – 15 минут














Тема 2.2.5 «Основы инфекционной безопасности».

Список рекомендуемой литературы
Основные источники:
С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пос. – 2-е изд., испр. и доп.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2012. – 512 с.: ил.
Основы сестринского дела: учебное пособие, /Под общей редакцией проф. С.И. Двойникова. – М.: АНМИ, 2012. – 577с.

Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Чернова под редакцией Б.В. Карабухина Основы сестринского дела – Изд. 12, - доп. и перераб. - Ростов-н/Д: - Феникс, 2012г.- 553с.

Дополнительные источники:
Абрамова И.М. Комментарии к методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. \ Справочник фельдшера и акушера, 2003 №№ 4,5,6. стр. 62-87
Акимкин В.Г. Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обеззараживания временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях. Методическое пособие Москва: Издательство РАМН, 2004 – 342с.
И.В. Островская, Н.В. Широкова – М.-2008г. Основы сестринского дела - Учебник: ГЭОТАР – Медиа, 2008. - 320с.
Инфекционный контроль в ЛПУ: Уч. пособие - Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Л.А. Рубашкина -3 изд. – переработ. и доп. Ростов – н/Д, - Феникс, 2006 – 317с.
Л.Г. Калигина, В.П. Смирнова. Основы сестринского дела: руководство по медицинским манипуляциям.- ФГОУ «ВУНМЦ» Росздрава, 2006 – 432с.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
Манипуляции в с/деле под общей редакцией А.Г. Чижа, - Ростов н/Д: Феникс, 2008-318с.
Н.В. Туркина, А.Б. Филенко. Общий уход за больными: Учебник. – М.: Товарищество научных изданий КМК, 2007. – 550с.
Основы сестринского дела. Методические рекомендации для студентов, ч.1, 2, 3. Издание переработанное и дополненное. Казань КМК 2010. – 213с.
Пастернак А.В. Очерки по истории общин сестёр милосердия. – М.: Свято - Дмитриевское училище сестёр милосердия, 2001.
Периодические издания – журналы «Сестринское дело», «Медицинская сестра», «Главная медицинская сестра».
Н.А. Семина, Е.П. Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А. Храпунова «Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников» Практическое руководство Москва Издательство РАМН 2006г.
Сестринский процесс: Учеб. пособие: Пер. с англ.
·Под общ. ред. Проф. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
Ситуационное обучение в сестринском деле: Учеб. пос.
· Под общ. ред. С.И. Двойникова, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1 2008 г.
Шпирина А.И., Коноплёва Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский процесс, универсальные потребности человека в здоровье и болезни
·Уч. Пособие для преподавателей и студентов. М.; ВУНМЦ 2002.
Ярцева Т.Н., Плешкан Р.Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: – 4.I. – М.: АНМИ, 2005


Тема 2.2.5 «Основы инфекционной безопасности».

Оснащение:

Текст лекции, дидактический материал, таблицы, тесты, задачи, схемы, хлорамин ( порошок), ёмкость для разведения раствора, мерная емкость, полотенце, контейнер для сбора отходов, ветошь, аптечка «Анти-Спид»: флаконы с дистиллированной водой по 100 мл, навески с перманганатом калия по 0,005гр., резиновые перчатки, перевязочный материал, спирт этиловый 70 %, 5 % р –р йода, напальчник, лейкопластырь, 20 % р – р сульфацила натрия, регистрации аварийных ситуаций, защитные экраны, очки.































Тема 2.2.5 «Основы инфекционной безопасности».

Теоретический материал

Вирусные гепатиты группа инфекционных заболеваний с различными механизмами передачи, характеризующиеся преимущественно поражением печени. Относятся к самым распространенным заболеваниям в мире. Они обозначены буквами латинского алфавита: А, В, С, Д, Е.
* Гепатиты А и Е объединяет фекально-оральный механизм передачи, т.е. возбудители проникают в организм человека через слизистую желудочно-кишечного тракта и током крови заносятся в печень Основные пути передачи: водный, пищевой и контактно-бытовой. Гепатит А встречается повсеместно, болеют преимущественно дети; гепатит Е - в основном в тропических регионах, странах Средней Азии, болеют преимущественно взрослые (особенно опасно заражение для беременных женщин, приводящее в большинстве случаев к их гибели).
Гепатиты В, С, Д передаются парентерально, относятся к кровяным инфекциям. Гепатит В - глобальная проблема мирового и отечественного здравоохранения. На нашей планете ВГВ инфицированно более 2-х млрд. человек (1/3 населения мира) и около 350 млн. человек являются хроническими носителями ВГВ. Ежегодно в мире от заболеваний, связанных с ГВ, погибает 2 млн. человек, из них: 100 тыс. - от молниеносных форм; 500 тыс. - от острой инфекции; 700 тыс. - от цирроза; 300 тыс. - от первичного рака печени. В мире по меньшей мере 200 млн. человек страдают ВГС. Это одна из причин развития хронических заболеваний печени и первичного рака.
Вирус гепатита В отличается исключительно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам, чрезвычайно агрессивен: обладает высокой инфекционностью - в 1 мл содержится 1012 инфекционных доз. Для заражения человека требуется крайне низкое количество - 0, 0000001 мл сыворотки крови, содержащей вирус. Такие качества вируса обуславливают его широчайшее распространение в природе. Вирус не гибнет под воздействием различных дезинфицирующих средств и консервантов крови, устойчив к низким и высоким температурам, сохраняется при комнатной температуре 3 мес, в холодильнике - до полугода, в высушенной плазме - 25 лет. Уничтожение возбудителя происходит только при автоклавировании (30 мин), стерилизации сухим паром.
Вирус гепатита С во внешней среде не стоек.
Вирус гепатита Д термоустойчив.
Источники инфекции:
Основными источниками являются вирусоносители, число которых на земном шаре превышает 300 млн. человек и больные острым и хроническим гепатитом.
При гепатите В возможен массивный некроз клеток печени. Организм освобождается от возбудителя ценой гибели собственных клеток . Возбудитель, проникнув в организм человека, может остаться в нем на многие десятилетия, поэтому после перенесенного острого гепатита В возможно развитие хронического гепатита и формирование длительного вирусоносительства.
Инкубационный период варьирует (длительный при ГВ - 3-6 месяцев, ГС-от 2-6 нед., ГД не установлен), протекает бессимптомно. Преджелтушный период характеризуется появлением у больного слабости, вялости, недомогания, горечи во рту, подташнивания, ощущения тяжести в правом подреберье. Потемнение мочи «цвет пива» и посветление кала предшествуют желтушному периоду, при котором у пациентов обнаруживается желтуха на склерах, затем на коже. Исходом заболевания чаще является выздоровление, нередко острые вирусные гепатиты В,С,Д переходят в хроническую форму (В - 20%, С и Д - до 50%), с дальнейшим развитием цирроза печени, рака печени; возможен летальный исход.
Вирусы парентеральных гепатитов В, С, Д в значительной концентрации содержатся в крови и сперме, и в меньшей концентрации они находятся в слюне, моче, желчи, (рудном молоке и других секретах как у пациентов страдающих гепатитом, так и у вирусоносителей.
В лечебном учреждении способом передачи вируса могут быть переливание крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Донорство спермы также может быть причиной инфицирования.
К группе наибольшего риска заражения вирусом ГВ относятся в первую очередь персонал центров и отделений гемодиализа, реанимационных, хирургических и гематологических отделений, клинико-диагностических лабораторий, родильных домов, ССМП. Среди сестринского персонала наибольшему риску подвергаются процедурные сестры, а так же персонал, осуществляющей предстерилизационную очистку и стерилизацию загрязненного кровью и другими биологическими жидкостями инструментария и оборудования. Риск увеличивается для персонала, работающего по совместительству или в ночную смену.
Помимо персонала повышенному риску внутрибольничной инфекции подвергаются пациенты. Это обусловлено:
-высокой устойчивостью вируса во внешней среде;
-длительностью инкубационного периода;
-большим числом бессимптомных носителей.

