Ф-421 сит. задачи к экз.ПМ03 и детство

14 14 14 22.04.2015 11:35 1 1 1) Больная 72 г ода находится в коматозном состоянии. В анамнезе: — гипертоническая болезнь; — повышенный уровень сахара в крови; — варикозное расширение вен нижних конечностей; — внезапно днем потеряла сознание. Объективно: — кожные покровы лица гиперемированы, дыхание к локочущее, АД на уровне 180/170-100/90 мм рт. ст., частота пульса — 68 уд. в мин.; — носогубная складка справа сглажена, правосторонний гемипарез, полож ительный симптом Бабинского; — уровень сахара, определяемый с помощью “диагностических полосок”, 8-10 ммоль/л. 2) Больной 18 лет — в коматозном состоянии. В анамнезе: сахарный диабет. Объективно: — кожный покров сухой, холодный; — тургор тканей снижен; — дыхание редкое, шумное; — запах ацетона в выдыхаемом воздухе; — уровень АД снижен; — пульс частый, слабый; — глазные яблоки мягкие; — содержание сахара в крови, определяемое с помощью “диагностических п олосок”, 20 ммоль/л. 3) Больной 23 лет — в коматозном состоянии. В анамнезе: сахарный диабет Объективно: — кожный покров влажный; — тургор тканей нормальный; — выраженная потливость; — уровень АД нормальный или несколько повышен; — судороги клонического характера; 4) Больной 20 лет — в коматозном состоянии. В анамнезе: перенесенная черепно-мозговая травма. Объективно: — кожный покров влажный, цианотичный; — голова и глазные яблоки повернуты влево; — следы прикуса языка; — пена у рта; — пульс 10 2 уд. в мин; — АД 180/100 мм рт. ст.; — симптом Бабинского с обеих сторон, зрачки расширены, равномерные, на с вет не реагируют. 5) Больной 56 лет — в коматозном состоянии. В анамнезе: перенесенные острый хронический гепатит и хронический гло мерулонефрит. Объективно: — кожный покров сухий, шелушащийся, сероватого ц вета с желтушным оттенком; — отеки нижних конечностей; — асцит, полисерозит, гиперрефлексия; — пульс 52 уд. в мин, напряжен; — АД 190/90 мм рт.ст.; — на ЭКГ в грудных отведениях высокий и остроконечный зубец Т, уширение интервалов между комплексами; — диурез — 40 мл в сутки. 6) Женщина 30 лет находится в бессознательном состоян ии. Со слов родственников был приступ судорог. АД 180/100 мм рт.ст., пульс 100 уд. в ми н, число дыхательных движений 30 в 1 мин, выраженные отеки нижних конечност ей и передней брюшной стенки. Беременность 32 недели. В анамнезе: — хронический гломеру лонефрит; — гипертоническая болезнь; — до прибытия бригады скорой помощи принимала гипотензивные средства и транквилизаторы. 7) Женщина 32 лет с гестозом. Сознание заторможенное. С о слов родственников был приступ судорог. АД 140/80 мм рт. ст., пульс 110 уд. в мин, ч исло дыхательных движений 24 в 1 мин. Отеки нижних конечностей, передней бр юшной стенки и лица. Беременность 34 недели. В анамнезе: хронический гломерулонефрит. 8) Мужчина 52 лет накануне выписан домой на 4-й день посл е лапароскопической холецистэктомии. Через несколько часов — подъем т емпературы до 39 о С, озноб, з атрудненное дыхание, слабость. При осмотре: кожный покров бледный, мрамо рной окраски, АД 50/30 мм рт. ст. В анамнезе: — ишемическая болезнь сердца; — постинфарктый кардиосклероз; — гипертоническая болезнь 2-й степени; — в послеоперационном периоде получал антибиотики (цефалоспорины, ами но-гликозиды), гипотензивные средства 9) Больной 30 лет — в тяжелом состоянии В анамнезе: какое-то хрони ческое заболевание легких и сердца, периодически сопровождающееся при ступами удушья. Объективно: — приступ удушья с затрудненным выдохом; — одышка до 36 дыхательных движений в 1 мин.; — отеки нижних конечностей; — акроцианоз; — повышенная потливость; — при аускультации — масса рассеянных сухих хрипов над всей поверхно стью легких; — пульс 120 ударов в 1 мин; — АД 170/90 мм рт.