Диф.диагностика лимфопролиферативных заболеваний

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии №1
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой Муталова Э.Г.
« 7» февраля 2013 г


Методические указания
по самостоятельной внеаудиторной работе
по дисциплине внутренние болезни

Тема: Дифдиагностика лимфопролиферативных заболеваний.

Факультет лечебный
Специальность 060101.65-лечебное дело
Курс V I Семестр ХI –XII
Продолжительность 3 часа



















Уфа 2013





Тема: Дифдиагностика лимфопролиферативных заболеваний.
На основании рабочей программы дисциплины внутренние болезни для студентов VI курса лечебного факультета,
утвержденной «14 » января 2013 года

Рецензенты: Зав. кафедрой поликлинической медицины ИПО проф. Волевач Л.В.
Профессор кафедры терапии ИПО с курсом клинической фармакологии Мингазетдинова Л.Н.





Автор: Доцент Дорофеева Н.В.

Утверждение на заседании №6 кафедры госпитальной терапии №1
от «7 » февраля 2013 года.

























Тема: Дифференциальная диагностика лимфопролиферативных заболеваний.
Цель изучения темы овладение врачебными навыками диагностики и дифференциальной диагностики при лимфопролиферативных заболеваниях.

Задачи
Дать определение лимфопролиферативным заболеваниям.
Изучить этиологию и патогенез лимфопролиферативных заболеваний.
Рассмотреть клинику и диагностику лимфопролиферативных заболеваний.
Провести дифференциальную диагностику лимфопролиферативных заболеваний.
Назначить дифференцированную терапию при лимфопролиферативных заболеваниях.
Определить исходы и прогноз при лимфопролиферативных заболеваниях.

Студент должен знать:
До изучения темы
- анатомические особенности органов кроветворения
-гистологические особенности кроветворения
- нормальную физиологию органов кроветворения
-возрастные особенности органов кроветворения
-патанатомию при лимфоидных лейкозах
2. После изучения темы
-Определение лимфопролиферативных заболеваний
- Этиологию лимфопролиферативных заболеваний
-Патогенетические механизмы развития лимфоидных лейкозов
-Классификацию лимфопролиферативных заболеваний
-Клиническую картину лимфолейкоза, миеломной болезни
- Диагностику морфологическую лимфопролиферативных заболеваний
-Дифференциальную диагностику лифолекоза, миеломной болезни, лимфаденопатий
-Средства химиотерапии, применяемые при лимфопролиферативных заболеваниях
- Прогноз при лимфопролиферативных заболеваний

Студент должен уметь
собрать анамнез, обследовать пациента по органам и системам;
назначить план дополнительного обследования;
оценить результаты клинических и лабораторно-инструментальных данных;
сформулировать диагноз в соответствии с современной классификацией;
назначить лечение;
провести экспертизу трудоспособности;
назначить первичные и вторичные профилактические мероприятия

Студент должен владеть
-методами ведения медицинской учетно-отчетной документации для больных с лимфопролиферативными заболеваниями;
-методами общего клинического обследования пациентов с хроническим лимфолейкозом и миеломной болезнью, лимфаденопатиями;
-интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями;
-алгоритмом постановки предварительного диагноза пациентам ;
- алгоритмом постановки развернутого клинического диагноза;
-алгоритмом выполнения основных врачебных диагностических и лечебных мероприятий по оказанию помощи больным с лимфопролиферативными заболеваниями.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме
Ознакомится с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой
Ответить на контрольные вопросы
- Определение лимфопролиферативных заболеваний
- Этиология лимфопролиферативных заболеваний
-Патогенетические механизмы развития лимфоидных лейкозов
-Классификация лимфопролиферативных заболеваний
-Клиническая картина лимфолейкоза, миеломной болезни
- Диагностика морфологическая лимфопролиферативных заболеваний
-Дифференциальная диагностика лифолекоза, миеломной болезни, лимфаденопатий
-Средства химиотерапии, применяемые при лимфопролиферативных заболеваниях
- Прогноз при лимфопролиферативных заболеваний

Место проведения самоподготовки: читальный зал библиотеки, учебная комната для самостоятельной работы студентов.

3) Проверить свои знания с использованием тестовых заданий
ВЫБЕРИТЕ ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННОЙ КОМБИНАЦИИ ОТВЕТОВ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ.