Меры для предупреждения передачи парентеральных гепатитов в лечебных учреждениях те же, что и для предупреждения ВИЧ-инфекции.
Следует отметить возможность специфической профилактики вирусных гепатитов, которая проводится путем вакцинации (прежде всего лиц с повышенным риском развития ВБИ).
Как гепатит, так и ВИЧ-инфекция, приводящая к развитию СПИДа (синдром) приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. На сегодняшний день ожидаемая смертность ВИЧ-инфицированных составляет 100%. Риск инфицирования вирусом гепатита В при случайных профессиональных повреждениях составляет от 6 до 30%. Процент смертности невысокий, хотя может развиться тяжелая хроническая форма гепатита.
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) передается в лечебных учреждениях с кровью, спермой, влагалищными выделениями, в ликворе концентрация вируса в 6 раз больше, чем в крови. Другие биологические жидкости (слюна, слезы, пот и т.п.) практически не могут быть источником ВИЧ-инфекции, несмотря на то, что из них был выделен этот вирус.
Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов; благодаря особенностям строения, вирус поражает самое важное звено клеточного иммунитета лимфоциты, что со временем приводит к полной неспособности организма противостоять вторжению микроорганизмов. Человек оказывается беззащитным даже против условно-патогенной флоры, которая в обычных условиях не представляет опасности, поэтому клиника ВИЧ-инфекции очень разнообразна (увеличение лимфоузлов, стойкая диарея, потеря веса, бактериальные, грибковые, вирусные поражения кожи и слизистых, внутренних органов). Вирус специфически поражает ц.н.с. и влияет на психику больного. Человек теряет интеллект, опускается, деградирует, становится агрессивным. ВИЧ относится к классу онковирусов у больных развиваются как доброкачественные так и злокачественные опухоли.
Вирус неустойчив к нагреванию: при температуре 100оС гибнет через минуту, при 500 С-20 мин, чувствителен к большинству дезсредств.
Таким образом, ВИЧ и вирус ГВ могут стать причиной внутрибольничной инфекции при:
-использовании зараженных кровью инструментов, игл, лечебно-диагностической
аппаратуры (инструментально-шприцевой путь передачи);
-контакте с кровью или ее продуктами;
-передаче вируса от инфицированной матери к плоду;
-переливании крови (гемотрансфузионный путь);
-донорстве спермы;
-сексуальных контактах.
В лечебном учреждении передача ВИЧ может произойти от пациента персоналу, от пациента пациенту, от персонала пациенту.
Передача ВИЧ персоналу и возможное инфицирование зависит от характера повреждений. Так, попадание брызг крови на неповрежденную кожу или слизистую оболочку практически не может привести к развитию ВИЧ-инфекции. Почти все случаи ВИЧ-инфицирования персонала происходили в результате неосторожных, небрежных действий: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участков кожи. Причем имеет значение глубина поражения.
Если укол вызывает кровотечение, значит, происходит смешивание крови инфицированного пациента, содержащейся в игле, с кровью сестры, что повышает вероятность ее ВИЧ- инфицирования. Имеет значение и размер кожного повреждения в результате пореза. Присутствие на игле видимой крови пациента повышает риск инфицирования. Риск ВИЧ-инфицирования повышается при контакте с кровью пациента с более поздней стадией заболевания, так как при этом в единице объема крови отмечается большее число вирусов.
Для того чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциально ВИЧ-инфицированного, поскольку даже отрицательный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Этот факт объясняется наличием определенного «оконного» периода в течение ВИЧ-инфекции, когда антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного пациента не определяются. Продолжительность этого периода от З нед. до 1 года. Этот период протекает бессимптомно. В течение всего этого периода биологические жидкости инфицированного пациента содержат ВИЧ!