ст.; — температура тела 37,2 о С. 10) Больной 32 лет — в крайне тяжелом состоянии. В анамнезе : заболел остро, с высокой температурой, с болями в левой поло вине грудной клетки, усиливающимися при глубоком вдохе. Сильные головны е боли. Объективно: — кожные покровы цианотичные, влажные; — одышка 40 дыхательных движений в 1 мин; — в легких по средней аксиллярной линии крепитирующие и мелкопузырчат ые хрипы; — тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке; — пульс 118 уд. в 1 мин, аритмичен; — АД 90/60 мм рт.ст.; — температура тела 39,2 о С. 11) Вызов врача скорой помощи на улицу. Обнаружен моло дой мужчина, лежащий на тротуаре. Сознание отсутствует. Дыхание 20 в 1 мин, п ульс 100 в 1 мин. удовлетворительного наполнения. Покровы лица нормальной о краски, влажные. Эпизодические судорожные подергивания конечностей. Па ссивные движения конечностями затруднены. Челюсти сомкнуты. Следов рво ты, мочеотделения нет. На коже боковых поверхностей живота следы старых и свежих инъекций. Со слов очевидцев, потере сознания предшествовали не адекватность поведения, судороги. 12) Вызов врача скорой помощи на дом. Больная 72 лет. Со с лов соседей — не выходит из комнаты 2-е суток. Без сознания, лежит в постел и. Следов рвоты нет. Кожные покровы лица, туловища, конечностей утолщены (п лотные отеки) бледно-желтушной окраски, холодные наощупь. Дыхание 8-10 в 1 ми н, пульс 40 в 1 мин, плохо прощупывается. АД 70/40 мм рт.ст. Тоны сердца едва выслуш иваются. Определяются гидроторакс, возможно гидроперикард, асцит. Темпе ратура тела 35,6 о С. Анамнез н еизвестен. 13) Вызов врача скорой помощи на дом к больной 30 лет. Зам етно возбуждена Жалобы на головную боль, потливость, сердцебиение. В теч ение последних 3 мес внезапные подъемы АД до уровня 220/120 мм рт.ст. с указанны ми явлениями без рвоты. Между кризами АД в пределах 160\90-100 мм рт.ст. В течение 3 недель — кризы до 2-3 раз в неделю. Продолжительность криза до 1 ч. Применен ие гипотензивных средств ( -адреноблокаторы, кальциевые антагонисты, гипотиази д) неэффективно. Кожа бледная, влажная. Пульс 120 в мин. ритмичный. АД 220/120 в мин. С ахар крови 11 ммоль/л.После внутривенного введения 20 мг реджитина (тропафе на): АД 165/75 мм, пульс 85 в 1 мин. Самочувствие стабилизировано. 14) Вызов врача скорой помощи к больной 47 лет. В течение 4-5 дней у больной нарастающая слабость, тошнота, рв ота, жидкий стул — 2-3 раза в день, тупые боли в животе, быстрая потеря в весе . Нарушение сознания в течение 2-3 часов. 12 лет тому назад — левосторонняя н ефрэктомия по поводу туберкулеза почки. Слабость. плохой аппетит, потеря в весе в течение последних 6 мес. Лечилась амбулаторно по поводу “хрониче ского панкреатита, хронического энтероколита” (сведения получены со сл ов родственников). Состояние тяжелое, сознание спутано, периодически воз буждена. Питание резко снижено. Кожа сухая. Дыхание 24 в мин. Пульс нитевидн ый, частый. АД 75/40 мм рт.ст. Диффузная серо-коричневатая пигментация покрово в, сгущение пигментации в местах трения одеждой, в области околососковы х ореол, послеоперационного рубца. Сомнительные признаки миненгизма. Гр убой патологии внутренних органов не определяется. ЭКà — косвенные пр изнаки гиперкалиемии. 15) Вы обследуете мужчину 26 лет, у которого за 3 ч до Вашего визита появились нарастающие боли по всему животу, сопровождающиеся тошнотой, быстро прекратившейся рвотой. Прибл изительно через 2 ч после начала боли локализовались справа, на уровне пу пка, никуда не иррадиировали, мочился нормально, до начала болей был норм альный стул. При Вашем осмотре больной спокойно лежит на спине, пульс 80 уд. в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Кожные покровы сухие, нормальной окраски, язык влажный, слегка обложен. При глубоком дыхании б ольной отмечает усиление болей в правой половине живота. При пальпации ж ивот во всех отделах мягкий, кроме правой подвздошной области, где опред еляется незначительная мышечная ригидность. Симптом Щеткина-Блюмберга не убедителен, Симптомы Ровзинга и Ситковского положительные, симптом В оскресенского слабо положительный. 