1. КАКАЯ ОСОБЕННОСТЬ ГЕМОГРАММЫ ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНОЙ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА?
а) эозинофилия
б) бластные клетки более 50%
в) моноцитоз
г) лимфоцитоз
д) ретикулоцитоз
2. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫМ ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА?
а) артралгия
б) увеличение лимфатических узлов
в) кардиомегалия
г) анемия
д) остеосклероз
3. ВЫЯВЛЕНИЕ ЧЕГО НА РЕНТГЕНОГРАММЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ МИЕЛОМНОЙ БОЛЕЗНИ?
а) значительное увеличение размеров сердца
б) гомогенное затемнение со скошенной книзу и кнутри верхней границей
в) остеопороз костей с деструкцией костной ткани
г) смещение органов средостения в сторону затемнения
д) округлая единичная гомогенная тень, соответствующая сегменту легкого
4. КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗА МОГУТ БЫТЬ ВСЕ, КРОМЕ:
а) лихорадка
б) кожный зуд
в) ночные поты
г) артрит I плюснефалангового сустава
д) увеличение шейных лимфатических узлов

5. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ЛИМФОЛЕЙКОЗЕ ВСТРЕЧАЕТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ:
а) спленомегалия
б) гепатомегалия
в) увеличение лимоузлов
г) патологические переломы
д) увеличение лимфоцитов и лейкоцитов в анализе крови



6. В ЭТИОЛОГИИ ХРОНИЧЕСКОГО ЛИМФОЛЕЙКОЗА ВСТРЕЧАЕТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ :
а) ионизирующая радиация
б) вирусная инфекция (ретровирусы)
в) генетические факторы
г) химические вещества

7. ОСЛОЖНЕНИЯМИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ ЯВЛЯЮТСЯ ВСЕ, КРОМЕ:
а) остеолитические поражения
б) почечная недостаточность
в) гиперкоагуляция
г) инфекция
д) сердечная недостаточность

8. УВЕЛИЧЕНИЕ ЛИМФОУЗЛОВ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ ВСЕХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КРОМЕ:
а) хронический лимфолейкоз
б) лимфогранулематоз
в) миеломная болезнь
г) лимфосаркома
д) болезнь Вальденстремма

9. ПРИ КАКОМ ЗАБОЛЕВАНИИ ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ МОГУТ БЫТЬ ОБНАРУЖЕНЫ КЛЕТКИ БОТКИНА - ГУМПРЕХТА?
а) острый миелобластный лейкоз
б) хронический миелолейкоз
в) хронический лимфолейкоз
г) миеломная болезнь
д) мегалобластная анемия

10. УСКОРЕНИЕ СОЭ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ ПРИ ВСЕХ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, КРОМЕ:
а) миеломная болезнь
б) гипернефроидный рак
в) рак тела (хвоста) поджелудочной железы
г) пиелонефрит
д) полицитемия (болезнь Вакеза)





Эталоны ответов к тестовым заданиям
1.
г

2.
б

3.
в

4.
г

5.
г

6.
а

7.
д

8.
в

9.
в

10
д


4).
· Решить ситуационные задачи и ответить на поставленные вопросы
Ситуационная задача № I

Больной 45 лет, в течение 3 лет находится под наблюдением гематологов с диагнозом хронический лимфололейкоз. Последняя его госпитализация обусловлена резким ухудшением самочувствия в виде появления интенсивной головной боли, повышения температуры тела, одышки, боли в грудной клетке, кашля с мокротой, раздражительности. При объективном исследовании выявлено: бледность кожных покровов, увеличены все группы лимфоузлов, в легких на фоне ослабленного дыхания крепитирующие хрипы, увеличены печень и селезенка. В периферической крови обнаруживается выраженная тромбоцитопения, анемия, лейкоцитоз, лимфоцитоз.
1. Чем обусловлена клиническая картина заболевания?
2. Какой специфический процесс необходимо исключать?
3. В какой стадии заболевания оно возникает?

Ситуационная задача № 2

Больной К., 50 лет, наблюдающийся у гематологов в течение 4-х лет с диагнозом миеломная болезнь, жалуется на сильную слабость, головокружение, боли в поясничной области, уменьшение количества мочи, отеки век, зуд кожи.
В OAK: Эр - 2,8xl012/л, ЦП - 0,8, Нв - 91 г/л, Л - 9,8х109/л, тромбоциты - 100х109/л, СОЭ 80 мм/час, э - 1%, п/я-2%, с/я - 62%, л - 29%, м - 6%. Б/Х анализ крови: общий белок 100,0 г/л, креатинин 1200,0 мкмоль/л, мочевина 24,0 ммоль/л
1. Дайте определение стадии заболевания.
2. Перечислите патагномоничные ее признаки в клинике.
3. Перечислите патагномоничные признаки этой стадии в лабораторном анализе крови.

Ситуационная задача № 3
Больной К., 42 лет, поступил с жалобами на сильную слабость, увеличение лимфоузла справа. Лимфоузел спаянный в один конгломерат, эластичной консистенции, резко болезненный.
1. О каком заболевание можно думать?
2. Какие методы исследования нужно применить в этом случае?

Ситуационная задача № 4
Больной А., 64 лет, попадает в гематологическое отделение по поводу
кровоточивости слизистых оболочек, геморрагической ретинопатии, расширением вен сетчатки, нарушениями периферического кровотока. Страдает миеломной болезнью в течение 3 лет.
1. Чем обусловлено кровотечение?
2. Лечебная тактика.