Общие меры предосторожности.
* Выполняя какие-либо манипуляции такими колющими и режущими предметами, как иглы, скальпели, лезвия следует обращаться с ними осторожно, чтобы предотвратить травмы, использовать безопасные технологии.
* Необходимо использовать средства индивидуальной защиты ( хирургические халаты, перчатки, маски, защитные очки, фартуки, бахилы) при манипуляциях с кровью и другими биологическими жидкостями с целью предотвращения риска профессионального заражения.
* Медицинские работники с травмами, ранами на руках, если их невозможно заклеить лейкопластырем или защитить перчатками, освобождаются от работы до полного заживления раны.
* Все аспирационные манипуляции с кровью и сыворотками в лабораториях должны проводиться с помощью резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов.
* Любая транспортировочная тара с биологическими жидкостями, органами и др. биоматериалом должна герметично закрываться.
* Доставка проб крови и других биоматериалов в лабораторию должна осуществляться в специальных транспортировочных средствах (в штативах, помещенных в контейнеры, биксы или пеналы, сумки-холодильники). Не допускается транспортировка в картонных коробках, полиэтиленовых пакетах.
Во всех структурных подразделениях, где возможны аварийные ситуации, должна находиться аптечка «Анти - СПИД».
Аварийными ситуациями, подлежащим регистрации, считать попадание биоматериала
на спец.одежду, слизистые и кожные покровы мед.персонала, а также проникающие повреждения кожных покровов при проведении парентеральных манипуляций и попадании биоматериала в рану.
Перечень объектов, входящих в аварийную аптечку:
70%спирт
5% раствор йода
лекопластырь
напальчник
стерильные ватные шарики (можно использовать со стерильного стола)
перчатки
перевязочный материал ster!
Инструкция по применению

Постконтактная профилактика:

Контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при повреждении кожи (укол, порез):
Снять перчатки рабочей поверхностью вовнутрь, предварительно обработав их дезсредством.
Выдавить кровь из ранки под струёй воды, если рана кровоточит (глубокий прокол или порез);
Если прокол поверхностный и выделилась только капля или крови нет вовсе, то выдавливать кровь из ранки нельзя, т.к. поверхностный прокол может перейти в глубокий и произойдёт смешивание крови;
Вымыть руки с мылом под проточной водой;
Обработать ранку 70% этиловым спиртом, затем 5% раствором йода; Не тереть!
На рану наложить пластырь и надеть напальчник
При необходимости продолжить работу - надеть новые перчатки.

Контакт с кровью или другими биологическими жидкостями при
неповрежденной коже:
Обработать место загрязнения 70% этиловым спиртом:
Промыть с мылом и повторно обработать спиртом. Не тереть!

Попадание биоматериала на слизистые оболочки:
Ротовая полость - прополоскать 70% этиловым спиртом;
Глаза и нос немедленно обработать питьевой водой;

Попадание биоматериала на халат, одежду:
Снять одежду и замочить в одном из дезрастворов (например, 3% р-р хлорамина);
Кожу рук или других участков тела при загрязнении обработать 70% этиловым спиртом, промыть водой и повторно обработать спиртом;
Загрязненную обувь двукратно протереть ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.

В случае возникновения аварийной ситуации медработник обязан:
После проведения постконтактной профилактики поставить в известность руководство отделения.
Зарегистрировать ситуацию в «Журнале ВИЧ-аварийных ситуаций».
В срочном порядке обратиться к врачу - эпидемиологу или лицу, выполняющему его функции территориального центра по профилактике и борьбе со СПИД, или в группу по профилактике и борьбе со СПИД в течение 24 часов, но не позднее 72 часов с момента аварийной ситуации, для решения вопроса о назначении превентивной терапии.
При обращении медработника к врачу-эпидемиологу после аварийной ситуации должен быть представлен «Журнал ВИЧ-аварийных ситуаций, заверенный руководителем отделения.
Медработник наблюдается в течение года.
Журнал «ВИЧ-аварийных ситуаций»

№ п/п
Дата
Ф И.О. мед. ботника возраст
Аварийная ситуация время
Проведенные мероприятия
Подпись Мед. работника
Ф.И.О.больного (паспортные данные)
при оказании мед. помощи которому, произошла аварийная ситуация
DS больного
Подпись руководителя отделения

1
2
3
4
5
6
7
8
9




















































Примечание: Графы 4 и 5 заполняются подробно.
В графе 5 мероприятия указывать в той последовательности, в какой они проводились.
В графе 8 указать ( если известно) наличие ВИЧ-инфекции, ВГВ и ВГС. Журнал должен быть прошнурован, скреплен печатью и подписью руководителя ЛПУ.



































Понятие об инфекционном процессе, формах инфекционного процесса.
Инфекционный процесс - сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся защитно-приспособительные и компенсаторные реакции. Инфекционный процесс составляет сущность инфекционной болезни - крайней степени развития инфекционного процесса. Взаимодействие инфекционного агента и человека необязательно и далеко не всегда приводит к возникновению заболевания, и инфицированность еще не означает появление болезни. Развитие инфекционной болезни как этапа инфекционного процесса зависит как от дозы, патогенности, вирулентности, инвазивности и токсигенности возбудителя, так и от восприимчивости человека к инфекции. Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции. Однако, когда нарушаются основные механизмы биологической защиты человека, возбудитель получает лучшую возможность вызвать инфекционное заболевание.