16) Вы приехали на вызов к ж енщине 35 лет, которая за 2 ч до осмотра одновременно с умеренными болями в ж ивоте справа в нижних отделах, почувствовала лихорадку, при измерении те мпературы 38,3 о С. Боли стали отдав ать в поясницу, правое бедро, крестец. При ходьбе почти сразу же боли отдав али в промежность, прямую кишку, был однократный жидкий стул без слизи и к рови. При осмотре: кожные покровы сухие, нормальной окраски. Пульс 100 уд. в м ин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Язык влажный, обложен. Жи вот правильной формы не вздут, участвует в дыхании, при пальпации во всех отделах мягкий, болезненный справа в нижних отделах, больше над лоном, зд есь же положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Симптом Ситковского, Р овзинга — отрицательный, , слабо положительный симптом Пастернацкого. 17) Больная 17 лет внезапно почувствовала резкие боли в низу живота, была кратковременная потеря сознания. Из анамнеза: менстру ации с 12 лет, регулярные, через 28 дней, по 3-4 дня, с болями. Последняя менструац ия — 2 недели назад. Половую жизнь отрицает. При осмотре: бледна, АД 80/40 мм рт. ст., ЧСС 110/мин, живот напряжен в нижних отделах, умеренно болезненный, слабо выраженные симптомы раздражения брюшины. Мочеиспускание свободное, ст ул был. 18) Больная 27 лет отмечает резкие боли внизу живота, бо льше справа с иррадиацией в прямую кишку, слабость, головокружение, тошн оту. Из анамнеза: менструации с 13 лет, через 28 дней, регулярные, 3-4 дня, без боли . Родов — 1, последняя менструация 2,5 месяца назад. Обследовалась для прове дения искусственного аборта. Внематочная беременность год назад. Справ а — тубэктомия. Объективно: бледна, АД 80/50 мм рт.ст., ЧСС 100/мин, температура 36,7 о С . Живот умеренно вздут н апряжен, болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины. Выд еления из половых путей светлые. 19) Первобеременная, 25 лет. Состоит на учете по беремен ности. Срок беременности 34-35 недель. Жалобы на головную боль, тошноту. Объ ктивно: АД 150/100 мм рт.ст.; ЧСС 100/мин., температура 36,8 о С. Матка плотная, в тонусе. Шевеление плода не ощуща ет. Кровянистые выделения из половых путей. Наиболее вероятный диагноз: 20) Больной в течение 1,5 лет отме чал постоянное слезоточение справа. Последние сутки после попадания в п равый глаз соринки отмечает боль в правом глазу, ощущение инородного тел а за веками, ухудшение зрения. При осмотре: покраснение правого глаза, вбл изи центра роговицы — округлый инфильтрат желтовато-зеленоватого цве та. Пальпация глаза резко болезненная, из нижней слезной точки появляетс я гнойное отделяемое. 21) Мужчина 28 лет жалуется на вы деление мочи цвета чая и отеки ног. Примерно 3 недели назад у него “болел о горло” и он лечился аспирином и пенициллином. При обследовании: АД 150/110 мм рт. ст., ЧСС - 90 в мин, температура тела 37,4 о С. Периферические отеки чуть выше лодыжек. Общий анализ мочи: белок, глюкозы - нет; лейкоцитов - 20-30 в поле зрения, эритроциты свежие. 22) Женщина 72 обнаружена дома на полу. Со слов почувств овала перебои в работе сердца с частым пульсом, потеряла сознание. При об следовании АД 150/90, ЧСС 82 в мин. ЧД 20. Из анамнеза известно, что ранее подобные с остояния отмечались многократно. Помнит, что болеет ГБ II , принимает норваск и верапа мил. 23) Мужчина 76 лет обнаруж ен на полу. Жалуется на боль в правом бедре. Со слов встал, закружилась гол ова, в результате чего упал на правый бок. В анамнезе, ХЦВБ, ДЭ 2, ИБС ГБ2, получ ает постоянную терапию. При осмотре: Ад 140/90 мм.рт.