Ситуационная задача № 5
При поступлении в стационар больной предъявлял жалобы на слабость, потливость, снижение массы тела, повышение Т° до 38,0°С, тяжесть в левом подреберье.
Объективно: состояние средней тяжести, бледные кожные покровы, увеличены всех группы периферических лимфоузлов, которые при пальпации мягкие, эластичные, подвижные, безболезненные. Печень +1см; селезенка увеличена, при пальпации безболезненна.
Из анамнеза удалось выяснить, что подобные явления у больного была и ранее, по поводу чего длительно принимал хлорбутин.
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какие методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза, и какие отклонения могут быть в получении результата?
3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

Эталоны ответов на ситуационные задачи
Эталоны ответов на ситуационную задачу № 1
Пневмонией.
Туберкулез.
В терминальной стадии.

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 2
Терминальная стадия.
Уменьшение количества мочи, отеки, зуд кожи.
Анемя, протеинемия, увеличение креатинина и мочевины.

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 3
Лимфосаркома.
Цитологический, гистологический.

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 4
Синдром повышенной вязкости.
Плазмаферез.

Эталоны ответов на ситуационную задачу № 5
Хронический лимфолейкоз, развернутая стадия.
а) ОАК: лейкоцитоз, резкое увеличение количества лимфоцитов, наличие пролимфоцитов, лимфобластов, большое количество клеток Боткина-Гумбрехта, признаки анемии, повышение СОЭ.
б) биопсия лимфоузлов: выраженная лимфоидная пролиферация.
в) миелограмма: резкое увеличение лимфоцитов.
г) иммунофенотипирование: увеличено CD19,20,21.
д) УЗИ увеличение печени, селезенки, лимфоузлов брюшной полости.
3. Лимфогранулематоз, метастазы в лимфоузлы, лимфомы


Формы контроля освоения заданий по самостоятельной внеадиторной работе студентов по данной теме (тестовые задания, контрольные вопросы, ситуационные задачи)

Рекомендуемая литература
Основная:
1. Внутренние болезни. В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А., Мухина, В.С. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2008.
2. Внутренние болезни: учебник с CD. В 2 т. / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
Дополнительная
1. Наглядная гематология [Текст]: переводное издание / перевод с англ. под ред. В. И. Ершова. - 2-е изд. - М.: Гэотар Медиа, 2008. - 115 с. : ил. - Предм. указ.: с. 111-115. - Прил.: с. 104-110. - Пер. изд. : Haematology at a Glance / A. B. Mehta, A. V. Hoffbrand. - 2nd ed. – 2006

2.Болезни системы крови [Текст] : учеб. - метод. пособие к практ. занятиям по дисциплине "Внутренние болезни" для студ., обучающихся по спец. "Педиатрия" / Башкирский гос. мед. ун-т, Кафедра факультетской терапии ; под ред. Р. М. Фазлыевой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2008. - 140 с.

3.Гематология [Текст]: руководство для врачей / Б. В. Афанасьев [и др.] ; под ред.: Н. Н. Мамаева, С. И. Рябова. - СПб. : СпецЛит, 2008. - 543 с.
4.Льюис, С. Митчелл.
Практическая и лабораторная гематология [Текст] : руководство / С. М. Льюис, Б. Бэйн, И. Бэйтс ; пер. с англ. под ред. А. Г. Румянцева. - М. : Гэотар Медиа, 2009. - 670 с. : ил., табл. - Авторский коллектив указ. на с. 12. - Библиогр. в конце глав. - Пер. изд. : Practical haematology / S. M. Lewis, B. J. Brin, I. Bates. - 10th ed. - Edinburgh [etc.], 2006.

5.Хронический лимфолейкоз [Текст] : учебное пособие, рек УМО по мед. и фармац. образованию вузов России для системы послевузовского и доп. проф. образования врачей / под ред.: Б. А. Бакирова, Д. Х. Калимуллиной, А. Б. Бакирова. - Уфа: БГМУ, 2010. - 67 с. - В надзаг.: ГОУ ВПО "Башкирский государственный медицинский университет" Федерального агентства по здравоохранению и соц. развитию РФ, Институт последипломного образования. - Библиогр.: с. 60.
6.Тэмл, Харальд.
Атлас по гематологии [Текст] : практическое пособие по морфологической и клинической диагностике / Харальд Тэмл, Диам Хайнц, Торстен Хаферлах ; пер. с англ.: Т. С. Дальнова, С. Г. Василиу-Светлицкая ; под общ. ред. проф. В. С. Камышникова. - М. : МЕДпресс-информ, 2010. - 207 с. :

7.Рациональная фармакотерапия заболеваний системы крови [Текст] : руководство для практикующих врачей / под общ. ред. А. И. Воробьева = Rationale for drug therapy of blood disorders : A Guidebook for medical practitioners / A. I. Vorobiev. - М.: Литера, 2009. - 688 с.


http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970414217.html.
http://www.studmedlib.ru/book/ISBN9785970413975.html.
http://ovidsp.tx.ovid.com.









Заголовок 415

Приложенные файлы

  • doc 14772515
    Размер файла: 80 kB Загрузок: 2

Добавить комментарий