Формы инфекционного процесса:
Явная (манифестная) - разновидность инфекционного процесса, проявляющаяся заметными клинико-лабораторными признаками.
Неявная (латентная) - разновидность инфекционного процесса, протекающая скрыто, без сколько-нибудь выраженных клинико-лабораторных проявлений.
Типичная - разновидность инфекционного процесса, проявляющаяся типичными для данной болезни клинико-лабораторными признаками.
Атипичная - разновидность инфекционного процесса, не имеющая характерных для данной болезни клинико-лабораторных признаков и протекающая либо в явной, либо в неявной (латентной) форме.
Острая - инфекционный процесс, характеризующийся быстрым течением и бурной реакцией макроорганизма с формированием в той или иной степени выраженной невосприимчивости к повторному заражению.
Хроническая - инфекционный процесс. Характеризующийся длительным пребыванием возбудителя в макроорганизме, большой частотой латентных или атипичных форм болезни, склонностью к волнообразному течению с периодическими обострениями и ремиссиями.
Местная (локальная) - разновидность инфекционного процесса, протекающая на ограниченном участке ткани (органа) макроорганизма.
Общая (генерализованная) - разновидность инфекционного процесса, характеризующаяся наличием явных клинических признаков системного поражения.
Реинфекция повторное инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия того же возбудителя.
Суперинфекция - реинфекция, развивающаяся еще до ликвидации первичной
болезни.
Носительство - длительное существование патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизма, не приводящее к развитию инфекционного процесса; паратизирование возбудителя протекает бессимптомно, без клинических проявлений. По длительности выделения возбудителя различают острое и хроническое носительство. При некоторых заболеваниях наблюдается склонность к формированию носительства (сальмонеллез. дизентерия, дифтерия), при других заболеваниях эта форма отсутствует (чума, грипп, оспа). Носительство формируется после перенесенного инфекционного заболевания или после контакта с больным человеком (животным).
Поскольку носители чаще всего не знают о выделении ими болезнетворных микробов в окружающую среду, они не соблюдают необходимого санитарного режима, их опасность для окружающих превышает опасность заболевших с наличием клинических симптомов болезни. Носительство возбудителей заразных болезней имеет большое эпидемиологическое значение: не выявленный, неизолированный, не вылеченный носитель может быть источником распространения заболевания. Особенно опасно присутствие носителей в коллективах, а также среди работников пищевой промышленности, общественного питания, торговли пищевыми продуктами, детских и лечебных учреждений. Сотрудники указанных учреждений проходят регулярные мед.осмотры и при выявлении у них носительства отстраняются от работы до его прекращения.

Периоды инфекционного процесса.
Инкубационный - скрытый, начальный период инфекционной болезни. Начинается от момента внедрения возбудителей в макроорганизм до появления первых клинических признаков. В течение этого периода происходит размножение и накопление возбудителя, проникновение в органы и ткани, выработка токсинов. Длительность инкубационного периода может быть различной от нескольких часов до нескольких недель и даже месяцев.
Продромальный - (период предвестников). Начинается с появления первых клинических признаков болезни. Продромальный период не имеет специфических черт и сходен при многих инфекционных болезнях, поэтому установление диагноза бывает затруднено. Больные предъявляют жалобы на слабость, чувство разбитости, снижение аппетита, нарушение сна, головную боль, повышение температуры.
Разгар болезни - характеризуется полным развитием присущей для данной болезни клинической картины. Продолжительность его от нескольких дней (грипп, корь) до нескольких недель и месяцев.
Исход болезни - выздоровление, рецидив (возврат болезни), хронизация, формирование носительства, смерть. Исход зависит от формы болезни, тяжести течения и ряда других факторов. Выздоровление считается полным, когда все нарушенные функции полностью восстанавливаются и неполным, если сохраняются остаточные явления.

Обработка рук и кожных покровов.
Кожные покровы человека содержат резидентную микрофлору, которая обитает на коже постоянно, и транзиторную, которая попадает на нее при контакте с инфекционными больными (носителями) или с объектами окружающей среды, контаминированными патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.
Резидентная (постоянная) микрофлора вегетирует в роговом слое кожи и потовых железах, волосяных фолликулах. Видовой и количественный состав ее относительно стабилен и представлен эпидермальными стафиллококками, дифтероидами, пропионибактериями. На коже рук в области околоногтевых складок и межпальцевых промежутков, кроме указанной микрофлоры, могут быть золотистые стафиллококки, псевдомонады, кишечная палочка, клебсиеллы. Резидентная микрофлора обеспечивает барьерную функцию кожи, поэтому полностью ее удалить или умертвить невозможно и не рекомендуется, т. к. она препятствует колонизации кожи более опасными, особенно грамотрицательными бактериями.
Транзиторная микрофлора попадает на руки медицинского персонала при уходе за инфекционными больными, контакте с их выделениям и объектами окружающей среды, соприкосавшимися с больными. Ее количественный и качественный состав зависит от характера выполняемой работы и профиля стационара. Эта микрофлора представлена такими патогенными и условно-патогенными микроорганизами, как кишечная палочка, псевдомонады, сальмонеллы, кандидиды, аденоротавирусы и др..
Резидентная и транзиторная микрофлора имеется на кожных покровах как медицинских работников, так и пациентов.
Поскольку кожные покровы человека, особенно кожа рук, является естественной средой обитания микрофлоры. Они имеют большое эпидемиологическое значение в передаче возбудителей заразных болезней и ВБИ. Учитывая сказанное, в комплексе мер профилактики борьбы с ВБИ большое внимание уделяется мониторингу за обсемененностью микроорганизмами кожных покровов медицинских работников, пациентов, а также организации и проведению их обеззараживания.
Для обеззараживания кожных покровов пациентов и рук медицинского персонала используют кожные антисептики, которые в соответствии с назначением подразделяют на следующие группы:
-для гигиенической обработки рук медицинского персонала (врачей, медицинских сестер, санитарок и др.);
-для обработки рук хирургов, а также операционных сестер, акушерок и других специалистов, участвующих в операции или приеме родов;
-для обработки операционного поля;
-для обработки инъекционного поля;
-для обработки локтевых сгибов доноров.
На 1 января 2003 г. в РФ зарегистрировано около 60 наименований кожных антисептиков как отечественного, так и зарубежного производства.
Термины и определения
Антисептика- совокупность способов удаления, умерщвления и подавления жизнедеятельности, потенциально опасных для человека микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых оболочках и в полостях в целях лечения и предупреждения развития инфекционных процессов.
Кожные антисептики - химические дезинфицирующие средства, предназначенные для обеззараживания кожных покровов человека.
Бактерицидность - способность кожного антисептика (дез. средства) убивать бактерии в вегетативной форме.
Вирулицидность - способность кожного антисептика (дезинфицирующего средства) убивать вирусы.
Фунгицидность - способность кожного антисептика (дезинфицирующего средства) убивать грибы.
Туберкулоцидность - способность кожного антисептика (дез. средства) убивать микобактерии туберкулеза.
Спороцидность - способность кожного антисептика (дезинфицирующего средства) убивать споры бацилл.