ст, пульс 76 уд в 1 мин., правая н ога короче левой, ступня патологически ротированна кнаруж и . 24) Ребенок 3 лет. Жалобы н а сухой лающий кашель, высокую температуру . Болен четвертый день, получает противовирусную терапию. При осмотре: частое шу мное дыхание, носогубный треугольник цианотичный, при дыхании использу ется вспомогательная мускулатура. Темпетратура 38,9 С . ЧД 36-38 в 1 минуту . 25) Мужчина 24 лет обнаруж ен на улице без сознания. Анамнез выяснить не удалось. При осмотре АД 110/70 мм. рт.ст. пульс 106 в 1 мин. ЧД 12 в 1 мин., кожные покровы нормальной окраски. ЭКГ ритм синусовы ЧСС 106 в 1 мин, без острой очаговой коронарн ой патологии., из правого уха подтекание красноватой жидкости, в выдыхае мом воздухе резкий запах алкоголя. 26) Женщина 63 года. Жалобы на слабость, головокружение , одышку при физическо й нагрузке . Кровянистые выделения из прямой кишки . Из анамнеза известно, что чувствует себя плохо на протяжении 6-7 дней. Само чувствие постепенно ухудшается. Более 2 недель , после акта дефекации появляются кровянистые выд еления. Привычное давление 140/90 мм.рт.ст.. постоянную терапию не получает к в рачам не обращалась. При осмотре: АД 150/95, пульс 110 в 1 мин., кожные покровы бледные, симптом белого пятна 4 сек. ЧД 22 в 1 минуту, сатурация 9 6 %, глюкотест 7,8 ммоль/л. 27) Женщина 47 лет, жалует ся на разлитые боли в животе. Боли начались внезапно 6 часов назад, были сх ваткообразными, затем стали разлитыми. Отмечает трехкратный кашицеобр азный стул. При осмотре АД 130/80 мм.рт.ст., пульс 100 в 1 мин.. Перитонеальной симптоматики нет, перистальтика кишечника не выслушива ется. На животе рубцы от абноминальных операций. 28) Больной мужчина 56 лет . Жалуется на внезапно начавшуюся сильную боль в правом глазу, тошноту, дв укратную, рвоту , головокру жение. Нарушение зрения правым глазом. В анамнезе ИБС, АКС ГБ 2, привычное А Д 130/80, получает постоянную терапию. При осмотре АД 160/90, пульс 92 В 1 минуту. Правы й зрачок расширен, диффузное помутнение роговицы, глаз красный. 29) Больной 43 лет жалуетс я на острую боль в правой икроножной мышце. Чувство онемени я в пальцах конечности, ощущения «ползания мурашек». Со слов, боль появил ась 3 часа назад во время сна. Хронические заболевания отрицает к врачам н е обращался. При осмотре: АД 135/85. Пульс 84 в 1 минуту. Чувствительность ниже пра вой подколенной ямки снижена, нога холодная на ощ упь, бледная. 30) Больная 61 года, жалуе тся на чувство нехватки воздуха, тяжесть за гр уди ной. Влажный кашель, начавшийся внезапно. Почувствовала себя плохо 2 часа назад. В анамнезе, ИБС, АКС стенокардия напряжен ия II ф.к, ХСН 2, НК 2, ГБ2, получает постоянную терапию. При осмотре : АД 150/110 мм.рт.ст, пульс 112 в 1 мин., сатурация 92%, шейные вены напряжены, в легких влажные разнокалиберные хри пы над всей поверхностью. 31) Женщина 32 года, без со знания. Известно, что сидела за рабочим столом, затем внезапно пожаловал ась на сильнейшую боль в затылке, закричала, потеряла сознание. Анамнез ж изни не известен. Объективно: Сознание угнетено до 6 б По Глазго, дыхание ч астое, поверхностное, Ад 175/90 мм.рт.ст. пульс 92 в 1 минуту., кожные покровы бледн ые, лицо гиперемированно, диагностируются симптомы Кернинга, Брудзинск ого, зрачки расширены D = S , движ ения глаз содружественные, фото реакция вялая . 32) Мужчина 30 лет обнаруж ен на улице без сознания, анамнез не известен: объективно АД 140/90, пульс 120 в 1 м ин., ЧД 4-6 в 1 минуту, по шкале Глазго 4-5 балов, кожные покровы цианотичные. Зрач ки резко сужены на свет не реагируют. На голове ссадины, не кровоточат. 