№6+прогнатия


Сценарий медицинской симуляции №6
«Прогнатический прикус»
Клинический случай: «Прогнатический прикус».
Ситуационная задача: Вы - врач стоматолог - ортодонт. К Вам на консультацию направлен пациент 12 лет с жалобами на не эстетическую улыбку, неправильное смыкание зубов в переднем отделе зубного ряда.
Конечный результат (outcomes):
-проведение опроса, физикальный осмотр пациента для регистрации стоматологического
статуса;
-клиническая диагностика прогнатического прикуса;
-специальные методы исследования;
-дифференциальная диагностика и обоснование окончательного диагноза;
-составление плана лечебно-профилактических мероприятий;
-оказание ортодонтической помощи при прогнатическом прикусе пациенту 12 лет;
-тактика ведения пациента с прогнатическим прикусом в 12 лет.
Оснащение симуляции:
1. Листок с заданием, сценарий для волонтёра (пациента, критерии оценки шагов);
2. Перчатки латексные, маска.;3. Одноразовый стоматологических набор для обследования полости рта пациент;
4. Маркеры для определения гигиенических индексов;
5. Ортопантомограмма;
6. Штангенциркуль для проведения измерений на лице и моделя;
7. Восковой шаблон на моделе верхней челюсти.
1. актёр – пациент; 2. актёра - мед.сестра, помощник врача.
Текст сценария для стандартизированного актёра (пациента) и описание его роли.
Жалобы: на некрасивую улыбку, не смыкание зубов в переднем отделе зубных рядов.
Суть вопроса
Формулировка вопроса для актёра Ответ
1. Уточнить начало заболевания Когда обратили внимание на не эстетическую улыбку, не смыкание зубов в переднем отделе? 2 года назад, но не придали особого значения, так как думали, что постепенно смыкание зубов нормализуется
2. Уточнить время появления первых признаков не смыкания зубов, проведенное ортодонтическое лечение В каком возрасте стала образовываться щель между передними зубами, проводилось ли ортодонтическое лечение? В 8-9 лет, ортодонтическое лечение ранее не проводилось
3. Причина появления промежутка между зубами Какова причина появления промежутка? Привычка закусывать нижнюю губу.
4. Уточнить какие принимались меры Пытались ли родители самостоятельно устранить вредные привычки? Пытались. Но контролировать ребёнка не было времени, так как целый день на работе
5.Уточнить к каким специалистам обращались Обращались ли родители к логопеду, невропатологу за помощью Не обращались
6. Уточнить причину нынешнего обращения за помощью. Почему именно сейчас Вы с ребёнком обратились к врачу ортодонту? Ребёнок повзрослел, стал обращать внимание на внешний вид, окружающие дети подсказали обратиться к ортодонту, чтобы носить скобки
Anamnes morbi: Обратили внимание на привычку закусывать нижнюю губу 2,5 года назад. Пытались самостоятельно отучить ребёнка от вредных привычек, но безуспешно. С возрастом неэстетический вид передних зубов стал более заметен, сверстники также обратили внимание на этот недостаток, поэтому ребёнок сам настоял на консультацию у врача ортодонта.
Anamnes vitae: Ребёнок от второй беременности. Беременность протекала с небольшим токсикозом во второй половине. Кормление искусственное Зубы прорезывались своевременно. На диспансерном учёте у узкого специалиста не состоит.
Status presents: Физически развит по возрасту, вес, рост соответствуют норме. Коммуникабельный, любознательный, осознаёт необходимость ортодонтического лечения.
Status locales: При внешнем осмотре определяется вялая осанка, кожные покровы чистые, профиль выпуклый, лицо симметричное, подбородок скошен кзади, супраментальная складка углублена, верхняя губа немного выступает вперёд, губы смыкаются с напряжением. Дыхание смешанное, речь внятная, глотание инфантильное.
Осмотр полости рта: слизистая полости рта бледно–розового цвета, без патологических изменении, глубина преддверия у нижних передних зубов 3 мм. При глотании кончик языка упирается в резцы. Прикрепление уздечки верхней губы соответствует норме. Язык расположен на дне полости рта, уздечка языка в норме. Нёбо глубокое, зубная формула соответствует возрасту. При смыкании зубных рядов в привычной окклюзии наблюдается: резцовое перекрытие на 1/2 высоты резцов, с отсутствием режуще-бугорковым контактом, в переднем отделе сагиттальная щель – 5мм, в боковых отделах – зубы смыкаются в фиссурно - бугорковом контакте. Тип смыкания первых постоянных моляров верхней и нижней челюсти второй класс по Энглю. Клиническая проба Эшлера-Битнера положительная.
Предварительный диагноз:
Прогнатический прикус, протрузия резцов верхней челюсти, вредная привычка закусывать нижнюю губу, инфантильный тип глотания, мелкое преддверие полости рта - 3 мм.
План обследования:
Визуальный осмотр лица и полости рта, заполнение медицинской амбулаторной карты,
заполнение зубной формулы.
Исследование функций зубочелюстно-лицевой системы (ЗЧЛС), проведение
клинической функциональной пробы.
Определение гигиенического состояния полости рта, индексов гигиены.
Проба Эшлера – Битнера.
Антропометрическое исследование: определение формы профиля лица, высоты
нижнего отдела лица. Индекс Изара, эстетическая линия Риккетц,
прояилометрического поля.
Консультация ЛОР-врача, логопеда, хирурга-стоматолога.
Изучение диагностических моделей.
Измерение ширины зубного ряда и длины переднего отрезка зубного ряда на
диагностических моделях.
Ортопантомография и интерпретация полученных результатов.
Окончательный диагноз: Прогнатический прикус истинный, дистальное смещение нижней челюсти, протрузия резцов верхней челюсти, вредная привычка закусывать нижнюю губу, инфантильный тип глотания, мелкое преддверие полости рта - 3 мм, вялая осанка. Степень тяжести заболевания – средней тяжести.
План ортодонтического лечения.
Гигиеническое обучение по уходу за полостью рта и ортодонтическим устройством.
Вестибулопластика.
Устранение вредной привычки – психотерапевтическая адаптация пациента к лечению, прикусывания нижней губы с помощью миогимнастических упражнений для нормализации смыкания губ, положения языка, функции глотания, дыхания, борьба с вялой осанкой.
Ортодонтическое аппаратурное лечение: определение конструктивного прикуса под контролем функциональной пробы Эшлера-Битнера, при помощи воскового шаблона изготовленного на модели верхней челюсти, мезиальное перемещение нижней челюсти, устранение сагиттальной щели. Пластинка на верхнюю челюсть вестибулярной дугой наклонной плоскостью в переднем отделе.
Ретенционный этап и прогноз результата ортодонтического лечения. Вид и продолжительность по показаниям, прогноз - при соблюдении указаний врача благоприятный.



Оценочный лист (check-list)№6
по клиническому случаю « Прогнатический прикус"
ФИО экзаменуемого: ________________________________________________
Группа: ____________________________________________________________
Специальность: врач-стоматолог общей практики
№ Критерии оценки шагов
Время
Оценка в баллах
Выполнил правильно ВыечаниямиНе вил
1 Сбор жалоб пациента.
Заданы ли все вопросы? 30 сек 1,0 0,5 0
2 Сбор анамнеза заболевания, жизни.
Заданы ли все вопросы? 30 сек 1,0 0,5 0
3 Исследовал функции зубочелюстной системы 1 мин 1,0 0,5 0
4 Провёл функциональную пробу по Эшлер - Битнеру1 мин 1,0 0,5 0
5 Определил показания к вестибулопластике 30 сек 1,0 0,5 0
6 Описал положение зубов, соотношение зубных рядов в переднем и боковом отделе по трем плоскостям 1 мин 1.0 0,5 0
7 Обосновал предварительный диагноз 30 сек 1.0 0,5 0
8 Обосновал дополнительные методы диагностики 30 сек 1,0 0,5 0
9 Провёл антропометрическое исследование: высоту нижнего отдела лица, профиль лица, угол нижней челюсти, линия Риккетц, индекс Изара, прфилометрическое поле. 2мин. 1,0 0,5 0
10 Диагностические модели. Описал признаки отклонения от нормы. 1 мин 2,0 1,0 0
11 По диагностическим моделям определил индексы Пона, длину переднего участка зубных дуг (Корхгауз) 3 мин 1,0 0,5 0
12 На ортопантомограмме определил стадию формирования зубов, отклонения от нормы. 1 мин 1,0 0,5 0
13 Обосновал окончательный диагноз 30 сек 1,0 0,5 0
14 Обосновал план лечебно-профилактических мероприятий. Обосновал вид и продолжительность ретенции. Прогноз. 2мин 1,0 0,5 0
15 С первого момента общения с пациентом установление доверительных взаимоотношений в системе «врач-больной», направленные на снятие напряжения и тревожности. Использование невербального общения, языка тела, стойкого контакта глаз. 1,0 0,5 0
16 Вопросы задавал доступным, понятным для пациента языком, не используя профессиональные термины. 1,0 0,5 0
17 Спокойно, уверенно информировал пациента о характере, объеме, исходе планируемого вмешательства. 1,0 0,5 0
18 В работе с мед. персоналом – уверенность и четкость 1,0 0,5 0
19 Правильно, в полном объеме заполнил амбулаторную карту. Уложился по времени 1,0 0,5 0
Всего 20,0 10,0 0
Итого баллов ____ b – балл экзаменуемогоИтого процентов %=100хb/n=
ОЦЕНКА <59% - неудовлетворительно
60-74% - удовлетворительно
75-85% - хорошо
86%>отлично
Итого баллов:______________________________
ФИО экзаменатора: ________________________________________________
(подпись)
Комментарии экзаменатора:__________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Приложенные файлы

  • docx 14783610
    Размер файла: 86 kB Загрузок: 1

Добавить комментарий