Кожные антисептики, разрешенные для гигиенической обработки рук.
Основной целью гигиенической обработки рук является
удаление или умерщвление транзиторной микрофлоры на коже рук медицинского персонала в ЛПУ, детских дошкольных и школьных учреждениях, учреждениях соцобеспечения, на коже рук работников общественного питания, работников объектов коммунальной службы, парфюмерно-косметических предприятий и др.
Кожные антисептики производят в виде следующих форм: порошки, жидкости в виде концентрированных растворов, растворы готовые к применению, лосьоны, гели, жидкие мыла, аэрозоли, салфетки, пропитанные растворами кожных антисептиков. Гигиеническая обработка рук обеспечивает удаление транзиторной микрофлоры путем механического мытья рук с мылом или обработки рук кожным антисептиком в течение 30 секунд - 1 минуты.

Кожные антисептики для обработки операционного, инъекционного
полей и локтевых сгибов доноров.
Основная цель обработки кожи операционного, инъекционного полей и локтевых сгибов доноров - предупредить попадание микрофлоры, обитающей на кожных покровах, внутрь при нарушении их целостности в ходе операций, инъекций или взятия крови.
Достигается это путем протирания кожных покровов стерильными тампонами, смоченным кожным антисептиком Применяемые для этих целей кожные антисептики должны обладать широким спектром антимикробного действия.
При обработке кожи операционных полей и локтевых сгибов доноров обеззараживающий эффект должен быть обеспечен через 2 минуты после протирания кожных покровов, а инъекционного поля - через 1 минуту.

Название антисептиков:
Асептик, Ахд-2000-специаль, Бетадин, Велтосепт, Лизанин
Считается, что энергичное и кратковременное (10 - 15 с) трение намыленных рук и смывание пены под струей проточной воды достаточно, чтобы удалить с кожи большую часть временных загрязнений. Если руки сильно загрязнены, мытье их может быть более продолжительным.
*для мытья рук персонала используют хозяйственное мыло или бактерицидное (чаще всего в жидком виде или пены);
*при использовании кускового мыла его следует держать в мыльнице, позволяющей стекать воде;
*при отсутствии бумажных или электрических полотенец каждый работник ЛПУ должен иметь индивидуальное, при этом следует избегать использования влажного полотенца;
*при отсутствии специальных кранов, которые можно закрывать, не используя кисти руки, следует по окончании мытья , прежде чем закрыть кран, прикрыть его поверхность салфеткой: это поможет избежать повторного загрязнения рук.
*при мытье рук следует избегать разбрызгивания воды и попадания ее на одежду, так как влага способствует развитию микроорганизмов;
* мытье рук и использование перчаток не исключают друг друга;
* помимо мытья, применения перчаток персонал должен уметь ухаживать за сухой кожей рук, предупреждать появление на них микротравм.
Основная цель обработки кожи рук хирургов, операционных сестер, акушерок, а также других специалистов, принимающих участие в оперативном вмешательстве, - это предупреждение заноса с их рук в операционную рану микроорганизмов и развития связанной с этим послеоперационной инфекции. Показанием к обработке кожи рук этих специалистов являются манипуляции, связанные с контактом с внутренними стерильными средами организма, хирургические вмешательства, прием родов, катетеризации сосудов, пункции суставов, полостей и т.д. Обработка рук включает последовательные этапы. В результате такой обработки кожи рук за 5 минут обеспечивается удаление транзиторной микрофлоры и снижение количества резидентной (постоянной) микрофлоры до субинфицирующих доз.













Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. N 408
"О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране"
(Извлечения)
С целью улучшения диагностики, лечения и профилактики вирусных гепатитов, утверждаю:
1. Методические указания "Эпидемиология и профилактика вирусного гепатита А и вирусного гепатита ни А, ни В с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя", приложение 1.
2. Методические указания "Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, дельта и ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи возбудителя", приложение 2.
3. Методические указания "Средства и методы дезинфекции и стерилизации", приложение 3.
4. Методические указания "Клиника, диагностика, лечение и исходы вирусных гепатитов у взрослых и детей", приложение 4.
Методические указания
Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В,
дельта, ни А, ни В с парентеральным механизмом
передачи возбудителя

Этиология
Эпидемиология
Профилактические и противоэпидемические мероприятия
Профилактика посттрансфузионных гепатитов (ПТГ)
Профилактика гепатита в при проведении лечебно-диагностических
парентеральных вмешательств
Предупреждение профессиональных заражений
Предупреждение заражения новорожденных и меры в отношении
беременных - "носителей" HBsAg
Противоэпидемические мероприятия в семьях больных
гепатитом В и носителей HBs-антигена
Специфическая профилактика гепатита В
Особенности эпидемиологического анализа и организации
профилактических и противоэпидемических мероприятий
Профилактика посттрансфузионных
гепатитов (ПТГ)

Профилактику ПТГ должна обеспечить система следующих мероприятий:
а) тщательное врачебное, серологическое, и биохимическое обследование всех категорий доноров (первичных, кадровых, доноров резерва) при каждой кроводаче;

О внедрении в практику здравоохранения тест-систем для диагностики гепатита "С" см. приказ Минздрава РФ от 20 декабря 1993 г. N 293