33) Мужчина 45 лет, жалует ся на боли в левой половине грудной клетки, иррадиирущие под левую лопат ку и плечо, усиливающиеся при глубоком вдохе. Боли появились 3 часа назад. Хронические заболевания отрицает, к врачам не обращался. При осмотре АД 13/ 80, пульс 76 в 1 минуту. Температура тела 37 С, ЭКГ ритм син усовый, острой коронарной патологии нет. 34) Мужчина 25 лет, жалобы на нарастающую отдышку боли в животе. Известно, что упал с 3 этажа на спину. Сознание не терял.. При осмотре АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 110 в 1 мин., сатурация 86%, дыха ние частое, поверхностное ЧД 26 в 1 мин. При пальпации живот напряжен. Перистальтики кишечника нет. Исчезновение печеночной т упости, притупление в отлогих места. 35) Женщина 30 , Сбита легковым автомобилем, сознание не теряла. жалобы на слабос ть, головокружение, тошноту, разлитые боли в животе, интенсивные боли в пр авой голени, невозможность движения в голеностопном суставе. При осмотр е: В затылочной области ушибленная рана, живот напряжен болезнен при пал ьпации, деформация костной тканив нижней трети правой голени. АД 85/60 мм.рт.с т. пульс 108 в 1 минуту. 36) Больной 42 лет внезапно почувс твовал резкую нехватку воздуха , колющие боли в правой половине груди. Из анамнеза известно , что последние 5 дней боле н ОР ВИ, поднималась температура до 38.5, кашель. При осмотре ад 140/90 мм.рт.ст, пульс 88 в 1 минуту, температура 37,2, ЧД 26 в 1 минуту, Сатурация 84%. 37) Больной 37 лет жалуется на инте нсивные головные боли, двоение в глазах , тошноту, озноб, фото и аудиобоя знь. Известно что болен ОРВИ 7 дней. При осмотре АД 130/80, пульс 124 в мин. Температ ура 38.2, сатурация 96%. ЭКГ в пределах нормы, в легких хрипов нет. 38) Ребенок 7 м есяцев, внезапно ста л беспокойным, плачет, корчится, поджимает ножки .была двухкратная рвота. При осмотре ребенок бесп окойный. Напрягает живот. Тахикардия. Стул в виде «малинового желе» 39) Мужчина 57 находится без созна ния. Со слов окружающих за 5 минут до этого внезапно вскрикнул, был однокра тный приступ тонических судорог. При осмотре АД не определяется, пульсац ии на магистральных сосудах нет . Зрачки широкие фоторе акция вялая. 40) Больной мужчина 36 лет жалуетс я на тошноту, рвоту, рези в животе, помутнение и двоение перед глазами. Сим птомы наросли постепенно за 30-50 мин.. Хронические заболевания отрицает. Пр и осмотре, АД 130/80, пульс 82 в 1 мин. Сатурация 98%. Речь внятная. Координационные пр обы в норме. Телесных повреждений нет в выдыхаемом воздухе резкий запах алкоголя. 41) Больной мужчина 43 лет. Вызов н а улицу на неадекватное поведение. Объективно: больной возбужден, мечетс я, снимает с себя что-то, продуктивному контакту не доступен, все время тян ет различные предметы в рот. Тахикардия, тахипноэ, АД 140/90. В области плеча и живота следы от многочисленных инъекций. 42) Женщина 71 года, жалуется на вн езапно появившуюся отдышку, кашель с мокротой окрашенный кровью. В анамн езе ИБС, АКС, ГБ2, постояннавя форма МА, варикозная болезнь вен нижних коне чностей. При осмотре АД 150/100, пульс 108 в мин, ЧД 24 в 1 мин., цианоз верхней половины туловища. 43) Же нщина 64 года, жалобы на чувство нехватки воздуха при физической нагрузке. Данное состояние наступило постепенно. на протяжение 2 нед резко снизила сь толерантность к физической нагрузке. В анамнезе ИБС, КС ГБ 2 стенокарди я напряжения 2 фк. При осмотре АД150/90 мм.рт.ст., пульс 76 в 1 минуту, сатурация 97%, ЭКГ в пределах возрастных норм (очаговой коронарной патологии нет) 44) Мужчина 42 лет с жалобами на бол и в правом подреберье, увеличением размеров живота, отдышку. Состояние у худшалось последнии 2 нед. В анамнезе употребление наркотиков около 6 лет. Последний прием наркотиков 2 года назад. К врачам не обращался . При осмотре АД 135/85 пульс 92 в 1 мин. Сатурация 94%, живот увеличен в разме рах, напряжен определяется «голова медузы». Размеры по Курлову 16,16,12 см. 45) Больной мужчина 36 лет. Жалобы на головные боли, отсутствие аппетита озноб, шаткость походки, нарушение вкусов, тошнота, рвота. Из анамнеза 12 дней назад поднималась температура до 37.5 без какой-либо другой симптоматики. Температура была 3 дня, прошла сам остоятельно. Через 7 дней вновь лихорадка. При осмотре АД 130/80, пульс 96 в 1 мин. Т емпература 37,8., снижение чувствительности в нижних конечностях, в позе Ро мберга не устойчив, выявляется регидность затылочных мышц. 46) Мужчина 52 лет. Жалобы на слабо сть, головокружение, усиливающееся в вертикальном положении, рвоту с кро вью (полным ртом). В анамнезе ГБ 2 (привычное АД 140/90), гепатит «С» (более 10 лет). При осмотре АД 120/80 мм.рт.ст, пульс 106 в 1 минуту. ЭКГ в нор ме. 47) Мужчина 37 лет после ДТП (водит ель) Жалобы на головокружен ие, боль в левой половине гр уди, отдышку, чувство страха смерти. При осмотре АД 110/80, пульс 82 в 1 мин, слабого наполнения исчезающий при глубоко м вдохе. 48) Больная 52 лет без сознания. Пр одавец на рынке. Лето. Из анамнеза известно, что последний час жаловалась на головные боли , тошноту. Однократно вырвало. 10 мин назад были непродолжительные тонико-к лонические судороги. При осмотре АД 160/90 мм.рт.ст. пульс 112 в 1 мин., дыхание част ое поверхностное, кожные покровы геперемированны. Температура 39,2. По Глаз го 9б. 49) Мужчина 56 ле т жалобы на частое сердцебиение , нехватку воздуха, слабость, чув ство страха, сильный жар в теле, покраснение кожи с появлением алы х пятен. Данные жалобы появились после выпитого алкоголя (сразу после пе рвой рюмки). У других лиц, принимающих алкоголь совместно с пациентом, ник аких проявлений нет. Известно что ранее злоупотреблял алкоголем (запои). При осмотре АД 110/70 (привычное 130/80), пульс 108 в 1 минуту. ЧД28 в 1 минуту. Кожные покро вы резко гиперемированны. ЭКГ в пределах возрастных норм. 50) Больная 58 лет жалобы на страх, частое сердцебиение, головокружение, тряску рук, постоянно разговарива ющий с ней голос в голове, бегание мурашек по коже. Из ан амнеза известно что последний месяц ежедневно употребляла алкоголь. По следние 3 дня алкоголь не употребляла. Хронические заболевания отрицает . При осмотре: больная возбуждена, не сидит на одном месте, не фокусирует в зор более чем на 30 с. Выраженный дистанционный тремор, подергивание век, к ожные покровы влажные, тахикардия, умеренная артериальная нипертензия. 51) Вызов к девочке 1 года, жалобы на появлен ие слабости у ребенка, повышение температуры тела до 39,0°С, повторную рвот у, отказ от еды и питья. Анамнез заболевания . Заболела два дня назад , когда поднялась темпера тура тела до 39,2°С, появилась рвота, частый водянисты й стул. В первые сутки заболевания жадно пила, была очень возбуждена. Врач ом не осматривалась, лечения не получала. На вторые сутки болезни рвота у частилась, девочка стала отказыва ться от еды и питья, стул до 12 раз в сутки, жидкий, водянистый. Объективно : состояние ребе нка тяжелое. Выражена вялость , сонливость. Глаза "запавшие", "заост рившиеся" черты лица. Кожа чистая, бледная, сухая, собирается в складки и медленно расправляется. Губы потре скавш иеся, сухие. Во рту вязкая слюна . Пульс и дыхание учащены. Живот вздут. Стул водянистый со слизь ю и зеленью. 1) Сформулируйт е и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи. Вызов к м альчику 1 год 2 мес. Со слов мамы днем ре бенок капризничал, плохо ел. Отмечались катаральные явления - сухой каше ль, насморк, заложенность носа, температура повышалась до 37,2 – 37,5 о С. Вечером заснул быстро, через 2 ча са проснулся, заплакал. Темп ература - 39,6 °С. Внезапно появились судорожные подергивания, нарушение ды хания, ребенок закатил глаза, появился цианоз лица. 1) Сформулиру йте и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания не отложной помощи. У девочки 6-ти лет 2 часа назад после употребления в пищу шокола да с орехами появился отек верхней губы, который быстро стал распростран яться на левую щеку и глаз. Речь стала невнятной, появилось затрудненное дыхание. При осмотре : состояние тяжел ое, беспокойна, отмечается затрудненное дыхание. Кожа бледная, резкий, на пряженный отек верхней губы, левой щеки и глаза, отечность языка. Зев не за тронут. В легких хрипов нет. Сердечная деятельность удовлетворительная. Другие органы без особенностей. Стул и мочеиспускание в норме. 