б) максимальное ограничение числа доноров в отношении одного реципиента крови или ее препаратов;
в) регулярное эпидемиологическое расследование случаев ПТГ;
г) выявление доноров-источников ПТГ и отстранение их от донорства.
Все категории доноров при каждой кроводаче подлежат комплексному клинико-лабораторному обследованию с обязательным исследованием крови на наличие HBsAg с использованием высокочувствительных методов его индикации (РОПГА, ИФА, РИА), а также на определение активности аланинаминотрансферазы (АлАТ) в соответствии с "Инструкцией по медицинскому освидетельствованию доноров крови", Минздрав СССР, 1978 г. N 06-14/13.
Не допускаются к донорству лица, у которых в результате обследования установлены:
перенесенные в прошлом ВГ, независимо от давности заболевания;
наличие HBsAg в сыворотке крови;
наличие хронических заболеваний печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии;
наличие клинических и лабораторных признаков патологии печени;
контакт в семье или в квартире с больным ГВ на период 6 месяцев с момента его госпитализации;
получение за последние 6 месяцев переливания крови и ее компонентов.
Запрещается использовать для трансфузии кровь и ее компоненты от доноров, не обследованных на HBsAg.
Сужение круга доноров для реципиента достигается:
использованием всех возможностей для замены трансфузий гемопрепаратов кровезаменителями и другими инфузионно-трансфузионными средами;
широким внедрением методов аутотрансфузии;
переливанием консервированной крови и ее компонентов только по строгим медицинским показаниям, которые должны быть тщательно обоснованы в историях болезни;
проведением экстренного прямого переливания крови только с помощью аппарата для прямого переливания крови и от доноров, обследованных на наличие HBsAg непосредственно перед кроводачей;
максимальным сокращением числа доноров при проведении гемодиализа и операций с использованием АИК (аппарат искусственного кровообращения);
применением лечебных препаратов, полученных из пула донорских сывороток, только по жизненным показаниям;
направлением крови и ее препаратов от одного донора только в одно лечебное учреждение;
исследование крови и ее компонентов из одной бутылки (контейнера) только для одного реципиента. Предусмотреть мелкую фасовку гемотрансфузионных средств, прежде всего, для педиатрических стационаров.
Для переливания крови и ее компонентов необходимо использовать только одноразовые системы.
Между станциями или отделениями переливания крови (СПК и ОПК), эпидотделами СЭС и лечебной сетью должна существовать система оповещения с целью своевременного получения необходимых сведений в отношении всех категорий доноров - источников заражения ПТГ и проведения профилактических мероприятий.
Для проведения эпидобследования случаев ПТГ во всех лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) необходимо:
тщательное ведение лечебными учреждениями журналов регистрации переливания крови (ф. 9) с указанием, помимо всех реквизитов препарата крови, учреждения, приготовившего препарат, даты заготовки крови, фамилии, имени и отчества донора и соответствующего реципиента, номера истории болезни и даты трансфузии;
тщательная регистрация каждой трансфузии крови и ее препаратов в истории болезни реципиента;
вклеивание в историю болезни документов сопровождающих кровь и ее компоненты таким образом, чтобы сохранить всю имеющуюся в них информацию;
тщательный сбор эпиданамнеза у больных вирусными гепатитами врачами-инфекционистами о наличии гемотрансфузий за 6-месячный период до заболевания вирусным гепатитом и учет всех случаев переливания крови и/или ее препаратов в истории болезни;
своевременное и регулярное сообщение о каждом случае вирусного гепатита в районную СЭС для занесения в журнал регистрации больных (форма N 60-у);
эпидемиолог при экстренном посещении лечебного учреждения, где проводили гемотрансфузию, изучает необходимую документацию и передает сведения о доноре (донорах) - возможном источником ПТГ в единый донорский центр (ЕДЦ) или СПК (ОПК).
Для выявления доноров-источников ПТГ в учреждениях Службы крови необходимо:
тщательное ведение картотеки доноров (учет всех доноров "носителей" HBsAg) на СПК (ОПК)
Профилактика гепатита в ЛПО при проведении
лечебно-диагностических парентеральных вмешательств

С целью предупреждения возможности заражения ГВ артифициальным путем во всех ЛПУ необходимо максимально применять медицинский и лабораторный инструментарий одноразового пользования; строго соблюдать правила использования, дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария, оборудования, используемого при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых.
Повсеместно должны использоваться специальные иглы-копья одноразового пользования. Запрещается проводить какие-либо инъекции, вакцинации, внутрикожные пробы и другие манипуляции нескольким лицам одним шприцем при смене только игл. Для любой манипуляции (внутривенной, внутримышечной, подкожной, внутрикожной и т. д.) каждому больному должен применяться отдельный стерильный инструментарий. Запрещается производить взятие крови из пальца одной микропипеткой у нескольких лиц. Забор крови из пальца проводится индивидуальной стерильной микропипеткой. Не допускается промывание микропипетки в общем сосуде *2.
Медицинский и лабораторный инструментарий всех видов после каждого использования должен подвергаться дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85, приложению N 3 и официальным инструктивно-методическим документам.
В каждом лечебно-профилактическом учреждении выделяются лица, ответственные за проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинского и лабораторного инструментария.
В лечебно-профилактических учреждениях, в том числе во всех стационарах, необходимо создать централизованные стерилизационные со специально подготовленным персоналом для проведения предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.
Дезотделы (дезотделения) санитарно-эпидемиологических станций, дезинфекционные станции осуществляют методическое руководство и систематический контроль за качественным проведением дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации всего медицинского и лабораторного инструментария во всех лечебно-профилактических учреждениях, централизованных стерилизационных и других объектах.
Каждый случай достоверно установленного заражения ГВ при проведении медицинских манипуляций подлежит обязательному разбору с участием руководителей органов здравоохранения и привлечением виновных к административной ответственности.
При выявлении лиц с HBsAg в лечебных учреждениях проводится комплекс противоэпидемических мероприятий, которые, в первую очередь, должны быть направлены на прерывание механизма передачи вируса ГВ. Необходимо маркировать истории болезни и амбулаторные карты "носителей" HBsAg и больных ХГВ.
В стационарах и отделениях гемодиализа и отделениях с искусственными системами кровообращения проводится комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, предусматривающий качественное проведение дезинфекции, предстерилизационной очистки, имеющейся в таких отделениях аппаратуры и ее деталей специально выделенным и обученным персоналом, хорошо знакомым с правилами профилактики аутоинокуляции; рациональное использование аппаратуры для гемодиализа и искусственного кровообращения с индивидуальным закреплением отдельных аппаратов для гемодиализа или за определенной группой больных; обслуживание больных ОГВ, ХГВ и носителей HBsAg только на аппаратах индивидуального пользования; смена постельных принадлежностей после каждого гемодиализа; немедленное удаление пятен крови со всех предметов тампонами, смоченными в 3%-ном растворе хлорамина; проведение влажной уборки полов, поверхностей столов и аппаратуры в отделениях и кабинетах, где осуществляется гемодиализ с использованием дезрастворов.
В случае выявления больных ОГВ, ХГВ и "носителей" HBsAg в отделениях гемодиализа рекомендуется их размещение в отдельные палаты с обеспечением индивидуальным медицинским инструментарием и предметами ухода.

Предупреждение профессиональных
заражений

Профилактика профессиональных заражений медицинских работников проводится в соответствии с правилами, которые сводятся к максимальному предотвращению во время работы возможности аутоинокуляции кровью, содержащей вирус ГВ.
Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или сывороткой, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчиками, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови или сыворотки следует работать в масках. Запрещается медицинскому персоналу проведение парентеральных процедур с использованием мединструментария, предназначенного для больных, прием пищи и курение в лабораториях и помещениях, где проводятся процедуры больным.
При планировке и строительстве новых ЛПУ необходимо предусмотреть наличие в процедурных кабинетах 2 раковин - для мытья рук и для мытья (обработки) медицинского инструментария.
Разборку, мойку и прополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток и лабораторной посуды, приборов и аппаратов, соприкасающихся с кровью или сывороткой людей, нужно проводить после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.
Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций, забора крови и т. п.) проводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя. Хирургам для мытья рук не следует пользоваться жесткими щетками.
Бланки направлений в лабораторию на исследование категорически запрещается помещать в пробирку с кровью. Их следует приклеивать к внешней стороне поверхности емкости. Необходимо маркировать пробирки с кровью, взятой для анализа, у носителей HBsAg и больных ХГВ.
В клинико-диагностических лабораториях, исследующих кровь или сыворотку людей, следует работать с соблюдением режима, предусмотренного для работы в микробиологических и вирусологических лабораториях. При работе с кровью, сывороткой или другими материалами нужно пользоваться резиновыми грушами или автоматическими пипетками с одноразовыми наконечниками. Насасывание сыворотки ртом не допускается.
В случае загрязнения рук кровью следует немедленно обработать их тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором (1%-ный раствор хлорамина) и вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем или салфеткой одноразового пользования.
Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня, а в случае загрязнения кровью немедленно следует обработать 3%-ным раствором хлорамина.
Все виды использованных пипеток, пробирок, предметные стекла, резиновые груши должны быть обеззаражены погружением в сосуды с дезинфицирующим раствором, а затем подвергнуться предстерилизационной очистке и стерилизации согласно ОСТ 42-21-2-85.
Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат обследованию на наличие HBsAg при поступлении на работу, а далее не реже одного раза в год (см. таблицу). При выявлении HBsAg проводится углубленное клинико-лабораторное обследование врачом-инфекционистом. Лица с наличием HBs-антигенами отстраняются от заготовки, переработки и переливаний крови и ее препаратов.
Категории медицинских работников с выявленной HBs-антигенемией, относящиеся к группам риска, обязаны соблюдать правила личной гигиены, направленные на предупреждение заражения пациентов ГВ. Все парентеральные манипуляции должны проводиться этими лицами в резиновых перчатках. Временно отстраняются от работы хирурги, урологи, гинекологи, стоматологи, операционные и процедурные сестры и т. п., имеющие нарушение целостности кожных покровов рук. Указанные ограничения с этих категорий медицинских работников снимаются при повторных отрицательных исследованиях крови на наличие HBsAg высокочувствительными методами.

Предупреждение заражения новорожденных
и меры в отношении беременных - "носителей" HBsAg

Все беременные должны обследоваться на HBsAg высокочувствительными методами. Забор крови проводится в женских консультациях, а исследования - в вирусологических (серологических) лабораториях. Скренинг беременных на HBs-антигенемию проводится по направлению женской консультации одновременно с тестированием крови на RW. Исследование проводится дважды при взятии женщины на учет (8 недель беременности) и при уходе в декретный отпуск (32 недели).
При направлении женщин в роддом в обменной карте обязательно указывается дата и результат ее обследования на HBsAg.
Беременные с ОГВ подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, а роженицы, больные ХГВ и "носители" HBsAg - в специализированные отделения (палаты) роддомов, ФАП, где должен обеспечиваться строгий противоэпидемический режим.
При наличии вакцины против ГВ на гиперэндемичных территориях детям, родившимся от женщин с HBs-антигенемией, проводится вакцинация в соответствии с наставлениями к вакцине. При наличии специфического анти-HBs иммуноглобулина может быть использовано комбинированное применение иммуноглобулина в первые часы жизни и вакцины в соответствии с наставлением.
Все дети, родившиеся от женщин с острым и хроническим ГВ и "носителей" HBsAg, подлежат диспансерному наблюдению врачом-педиатром в детской поликлинике по месту жительства в течение одного года.
Целенаправленный осмотр таких детей проводится в возрасте 2, 3, 6 и 12 месяцев с исследованием крови на наличие HBsAg и активность АлАТ в 3 и 6 месяцев.
При выявлении у ребенка HBsAg необходимо маркировать его амбулаторную карту (ф. 112) и проводить противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение распространения ГВ.
С целью предупреждения заражения ВГВ от беременных женщин-"носителей" HBsAg, а также больных ХГВ, в женских консультациях, фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП), родильных домах проводятся следующие мероприятия: маркировка обменной карты, направлений к специалистам, в лабораторию, процедурный кабинет, пробирок с кровью, взятой для анализа; проведение централизованной стерилизации медицинского и лабораторного инструментария, использование инструментария одноразового пользования. При обслуживании рожениц в родильном зале необходимо применять индивидуальные стерильные перчатки разового пользования, а также стерильные комплекты и инструментарий одноразового пользования и др. Профилактика профессиональных заражений (обработка рук персонала, работа в перчатках и т. д.) проводится в соответствии с правилами, изложенными в разделе "Предупреждение профессиональных заражений".