1) Сформулируйт е и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи. Мальчик в возрасте 1-го года заболел внезапно: повысилась темп ература до 39 о С, ребенок стал очень беспокойным, отказывался от еды и питья. В течении дня несколько ра з была рвота. Несмотря на прием парацетамола, температура не снижалась. К вечеру при температуре 40 о С появились судороги, на ягодиц ах и бедрах сыпь, имеющая звездчатую форму. Когда вызвали скорую помощь, р ебенок лежал неподвижно на боку, прижав к животу колени, голова запрокин ута назад, глаза полуоткрыты. Дыхание частое, неправильное, пульс нитеви дный. 1) Сформулируйт е и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи. Мальчику 13-ти лет назначили явиться в процедурный кабинет утр ом натощак для взятия крови из вены для биохимического исследования. При взятии крови мальчик сильно побледнел, вдруг начал медленно опускаться на пол. 1) Сформулируйт е и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи. Ребенок 11 месяцев. Со слов матери, 15 минут назад опрокинул на себ я чашку с горячей жидкостью. При осмотре состояние средней тяжести, возбужден. Справа по передней пов ерхности грудной клетки отмечается гиперемия и пузыри, заполненные про зрачной жидкостью на правом плече и предплечье – эрозии от вскрывшихся пузырей. На тыльной поверхности правой кисти – гиперемия. Температура 36.9 С, ЧДД 40/мин. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Пульс 128/мин. тоны серд ца удовлетворительной звучности, ритмичные. АД 90/50 мм рт ст. Живот при пальп ации мягкий безболезненный. Стул и диурез в норме. 1) Сформулируйт е и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи. Мальчик , 9 месяцев. Вечером стал капризничать, отказываться от еды, ночью поднялась температура до 39.5 о С. При осмотре : состояние средней тяжести, ребенок капризничает. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощуп ь. В ротоглотке – неяркая разлитая гиперемия , миндалины увеличены, рыхлые , по задней стенке глотки слизистое отделяемое. В легких пуэри льное дыхание, хрипов нет. ЧДД 48/мин. Тоны сердца удовлетворительной звуч ности, ЧСС 140/мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. 1) Сформулируйт е и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи. В детском саду проводилась плановая вакцинация детей прот ив кори. Через 30 минут после вакцина ции мальчик 6-ти лет пожаловался на головную боль, слабость, зуд кожи. Еще ч ерез 10-15 минут он потер ял сознание, п оявились судороги, тахипноэ, АД сни жено. 1) Сформулируйт е и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи. Девочке 1,5 года , жалобы на повышение температуры до 39,4 о С , катаральные явления со стор оны носоглотки, вялость ребенка, отказ от пищи и пит ья. При осмотре ребенок возбужден, ка призничает. Кожные покровы бледные , конечности хол одные. ЧДД до 50/мин, пульс 120/мин. зев разрыхлен, гиперем иров ан. В легких дыхание пуэрильное , тоны сердца приглу шены. Живот при пальпации мягкий, безбо лезненный, печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги. 1) Сформулируйт е и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи. Вызов в школу, к мальчику 10 лет, жалобы на боли в правом лучезапястно м суставе. Со слов сопровождающего учителя, мальчик упал в школьном кори доре на вытянутую руку, кисть при этом подвернулась внутрь. Объективно : состояние удовлетвор ительное. Визуально отмечается отек тыльной поверхности лучезапястног о сустава. Пальпация сустава болезненна, боль резко усиливается при сгиб ании кисти. Нагрузка по оси предплечья безболезненна. 1) Сформулируйт е и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи. У девочки 4-х лет высокая температура (39,4 о С). Введено жаропонижающее в/м. Температура снизил ась до 37,5 о С, она побледнела, к онечности и губы цианотичные, кожа покрылась холодным липким потом, пуль с нитевидный, АД 60/30 мм. рт. ст. 1) Сформулируйт е и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи. Мальчик, 3 года. В течении 3-х дней сухой, лающий кашель, осиплость голоса, затем афония. При осмотре: в зеве отек миндалин, обширные налеты с еро-белого цвета с перламутровым оттенком. Состояние тяжелое, дыхание за труднено, ребенок мечется, кожа покрыта холодным липким потом. Тоны серд ца приглушены, тахикардия. 1) Сформулируйт е и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи. Вызов к мальчику 2 лет. Жалобы на затруднение дыхания. Анамнез заболевания : ребенок заболел накану не, повысилась температура тела до 38,2 о С, нарушилось общее состояние, появилась осиплость голоса, грубый «лающи й» кашель. Ночью внеза пно ребенок п роснулся в испуге, дыхание шумное, затрудненное . При осмотре ребенок беспокое н, выражена инспираторная одышка , о тмечается хриплый л ающий кашель, голос осиплый. Ротогло тка гиперемирован а . В легких перкуторно изм енений нет, дыхание ж есткое . Тоны сердца удовлетворительной звучности. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. 1) Сформулируйт е и об оснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи. Ребенок 15 лет. Со слов матери, упал со 2 этажа. Бы ла потеря сознания. В настоящий момент жалобы на головную боль. При осмот ре состояние средней тяжести, сознание ясное, поведение адекватное, ретр оградная амнезия. Сухожильные рефлексы в норме, патологические не выявл яются. Зрачки S = D, реакция на свет положительная. Из правого уха и носа необ ильное кровотечение. Кожные покровы бледные. Тоны сердца звучные, ритмич ные, ЧСС 88/мин., ЧДД 18/мин, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, пальпаци я грудной клетки безболезненная. Живот мягкий, обычной формы, участвует в акте дыхания. Мочеиспускание свободное, безболезненное. 1) Сформулируйт е и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи. Девочка 8,5 месяцев, вече ром стала капризничать, плакала, внезапно начались судороги, продолжавш иеся около 2-х минут. Была вызвана бригада СМП. Во время осмотра активно со противлялась, кричала. Внезапно издала звучный вдох, наступила остановк а дыхания, появился диффузный цианоз, потеря сознания. Затем возникли кл онико-тонические судороги. Через 3 минуты судороги спонтанно прекратили сь, ребенок пришел в сознание и уснул. Объективно : температура тел а 36,6°С, кожа бледная, чистая. Большой родничок 3 х 3 см, края податливые. Обращают на себя внимание выступающие лобные бугры. Грудн ая клетка «сдавлена» с боков , выражена гаррисонова борозда, пальпи руются реберные «четки». Мышечный тонус с нижен . 1) Сформулируйт е и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи. Больной 16 лет , в крайне тяжелом состоянии, извлечен из воды после утопления. В анамнезе: хроническое заболевание лег ких . Объективно: без сознания; кожные покровы резко цианотичны; п одкожные вены шеи набухшие; безусп ешные попытки произвести вдох; экс курсия грудной клетки отсутствует; аускультативно — дыхание не прослушивается; тоны сердца очень глухие; пуль с 136 ударов в 1 мин, аритмичен. 1) Сформулируйт е и обоснуйте диагноз. 2) Составьте алгоритм оказания н еотложной помощи.

Приложенные файлы

  • rtf 14764510
    Размер файла: 259 kB Загрузок: 4

Добавить комментарий