Приложение 3
к приказу Минздрава СССР
от 12 июля 1989 г. N 408

Методические указания
"Средства и методы дезинфекции и стерилизации"

Дезинфекционные мероприятия при вирусных гепатитах
Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения
Таблица 1. Методы и средства дезинфекции объектов при вирусных гепатитах
Таблица 2. Дезинфекция изделий медицинского назначения
Таблица 3. Предстерилизационная очистка
Таблица 4. Паровой метод стерилизации
Таблица 5. Воздушный метод стерилизации
Таблица 6. Химический метод стерилизации
Таблица 7. Химический метод стерилизации (газовый) смесью об и окисью этилена
Таблица 8. Химический метод стерилизации (газовый) парами формальдегида в этиловом спирте












































Тема 2.2.5 «Основы инфекционной безопасности».
Внеудиторная работа.


Задание 1
Внимательно изучить:
- пути и факторы передачи парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ;
- группы риска среди пациентов и мед. персонала по заражению парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекцией;
- меры профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекций в ЛПУ;
- меры профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекций в быту;
- содержание приказа № 408, 170.

Оформи и частично заполни таблицу
Пути передачи
Фактор передачи (через что?) потенциально опасные биологические жидкости
Группы риска
Профилактика

Естественные пути




Вертикальный (от матери к ребенку)
а)
б)
в)




Половой




Гемоконтактный кровеконтактный




Искусственные пути




Гемотрансфузионный




Инструментально-шприцевой (вне ЛПУ)




Инструментально-шприцевой в ЛПУ





Задание 2

Перечислите содержание аптечки АНТИ-СПИД:__________________________.


Задание 3
Вопросы для самоконтроля.
Дать определение понятию «ВИЧ – инфекция».
Какие механизмы, пути, факторы передачи кровяных инфекций Вы знаете?
Дать определение понятию «Вирусные гепатиты».
Какое патологическое влияние на организм оказывают вирусы гепатитов А, В, С, Д, Е, G, TTV?
Какие меры профилактики вирусных гепатитов и ВИЧ-инфицирования Вы знаете?
Какое патологическое влияние на организм оказывает вирус иммунодефицита человека?
Какие меры предосторожности должны соблюдать медицинские работники на своих рабочих местах?
Что должно находиться в аптечке «Анти - СПИД»?
Как правильно пользоваться аптечкой «Анти - СПИД»?
В течение какого времени необходимо посетить эпидемиолога после ВИЧ-аварийной ситуации?

























Тема 2.2.5 «Основы инфекционной безопасности».

Аудиторная работа.
Задание 1

Изучив алгоритм манипуляции «Укладка АНТИ-СПИД», отметьте на схеме ваши действия при попадании крови на слизистую глаза, носа, ротовой полости, на кожу.

Задание 2

Задача
М/с Виленкина А.В. 37 лет, в момент обработки шприца после инъекции раствора кальция хлорида 10%, пациенту Фурсову К.П. 1957 г.р., диагноз – Острый нефрит, паспорт серия 58 98, №567936, проживает по адресу: г. Смоленск, ул.Ракитная, дом 23, проколола III палец левой кисти инъекционной иглой. Объективно: в области III пальца левой кисти имеется рана от укола иглой, из раны выделилась капля крови.
Какие мероприятия дожна была провести медицинская сестра?
Заполнить журнал учёта ВИЧ-аварийных ситуаций. Перечень проведённых мероприятий записать в журнал.






Журнал «ВИЧ-аварийных ситуаций»

№ п/п
Дата
Ф И.О. мед. ботника возраст
Аварийная ситуация время
Проведенные мероприятия
Подпись Мед. работника
Ф.И.О.больного (паспортные данные)
при оказании мед. помощи которому, произошла аварийная ситуация
DS больного
Подпись руководителя отделения

1
2
3
4
5
6
7
8
9










































Примечание: Графы 4 и 5 заполняются подробно.
В графе 5 мероприятия указывать в той последовательности, в какой они проводились.
В графе 8 указать ( если известно) наличие ВИЧ-инфекции, ВГВ и ВГС. Журнал должен быть прошнурован, скреплен печатью и подписью руководителя ЛПУ.

Задание 3

В дневнике по практическому обучению заполни следующие таблицы.
Заполни таблицу

Гепатит В
ВИЧ-инфекция

Статистика



Характеристика вируса




Источники инфекции



Патологическое влияние вируса на организм



Клиническое проявление заболевания



Биологический материал, содержащий вирус









Задание 4
Ситуационные задачи

1. Лаборант Кривин А.С., производивший анализ крови пациента находящегося на стационарном лечении с диагнозом острый бронхит, случайно допустил загрязнение перчаток кровью.
Что необходимо предпринять?


2. Процедурная медсестра Лисичкина Л.М., осуществляя забор венозной крови пациента Полякова Р.С. (находящегося на стационарном лечении с диагнозом гипертония) в результате неосторожного действия уронила пробирку с кровью, в результате чего кровь попала на одежду, обувь медсестры и пол процедурного кабинета.
Дальнейшая тактика.


3. Медсестра Королькова Л.В., дежурившая в ночную смену, после инъекции обезболивающего препарата пациенту Хусаинову Л.П., допустила глубокий прокол ногтевой фаланги среднего пальца левой руки при надевании колпачка на иглу.
Какие нарушения допустила м/с?
Дальнейшая тактика м/с.


4. Что необходимо предпринять при попадании заразного материала:
а) на лицо и др. открытые участки тела;
б) в глаза;
в) ротовую полость;












 Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология: Руководство для студентов медицинских вузов и врачей.- Нижний Новгород: Изд-во Нижнегородской государственной медицинской академии, 2003.-368 с.










13PAGE \* MERGEFORMAT14315


13PAGE 15


13PAGE 1420115


13PAGE 15


13PAGE \* MERGEFORMAT1425115


13PAGE \* MERGEFORMAT1427115



Функции позвоночника

- реже пропускаемые

- чаще пропускаемые

Уровни мытья рук







Дезинфицирующие средства

Галлоидсодержащие соединения

Кислородсодержащие соединения

Гуанидины

Спирты

Альдегиды

Фенолы

Поверхностно-активные вещества



позв столбРисунок 5позв столбРисунок 1Рисунок 15Рисунок 14Рисунок 12Рисунок 9Рисунок 4Рисунок 1Рисунок 3Рисунок 6

Приложенные файлы

  • doc 14739711
    Размер файла: 5 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий