Практикум по патанатомии 14 шрифт

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ








А. К. Юзвинкевич, С. А. Повзун,
Н. Д. Клочков, М. В. Рогачёв



П Р А К Т И К У М
к лабораторным занятиям
по патологической анатомии

















Санкт-Петербург

2004
Практикум предназначен для самостоятельной работы курсантов факультетов подготовки врачей во время лабораторных занятий.
Он соответствует учебной программе и тематическому плану по патологической анатомии, имеет три раздела:
1. Структурные основы болезней и патологических процессов.
2. Морфологические изменения органов и тканей при патологических процессах.
3. Патологическая анатомия боевых поражений.

Практикум заостряет внимание курсантов на характерных морфологических признаках патологических процессов, боевых поражений и болезней. Активное усвоение учебного материала достигается алгоритмизацией работы в соответствии с рекомендациями схем «Ориентировочной основы действий».
Мотивация к изучению предмета обеспечивается клинико-морфологическими сопоставлениями и решением ситуационных задач, в которых отражена практическая деятельность военного врача.


Изучение и описание макропрепаратов, а также изучение микропрепаратов рекомендуется проводить в последовательности, предусмотренной планом ориентировочной основы действий (алгоритмом).

Пример описания макропрепарата

Печень размерами 20 Ч 10 Ч 7 Ч 9 см, плотной консистенции, охряного цвета, поверхность ее узловатая (максимальный диаметр узлов 1,5 см). На разрезе множественные узлы паренхимы охряного цвета заключены в кольцевидные белесоватые прослойки ткани волокнистого вида.
Гистологически узлы паренхимы, наиболее вероятно, представлены «ложными дольками», лишенными центральных вен. Узлы окружены тяжами волокнистой соединительной ткани.
Описанные изменения развились в результате замещения рубцовой тканью участков некрозов, возникших в печени при вирусных гепатитах В, С, при отравлениях.
Диагноз: крупноузловой цирроз печени.
Диффузные рубцовые изменения печени при циррозе вызывают портальную гипертензию, которая клинически проявляется:
расширением вен нижней трети пищевода, вен передней брюшной стенки, геморроидальных вен;
спленомегалией и, в ряде случаев, гиперспленизмом;
асцитом.
На фоне цирроза часто возникает рак печени.
Непосредственной причиной смерти могут быть:
пищеводное кровотечение,
асцит-перитонит,
сердечная недостаточность.


При зарисовке микропрепаратов основные патоморфологические изменения следует указывать стрелками с подписями.




Раздел I

Структурные основы
болезней и патологических процессов



З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«ЖИРОВЫЕ ДИСТРОФИИ»

1. Изучить макропрепараты сердца и печени с паренхиматозной жировой дистрофией. Найти макроскопические особенности жировой дистрофии в этих органах, составить суждение о ее причинах и возможных механизмах развития.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 46 «Паренхиматозная жировая дистрофия миокарда» (окраска суданом III) или № 47 «Жировая дистрофия печени» (окраска суданом III). Обратить внимание на локализацию жировых включений, их размеры, продумать возможные механизмы образования.
3. Изучить макропрепараты сердца и подкожной жировой клетчатки при общем ожирении. Составить суждение о взаимосвязи поражения сердца с общим ожирением.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 45 «Ожирение сердца». Обратить внимание на группы адипоцитов, расположенные между пучками кардиомиоцитов.
5. Решить ситуационную задачу.
6. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 1 3.

Ситуационная задача

У военнослужащего Н., 49 лет, при плановом медицинском осмотре обнаружена увеличенная печень: её край пальпировался на 2 см ниже рёберной дуги. В целях дифференциальной диагностики произведена пункционная биопсия печени. При микроскопическом исследовании срезов, окрашенных гематоксилином и эозином, в гепатоцитах, особенно периферических отделов долек, выявлены множественные крупные, оптически пустые вакуоли.
1. Назовите диагноз патологического процесса в печени.
2. Укажите механизм развития патологического процесса.
3. Какова вероятная причина патологических изменений печени?
З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«БЕЛКОВЫЕ ДИСТРОФИИ»

1. Изучить и зарисовать микропрепарат № 31 «Зернистая дистрофия каемчатых клеток проксимальных канальцев нефронов». Оценить распространенность процесса и его возможные функциональные проявления.
2. Изучить микропрепарат № 32 «Гидропическая дистрофия эпителиоцитов канальцев нефронов». Найти характерные изменения, оценить их возможные функциональные проявления и клиническое значение.
3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 34 «Гиалиноз сосудов и клубочков почки». Обратить внимание на вовлечение в патологический процесс артериол, мелких артерий и клубочков почки. Оценить возможные исходы, функциональное и клиническое значение обнаруженных поражений.
4. Изучить и описать макропрепарат печени (или селезенки) с гиалинозом капсулы. Охарактеризовать причины и клиническое значение патологических изменений.
5. Изучить и описать макропрепарат почки (или печени, или селезенки) с амилоидозом. Сопоставить морфологические проявления амилоидоза в разных органах, оценить их функциональное значение и возможные исходы.
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 36 «Амилоидоз почки» (окраска генциановым фиолетовым или конго красным). Определить способ окраски, локализацию отложений амилоида.
7. Решить ситуационные задачи.
8. Изучить электронограммы № 7 и № 9.
9. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
10. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 4 8.

Ситуационная задача № 1

У больного Ф., 42 лет, имелся хронический абсцесс нижней доли левого легкого, в связи с чем была произведена операция левосторонняя лобэктомия. Через год после операции госпитализирован с жалобами на повышенную утомляемость, отечность лица, снижение суточного диуреза до 600 мл. В анализе мочи белка 2,0 г/сут. (норма 30-50 мг/сут.). Биохимическое исследование крови: мочевина 30 ммоль/л (норма 3,3-8,3 ммоль/л), креатинин 1,2 ммоль/л (норма 0,045-0,17 ммоль/л). При пункционной биопсии почки в клубочках, по ходу базальных мембран сосудов и канальцев обнаружены аморфные массы, окрашенные метахроматично генциановым фиолетовым в сиреневый цвет.
1. Какой патологический процесс в почках осложнил течение хронического абсцесса и прогрессировал после операции?
2. Назовите макроскопические особенности почек при данном патологическом процессе.
3. В каких других органах мог развиться этот же процесс?
4. Укажите прогноз заболевания.

Ситуационная задача № 2

У военнослужащего Р., 44 лет, периодически отмечалось повышение артериального давления до 190/100 мм рт. ст., лечился амбулаторно. Во время полевых учений потерял сознание, через 30 мин на санитарном автомобиле был доставлен в омедб. Несмотря на проведенные мероприятия интенсивной терапии, больной скончался через 2 часа от момента поступления.
При вскрытии в правом полушарии головного мозга обнаружено обширное кровоизлияние с объемом свертков крови 120 мл, также найдены изменения сердца и почек, характерные для гипертонической болезни. При гистологическом исследовании во многих органах стенки артериол и артерий мелкого калибра были утолщены и гомогенизированы, отмечалось выраженное сужение их просветов.
1. Какая разновидность стромально-сосудистой белковой дистрофии имелась в стенках сосудов?

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. дистрофия
митохондрии
набухшие
зерна
2. мукоидное
фибриноидное метахромазия
дезорганизация
3. дезорганизация
аутоантитела
соединительная
комплексы
4. конгорот генцианвиолет метахромазия базальные

5. амилоид гнойные хронические
вторичный
6. дезорганизация гиалуроновая
мукоиды
набухание
7. гусиная
крупнокапельная
судан
алкоголизм
8. ксантомные артерии
липопротеиды сужение

9. мукоидное базофилия соединительная метахромазия
10. глазурная артериола соединительная плевра
11. саговая сальная ветчинная люголевский
12. дистрофия «гиалин» белковая хрящ

13. почка «сальная» размеры блеск
14. печень блеск амилоидоз размеры
15. селезенка «сальная» «ветчинная» «саговая»
16. семейный первичный вторичный местный

17. тигровое мелкокапельная гипоксия органеллы
18. гиалиноз сосуды соединительная серозные
19. зерна
дистрофия
митохондрии
набухшие
20. мукоидное
фибриноидное метахромазия
дезорганизация

З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ»

1. Изучить и описать макропрепарат легкого (или селезенки, или почки) при гемосидерозе. Обратить внимание на окраску органов.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 42 «Бурая индурация легкого» (реакция Перлса). Найти и определить локализацию (в клетках, внеклеточно) характерных отложений пигмента. Оценить состояние межальвеолярных перегородок и перибронхиальной ткани.
3. Изучить микропрепарат № 41 «Гемосидероз почки» (реакция Перлса). Определить локализацию отложений пигмента, продумать возможные механизмы его образования в почке.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 44 «Печень при обтурационной желтухе». Обратить внимание на характерные изменения желчных капилляров и проточков. Уяснить механизм образования этих изменений и их связь с развитием желтухи.
5. Изучить макропрепараты печени и селезенки при малярии. Обратить внимание на характер окраски органов, уяснить механизм развития пигментации.
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 43 «Печень при малярии». Обратить внимание на состояние звездчатых ретикулоэндотелиоцитов и гепатоцитов, определить характерные отложения пигментов и классифицировать их.
7. Изучить макропрепараты глаза с меланомой и печени с метастазами меланомы. Обратить внимание на характерную окраску ткани опухоли, классифицировать вид пигментации.
8. Изучить макропрепарат сердца при бурой атрофии. Обратить внимание на размеры сердца, отсутствие под эпикардом жировой ткани, извитой ход ветвей коронарных артерий. Оценить окраску миокарда. Классифицировать вид пигментации и обдумать возможные механизмы ее развития.
9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 25 «Бурая атрофия печени» (окраска гематоксилином). Обратить внимание на тинкториальные свойства (окрашивание) и характерную локализацию пигмента в гепатоцитах. Уяснить механизмы развития пигментации и ее патогенетическую связь с атрофией.
10. Изучить и описать макропрепараты почки или желчного пузыря с камнями. Обратить внимание на цвет, форму, размеры и число камней, оценить их возможный химический состав. Охарактеризовать возможные причины и механизмы образования камней.
11. Решить ситуационные задачи.
12. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
13. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 9 13.

Ситуационная задача № 1

Майора М., 38 лет, периодически беспокоили тупые боли в правом подреберье, что он связывал с обильным приемом жирной и жареной пищи. За медицинской помощью не обращался. В праздничный день после физической работы на дачном участке ощутил сильные боли в правом подреберье, которые иррадиировали под правую лопатку. Ночью беспокоил зуд кожи ладоней и подошвенных поверхностей стоп. На следующий день заметил желтушность склер. Появился зуд кожи других областей. Обратил внимание на темный цвет мочи и светлый кал. Обратился к врачу части, и в тот же день был госпитализирован. После получения данных лабораторных исследований и ультразвуковой эхолокации установлен диагноз: «желчнокаменная болезнь, обтурационная желтуха». На 5-е сутки от начала заболевания выполнена операция «холецистэктомия, наружное дренирование холедоха». В желчном пузыре имелось множество камней с фасетированными поверхностями, смешанного состава (холестерин, билирубинат кальция, карбонат кальция). Просвет холедоха был перекрыт камнем размерами 1 Ч 0,9 Ч 0,7 см.
1. Чем объяснить зуд кожи?
2. С каким пигментом связано потемнение мочи?
3. Какие изменения биохимических показателей крови и мочи имелись у больного?

Ситуационная задача № 2

У полковника Н., 49 лет, при плановом медицинском осмотре в локтевой области под кожей обнаружено опухолевидное образование диаметром 1 см. От хирургического лечения Н. отказался. В течение последующих 2 лет образование медленно увеличивалось, в связи с чем больной дал согласие на операцию. В хирургическом отделении госпиталя у больного удален узел эластической консистенции, розовато-серого цвета, диаметром 4 см. На разрезе в узле отмечены множественные полости диаметром до 0,5 см, содержащие аморфные массы в виде отсыревшего мела. Микроскопически вокруг аморфных масс (в которых гистохимически выявлены ураты и мочевая кислота) воспалительная инфильтрация с наличием гигантских многоядерных клеток.
1. Какой вид обмена нарушен у военнослужащего Н.?
2. Назовите диагноз болезни.
Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. билирубин паренхиматозная печеночная гепатоциты
2. холестаз билирубин механическая кислоты
3. билирубин гемолитическая надпеченочная гемолиз
4. гемолиз гемосидероз общий местный

5. железо гемосидерин берлинская турнбулиева
6. бурая сидеробласты индурация легкие
7. гемомеланин плазмодии мононуклеары гемосидерин
8. печень селезенка аспидный железо

9. ураты камни пигментные оксалаты
10. кальциноз дистрофическое метаболическое гиперкальциемия
11. камни воспаление концентрация
органы
12. тофусы пуриновый мочевая почки

13. петрификация дистрофическое артерии ревматизм
14. ураты фосфаты пигментные оксалаты
15. желтуха альбумин билирубин ткани
16. желтуха кожа лимонный шафранный

17. билирубин кислоты свертываемость кровотечения
18. гемолиз печень селезенка мозг
19. билирубин паренхиматозная печеночная гепатоциты
20. холестаз билирубин механическая кислоты




З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«НЕКРОЗ. ИНФАРКТ»

1. Изучить и зарисовать микропрепарат № 21 «Печень с очагом некроза». Найти очаг, в котором гепатоциты лишены ядер. Определить преобладающие клетки инфильтрата в демаркационной зоне.
2. Изучить макропрепарат конечности при взрывном повреждении. Определить вид некроза и указать механизм его образования.
3. Изучить и описать макропрепарат мышцы с восковидным (ценкеровским) некрозом. Назвать болезни, при которых возможно развитие данного некроза.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 23 «Мышца с восковидным (ценкеровским) некрозом». Обозначить характер изменений саркоплазмы и ядер мышечных волокон в зоне некроза.
5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 22 «Очаги казеозного некроза в легком при туберкулезе». Обозначить изменения цитоплазмы и ядер клеток в очаге некроза.
6. Изучить микропрепарат № 182 «Фибриноидный некроз стенок артериол и клубочков почки». Обратить внимание на интенсивность окраски и гомогенный вид участков некроза.
7. Изучить и описать макропрепарат стопы с гангреной. Продумать возможные условия и механизмы, определяющие внешний вид стопы.
8. Изучить макропрепараты сердца, легкого, почки и селезенки с инфарктами. Обратить внимание на органные особенности инфарктов. Классифицировать инфаркты по форме, цвету и механизмам образования, описать один из препаратов.
9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 24 «Инфаркт почки». Найти участок коркового вещества, в котором отсутствуют ядра в клетках клубочков и канальцев.
10. Решить ситуационные задачи.
11. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
12. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 14 18.


Ситуационная задача № 1

Военнослужащий К., 20 лет, находился на стационарном лечении в гарнизонном госпитале с отморожением пальцев обеих кистей IV степени. Через 2 недели после отморожения четко обозначилась линия разделения жизнеспособных и некротизированных тканей, почерневшие фаланги и пальцы приобрели сухой вид. Через 5 недель после отморожения началось спонтанное отделение фаланг и пальцев по линии суставов.
1. Как называют границу жизнеспособных и омертвевших тканей?
2. Какой термин используют для обозначения коагуляции некротизированных тканей конечностей?
3. Что такое мутиляция?


Ситуационная задача № 2

У больного С., находившегося на стационарном лечении в терапевтическом отделении с ревматическим митральным пороком сердца, при подъеме с постели возникли резкие боли в левой половине грудной клетки и одышка. При обследовании дыхание учащено, тахикардия. Электрокардиографически признаки инфаркта миокарда отсутствовали. На следующий день появилось кровохарканье, над верхней долей левого легкого выслушивался шум трения плевры. Рентгенологически в легких признаки венозного застоя, в верхней доле левого легкого обнаружен участок затемнения клиновидной формы, основание которого располагалось на плевре. Биохимическое исследование крови: повышен уровень непрямого билирубина, нормальные показатели трансаминаз и фракций креатинфосфокиназы.
1. Какое осложнение возникло у больного?
2. На фоне какого патологического процесса развилось это осложнение?
3. Чем объяснить шум трения плевры?
4. Объясните гипербилирубинемию.


Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. миокард селезенка форма инфаркт
2. белый красный венчик бронхиальные

3. неправильная белый венчик миокард
4. инфаркт демаркационное нейтрофильные кардиомиоциты

5. мозг инфаркт инсульт атеросклероз
6. некроз обызвествление разрыв замещение
7. кариопикноз кариолизис фрагментация цитоплазма
8. мутиляция киста нагноение маляция

9. инкапсуляция петрификация рубец оссификация
10. гангрена мумификация сульфид мутиляция
11. влажный коагуляционный сухой
колликвационный
12. пролежни секвестр гангрена нома

13. ценкеровский творожистый фибриноидный восковидный
14. белый красный венчик бронхиальные
15. мозг инфаркт инсульт атеросклероз
16. кариопикноз кариолизис фрагментация цитоплазма

17. мутиляция киста нагноение маляция
18. инкапсуляция петрификация рубец оссификация
19. миокард селезенка форма инфаркт
20. белый красный венчик бронхиальные


З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«РАССТРОЙСТВА
КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ»

1. Изучить макропрепараты легкого, пищевода, почки при венозном полнокровии. Определить сходства и различия морфологических изменений венозного полнокровия в различных органах, уяснить механизмы развития имеющихся в них изменений.
2. Изучить и описать макропрепарат печени при хроническом венозном полнокровии. Указать возможные причины обнаруженных изменений.
3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 11 «Печень при венозном полнокровии». Определить давность патологического процесса по характерным изменениям в центрах долек и по их периферии.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 12 «Легкое при хроническом венозном полнокровии». Обратить внимание на толщину межальвеолярных перегородок, указать скопления сидеробластов.
5. Изучить макропрепараты сердца, почки, желудка, головного мозга и его оболочек с кровоизлияниями разного генеза. Определить механизм геморрагии в каждом из препаратов, провести сравнительный анализ наблюдаемых морфологических проявлений, их функционального и клинического значения.
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 13 «Головной мозг с очаговыми кровоизлияниями». Определить характер расположения кровоизлияний относительно сосудов. Диагностировать механизм геморрагий.
7. Изучить и описать один из макропрепаратов сердца, аорты, вен с тромбами. Указать виды тромбов, возможные исходы и осложнения.
8. Изучить микропрепарат № 14 «Тромб вены голени». Определить вид тромба и его отношение к просвету сосуда.
9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 15 «Артерия с канализованным и организованным тромбом». Произвести морфофункциональную оценку найденных изменений.
10. Изучить макропрепарат легкого с тромбоэмболией легочной артерии. Объяснить механизм смерти.
11. Изучить и зарисовать микропрепарат № 16 «Жировая эмболия легкого» (окраска суданом III). Произвести морфофункциональную оценку нарушения кровообращения в легком.
12. Изучить макроскопические препараты почки с метастатическими гнойниками и печени с метастазами опухоли. Продумать механизмы развития найденных изменений.
13. Решить ситуационные задачи.
14. Изучить электронограммы № 5 и № 6.
15. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
16. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 19 23.

Ситуационная задача № 1

Сержант М., 20 лет, эвакуирован вертолетом в гарнизонный госпиталь в связи с травмой, полученной при взрыве фугасной мины. При поступлении кожный покров без нарушений его целостности, бледный, покрыт холодным липким потом, с множественными обширными кровоподтеками. Пульс 120 ударов в 1 мин, артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Дыхание со сниженной амплитудой, 40 в 1 мин. Рентгенологически: в правой плевральной полости жидкость до уровня середины лопатки, воздух, отмечаются множественные переломы ребер справа, смещение средостения влево.
1. Назовите механизм кровоизлияний.
2. Завершите написание диагноза: правосторонний . . .
3. Назовите осложнение, связанное с кровоизлияниями.

Ситуационная задача № 2

Капитан 3 ранга Ф., 38 лет, на протяжении 3 месяцев отмечал периодические боли в подложечной области с подъемом температуры до 38( С. Лечился самостоятельно альмагелем с анестезином. Обратился к начальнику медицинской службы корабля в связи с ухудшением самочувствия и увеличением живота в объеме. С диагнозом «цирроз печени» направлен на стационарное лечение во флотский госпиталь. В госпитале проведена диагностическая лапароскопия, выполнена биопсия печени, из полости брюшины удалено 5 л прозрачной жидкости с желтоватым оттенком. Установлен диагноз: «тромбофлебит печеночных вен (болезнь Киари), цирроз печени». Проводилось лечение преднизолоном, гепарином, ацетилсалициловой кислотой. Через 2 недели у больного возникло кровотечение из острой язвы желудка, послужившее непосредственной причиной смерти. При патологоанатомическом вскрытии: стенки печеночных вен утолщены, просветы двух из них заполнены массами буровато-серого цвета, суховатого вида. Печень плотной консистенции, на разрезе с рисунком мускатного ореха, обнаружены также множественные узлы паренхимы диаметром до 0,5 см, окруженные тонкими прослойками соединительной ткани. В просветах желудка и кишечника жидкая кровь со свертками общим объемом 2500 мл. В слизистой оболочке желудка язвенный дефект размерами 0,8 Ч 1,0 см, дно его темно-бурого цвета, в центре имеется сосуд с зияющим просветом.
1. Назовите механизм желудочного кровотечения.
2. Чем заполнены просветы печеночных вен?
3. Назовите причину развития признаков «мускатной печени».
4. Что содержалось в полости брюшины? Ваш диагноз этого состояния?


Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. диапедез разрыв кровоизлияния разъедание
2. нагноение обызвествление кровоизлияние киста
3. петехии кровоизлияния гематома гемоторакс
4. diapedesin rexin diabrosin механизм

5. воздушная газовая мозг кессонная
6. жировая мозг трубчатые клетчатка
7. легкие тромбоэмболия «наездник» инфаркт
8. голень источник вены тромбоэмболия

9. реканализация организация лизис петрификация
10. эндотелий кровоток гиперкоагуляция вязкость
11. красные обтурирующие пристеночные смешанные
12. индурация легкие хронический сидеробласты

13. мускатная венозное цианотическая селезенка
14. асцит гидроторакс транссудат анасарка
15. жировая мозг трубчатые клетчатка
16. легкие тромбоэмболия «наездник» инфаркт

17. голень источник вены тромбоэмболия
18. лизис реканализация организация петрификация
19. диапедез разрыв кровоизлияния разъедание
20. нагноение обызвествление кровоизлияние киста





З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«КОМПЕНСАТОРНО-АДАПТАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ.
РЕГЕНЕРАЦИЯ»

1. Изучить и описать макропрепарат кости со сросшимся переломом. Обратить внимание на изменения, характеризующие процесс регенерации. Диагностировать вид регенерации.
2. Изучить макропрепарат почки или селезенки с организацией инфарктов и образованием рубцов. Уяснить механизм образования характерных участков западения на поверхности органа и возможные функциональные проявления нефросклероза.
3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 63 «Гранулирующая рана кожи». Изучить строение грануляционной ткани, слои, клеточный состав.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 66 «Послеоперационный рубец кожи» (окраска по способу ван Гизон с докраской фукселином эластических волокон). Отметить особенности строения рубцовой ткани и эпидермиса над ней.
5. Изучить макропрепарат сердца с гипертрофией миокарда; оценить толщину миокарда правого и левого желудочков сердца. Уяснить возможные причины развития патологического процесса.
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 64 «Гипертрофия миокарда и кардиосклероз» (окраска по способу ван Гизон или хромотропом 2Б водным голубым). Оценить характер патологических изменений в различных группах кардиомиоцитов вокруг очага кардиосклероза.
7. Изучить и описать макропрепарат сердца при истощении. Оценить размеры сердца, толщину субэпикардиальной жировой ткани, особенности хода ветвей коронарных артерий, цвет и консистенцию миокарда.
8. Изучить микропрепарат № 25 «Печень при бурой атрофии» (окраска гематоксилином). Оценить толщину печеночных балок и состояние гепатоцитов. Обратить внимание на характер цитоплазматических включений в них. Уяснить механизмы образования патологических изменений в печени при атрофии.
9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 26 «Скелетная мышца при атрофии». Оценить толщину мышечных волокон, количество ядер в них, отметить наличие жировой ткани в эндомизии и перимизии.
10. Изучить макропрепарат мочевого пузыря при узловой гиперплазии предстательной железы. Диагностировать патологический процесс.
11. Изучить и описать макропрепарат почки с гидронефрозом или головного мозга с гидроцефалией. Уяснить причины и механизмы образования патологических изменений. Диагностировать характер патологических процессов.
12. Решить ситуационные задачи.
13. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
14. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 24 28.
Ситуационная задача № 1

Подполковник П., 36 лет, на следующий день после занятий спортом обратил внимание на зависание правой стопы при ходьбе. Лечился в неврологическом отделении по поводу пояснично-крестцового радикулита, ущемления спинномозгового корешка. После выписки занимался лечебной физкультурой. При медицинском осмотре через год «пришлепывание» правой стопы сохранилось. Периметр правой голени в средней трети на 2 см меньше периметра противоположной голени.
1. Назовите патологический процесс в мышцах правой голени и причину его развития.

Ситуационная задача № 2

У военнослужащего А., 35 лет, при углубленном медицинском обследовании на ЭКГ обнаружены признаки гипертрофии левого желудочка сердца. На флюорограмме отмечено небольшое расширение тени сердца влево. При осмотре жалоб не предъявлял, переносимость функциональных проб с физической нагрузкой хорошая. Физикальных данных о наличии порока сердца не получено. Из расспроса выяснилось, что в прошлом он был спортсменом-лыжником, продолжает регулярные физкультурные занятия с ежедневным бегом на расстояние до 10-15 км.
1. Дайте клинико-анатомическую оценку данным углубленного медицинского обследования.
2. Укажите прогностическое значение выявленных изменений сердца.

Ситуационная задача № 3

Военный строитель первого года срочной военной службы после безуспешного двухмесячного лечения пиодермии нижних конечностей в медицинском пункте части был направлен в военный госпиталь. При поступлении предъявлял жалобы на слабость, быструю утомляемость. Отмечено резкое общее похудание (масса тела 68 кг при росте 188 см). Больному назначена высококалорийная белковая диета, комплекс витаминов. После восстановления питания наступило быстрое выздоровление.
1. Определите патологическое состояние, которое способствовало затяжному течению кожного заболевания?
2. Какие факторы могли обусловливать развитие дефицита массы тела у военного строителя?
Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. печень истощение пигмент цвет
2. миокард регенерация субституция репаративная
3. истощение клетчатка цвет пигмент
4. мозг регенерация рубцы микроглия

5. сердце истощение бурый пигмент
6. нерв регенерация цилиндры ампутационные
7. сердце ложная жировая кардиомиоциты
8. раны струп натяжение заживление

9. алиментарное гипофиз истощение гипоталамус
10. мозоль сустав хрящевая ложный
11. раковое инфекции катаболизм белок
12. перелом хрящевая костное вторичное

13. бездействие давление кровоснабжение эндокринная
14. кости мозоль предварительная окончательная
15. гипертрофия гиперплазия клетки размеры
16. репаративная реституция физиологическая субституция

17. викарная ложная рабочая дисгормональная
18. репаративная реституция физиологическая субституция
19. печень истощение пигмент цвет
20. миокард регенерация субституция репаративная




З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ»

1. Изучить и описать макропрепарат сердца с признаками фибринозного воспаления перикарда. Назвать клинические проявления и возможные исходы процесса.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 54 «Сердце с фибринозным перикардитом». Найти признаки организации фибринозного экссудата.
3. Изучить макропрепараты легкого, трахеи и бронхов, толстой кишки при фибринозном воспалении. Сопоставить морфологические проявления воспаления в различных органах, оценить характер связи фибринозных пленок с подлежащими тканями. Классифицировать вид фибринозного воспаления.
4. Изучить микропрепарат № 52 «Бронх при крупозном воспалении». Обратить внимание на признаки распространенного отторжения фибринозной пленки.
5. Изучить микропрепарат № 53 «Толстая кишка при дифтеритическом воспалении». Обратить внимание на толщину фибринозной пленки, на уровень расположения нижней границы ее.
6. Изучить макропрепарат головного мозга или легкого с абсцессами. Охарактеризовать стенки гнойных полостей, установить признаки острого или хронического воспаления.
7. Изучить и зарисовать микропрепарат № 57 «Легкое с острым абсцессом». Найти часть полости, заполненной нейтрофильными гранулоцитами, и стенку ее (альвеолы с экссудатом). Обратите внимание на вену, выполненную тромботическими массами, с признаками воспаления ее стенки, сформулируйте диагноз процесса.
8. Изучить и зарисовать микропрепарат № 58 «Хронический абсцесс в подкожной жировой клетчатке». Указать слои его стенки, подтверждающие хроническое течение процесса.
9. Изучить макропрепарат головного мозга при гнойном менингите. Охарактеризовать состояние паутинной мозговой оболочки. Диагностировать вид воспаления.
10. Изучить и зарисовать микропрепарат № 56 «Флегмона кожи». Определить состояние различных слоев дермы, состав и распространенность воспалительного инфильтрата.
11. Решить ситуационные задачи.
12. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
13. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 29 33.


Ситуационная задача № 1

У военнослужащего в подмышечной ямке появились множественные конусовидно приподнятые синюшные болезненные инфильтраты с гнойничками на верхушках. Через 2 суток часть гнойничков вскрылась, в то же время появились новые инфильтраты. Температура тела повысилась до 39( С. В медицинском пункте части в течение 10 суток гнойнички вскрывали и дренировали, накладывали салфетки с гипертоническим раствором и антисептиками, проводили ультрафиолетовое облучение. В последующем проводилась УВЧ- и общеукрепляющая терапия. Наступило выздоровление.
1. Назовите диагноз местной инфекции.
2. Укажите другие формы местной гнойной инфекции, которые встречаются в практике врача части.

Ситуационная задача № 2

Рядовой Д. обратился в медицинский пункт полка с жалобами на припухлость и боли в правой височной области. При осмотре обнаружен инфильтрат конической формы, синевато-красного цвета, со стержнем и вскрытой верхушкой, с выраженным отеком по периферии, который распространился на веки правого глаза. Выяснилось, что рядовой Д. накануне пытался, по совету сослуживца, выдавить стержень самостоятельно. Больной через 1 час был госпитализирован в гарнизонный госпиталь. При бактериологическом исследовании некротических масс стержня выделен золотистый стафилококк. Несмотря на антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя к антибиотикам, на 10 сутки от начала заболевания больной умер. При аутопсии: выраженное полнокровие мягкой мозговой оболочки и полушарий мозга, тромбоз сагиттального, правых сигмовидного и прямого синусов, отек головного мозга. Микроскопически в стенках синусов отмечались воспалительные инфильтраты.
1. Поставьте диагноз основного заболевания.
2. Почему возник тромбоз внутричерепных сосудов?
3. Какова причина отека головного мозга у рядового Д.?

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. слизистые дифтеритическое крупозное фибринозное
2. флегмона эмпиема абсцесс гнойное
3. катаральное серозный гнойный слизистый
4. фурункул карбункул панариций гидраденит

5. «волосатое» спайки фибринозное облитерация
6. серозное транссудат экссудат лейкоциты
7. амилоидоз хроническое вторичный гнойное
8. зев фибринозное трахея эпителий

9. стенка абсцесс рубцовая лейкоциты
10. катар острый хронический слизистая
11. абсцесс фиброзная хронический стенка
12. фибринозное однослойный многослойный отторжение

13. гнойное нейтрофильные серозное гранулоциты
14. абсцесс полость эмпиема гной
15. эпителий зев фибринозное слизистая
16. зев фибринозное эпителий пленка

17. трахея фибринозное эпителий пленка
18. гнойное хроническое амилоидоз вторичный
19. слизистые дифтеритическое крупозное фибринозное
20. флегмона эмпиема абсцесс гнойное

З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ»

1. Изучить макропрепарат легкого при милиарном туберкулезе. Найти субмилиарные, милиарные и конгломератные бугорки.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 61 «Легкое при милиарном туберкулезе». Обозначить клеточный состав бугорков.
3. Изучить макропрепараты печени (головного мозга) с сифилитической гуммой и кожи при лепре. Сопоставить морфологические изменения, классифицировать вид воспаления.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 62 «Печень с сифилитической гуммой». Обозначить клеточный состав очага воспаления, классифицировать тканевые изменения.
5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 65 «Лигатурная гранулема». Найти шовный материал, гигантские многоядерные клетки инородных тел, отметить характер воспалительного инфильтрата.
6. Изучить и описать макропрепарат печени при эхинококкозе. Оценить состояние паренхимы печени вокруг паразита (однокамерного или многокамерного). Назвать вероятный клеточный состав воспалительного инфильтрата.
7. Решить ситуационные задачи.
8. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
9. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 34 38.


Ситуационная задача № 1

Больному С., 30 лет, в наркологическом диспансере был имплантирован препарат эспераль (пролонгированная форма антиалкогольного препарата тетурам в виде таблеток). Через 4 года стали беспокоить боли в послеоперационном рубце. В гарнизонном госпитале произведена операция иссечение рубца. При рассечении рубцовой ткани в ней обнаружена полость с тремя изъеденными таблетками. Микроскопически в рубцовой ткани выявлены шелковые нити, по периферии которых имелись инфильтраты с преобладанием макрофагов и наличием гигантских многоядерных клеток.
1. Назовите форму воспаления.
2. Как называют очаговые инфильтраты при этом воспалении?
3. Дайте полное название многоядерной клетки.

Ситуационная задача № 2

Солдат 1-го года службы по прибытии в часть имел отрицательную реакцию Манту, но иммунизация вакциной BCG не проводилась. Через 4 месяца стали беспокоить боли в подчелюстной области.
В гарнизонном госпитале иссечен, в целях диагностики, подчелюстной лимфатический узел размерами 3 Ч 2 Ч 2 см. При гистологическом исследовании лимфатического узла обнаружены множественные гранулемы, состоящие из макрофагов, единичных гигантских многоядерных клеток и, по периферии, лимфоцитов. В центрах некоторых гранулем имелись очаги некроза. После получения заключения патологоанатома больному проведено повторное рентгенологическое обследование, при котором выявлены увеличенные лимфатические узлы средостения и очаг затемнения в верхней доле правого легкого.
1. Диагноз заболевания?
2. Укажите названия гранулем, макрофагов и некрозов при этом заболевании.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. гранулема эпителиоидные гигантские туберкулез
2. бугорок некроз эпителиоидные лимфоциты
3. инородные гранулемы клетки воспаление
4. гумма некроз инфильтрация специфическое

5. лепрома Вирхов макрофаги микобактерии
6. склерома Микулич Волкович Фриш
7. продуктивное фагоцитоз макрофаги воспаление
8. возбудитель неспецифическое специфическое морфология

9. казеозный творожистый рубцевание бугорок
10. гигантская многоядерная эпителиоидные макрофаги
11. бугорок некроз эпителиоидные лимфоциты
12. инородные гранулемы клетки воспаление

13. гумма некроз инфильтрация специфическое
14. лепрома Вирхов макрофаги микобактерии
15. склерома Микулич Волкович Фриш
16. продуктивное фагоцитоз макрофаги воспаление

17. возбудители специфическое неспецифическое морфология
18. казеозный творожистый рубцевание бугорок
19. гранулема эпителиоидные гигантские туберкулез
20. бугорок некроз эпителиоидные лимфоциты

З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ, СЕПСИС.
ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭНДОКАРДИТЫ»

1. Изучить и описать макропрепарат легкого или почки с метастатическими гнойными очагами. Обосновать метастатическую природу очагов гнойного воспаления.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 161 «Почка при сепсисе». Обозначить характерные изменения метастатические гнойные очаги.
3. Изучить и описать макропрепарат сердца при инфекционном эндокардите. Охарактеризовать состояние клапанов сердца. Определить характер течения (острое, хроническое) патологического процесса.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 162 «Клапан сердца при хроническом септическом эндокардите». Обозначить изменения, определяющие характер процесса.
5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 168 «Селезенка при иммунодефицитном состоянии». Оценить состояние белой пульпы.
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 166 «Вилочковая железа при иммунодефицитном состоянии». Обозначить признаки атрофии паренхимы. Оценить выраженность дифференцировки на корковое и мозговое вещество. Отметить количество лимфоидных и эпителиальных элементов, тимических телец.
7. Изучить и зарисовать микропрепарат № 167 «Легкое с пневмоцистной пневмонией» (ШИК-реакция). Обратить внимание на ячеистый характер экссудата в просветах большинства альвеол.
8. Решить ситуационные задачи.
9. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
10. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 39 43.
Ситуационная задача № 1

Военный строитель рядовой Т. обратился в медицинский пункт по поводу инфицированной раны кисти. После осмотра фельдшером был оставлен в лазарете. В течение недели врач части не осмотрел больного, не завел историю болезни. В госпиталь больной доставлен через неделю в бессознательном состоянии. При поступлении: длина тела 184 см, масса тела 54 кг. Установлен диагноз: «Флегмона кисти. Сепсис. Распространенная пиодермия нижних конечностей». Проводимое лечение оказалось неэффективным, и через 2 суток больной умер.
При патологоанатомическом исследовании клинический диагноз сепсиса был подтвержден. Отмечен дефект в оказании медицинской помощи поздняя госпитализация. Причина дефекта невнимательное отношение к больному. Дефект способствовал наступлению летального исхода.
1. Назовите патологическое состояние, которое способствовало летальному исходу.
2. Какие факторы могли вызвать дефицит массы тела у военного строителя?

Ситуационная задача № 2

Больной М., 40 лет, страдавшей хронической почечной недостаточностью, произведена пересадка аллогенной трупной почки, в связи с чем проводилась иммуносупрессивная терапия кортикостероидами и циклоспорином. Через месяц после трансплантации больная умерла. Непосредственной причиной смерти послужила двусторонняя очаговая пневмония.
На вскрытии во всех долях обоих легких множественные очаги пневмонии серо-красного цвета, плотной консистенции, диаметром до 3 см, местами сливающиеся между собой.
Микроскопически в легких в очагах пневмонии просветы альвеол заполнены нейтрофильными лейкоцитами с кариорексисом, макрофагами, фибрином. Обнаружены также обширные участки некроза с переплетающимися нитями, окрашенными гематоксилином, толщиной до 5 мкм, которые делились дихотомически под острым углом (мицелий гриба Aspergillus). В лимфатических узлах и селезенке фолликулы отсутствовали. Вилочковая железа представлена тонкими тяжами лимфоцитов среди жировой ткани, тельца Гассаля были единичными.
1. Назовите условия развития аспергиллезной пневмонии.
2. К каким инфекциям относят аспергиллез?
Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. септицемия септикопиемия метастатические сепсис
2. эмболия тромбофлебит сепсис ворота
3. сепсис ворота криптогенный инфекция
4. тимоцит кора иммунодефицитные
жировая

5. септицемия геморрагический желтуха селезенка
6. сепсис гнойное рана источник
7. острый заслонки створки септический
8. тромб
ангиогенный инъекционный катетеризационный

9. эндокардит первичный бактериальный вторичный
10. полипозный язвенный бактериальный инфекционный
11. эндокардит подострый бактерии инфильтрация
12. осложнения иммунодефицитные
оппортунистические
опухоли

13. нагноение эндокардит затяжной тромбоэмболия
14. порок эндокардит бактериальный затяжной
15. септикопиемия
микроабсцессы
субкапсулярные субплевральные
16. узлы фолликулы иммунодефицитные
центры

17. эндокардит инфекционный затяжной селезенка
18. септицемия септикопиемия метастатические сепсис
19. эмболия тромбофлебит сепсис ворота
20. селезенка
фолликулы центры
иммунодефицитные




З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«ОПУХОЛИ»

1. Изучить и описать макропрепараты папилломы кожи или мочевого пузыря. Оценить форму и размеры опухоли, ее отношение к подлежащим тканям. Определить тканевую принадлежность опухоли, тип роста, функциональное значение, возможные клинические проявления, исходы.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 81 «Папиллома кожи». Оценить выраженность признаков тканевого и клеточного атипизма, определить ее гистогенез и характер роста.
3. Изучить и описать макропрепарат рака (легкого или желудочно-кишечного тракта). Определить локализацию, форму и размеры опухоли, ее гистогенез и характер роста, а также функциональное значение, возможные клинические проявления и исходы.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 94 «Аденокарцинома молочной железы». Определить гистогенез и характер роста опухоли, отметить признаки тканевого и клеточного атипизма.
5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 84 «Плоскоклеточный рак пищевода». Указать «раковые жемчужины».
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 95 «Скирр молочной железы». Найти участки опухоли с преобладанием рубцовой ткани.
7. Изучить и зарисовать микропрепарат № 72 «Фибросаркома». Охарактеризовать признаки тканевого и клеточного атипизма и тип роста опухоли.
8. Изучить макропрепараты с метастазами рака, саркомы или меланомы в различных органах. Определить количество и размеры узлов, отношение их к прилежащим тканям. Продумать возможные пути метастазирования, функциональное значение и клинические проявления метастазов.
9. Решить ситуационные задачи.
10. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
11. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 44 48.


Ситуационная задача № 1

У военнослужащего В., 46 лет, многие годы курившего до 1-2 пачек сигарет в сутки, при очередном углубленном медицинском обследовании на флюорограмме обнаружено затемнение в прикорневой зоне правого легкого. При бронхоскопии отмечено сужение правого верхнедолевого бронха и изъязвление его слизистой оболочки. Для гистологического исследования взята щипковая эндобиопсия. Микроскопически в биоптате найдены атипичные клети с признаками ороговения, заместившие слизистую оболочку и подслизистую основу.
1. Диагноз заболевания?
2. Назовите гистологический вариант опухоли с указанием ее гистогенеза и дифференцировки.


Ситуационная задача № 2

Военнослужащий Б., 28 лет, обратился к врачу части по поводу случайного надрыва ножки сосочкового новообразования темно-коричневого цвета на коже затылочной области, которое у него имелось с детства. В медицинском пункте части произвели диатермокоагуляцию новообразования. При повторном обращении к врачу через 6 месяцев на этом месте выявлена бляшковидная инфильтрация с изъязвлением в центре. В окружном военном госпитале произвели клиновидное иссечение патологически измененной кожи.
Гистологически: в дне участка изъязвления и под резко истонченным эпидермисом вокруг него атипичные клетки с выраженным полиморфизмом, с большим числом фигур митотического деления, в том числе атипичных, в цитоплазме многих клеток темно-бурый пигмент.
1. Диагноз новообразования до диатермокоагуляции?
2. Диагноз новообразования после диатермокоагуляции?
3. Какой пигмент содержится в атипичных клетках?
4. Прогноз заболевания?


Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. аденома аденокарцинома атипизм рост
2. папиллома локализация малигнизация атипизм
3. аденома фиброаденома цистаденома тубулярная
4. in situ неинвазивный carcinoma атипизм

5. фиброма плотная мягкая десмоид
6. ороговение эпидермальный жемчужины плоскоклеточный
7. лимфогенные гематогенные имплантационные
метастазы
8. атипизм
аденокарцинома инфильтрирующий
железистый

9. тканевый клеточный полиморфизм атипизм
10. остеома губчатая компактная хондрома
11 тератома малигнизация тератобластома метастазы
12. экзофитный эндофитный экспансивный инфильтративный

13. липома липосаркома лейомиома рабдомиома
14. гемангиома лимфангиома капиллярная кавернозная
15. невус меланома метастазы меланин
16. рост злокачественные доброкачественные
местнодеструирующий

17. аденома аденокарцинома атипизм рост
18. папиллома локализация малигнизация атипизм
19. саркома рост атипизм
метастазирование
20. скирр дифференцировка мелкоклеточный мозговидный




Раздел II

Морфологические изменения
органов и тканей
при патологических процессах



З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

1. Изучить и описать макропрепарат легкого с очаговой пневмонией. Обратить внимание на очаги поражения, состояние окружающей ткани.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 141 «Очаговая стафилококковая пневмония». При малом увеличении микроскопа найти патологически измененный участок, отметить деструктивный характер процесса. При большом увеличении микроскопа определить состав экссудата, наличие колоний микроорганизмов.
3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 51 «Очаговая пневмония». При малом увеличении микроскопа определить распространенность процесса. При большом увеличении отметить состав экссудата. Обратить внимание на отсутствие деструктивных изменений межальвеолярных перегородок.
4. Изучить макропрепарат легкого с крупозной пневмонией. Отметить, какая часть легкого вовлечена в воспалительный процесс, определить степень воздушности легкого, цвет на разрезе, состояние плевры.
5. Изучить микропрепарат № 142 «Крупозная пневмония, стадия красного опеченения». Обратить внимание на характер экссудата.
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 143 «Крупозная пневмония, стадия серого опеченения». При большом увеличении определить состав экссудата.
7. Изучить микропрепарат № 144 «Карнификация легкого». Обратить внимание на организацию фибрина в просветах альвеол.
8. Изучить макропрепарат легкого с эмфиземой. Обратить внимание на степень воздушности легкого, распространенность патологических изменений.
9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 145 «Эмфизема легких». При большом увеличении оценить состояние полостей альвеол и межальвеолярных перегородок.
10. Изучить и описать макропрепарат легкого с бронхоэктазами. Отметить изменения стенок бронхов и их просветов.
11. Изучить макропрепарат легкого с хроническим абсцессом. Обратить внимание на строение стенки абсцесса.
12. Изучить и описать макропрепарат «Рак легкого». Обратить внимание на разрастание опухоли, исходящей из слизистой оболочки бронха.
13. Изучить микропрепарат № 93 «Мелкоклеточный рак легкого». Обратить внимание на тяжи опухолевой ткани, прорастающей стенку бронха, охарактеризовать ее клеточный состав, степень атипии клеток.
14. Решить ситуационные задачи.
15. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
16. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 49 54.


Ситуационная задача № 1

У работника МО РФ С., 33 лет, злоупотреблявшего алкоголем, после значительного переохлаждения появились общая слабость, недомогание, кашель с мокротой, боли в грудной клетке, высокая температура тела. Лечился амбулаторно. Через 6 суток состояние ухудшилось, госпитализирован в городскую больницу. При обследовании отмечался зловонный запах изо рта, рентгенологически справа в проекции нижней доли сливная пневмоническая инфильтрация с обширным распадом легочной ткани. Состояние не улучшалось, на 13-е сутки от начала заболевания при плевральной пункции получен 1 л жидкости коричневого цвета со зловонным запахом. Учитывая неэффективность консервативного лечения, на 18-е сутки болезни С. переведен в клинику торакальной хирургии ВМедА, где ему произведены торакоцентез и санация правой плевральной полости через двухпросветный дренаж. В связи с дальнейшим ухудшением состояния по жизненным показаниям на 26-е сутки болезни произведена правосторонняя нижняя лобэктомия. Макроскопически в удаленной доле имелись многочисленные полости неправильной формы. В конце операции развилась остановка сердца, констатирована смерть.
Гистологически: в органах иммунокомпетентной системы (в селезенке, лимфатических узлах, червеобразном отростке) лимфатические фолликулы уменьшены в размерах и количестве, без светлых центров. В вилочковой железе количество лимфоидной ткани уменьшено в 15 раз по сравнению с возрастной нормой. В удаленной доле правого легкого в стенках полостей: изнутри распространенный некроз (до 1 см шириной), к периферии выраженный лейкоцитарный вал (до 2 мм шириной), далее слой грануляционной ткани (до 0,5 мм шириной) и слой волокнистой соединительной ткани. В некротических массах при гистобактериоскопии выявлены грамположительные кокки (стафилококки) и грамотрицательные длинные изогнутые палочки (фузобактерии неклостридиальные анаэробы). Перифокально в сохранившейся легочной ткани отмечен фибринозно-гнойный экссудат.
1. Какое заболевание развилось у С.?
2. Какое осложнение диагностировано у С. в городской больнице?
3. Сформулируйте диагноз патологического процесса в нижней доле правого легкого?
4. Какой диагноз можно поставить после гистологического исследования органов иммунокомпетентной системы?
5. Имелись ли в данном случае дефекты в оказании медицинской помощи, если имелись, то какие?

Ситуационная задача № 2

У подполковника С., 40 лет, на 5 день после холецистэктомии, произведенной по поводу калькулезного холецистита, температура тела повысилась до 38,5є C, возникла одышка. При обследовании в нижних отделах легких выслушивались влажные хрипы, при рентгенологическом обследовании в 9-10 сегментах обоих легких выявлены мелкие очаги затемнения.
1. Какое заболевание осложнило послеоперационный период?
2. Какие изменения в очагах поражения легкого можно выявить при микроскопическом исследовании?

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. крупозная долевая плевра стадийность
2. крупозная экссудат фибрин карнификация
3. пневмококк Фридлендера лобарная стадии
4. абсцесс гангрена пневмония карнификация

5. ацинозная дольковая сливная сегментарная
6. врожденные приобретенные мешковидные цилиндрические
7. эмфизема гипертензия гипертрофия недостаточность
8. пневмофиброз гиперплазия артерии «легочное»

9. абсцесс хронический стенка осложнения
10. эмфизема пневмоторакс очаговая буллезная
11. прикорневой периферический массивный центральный
12. ателектазы параканкрозная тромбоэмболия истощение

13. легкое рак лимфогенные гематогенные
14. бляшковидный
полиповидный узловой разветвленный
15. легкое рак гиперкоагуляция флеботромбозы
16. плеврит эмпиема канкрозный геморрагический

17. крупозная долевая плевра стадийность
18. аденокарцинома недифференцированный
плоскоклеточный мелкоклеточный
19. пневмония гангрена абсцесс хронический
20. крупозная экссудат фибрин карнификация


З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ»

1. Изучить и описать макропрепарат бедренной кости при хроническом миелолейкозе. Оценить распространенность поражения костного мозга.
2. Изучить макропрепарат селезенки при хроническом миелолейкозе. При обнаружении инфарктов объяснить вероятные причины их возникновения, определить вид инфарктов.
3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 101 «Костный мозг диафиза бедра при остром миелолейкозе». При малом увеличении микроскопа отметить обширность замещения жирового костного мозга лейкозными клетками. При большом увеличении определить цитологические особенности опухоли.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 102 «Печень при хроническом лимфолейкозе». При малом увеличении микроскопа найти лейкозные инфильтраты, при большом изучить составляющие их клеточные элементы.
5. Изучить макропрепарат некротической ангины при апластической анемии. Уяснить причины развития обширных некрозов в миндалинах.
6. Изучить макропрепараты органов с множественными кровоизлияниями. Продумать механизмы развития геморрагического синдрома при болезнях системы крови.
7. Изучить и описать макропрепарат лимфатических узлов при лимфогранулематозе. Обратить внимание на наличие конгломератов увеличенных лимфатических узлов.
8. Изучить и зарисовать микропрепарат № 103 «Лимфатический узел при лимфогранулематозе». Обратить внимание на кольцевидные разрастания соединительной ткани, внутри которых располагаются плазматические клетки, лимфоциты, эозинофильные гранулоциты, клетки Ходжкина, гигантские многоядерные клетки Рид-Березовского-Штернберга. Назвать вариант гистологического строения опухоли.
9. Изучить и описать макропрепарат селезенки при лимфогранулематозе. Оценить размеры селезенки и характерный вид на разрезе.
10. Решить ситуационные задачи.
11. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
12. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 55 59.

Ситуационная задача № 1

Рядовой С., 19 лет, обратился к врачу части с жалобами на боли в горле, кровоточивость десен, которые беспокоили его в течение последних 2 недель. Объективно: выраженная бледность, одутловатость лица, положительный симптом щипка, некротическая ангина и стоматит. Селезенка увеличена.
При исследовании крови:
гемоглобин 90 г/л, эритроциты 2,6 Ч 1012/л, лейкоциты 25 Ч 109/л, сегментоядерные 20 %, эозинофилы 1 %, базофилы 1 %, лимфоциты 60 %, моноциты 18 %, тромбоциты 100 Ч 109/л.
1. Какое заболевание развилось у рядового С., его форма?
2. Чем обусловлены кровоточивость десен и положительный симптом щипка?
3. Чем обусловлены некротическая ангина и стоматит?
4. С чем связано увеличение селезенки?
5. Прогноз заболевания?


Ситуационная задача № 2

Майор Н., 35 лет, обратил внимание на опухолевидные образования в области шеи, слабо болезненные при пальпации. После обращения к врачу части без диагноза был направлен на консультацию к хирургу госпиталя.
При осмотре: шейные лимфатические узлы резко увеличены и спаяны между собой в виде конгломератов, умеренно увеличена селезенка. Произведена биопсия шейного лимфатического узла.
Микроскопически: в лимфатическом узле разрастания ткани, содержащей ретикулярные и плазматические клетки, лимфоциты, одноядерные гигантские клетки с уродливыми ядрами, многоядерные гигантские клетки с беспорядочно расположенными ядрами, эозинофильные полиморфноядерные лейкоциты.
1. Какое заболевание развилось у майора Н.?
2. Гистологический вариант заболевания?
3. Прогноз заболевания?





Ключевые слова для написания кратких текстов по теме занятия

1. лейкозы гипопластическая метастазы цитостатики
2. гемолиз билирубин гемосидероз желтуха
3. фолиевая Кастла В12 гемосидероз
4. анемия экстрамедуллярное
дистрофия хроническая

5. лейкоз инфильтраты диффузные очаговые
6. лейкоз костный мозг печень селезенка
7. лейкоз геморрагический анемия тромбоцитопения
8. ранения острая непосредственная массивная

9. узлы «порфирная» конгломераты некрозы
10. миеломная парапротеины нефросклероз уремия
11. варианты преобладание нодулярный Ходжкина
12. многоядерные лимфогранулематоз
одноядерные эозинофильные

13. позвонки плазмоцитома деструкция остеопороз
14. почка парапротеины Бенс-Джонса тромбозы
15. формы миеломная осложнения вязкость
16. анемия экстрамедуллярное
дистрофия хроническая

17. лейкоз инфильтраты печень селезенка
18. лейкозы гипопластическая метастазы цитостатики
19. гемолиз билирубин гемосидероз желтуха
20. варианты лимфогранулематоз
многоядерные одноядерные





З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ»

1. Изучить и описать макропрепарат опухоли гипофиза или надпочечника. Обратить внимание на расположение опухолевого узла, его окраску.
2. Изучить макропрепарат щитовидной железы с изменениями, характерными для узлового зоба.
3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 261 «Щитовидная железа при базедовой болезни». Обратить внимание на характер коллоида в фолликулах, их размеры, состояние фолликулярного эпителия.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 262 «Щитовидная железа при гипотиреозе». Обратить внимание на плотность и окраску коллоида в фолликулах, их размеры, состояние фолликулярного эпителия.
5. Изучить макропрепараты надпочечников: при туберкулезе, с гиперплазией коркового вещества, с кровоизлияниями. Провести клинико-анатомиче-ские сопоставления.
6. Изучить макропрепарат почки с диабетическим нефросклерозом. Уяснить, какие микроскопические изменения, обусловленные микроангиопатией, вызвали замещение нефронов соединительной тканью.
7. Изучить макропрепарат поджелудочной железы с атрофией, склерозом и липоматозом, провести клинико-анатомические сопоставления.
8. Изучить микропрепарат № 263 «Лимфоматозный зоб Хашимото». Обратить внимание на лимфоидные инфильтраты с образованием фолликулов.
9. Решить ситуационные задачи.
10. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
11. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 60 64.

Ситуационная задача № 1

Больная М., 46 лет, госпитализирована в клинику нервных болезней с жалобами на головные боли, приступы резкой мышечной слабости, боли в мышцах, судороги, учащенное мочеиспускание. АД при поступлении 235/130 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево, тоны глухие. Лабораторные данные: суточная экскреция с мочой катехоламинов, 17-оксикетостероидов и 17-кетостероидов в норме, гипокалиемия (2,3 ммоль/л). Клинический диагноз: гипертоническая болезнь, нарушения водного и солевого обмена. Через 20 часов после поступления наступила остановка сердца, констатирована смерть.
На вскрытии: сердце массой 450 г, толщина миокарда стенки левого желудочка 1,5 см; в надпочечнике узел желтого цвета диаметром 3 см. Гистологически: опухоль надпочечника состоит из однотипных клеток со светлой ячеистой цитоплазмой, т. е. из клеток клубочковой зоны; в эпителиоцитах канальцев почек гидропическая дистрофия.
1. Диагноз основного заболевания?
2. Объясните механизм гипертензии.

Ситуационная задача № 2

У больного 56 лет имелась гормонально активная аденома паращитовидной железы. Клинически отмечались частая рвота, жажда, атония кишечника, истощение, гипотензия, гиперкальциемия 3,85 ммоль/л (норма 2,3-2,75 ммоль/л), гипокалиемия 2,6 ммоль/л (норма 3,4-5,3 ммоль/л). Непосредственной причиной смерти послужила сердечная недостаточность.
1. Опишите патологический процесс в костях при гиперпаратиреозе.
2. Назовите изменения во внутренних органах, обусловленные гиперкальциемией.
3. Объясните причину нарастания сердечной недостаточности.

Ситуационная задача № 3

Больной Н., 33 лет, доставлен в стационар в тяжелом состоянии: заторможен, выражена сонливость, речь и движения замедленные. Жалуется на резкую слабость, зябкость, запоры. Считал себя больным в течение 2 лет. Объективно: лицо одутловатое, кожа холодная, бледная. Температура тела 35є С, пульс 50 ударов в 1 мин, слабого наполнения, АД 90/50 мм рт. ст. Лабораторные данные: уменьшено содержание в крови трийодтиронина и тетрайодтиронина. Выраженная гиперхолестеринемия. Установлен диагноз: гипотиреоз, тяжелая форма, прекоматозное состояние. Через сутки после начатого патогенетического лечения пульс 64 удара в 1 мин, АД 110/60 мм рт. ст. На 21 день стационарного лечения выписан в удовлетворительном состоянии.
1. Опишите микроскопические изменения щитовидной железы, характерные для гипотиреоза.
2. Назовите основной патогенетический фактор в развитии гипотиреоидной комы.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. Конн клубочковая гипокалиемия гипертензия
2. надпочечник глюкостерома синдром пучковая
3. надпочечник вирилизация феминизация зона
4. криз феохромоцитома
катехоламины гипертензия

5. микседема фолликулы коллоид щитовидная
6. зоб экзофтальм коллоид Сандерсена
7. базедова тахикардия гипертензия миокард
8. болезнь лицо гипофиз кортикотропинома

9. диабет типы ожирение аутоиммунный
10. нейропатия ангиопатия диабет нефросклероз
11. диабет инфекции гангрена атеросклероз
12. челюсть соматотропинома конечности макроглоссия

13. диабет инфаркт ретинопатия нефропатия
14. диабет демиелинизация нейропатия энцефалопатия
15. диабет инсульт гангрена кома
16. диабет кома гангрена инфекции

17. диабет энцефалопатия ретинопатия нефропатия
18. надпочечник глюкостерома синдром пучковая
19. зона
надпочечник вирилизация феминизация
20. калий
гиперпаратиреоз остеодистрофия кальций

З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме
«БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ»

1. Изучить и описать макропрепарат сердца с гипертрофией при гипертонической болезни. Обратить внимание на изменение размеров сердца и толщины миокарда левого желудочка.
2. Изучить макропрепарат почки при гипертонической болезни (артериолосклеротический нефросклероз, «первично сморщенная почка»). Обратить внимание на размеры, характер изменений поверхности и толщину коркового вещества.
3. Изучить микропрепарат № 181 «Артериолосклеротический нефросклероз». Обратить внимание на изменения в артериолах и клубочках, определить состояние межуточной ткани.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 182 «Почка при гипертоническом кризе». Найти очаги фибриноидного некроза в стенках сосудов и в клубочках.
5. Изучить и описать макропрепарат аорты при атеросклерозе, обратить внимание на изменения в интиме.
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 185 «Артерия с атеросклеротической бляшкой». Обратить внимание на сужение просвета артерии.
7. Изучить макропрепарат почки с атеросклеротическим нефросклерозом. Обратить внимание на изменения поверхности почки.
8. Изучить макропрепарат сердца с инфарктом миокарда. Обратить внимание на локализацию, размеры и цвет очаговых изменений в миокарде.
9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 186 «Сердце с инфарктом миокарда». Обратить внимание на изменения кардиомиоцитов и межуточной ткани.
10. Изучить и описать макропрепарат сердца с острой или хронической аневризмой. Определить локализацию аневризмы, отметить особенности строения ее стенки, вид со стороны эндокарда.
11. Изучить макропрепарат сердца с постинфарктным крупноочаговым кардиосклерозом. Установить давность процесса.
12. Изучить макропрепарат головного мозга с инфарктом (ишемическим инсультом). Определить, учитывая локализацию инфаркта, в каком сосуде возникло препятствие кровотоку.
13. Изучить макропрепарат головного мозга с внутримозговым кровоизлиянием (геморрагическим инсультом). Указать заболевания, при которых возможно это осложнение.
14. Решить ситуационные задачи.
15. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
16. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 114 118.


Ситуационная задача № 1

В медицинский пункт ОБАТО доставлен без сознания, на служебном автомобиле, подполковник С., 45 лет, командир батальона связи. Со слов сопровождавших, подполковник С. проводил в части строевой смотр и отметил при этом много недостатков, в связи с чем находился в состоянии эмоционального возбуждения. После строевого смотра его речь внезапно стала невнятной, он потерял сознание. При осмотре старшим врачом-начальником медицинского пункта ОБАТО объективно: больной без сознания, отмечается выраженная бледность лица, дыхание хриплое, частота дыхательных движений 26 в 1 мин, АД 150/100 мм рт. ст. Перкуторно: граница сердца смещена на 3 см влево, аускультативно: усилен II тон над аортой, систолический шум на верхушке. Больной на санитарном автомобиле доставлен в приемный покой военного госпиталя гарнизона, где, не приходя в сознание, умер.
На вскрытии: в области подкорковых узлов головного мозга имеется очаг размягченной ткани мозга диаметром 8 см, красного цвета, боковые, третий и четвертый желудочки заполнены кровью. Сердце массой 530 г, толщина миокарда левого желудочка сердца 1,6 см. Почки уменьшены в размерах, поверхность их мелкозернистая. В аорте, артериях основания головного мозга атеросклеротические бляшки.
1. Сформулируйте диагноз основного заболевания, его клинико-анатоми-ческую форму.
2. Уточните микроскопические изменения в миокарде.
3. Назовите микроскопические изменения в почках.


Ситуационная задача № 2

У подполковника Н., 47 лет, находившегося на учениях, возникли боли за грудиной, иррадиирующие в левую руку, шею. Подполковник Н. продолжал исполнять служебные обязанности, в медпункт учебного центра не обращался. В связи с ухудшением состояния через сутки от начала заболевания на служебном автомобиле доставлен в ближайший гарнизонный военный госпиталь, расположенный в 60 км от учебного центра. В приемном покое больной умер. По данным медицинской книжки последнее углубленное медицинское обследование проведено 1 месяц назад, АД 120/80 мм рт. ст., жалоб не предъявлял.
При судебно-медицинском вскрытии: миокард верхушки сердца, переднебоковой стенки левого желудочка и передних отделов межжелудочковой перегородки дряблой консистенции, на разрезе во всю толщу сердечной мышцы желтовато-белого цвета, с геморрагическим венчиком по периферии. Передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии стенозирована атеросклеротической бляшкой. Атеросклеротические бляшки отмечены также в аорте и подвздошных артериях.
1. Сформулируйте диагноз основного заболевания.
2. Назовите возможные непосредственные причины смерти.


Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. атеросклероз макроскопически микроскопически стадии
2. липопротеиды гипертензия диабет гипертиреоз
3. аорта истинная ложная расслаивающая
4. почка атеросклероз нефросклероз гипертензия

5. мозг симптоматическая
надпочечник почки
6. криз фибриноидный кровоизлияния гипертензия
7. артериолы пропитывание гиалиноз гипертензия
8. сердце гипертензия гипертрофия диффузный

9. ИБС атеросклероз диффузный постинфарктный
10. сердце инфаркт острый повторный
11. аневризма трансмуральный перикардит гемоперикард
12. обструкция кардиомиопатия гипертрофическая стенокардия

13. инсульт прорыв киста геморрагический
14. инфаркт мозг атеросклероз тромбоз
15. фибрилляция тампонада тромбоэмболия недостаточность
16. рестриктивная кардиомиопатия эндокард полости

17. полости дилятационная тромбы кардиосклероз
18. атеросклероз макроскопически микроскопически стадии
19. диабет липопротеиды гипертензия гипертиреоз
20. сморщенная гипертоническая первично мелкозернистая

З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ»

1. Изучить и описать макропрепарат головного мозга при тропической малярии. Обратить внимание на состояние кровенаполнения оболочек и ткани мозга, окраску мозга, наличие на разрезе очаговых изменений.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 125 «Головной мозг при тропической малярии». Обратить внимание на состояние кровенаполнения мозга, наличие «паразитарных» стазов, других расстройств кровообращения.
3. Изучить макропрепарат селезенки (или печени) при малярии. Обратить внимание на размеры и окраску органа.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 124 «Селезенка при малярии». При малом увеличении оценить распространенность процесса. При большом увеличении обозначить клеточные элементы, указать их название, отложения пигмента в цитоплазме. Отметить разрастания соединительной ткани.
5. Изучить макропрепарат печени при малярии. Обратить внимание на окраску органа.
6. Изучить микропрепарат № 123 «Печень при малярии». При малом увеличении оценить распространенность процесса. При большом увеличении оценить состояние звездчатых ретикулоэндотелиоцитов и гепатоцитов, наличие пигментов в их цитоплазме, назвать их.
7. Изучить макропрепарат печени при амебиазе. Обратить внимание на особенности «абсцессов», строение их стенок.
8. Изучить и описать макропрепарат толстой кишки при амебиазе. Обратить внимание на множественные язвы в стенке с обширными дефектами подслизистой основы.
9. Изучить макропрепарат кишки при балантидиазе. Обратить внимание на язвенные дефекты стенки кишки, их распространенность и глубину.
10. Решить ситуационные задачи.
11. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
12. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 65 69.


Ситуационная задача № 1

Рядовой Ф., 19 лет, проходивший службу в гарнизоне с жарким климатом, поступил в госпиталь через сутки от начала заболевания с жалобами на сильные головные боли, резкую слабость. Односложно и неохотно отвечал на вопросы, быстро истощался и погружался в сопорозное состояние. В отделении интенсивной терапии спустя 1 час от момента поступления проведен консилиум специалистов. При осмотре: голова больного запрокинута назад, отсутствуют роговичный и зрачковый рефлексы, температура тела 40є С, пульс 120 ударов в 1 мин, АД 80/40 мм рт. ст., дыхание поверхностное, до 50 дыхательных движений в 1 мин, пальпируются печень и селезенка. Отмечен дефицит массы тела. В периферической крови гемоглобина 90 г/л, эритроцитов 3,5 Ч 1012/л, лейкоцитов 12 Ч 109/л со сдвигом в сторону молодых форм.
Несмотря на проведенные лечебные мероприятия, у больного развилась запредельная мозговая кома и наступила смерть. Посмертный клинический диагноз: «менингит в сочетании с менингококцемией, инфекционно-токсический шок».
На вскрытии: белое вещество головного мозга дымчатой окраски, с множественными мелкоочаговыми (до 0,2 см) кровоизлияниями. Печень и селезенка увеличены, буровато-серого цвета.
Гистологически: капилляры головного мозга резко расширены, заполнены эритроцитами, внутри которых глыбки черного пигмента. Такой же пигмент обнаружен в макрофагах селезенки и в клетках Купфера. В гепатоцитах пигмент буроватого цвета.
1. Назовите диагноз заболевания.
2. Назовите пигмент в эритроцитах.
3. Какие пигменты содержались в клетках Купфера?
4. Назовите пигмент в гепатоцитах.

Ситуационная задача № 2

Военнослужащий В., 29 лет, обратился к врачу части с жалобами на периодические ноющие боли в животе, к которым в последнее время присоединились затруднения дефекации и отхождения газов. Из расспросов больного выяснено, что в последние два-три года он страдал периодическими расстройствами стула. В периоды обострения болезни стул обычно частый, полужидкий или жидкий, с примесью слизи, иногда имел вид «малинового желе». Лечился самостоятельно приемом левомицетина и фталазола, за медицинской помощью не обращался. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 37,2є С, живот асимметрично вздут, при пальпации урчание в кишечнике, слепая и сигмовидная кишки уплотнены и болезненны, тугоподвижны. Кал в виде узких лент.
1. Какому заболеванию соответствуют приведенные клинические данные?
2. Назовите осложнения, которые вероятны при этом заболевании.
3. При каких условиях возможно обнаружение возбудителя?
Ситуационная задача № 3

Младший сержант Л., 19 лет, доставлен в омедб 28.05.1987 г. с диагнозом «малярия?». Проводилась дифференциальная диагностика между ОРЗ, малярией и брюшным тифом. При микроскопическом исследовании «толстой капли» крови выявлен возбудитель Plasmodium vivax. Общеклиническое исследование крови: гемоглобин 100 г/л, эритроциты 2,3 Ч 1012/л. В тот же день, в 20 часов 40 минут младший сержант Л. потерял сознание и упал в туалете. При осмотре врачом: коматозное состояние, АД 40/0 мм рт. ст., ЧСС 95 ударов в 1 мин. В 23 часа установлен диагноз: «разрыв селезенки?» 31.05.1987 г. в 2 часа произведена лапаротомия, в полости брюшины обнаружено 2000 мл крови. Удалена селезенка массой 650 г, размерами 20 Ч 11 Ч 5 см, с разрывом капсулы и пульпы глубиной до 3 см. В 5 часов утра наступил летальный исход.
1. Назовите форму малярии.
2. С чем связано увеличение селезенки и ее разрыв?
3. Какова непосредственная причина смерти?
4. Какие дефекты в оказании медицинской помощи допущены на этапах медицинской эвакуации?

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. малярия трехдневная четырехдневная возбудители
2. малярия желтуха билирубин эритроциты
3. малярия печень селезенка пигменты
4. малярия мозг окраска кома

5. малярия стазы кома гемомеланин
6. тропическая Дюрка «паразитарные» мозг
7. малярия кровопотеря селезенка осложнение
8. печень гемомеланин гемосидерин железо

9. малярия истощение амилоидоз нефрит
10. малярия спленомегалия цвет консистенция
11. амебиаз кишка некроз язвы
12. амебиаз кровотечение печень легкие

13. амебиаз язвы кишка края
14. фибрин спайки конгломерат «амебома»
15. амебиаз язвы перитонит кровотечение
16. амебиаз печень абсцессы перитонит

17. балантидиаз некроз распространение язвы
18. печень гемомеланин гемосидерин железо
19. малярия трехдневная четырехдневная возбудители
20. малярия желтуха билирубин эритроциты

З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»

1. Изучить и описать макропрепарат сердца с острым бородавчатым эндокардитом. Обратить внимание на тромботические наложения («бородавки») вдоль замыкающего края створок (полулунных заслонок).
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 171 «Створка клапана при остром бородавчатом эндокардите». Найти очаг набухших коллагеновых волокон в субэндокардиальной основе и интенсивно окрашенные эозином тромботические массы на поверхности створки.
3. Изучить и описать макропрепарат сердца с возвратным бородавчатым эндокардитом. Отметить утолщение и деформацию створок, наличие на них «бородавок».
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 172 «Створка митрального клапана при возвратном бородавчатом эндокардите». Обратить внимание на то, что тромботические массы располагаются на рубцово измененной створке (с массивами грубой волокнистой соединительной ткани, множественными сосудами), в которой имеются признаки дезорганизации соединительной ткани (гомогенизация коллагеновых волокон, неоднородная интенсивность их окраски).
5. Изучить и описать макропрепарат сердца с ревматическим пороком. Оценить состояние клапанов, толщину миокарда стенок желудочков сердца, назвать форму порока сердца.
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 173 «Сердце при ревматическом миокардите». В периваскулярной соединительной ткани найти ревматическую гранулему.
7. Изучить макропрепарат «Сердце с фибринозным перикардитом». Обратить внимание на ворсинчатые отложения на перикарде, указать возможные причины их развития.
8. Изучить микропрепарат № 174 «Сердце с фибринозным перикардитом». На перикарде найти фибринозные наложения, в которые врастает грануляционная ткань.
9. Изучить макропрепараты легкого, печени, почек, селезенки с признаками хронического венозного застоя. Объяснить выявленные морфологические изменения.
10. Решить ситуационную задачу.
11. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
12. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 70 74.

Ситуационная задача

Прапорщик Н., 28 лет, старшина роты, через неделю после повторно перенесенной ангины стал отмечать неприятные ощущения в области сердца, через 3 месяца одышку. Продолжал исполнять служебные обязанности, к врачу части не обращался.
Врач части не поставил прапорщика Н. на учет по поводу перенесенных ангин и не производил положенные повторные медицинские обследования. В течение года состояние больного постепенно ухудшалось: усилилась одышка, появились скудная мокрота с ржавым оттенком и сердцебиения. После обращения к врачу части направлен на консультацию к терапевту гарнизонного военного госпиталя.
При осмотре терапевтом объективно: частота дыхательных движений 28 в 1 минуту, цианотический румянец, заметная пульсация сердца. Перкуторно: границы сердца расширены. Аускультативно: над верхушкой громкий (хлопающий) 1 тон и отрывистый тон (щелчок) открытия митрального клапана в начале диастолы, рокочущий диастолический шум. При рентгенологическом обследовании: увеличение правых отделов сердца и левого предсердия. На электрокардиограмме: признаки перегрузки левого предсердия и правого желудочка.
1. Диагноз основного заболевания?
2. Осложнения основного заболевания?
3. Прогноз заболевания?
4. Опишите вероятные морфологические изменения инвалидизированного клапана.
5. Назовите ошибки в тактике врача части.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. фибриноидное некроз мукоидное дезорганизация
2. миокардит гранулема Ашофф Талалаев
3. эндокардит клапанный диффузный бородавчатый
4. рубцовая эндокардит возвратный «развал»

5. ревматизм организация перикардит экссудат
6. «бородавки» организация створки стеноз
7. порок гипертрофия дилятация декомпенсация
8. стеноз недостаточность сочетанный
комбинированный

9. створки утолщение гиалиноз обызвествление
10. порок декомпенсация дилятация индурация
11. клапанный ревматический хордальный пристеночный
12. острый возвратный диффузный бородавчатый

13. миокардит увядающие цветущие ревматические
14. тромбы предсердие стеноз дилятация
15. створки сосуды рубцовая возвратный
16. эндокардит створки заслонки деформация

17. порок ревматизм изолированный сочетанный
18. ревматизм организация перикардит экссудат
19. миокардит гранулема Ашофф Талалаев
20. ревматизм порок комбинированный сочетанный






З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«БОЛЕЗНИ ПОЧЕК»

1. Изучить макропрепарат почки при остром гломерулонефрите. Обратить внимание на множественные «точечные» очаги и тонкие полоски темно-красного цвета, определить их локализацию, объяснить происхождение.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 175 «Почка при остром гломерулонефрите» (окрашен хромотропом-2Б и водным голубым). Найти почечные тельца с наличием в просветах капсул эритроцитов. Объяснить заполнение эритроцитами просветов канальцев.
3. Изучить и описать макропрепарат почки при быстропрогрессирующем (подостром) гломерулонефрите. Обратить внимание на размеры почки. При наличии очаговых изменений объяснить причину их возникновения.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 176 «Почка при быстропрогрессирующем (подостром) гломерулонефрите». Найти почечные тельца с «полулуниями» и установить ориентировочно их процент среди общего числа почечных телец.
5. Изучить и описать макропрепарат почки при гломерулонефритическом нефросклерозе («вторично сморщенной почке»). Оценить размеры, особенность поверхности почки, толщину коркового вещества, выраженность границы между корковым и мозговым веществом.
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 177 «Почка при гломерулонефритическом нефросклерозе». Отметить склероз и гиалиноз клубочков, распространенный фиброз интерстиция. Найти нефроны, которые могли функционировать.
7. Изучить макропрепарат почки при поликистозе. Обратить внимание на размеры кистозных полостей, их содержимое. Оценить состояние коркового и мозгового вещества.
8. Изучить макропрепарат почки с опухолью. Оценить размеры опухоли, определить локализацию, характер роста. Отметить возможные клинические проявления.
9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 178 «Почка при остром пиелонефрите». Найти по краю препарата поверхность почечного сосочка с широкой полосой некроза и множественными нейтрофильными лейкоцитами, в мозговом и корковом веществе очаги гнойного воспаления, в канальцах скопления лейкоцитов.
10. Изучить микропрепарат № 179 «Острый гнойный уретрит». Найти область некроза с густой инфильтрацией нейтрофильными лейкоцитами на месте слизистой оболочки.
11. Изучить и описать макропрепарат комплекса органов мочевыводящей системы с признаками острого пиелонефрита, уретерита, диффузного цистита. Оценить состояние предстательной железы.
12. Изучить макропрепараты почек с нефролитиазом, гидронефрозом, пионефрозом. Установить вероятный химический состав камней.
13. Решить ситуационные задачи.
14. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
15. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 75 79.
Ситуационная задача № 1

Рядовой К., 18 лет, через 3 недели после перенесенной ангины утром с трудом открыл глаза, отметил общую слабость, боли в поясничной области. К врачу обратился через 3 суток от начала заболевания, когда состояние резко ухудшилось, и отметил красноватый цвет мочи. В тот же день доставлен в военный госпиталь.
При осмотре: состояние тяжелое, отмечается бледность и выраженная одутловатость лица. АД 200/120 мм рт. ст.
Данные лабораторных исследований: общеклиническое исследование мочи цвет красноватый, удельный вес 1020, белок 3 мг/сут., эритроциты густо покрывают все поле зрения, лейкоциты 100-150 в поле зрения, цилиндры 30-40 в поле зрения. Общеклиническое исследование крови: мочевина 20 ммоль/л.
При пункционной биопсии почек микроскопически отмечено увеличение клубочков в размерах, увеличение числа клеток в них за счет большого числа нейтрофильных лейкоцитов, наличие очагов фибриноидного некроза капиллярных петель.
1. Диагноз заболевания?
2. Прогноз заболевания?


Ситуационная задача № 2

Больной М., 40 лет, поступил в терапевтическую клинику Военно-медицинской академии с диагнозом: «подострый гломерулонефрит». При клиническом обследовании выявлено сочетание мочевого, нефротического и гипертензионного синдромов.
В целях дифференциальной диагностики проведена пункционная биопсия. Микроскопически: клубочки увеличены в размерах, число клеток в них увеличено вдвое по сравнению с нормой; у 10 % почечных телец «полулуния», отмечаются также «лапчатые» (склерозированные) и гиалинизированные клубочки; стенки артериол утолщены незначительно. При электронной микроскопии: в расширенном мезангии депузиты, избыточное содержание матрикса, мезангиоцитов в 2 раза больше обычного.
1. Назовите морфологический тип гломерулонефрита.
2. Прогноз заболевания?
Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. острый антигены антитела комплемент
2. почка белая пестрая большая
3. острый стрептококк гепатиты малярия
4. синдром отеки массивная гипопротеинемия

5. фактор мембраны комплексы комплемент
6. комплексы дефицит нерастворимые циркулирующие
7. гипертензия отеки острый гиперволемия
8. острый реакции экссудативная пролиферативная

9. острая недостаточность эклампсия кровоизлияние
10. подострый аутоантитела мембраны капсула
11. полулуния нефроциты подострый склероз
12. острый иммунный комплексы содружественные

13. фоновое мембранозный комплексы формирование
14. клубочки
мезангиальный циркулирующие асинхронные
15. почка
нефросклероз мелкозернистая вторично
16. уремия перикардит пневмония колит

17. подоциты липоидный минимальные отростки
18. почка хронический нефритический мелкозернистая
19. острый антигены антитела комплемент
20. почка белая пестрая большая





З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ»

1. Изучить макропрепараты желудка с эрозиями и острыми язвами. Обратить внимание на цвет дна дефектов слизистой оболочки, отсутствие рубцовых изменений в краях язв и в подлежащих слоях желудка.
2. Изучить микропрепарат № 163 «Эрозия слизистой оболочки желудка». Отметить уровень расположения дна дефекта, оценить состояние слоев стенки желудка.
3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 164 «Желудок с острой язвой». Установить уровень расположения дна дефекта, найти признаки фибриноидного некроза в области дна и скопления солянокислого гематина. Отметить отсутствие рубцовых изменений прилежащих и подлежащих слоев.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 167 «Хронический гастрит». Определить тип гастрита, активность процесса, наличие атрофии и кишечной метаплазии.
5. Изучить макропрепарат желудка с гипертрофией слизистой оболочки, оценить толщину последней, высоту складок, отметить вид слизистой оболочки между складками (вид «шагреневой кожи»).
6. Изучить и описать макропрепарат желудка (12-перстной кишки) с хронической язвой. Обратить внимание на локализацию язвы, особенности ее краев и слизистой оболочки по периферии, глубину язвенного дефекта и разрастания вокруг него рубцовой ткани.
7. Изучить и зарисовать микропрепарат № 165 «Желудок с хронической язвой». Найти признаки обострения (или ремиссии) процесса, слой грануляционной ткани, обширные поля рубцовой ткани в краях язвенного дефекта и под ним.
8. Изучить макропрепарат кишки при кишечной непроходимости. Установить вид непроходимости, диагностировать осложнение по изменению серозной оболочки.
9. Изучить и описать макропрепарат поджелудочной железы при остром панкреатите. Определить форму панкреатита по характерным признакам.
10. Изучить и зарисовать микропрепарат № 148 «Острый панкреатит». Найти очаги некроза, оценить выраженность экссудативного воспаления вокруг них.
11. Решить ситуационные задачи.
12. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
13. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 80 84.



Ситуационная задача

Больная Р., 44 лет, на протяжении последних 5 лет лечилась по поводу язвы 12-перстной кишки, перенесла 2 операции: левостороннюю ваготомию и резекцию желудка. Поступила в госпиталь с диагнозом: «пептическая язва гастроэнтероанастомоза». При обследовании выявлена язва отводящей петли анастомоза, аденома хвоста поджелудочной железы, установлена высокая кислотность желудочного сока. Выполнена третья операция правосторонняя ваготомия. Из-за многочисленных спаек резецировать опухоль pancreas не удалось.
Послеоперационный период осложнился разлитым перитонитом, который послужил непосредственной причиной смерти.
На вскрытии: разлитой гнойный перитонит, рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки; в отводящей петле тощей кишки, в 2 см от линии анастомоза, язва размерами 4 Ч 6 см, дном которой являлась головка поджелудочной железы, в хвосте последней опухолевый узел бледно-серого цвета диаметром 1,5 см.
При гистологическом исследовании опухоли с использованием методик импрегнации серебром идентифицирована ульцерогенная опухоль из G-клеток гастринома. Сочетание высокого уровня желудочной секреции, язв 12-перстной кишки и отводящей петли анастомоза, гастриномы поджелудочной железы отмечено в эпикризе патологоанатомом как синдром Золлингера-Эллисона.
1. Какие язвы желудка или 12-перстной кишки называют симптоматическими?
2. Как назвать язву петли анастомоза?
3. Сформулируйте диагноз основного заболевания и осложнений.


Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. helicobacter уреаза аммиак плазмоклеточная
2. антральный атрофия фиброз chemical
3. рубцовая хроническая каллезная омозолелая
4. грануляционная рубцовая ремиссия призматический

5. аппендицит перфорация местный разлитой
6. мелена стеноз кома малигнизация
7. эмпиема аппендицит паратифлит мутиляция
8. абсцессы периаппендицит мезентериолит перитонит

9. асцит перитонит экссудат транссудат
10. перитонит отграниченный фибрин спайки
11. панкреатит стеатонекрозы секвестрация расплавление
12. перитонит классификация выраженность
экссудат

13. перитонит гнойный разлитой эндотоксикоз
14. опухоли
непроходимость обтурационная безоары
15. тотальный панкреонекроз крупноочаговый мелкоочаговый
16. опухоль непроходимость компрессионная инфильтраты

17. заворот непроходимость узлообразование ущемление
18. жировой панкреонекроз геморрагический смешанный
19. фиброз антральный атрофия chemical
20. рубцовая хроническая каллезная омозолелая


З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ»


1. Изучить и описать макропрепарат рака пищевода. Определить макроскопическую форму рака, найти участок прорастания опухоли в соседний орган.
2. Изучить и описать макропрепарат рака желудка. Установить клинико-анатомическую форму рака, характер роста, обратить внимание на состояние слоев стенки желудка.
3. Изучить и описать макропрепарат рака толстой кишки. Определить форму опухоли по характеру роста и по внешнему виду.
4. Изучить микропрепарат № 84 «Плоскоклеточный рак пищевода». Установить степень дифференцировки опухоли, найти «раковые жемчужины».
5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 83 «Аденокарцинома желудка». При малом увеличении найти разрастания опухолевой ткани. При большом увеличении оценить степень выраженности тканевого и клеточного атипизма.
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 91 «Слизистый рак желудка». Отметить особенности строения опухоли, найти обширные поля слизи, немногочисленные перстневидные клетки.
7. Изучить макропрепараты пищевода, желудка и кишечника с доброкачественными опухолями, отметить особенности их роста.
8. Решить ситуационные задачи.
9. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
10. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 85 89.


Ситуационная задача № 1

Подполковника Н., 35 лет, стали беспокоить слабость, снижение трудоспособности, быстрая утомляемость, стойкое снижение аппетита, явления «желудочного дискомфорта» (ощущение переполнения желудка и распирания его газами, чувство тяжести, иногда болезненность в подложечной области, тошнота, рвота). К врачу не обращался, продолжал исполнять служебные обязанности. Через 6 месяцев после появления вышеуказанных симптомов при проведении углубленного медицинского обследования в части у Н. было отмечено снижение массы тела на 10 кг.
Врачом части подполковник Н. был направлен на консультацию в поликлинику гарнизонного госпиталя. При осмотре терапевтом: больной истощен, цвет лица землистый, легкая желтушность склер, сухость кожи и снижение тургора. При пальпации живота обнаружено опухолевидное образование в эпигастральной области. По результатам лабораторных исследований: анемия, лимфопения, реакция Грегерсена на скрытую кровь положительная.
При фиброгастроскопии на малой кривизне желудка выявлена опухоль диаметром 6 см с изъязвлением в центре. Результат гистологического исследования: в гастробиоптате железистоподобные структуры с выраженным клеточным атипизмом, многочисленными фигурами митоза, в том числе патологическими.
1. Какое заболевание развилось у подполковника Н.?
2. Клинико-анатомическая форма заболевания?
3. Микроскопическая форма процесса?
4. Прогноз заболевания?

Ситуационная задача № 2

Майору С., 32 лет, произведена фиброгастроскопия, при которой в фундальном отделе желудка обнаружено опухолевидное образование высотой 0,3 см, на широком основании, диаметром 1 см, розовато-серого цвета с мелковорсинчатой поверхностью. Край опухоли взят для гистологического исследования. В гастробиоптате: в собственной пластинке слизистой оболочки множественные разветвленные железы, некоторые из них кистозно расширены. Эпителий желез типа желудочных поверхностных клеток. Мышечная пластинка слизистой оболочки не разрушена, под ней железистых структур нет. На поверхности опухоли множественные ветвящиеся сосочковые выросты, покрытые одним слоем поверхностных клеток.
1. Назовите вид опухоли.
2. Назовите прогноз заболевания.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. пищевод макроскопически рак формы
2. формы рак пищевод микроскопически
3. пищевод рак медиастинит кахексия
4. опухоль бляшковидный кольцевидный пищевод

5. пищевод опухоли доброкачественные
гистогенез
6. желудок рак формы макроскопически
7. желудок рак формы микроскопически
8. желудок опухоли доброкачественные
гистогенез

9. перстневидные железистый скирр слизистый
10. желудок гематогенные лимфогенные имплантационные
11. рак мелена анемия «кофейная гуща»
12. желудок доброкачественные
папиллярные тубулярные

13. кишка опухоли доброкачественные
гистогенез
14. желудок рак стеноз кома
15. кишка рак формы макроскопически
16. кишка рак формы микроскопически

17. кишка мелена «малиновое желе» анемия
18. кишка рак перитонит парапроктит
19. пищевод рак медиастинит кахексия
20. скирр перстневидные железистый слизистый




З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме
«БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ»

1. Изучить и описать макропрепарат печени с острым (или подострым) массивным некрозом при молниеносной форме гепатита В. Обратить внимание на изменение размеров печени, состояние капсулы, цвет и распространенность очагов поражения на разрезе.
2. Изучить микропрепарат № 111 «Печень с острым массивным некрозом при молниеносной форме гепатита В». При малом увеличении оценить распространенность процесса. При большом увеличении определить характер изменений гепатоцитов.
3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 112 «Печень с подострым массивным некрозом при гепатите В». Найти очаги резко расширенных и полнокровных синусоидных сосудов и центральных вен в местах завершенной резорбции некротизированных гепатоцитов, многочисленные ложные желчные проточки, очаги новых некрозов.
4. Изучить микропрепарат № 113 а «Печень при хроническом гепатите с началом формирования цирроза» (окраска по способу ван Гизон). Отметить выраженную лимфоцитарную инфильтрацию вдоль пучков коллагеновых волокон, которые окружают ложные дольки.
5. Изучить и описать макропрепарат печени при циррозе. Обратить внимание на изменение размеров печени, характер поверхности, вид на разрезе.
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 113 б «Печень при циррозе» (окраска по способу ван Гизон, или гематоксилином и эозином, или азокармином). Оценить толщину тяжей рубцовой ткани, выраженность лимфоцитарной инфильтрации, состояние гепатоцитов ложных долек.
7. Изучить макропрепарат печени при билиарном циррозе. Обратить внимание на изменения размеров органа, особенности поверхности, окраску паренхимы на разрезе.
8. Изучить и зарисовать микропрепарат № 114 «Печень при гнойном холангите». Оценить изменения желчных протоков, найти холангитические абсцессы.
9. Изучить макропрепарат селезенки при циррозе печени. Объяснить причины изменения органа.
10. Изучить макропрепарат рака печени. Продумать возможности дифференциальной диагностики первичной опухоли и метастазов в печени.
11. Изучить макропрепараты желчного пузыря с признаками острого или хронического холецистита.
12. Изучить и зарисовать микропрепарат № 147 «Желчный пузырь при остром холецистите». Найти дефекты слизистой оболочки, под которыми участки подслизистой основы и мышечной оболочки некротизированы, инфильтрированы нейтрофильными гранулоцитами. Отметить множественные очаговые кровоизлияния.
13. Изучить микропрепарат № 149 «Желчный пузырь при склеротической форме хронического холецистита». Отметить утолщение стенки пузыря, рубцовые изменения ее, погруженные врастания слизистой оболочки.
14. Решить ситуационные задачи.
15. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
16. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 90 93.

Ситуационная задача № 1

Рядовой М., 19 лет, отметил появление темной мочи и обесцвечивание кала. Обратился в медицинский пункт полка. При осмотре врачом части отмечена иктеричность склер, при пальпации живота печень выступала из-под края реберной дуги на 3 см. Из анамнеза: рядовой М. два месяца назад был оперирован в гарнизонном госпитале по поводу травматического разрыва селезенки.
1. Какое заболевание развилось у рядового М.?
2. Какие микроскопические изменения могут быть обнаружены при пункционной биопсии?
3. Чем обусловлено изменение окраски кала и мочи?
4. Возможные исходы заболевания?

Ситуационная задача № 2

Прапорщик С., 43 лет, 5 лет назад перенес тяжелую форму вирусного гепатита. При лапароскопии: печень уменьшена в размерах, поверхность неровная, с выбухающими узлами диаметром до 2 см.
1. Назовите диагноз патологического процесса в печени.
2. Какой вид обследования нужно провести больному?
3. На основании каких микроскопических изменений в печени может быть поставлен правильный диагноз?

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. баллонная моноцеллюлярные гепатит инфильтрация
2. гепатит молниеносная некроз комплемент
3. гепатит лимфоциты ступенчатые Каунсильмена
4. портальная портокавальные асцит спленомегалия

5. энцефалопатия гипопротромбинемия
геморрагический молниеносная
6. печень крупноузловой мелкоузловой соединительная
7. билиарный вторичный холестаз цирроз
8. гиперспленизм тромбоцитопения варикозное кровотечение

9. печень цирроз макроскопически микроскопически
10. холецистит острый воспаление формы
11. ложные портальная центральные соединительная
12. цирроз гипертензия асцит гипоальбуминемия

13. холецистит хронический склеротическая атрофическая
14. холецистит хронический калькулезный осложнения
15. цирроз варикозные пищевод желудок
16. холецистит хронический атрофическая микроскопически

17. гепатит молниеносная некроз комплемент
18. холецистит эмпиема перитонит холангит
19. билиарный вторичный холестаз цирроз
20. холецистит хронический склеротическая микроскопически

З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме
«ТУБЕРКУЛЕЗ»

1. Изучить и описать органокомплекс с признаками первичного аэрогенного туберкулезного инфицирования. Установить давность процесса. Обнаружить первичный туберкулезный очаг, регионарный творожистый лимфаденит. Отметить наличие диссеминации.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 151 «Творожистый лимфаденит при первичном туберкулезном инфицировании». Вокруг очага казеозного некроза найти туберкулезные бугорки.
3. Изучить и описать макропрепарат легкого при первичном милиарном туберкулезе. Уяснить особенности субмилиарных, милиарных и конгломератных бугорков.
4. Изучить микропрепарат № 153 а «Легкое с туберкулезными бугорками». Найти бугорки и отметить их клеточный состав.
5. Изучить макропрепарат легкого при очаговом (верхушечном) туберкулезе. Обратить внимание на характер изменений в верхушке легкого.
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 152 «Легкое при инфильтративном туберкулезе». Найти очаги пневмонии с серозно-макрофагальным экссудатом и очаги казеозного некроза.
7. Изучить макропрепарат легкого (легких) при фиброзно-кавернозном туберкулезе. Обратить внимание на строение стенок каверн, наличие очагов творожистого некроза, степень пневмосклероза и рубцовых изменений плевры.
8. Изучить макропрепарат кишки с туберкулезными язвами. Найти между складками слизистой оболочки язвенные дефекты и объяснить их происхождение.
9. Изучить макропрепарат гортани при туберкулезе. Найти многочисленные язвенные дефекты слизистой оболочки и объяснить их происхождение.
10. Изучить макропрепарат легкого при хроническом гематогенно-диссе-минированном туберкулезе. Обратить внимание на преобладание выраженности патологических изменений в верхней доле.
11. Изучить макропрепарат позвоночника при туберкулезном спондилите. Найти очаговые изменения тел позвонков и межпозвонковых дисков, очаг казеозного некроза в мягких тканях (из которого мог образоваться «натечный» абсцесс).
12. Описать один из препаратов, перечисленных в пунктах 7 11.
13. Изучить и зарисовать микропрепарат № 153 д «Придаток яичка с туберкулезными бугорками». Обратить внимание на особенности строения бугорков, отметив наличие очагов казеозного некроза в центре, гигантских многоядерных клеток.
14. Изучить макропрепарат почки при туберкулезе. Отметить очаги творожистого некроза с распадом и формированием полостей-каверн.
15. Решить ситуационные задачи.
16. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
17. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 94 98.


Ситуационная задача № 1

У рядового С., 18 лет, переболевшего в детстве туберкулезом, возникло болезненное опухолевидное образование в придатке яичка. При рентгенологическом исследовании в правом легком обнаружен очаг Гона, в средостении пакеты обызвествленных лимфатических узлов. В урологическом отделении военного госпиталя у рядового С. был удален увеличенный придаток яичка с очагами творожистого некроза.
1. О каком виде туберкулеза идет речь первичном, послепервичном или вторичном?
2. Назовите путь инфицирования придатка яичка.


Ситуационная задача № 2

Рядовому Р., 18 лет, по прибытии в воинскую часть для прохождения действительной военной службы была поставлена проба Манту, которая оказалась отрицательной. Несмотря на это, врач части иммунизацию вакциной БЦЖ не провел. В этот же период времени у прапорщика этой же части М., 25 лет, уклонившегося от флюорографического исследования, выявлена туберкулезная каверна, по поводу чего он был госпитализирован. Через 1 месяц у рядового Р. появилась слабость, потливость, повышение температуры тела. При обследовании: реакция Манту положительная (12 мм), на рентгенограмме грудной клетки в IХ сегменте правого легкого под плеврой округлая тень, корень этого легкого расширен.
1. Назовите патологический процесс у рядового Р.
2. Опишите микроскопическую картину очага в правом легком.
3. Какие патологические изменения возможны в лимфатических сосудах и в регионарном лимфатическом узле?

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. первичный диссеминация комплекс микобактерии
2. первичный послепервичный диссеминация реактивация
3. вторичный диссеминация реактивация комплекс
4. комплекс очаг лимфангит лимфаденит

5. комплекс язва лимфангит лимфаденит
6. первичный контактный бронхогенный гематогенный
7. гематогенное милиарный крупноочаговый варианты
8. комплекс инкапсуляция петрификация оссификация

9. туберкулез вторичный легкие формы
10. туберкулез послепервичный легочные внелегочные
11. кавернозный недостаточность кровотечение амилоидоз
12. каверны острые хронические стенки

13. туберкулема очаг некроз диаметр
14. каверна прорыв пневмоторакс средостение
15. спондилит позвонки паралич «натечник»
16. каверна трахея кишка язвы

17. кахексия легочная кровотечение почечная
18. типы микобактерии патогенность бычий
19. первичный диссеминация комплекс микобактерии
20. первичный послепервичный диссеминация реактивация





З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме
«ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. РИККЕТСИОЗЫ»

1. Изучить и описать макропрепарат легкого с пневмонией при гриппе. Объяснить пестрый вид легкого со стороны плевры и на разрезе. Определить консистенцию, степень воздушности и цвет очагов пневмонии.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 121 «Легкое с пневмонией при гриппе». Отметить признаки нарушения кровообращения, определить состав экссудата в просветах альвеол, бронхиол и бронхов.
3. Изучить и описать макропрепарат трахеи и главных бронхов с фибринозно-геморрагическим воспалением при гриппе. Обратить внимание на цвет слизистых оболочек, характер наложений.
4. Изучить и описать макропрепарат головного мозга при гриппе. Оценить распространенность мелкоочаговых кровоизлияний.
5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 126 «Кожа при натуральной оспе». Найти изменения в эпидермисе, соответствующие термину «баллонирующая дегенерация», а также участки некроза эпидермиса и сосочкового слоя дермы с многочисленными нейтрофильными гранулоцитами.
6. Изучить макропрепарат почки при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС). Оценить размеры почки, толщину коркового вещества, обратить внимание на цвет мозгового вещества и пирамид. При наличии субкапсулярных кровоизлияний и разрывов коркового вещества объяснить их происхождение.
7. Изучить макропрепарат легкого при кори. Найти множественные очаги ацинозной и дольковой пневмонии во всех долях, объяснить их морфогенез.
8. Изучить и зарисовать микропрепарат № 122 «Головной мозг при сыпном тифе». Найти сыпнотифозные гранулемы, определить их клеточный состав.
9. Решить ситуационные задачи.
10. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
11. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 99 103.


Ситуационная задача № 1

Рядовой М., 19 лет, доставлен в инфекционное отделение госпиталя на 4-е сутки от начала заболевания. В течение последних 3 суток лечился в лазарете МПП по поводу острого респираторного заболевания. При поступлении предъявлял жалобы на кашель, головную боль, головокружение, тошноту. Объективно: заторможен, имеются одутловатость и гиперемия лица, брадикардия, тоны сердца приглушены, АД 100/60 мм рт. ст., гиперемия зева, в легких дыхание жесткое, температура тела 40,2є С. Ночью дежурным врачом у больного отмечены судороги, развитие мозговой комы. Мероприятия интенсивной терапии и реанимации эффекта не дали, констатирован летальный исход.
При аутопсии в головном мозге выявлены множественные мелкие, диаметром до 0,1 см, кровоизлияния, полнокровие сосудов мягкой мозговой оболочки, признаки отека мозга. В гиперемированной слизистой оболочке гортани и трахеи отмечены множественные мелкоочаговые кровоизлияния. В легких очаговые ателектазы. В мазках-отпечатках из слизистой оболочки трахеи, окрашенных основным фуксином и метиленовым синим по Г. Т. Павловскому, обнаружены фуксинофильные и базофильные включения.
1. Назовите диагноз заболевания.
2. Опишите морфогенез патологических изменений в головном мозге и в легких.
3. Назовите механизм смерти.


Ситуационная задача № 2

Рядовой Ф., 19 лет, поступил в инфекционное отделение военного госпиталя на вторые сутки от начала заболевания с диагнозом «лептоспироз». Неохотно вступал в контакт из-за резкой слабости, сухости во рту. Жаловался на головные боли, боли в мышцах, в животе. Беспокоили сильные боли в поясничной области, из-за которых принимал вынужденное положение в постели. Отмечал жажду, тошноту, икоту и рвоту, резь в глазах при ярком свете. Объективно: кожа лица и верхней половины туловища гиперемирована, веки отечны, сосуды склер полнокровны, брадикардия, АД 90/60 мм рт. ст. В коже груди, преимущественно по передней и средней подмышечным линиям, в слизистой оболочке полости рта множественные мелкоочаговые («точечные») кровоизлияния. Наблюдалась олигурия, удельный вес мочи 1005.
Проводилась дифференциальная диагностика между 3 нозологическими формами: лептоспирозом, геморрагической лихорадкой, клещевым энцефалитом. На 6 сутки от начала заболевания отмечена анурия, в моче альбумины и фибриновые слепки, эритроциты, эпителиоциты канальцев, усилились боли в правой поясничной области. При УЗИ обнаружена гематома паранефральной клетчатки справа.
1. Назовите диагноз заболевания.
2. Какое осложнение возникло на 6 сутки болезни?
3. Опишите вероятные патологические изменения в почках.

Ситуационная задача № 3

У рядового А. повысилась температура тела до 39,5є С, появились головная боль, светобоязнь, расстройство речи, помрачнение сознания. На четвертый день болезни вертолетом был доставлен в госпиталь. При осмотре: на туловище и конечностях розеолезно-петехиальная сыпь, температура тела 39,5є С, АД 80/40 мм рт. ст., инъекция склер и конъюнктивы, психомоторное возбуждение, увеличение селезенки. В складках одежды найдены вши.
1. Какое заболевание развилось у больного?
2. Чем обусловлено появление розеолезно-петехиальной сыпи?
Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. грипп эпителий воспаление десквамация
2. грипп вазопатический сосуды проницаемость
3. грипп трахеит бронхит пневмония
4. грипп легкие кровоизлияния пестрое

5. грипп эпителий фуксин включения
6. пневмония серозный эритроциты гнойный
7. корь слизистые сыпь кожа
8. энантема экзантема Филатов Коплик

9. корь бронхиолы метаплазия гигантские
10. корь лимфоидные гигантские иммунитет
11. корь энцефалит сосуды лимфоциты
12. корь пневмония энцефалит нома

13. сыпной васкулит деструктивный пролиферативный
14. тиф мозг кожа сосуды
15. тиф мозг Попов Л. В. гранулемы
16. тиф гипотензия аспирация саливация

17. сыпной гангрена липогранулема васкулиты
18. тиф паралич пневмония осложнения
19. грипп эпителий воспаление десквамация
20. грипп трахеит бронхит пневмония




З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме
«КИШЕЧНЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ»

1. Изучить и описать макропрепарат толстой кишки при дизентерии. Обратить внимание на толщину слизистой оболочки, наличие фибринозной пленки. Назвать вид воспаления.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 132 «Дифтеритический колит при дизентерии». Найти фибринозную пленку и определить глубину ее распространения, отметить клеточный состав инфильтрата в демаркационной зоне. Оценить степень кровенаполнения сосудов кишки.
3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 133 «Язвенный колит при дизентерии». Найти язвенные дефекты слизистой оболочки. Охарактеризовать дно и края дефектов, оценить состояние смежных участков слизистой оболочки.
4. Изучить и описать макропрепарат кишки с мозговидным набуханием групповых и (или) солитарных фолликулов (или с некрозами фолликулов) при брюшном тифе. Обратить внимание на увеличение объема фолликулов, особенности их поверхности, найти в них очаги некроза.
5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 131 а «Гиперплазия фолликула кишки при брюшном тифе». Обозначить очаги скопления макрофагов («тифозных» клеток), образующих брюшнотифозные гранулемы. Оценить количество лимфоцитов.
6. Изучить микропрепарат № 131 б «Гиперплазия мезентериального лимфатического узла при брюшном тифе». Оценить соотношение числа лимфоцитов и макрофагов, найти брюшнотифозные гранулемы и очаги некроза в них.
7. Изучить и описать макропрепарат подвздошной кишки при брюшном тифе в стадии образования язв (или в стадии чистых язв). Обратить внимание на локализацию язвенных дефектов, охарактеризовать их дно и края. Отметить возможные осложнения.
8. Изучить макропрепарат селезенки при холере. Обратить внимание на уменьшение размеров органа, морщинистый вид капсулы.
9. Решить ситуационные задачи.
10. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
11. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 104 108.

Ситуационная задача № 1

Рядовой С., 19 лет, в течение 3 недель находился на стационарном лечении в инфекционном отделении госпиталя по поводу брюшного тифа. В течение последней недели отмечались брадикардия, гипотензия, глухость тонов сердца. Ночью после дефекации возникло головокружение, больной попросил соседей по палате вызвать врача. Прибывший через 10 мин дежурный врач отметил сосудистый коллапс. Проводились мероприятия интенсивной терапии, которые эффекта не дали.
При патологоанатомическом вскрытии в просвете подвздошной и толстой кишук обнаружено 1800 мл крови.
1. Назовите источник кровотечения.
2. Опишите вероятные патологические изменения органов брюшинной полости.
3. Какие патоморфологические изменения отмечались в сердце?
Ситуационная задача № 2

У больного Ф. на третьи сутки заболевания при ректороманоскопии в полнокровной и отечной слизистой оболочке прямой кишки обнаружены множественные острые язвы и очаговые кровоизлияния. Установлен диагноз: «Дизентерия. Язвенный колит».
1. При каком возбудителе возможны вышеописанные патологические изменения слизистой оболочки кишки в первые дни болезни?

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. дизентерия колит формы этиология
2. холера возбудители периоды алгидный
3. колит набухание слизь полнокровие
4. пленки проктосигмоидит дифтеритическое фибринозное

5. дизентерия осложнения кишечные внекишечные
6. тиф кишки солитарные групповые
7. изъязвление некроз чистые мозговидное
8. брюшной селезенка брыжеечные лимфатические

9. брюшной кардиомиоциты строма инфильтрация
10. брюшной печень селезенка сыпь
11. брюшной осложнения кишечные внекишечные
12. дизентерия проктосигмоидит язвенный экзотоксин

13. эксикоз вязкость тромбозы гипокалиемия
14. «рисовый» «прачки» селезенка восковидный
15. холера тифоид колит аутофлора
16. брюшной гемокультура бактериохолия некроз

17. брюшной гранулемы клетки некрозы
18. дизентерия колит флегмона гангрена
19. дизентерия колит формы этиология
20. холера возбудители периоды алгидный




З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме
«ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ»

1. Изучить и описать макропрепарат гортани при дифтерии. Обратить внимание на цвет крупозных пленок и признаки их отторжения. Указать форму дифтерии.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 52 «Бронх при крупозном бронхите». Отметить признаки отторжения крупозной пленки, оценить распространенность процесса.
3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 135 «Паренхиматозный неврит» (фиксация в осмиевой кислоте, окраска гематоксилином и эозином или по способу ван Гизон). Найти участки демиелинизации.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 136 «Миокардит при дифтерии». Оценить состояние кардиомиоцитов, определить соотношение альтерации, экссудативной и пролиферативной реакций в миокарде.
5. Изучить и описать макропрепарат головного мозга при гнойном менингите. Оценить степень прозрачности паутинной оболочки и кровенаполнения сосудов, состояние извилин головного мозга.
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 134 «Головной мозг при менингококковом менингите». Определить форму воспаления оболочек головного мозга.
7. Изучить макропрепарат головного мозга с внутренней водянкой. Обратить внимание на изменения размеров полостей желудочков. Назвать патологический процесс, приведший к водянке.
8. Изучить макропрепарат надпочечника с кровоизлиянием. Сопоставить морфологические изменения надпочечников с клиническими проявлениями синдрома Уотерхауза-Фридериксена.
9. Решить ситуационные задачи.
10. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.
11. Ответить на вопросы контроля итогового уровня знаний №№ 109 113.


Ситуационная задача № 1

Рядовой Б., 18 лет, обратился к врачу части на 3-й день после начала заболевания с жалобами на головную боль, неоднократную рвоту, озноб. Объективно: возбужден, двигательное беспокойство, АД 90/50 мм рт. ст., температура тела 39,5є С, ригидность затылочных мышц (4 пальца), в легких рассеянные сухие хрипы, на коже туловища единичные элементы петехиальной сыпи.
Без диагноза, на грузовом автомобиле направлен в военный госпиталь, находившийся в 100 км от части. По дороге больной потерял сознание, в приемном отделении была констатирована смерть.
1. Какое инфекционное заболевание могло быть у больного?
2. Какова непосредственная причина смерти?
3. Какой дефект в оказании медицинской помощи допущен врачом части?


Ситуационная задача № 2

Больной М., 26 лет, поступил в клинику нервных болезней Военно-медицинской академии через 2 месяца после выписки из инфекционного отделения городской больницы. Диагноз при поступлении: «Полирадикулоневрит с периферическим тетрапарезом. Миокардит». На следующий день из-за дыхательной недостаточности переведен на искусственную вентиляцию легких. Спустя 10 суток больной умер. На вскрытии обнаружена двусторонняя дольковая сливная пневмония. При гистологическом исследовании отрезка диафрагмального нерва, фиксированного в растворе осмиевой кислоты, выявлены обширные участки демиелинизации.
1. Назовите диагноз основного заболевания.
2. Назовите диагноз патологического процесса в диафрагмальном нерве.
3. Объясните причину развития дыхательной недостаточности.
4. Опишите вероятные микроскопические изменения в миокарде.


Ситуационная задача № 3

У лейтенанта Б., 22 лет, который в течение 6 дней лечился амбулаторно в медицинском пункте части по поводу «Острой респираторной вирусной инфекции», в течение последних суток появились сердцебиение и одышка. В момент следования в гарнизонную поликлинику на консультацию к терапевту (на санитарном автомобиле, в сопровождении врача части) у лейтенанта Б. внезапно наступила остановка сердца.
При вскрытии отмечено острое венозное полнокровие внутренних органов, миокард дряблый, полости желудочков резко расширены, в легких отек; миндалины увеличены, покрыты серыми пленками размерами до 0,8 Ч 1,0 см, которые снимаются с усилием и с образованием язвенных дефектов, пленки при полоскании в воде не растворяются, между поверхностями шпателей не растираются.
1. Назовите диагноз заболевания, укажите его форму.
2. Что явилось непосредственной причиной смерти?
3. Какой дефект в оказании медицинской помощи допущен врачом части?


Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. менингит оболочка прозрачность сосуды
2. менингит этиология патогенез экссудат
3. сыпь менингококцемия суставы глаза
4. менингококк инфекция локализованная генерализованные

5. дифтерия этиология зев формы
6. синдром менингококцемия осложнения надпочечники
7. ангина формы этиология осложнения
8. дифтерия зев эпителий пленки

9. дифтерия зев миокардит паралич
10. дифтерия дифтеритическое крупозное слизистые
11. дифтерия гортань трахея бронхи
12. дифтерия невриты миелин параличи

13. круп воспаление локализация асфиксия
14. дифтерия сердце ранний поздний
15. скарлатина аффект комплекс генерализация
16. скарлатина зев язык сыпь

17. скарлатина осложнения периоды сроки
18. отит синусит миокардит нефрит
19. менингит оболочка прозрачность сосуды
20. менингит этиология патогенез экссудат




Раздел III

Патологическая анатомия
боевых поражений


УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ
к семинару по теме:
«Огнестрельные пулевые и осколочные ранения.
Раневые инфекции»


1. Пулевые и осколочные ранения.
2. Патоморфология раневого процесса.
3. Гнойная раневая инфекция.
4. Анаэробная раневая инфекция.


Рекомендуемая литература:
Основная:
1. Патологическая анатомия боевых поражений и их осложнений / М-во обороны РФ. Воен.-мед. акад.; Под. ред. С. А. Повзуна, Н. Д. Клочкова, М. В. Рогачёва. СПб.: ВМедА, 2003. 216 с.
Дополнительная:
1. Балябин А. А. Диагностика сепсиса, гнойно-резорбтивной лихорадки и септического шока в практике патологоанатома / А. А. Балябин // Арх. патологии. 1982. Т. 44, вып. 3. С. 41 47.
2. Давыдовский И. В. Огнестрельная рана человека. Морфологический и общепатологический анализ / И. В. Давыдовский. М.: Изд-во АМН СССР, 1952. Т. 1. 468 с.
3. Дыскин Е. А. Ранения современным стрелковым оружием и международное гуманитарное право / Е. А. Дыскин, Л. Б. Озерецковский, В. Л. Попов, М. В. Тюрин // Воен.-мед. журн. 1992. № 1. С. 4 9.
4. Ерюхин И. А. О хирургической обработке огнестрельной раны / И. А. Ерюхин // Воен.-мед. журн. 1992. № 1. С. 25 28.
5. Нечаев Э. А. Опыт медицинского обеспечения советских войск в Афганистане и вопросы дальнейшего развития военной медицины / Э. А. Нечаев // Воен.-мед. журн. 1992. 4/5. С. 5 14.
З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«ПАТОМОРФОЛОГИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХ РАНЕНИЙ
ГОЛОВЫ, ГРУДИ, ЖИВОТА, КОНЕЧНОСТЕЙ»

1. Изучить макропрепарат головного мозга при огнестрельном ранении. Обратить внимание на изменения вокруг раневого канала.
2. Изучить и описать макропрепарат спинного мозга при огнестрельном ранении. Оценить состояние твердой мозговой оболочки, найти участок повреждения мозга. В макропрепарате позвоночника со спинным мозгом обратить внимание на признаки проникновения ранящего снаряда в позвоночный канал.
3. Изучить и описать макропрепарат легкого при огнестрельном ранении. Оценить степень воздушности легкого вокруг раневого канала, распространенность кровоизлияний.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 281 «Легкое при огнестрельном пулевом ранении». Определить зоны вокруг раневого канала, оценить содержимое в просветах альвеол.
5. Изучить макропрепарат печени при огнестрельном ранении. Охарактеризовать особенности разрушения паренхимы вокруг входного отверстия.
6. Изучить и описать макропрепарат кишки при огнестрельном ранении. Обратить внимание на изменения серозной оболочки.
7. Изучить и зарисовать микропрепарат № 282 «Огнестрельная рана тонкой кишки». Найти край раны по зоне некроза всех оболочек кишки и обширным кровоизлияниям.
8. Изучить и описать макропрепарат конечности с огнестрельным переломом трубчатой кости. Определить вид перелома, оценить жизнеспособность костных осколков, степень разрушения мягких тканей.
9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 287 «Неклостридиальная анаэробная гангрена мягких тканей бедра после огнестрельного ранения». Обратить внимание на признаки некроза мышечных волокон, скопления между ними многочисленных микробов.
10. Решить ситуационную задачу.
11. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.

Ситуационная задача

Рядовой А., 20 лет, при выполнении боевого задания получил слепое проникающее ранение живота и слепое ранение мягких тканей правого плеча. На месте ранения оказана первая помощь: наложены асептические повязки на раны, внутримышечно введено 3 мл 2 % раствора промедола. Через 30 минут после ранения вертолетом доставлен в омедб. Поступил в тяжелом состоянии: ЧСС 124 уд. в 1 мин, АД 100/60 мм рт. ст., кожный покров бледный, живот напряжен, болезнен при пальпации. Движения в нижних конечностях и чувствительность отсутствовали. Произведена операция лапаротомия с ревизией органов полости брюшины. Обнаружены множественные раны тонкой и толстой кишук, поджелудочной железы, касательные ранения почек и селезенки. Раны ушиты, полость брюшины дренирована. В послеоперационном периоде состояние оставалось тяжелым: 5 раз наблюдалось падение АД до 70/40 мм рт. ст., отмечались нарушения дыхания и сердечной деятельности. Диурез отсутствовал. Несмотря на проводимое лечение антибиотиками широкого спектра действия, инфузионную терапию, гипербарическую оксигенацию, состояние ухудшалось, и через 24 часа после поступления возникла остановка сердца. Реанимационные мероприятия (ИВЛ, непрямой массаж сердца, внутрисердечное введение раствора адреналина) успеха не имели, констатирована смерть.
1. Назовите диагноз ранения.
2. Какова причина отсутствия чувствительности и движений в нижних конечностях?
3. Какова непосредственная причина смерти раненого?

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. голова закрытые сотрясение ушиб
2. голова ранения критерий проникающие
3. позвоночник ранения проникающие критерий
4. мозг ушиб некроз кровоизлияние

5. мозг пролабирование свищи гидроцефалия
6. спинной параличи пиелонефрит уросепсис
7. грудь ранения проникающие критерии
8. ранения пневмоторакс гемоторакс эмфизема

9. легкие ранения зоны пульмонит
10. фиброторакс эмпиема свищи остеомиелит
11. живот ранения брюшина проникающие
12. живот повреждения закрытые классификация

13. живот ранения проникающие варианты
14. живот ранения осложнения исходы
15. кость перелом мозоль стадии
16. ранение диафиз перелом зоны

17. бедро ранение мозг зоны
18. суставы
повреждения закрытые виды
19. голова закрытые сотрясение ушиб
20. голова ранения критерий проникающие

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ
к семинару по теме
«ВЗРЫВНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ»


1. Поражающие факторы боеприпасов взрывного действия.
2. Патоморфология повреждений, причиняемых воздушной (водной) ударной волной взрыва.
3. Минно-взрывные ранения нижних конечностей при подрыве на открытой местности.
4. Взрывные повреждения, возникающие в технике и фортсооружениях.


Рекомендуемая литература

Основная:

1. Патологическая анатомия боевых поражений и их осложнений / М-во обороны РФ. Воен.-мед. акад.; Под. ред. С. А. Повзуна, Н. Д. Клочкова, М. В. Рогачёва. СПб.: ВМедА, 2003. 216 с.

Дополнительная:

1. Хирургия минно-взрывных ранений / Под ред. Л. Н. Бисенкова. СПб.: Акрополь, 1993. 320 с.
2. Нечаев Э. А. Спорные вопросы терминологии по проблеме боевой хирургической патологии / Э. А. Нечаев, А. И. Грицанов, Н. Ф. Фомин // Воен.- мед. журн. 1993. № 11. С. 30 35.
3. Фомин Н. Ф. Механогенез повреждений органов и тканей при минно-взрывных отрывах нижних конечностей / Н. Ф. Фомин // Воен.- мед. журн. 1994. № 5. С. 12 16.
4. Фомин Н. Ф. Клинико-морфологическая характеристика минно-взрывных отрывов нижних конечностей / Н. Ф. Фомин, А. И. Грицанов, В. А. Попов, И. П. Миннуллин, Л. В. Лихачев // Воен.-мед. журн. 1992. № 1. С. 22 24.

З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«ВЗРЫВНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ»

1. Изучить и описать макропрепарат нижней конечности последствия подрыва на мине на открытой местности. Обратить внимание на разрушение мягких тканей и костей по линии отрыва конечности, загрязнение тканей копотью. Указать зоны повреждений.
2. Изучить и описать макропрепарат (или фотоснимок) головного мозга при взрывном повреждении. Отметить множественные очаговые субарахноидальные кровоизлияния, уплощение извилин.
3. Решить ситуационную задачу.


Ситуационная задача

Сержант С., 19 лет, при выполнении боевого задания подорвался на мине, получил отрыв правой стопы, три осколочные ранения правой голени в средней трети с повреждением костей, ранение живота.
После оказания фельдшером батальона доврачебной помощи через 20 мин после ранения доставлен на БТР в медицинский пункт полка, где начата инфузионная терапия, введены кровезамещающие жидкости. Через 3 часа 20 мин раненый вертолетом эвакуирован в армейский госпиталь. При поступлении: состояние крайне тяжелое, предагональное, кожа на ощупь холодная, бледная. Пульс определяется только на сонных артериях слабого наполнения, 120 ударов в 1 мин. АД 60/40 мм рт. ст. Произведена лапаротомия с ушиванием ран кишук и остановкой кровотечения.
Во время ампутации правой нижней конечности на уровне нижней трети бедра наступила остановка сердца. Общеклинический анализ крови: гемоглобин 95 г/л, эритроциты 2,9 Ч 1012/л, гематокрит 28 %.
1. Назовите диагноз огнестрельных повреждений правой нижней конечности.
2. Назовите диагноз ранения живота.
3. Какова непосредственная причина смерти?
З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. ОТМОРОЖЕНИЯ»

1. Изучить и зарисовать микропрепарат № 283 «Кожа при ожоге II степени». Найти внутри эпидермиса полости («пузыри»), отметить беспорядочную ориентацию клеток базального слоя.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 284 «Кожа при ожоге III а степени». Определить глубину распространения некроза по линии демаркационного воспаления. Найти на границе дермы и подкожной жировой клетчатки потовые железы.
3. Изучить микропрепарат № 285 «Дерматомный трансплантат кожи». Найти эпидермис, сосочковый слой и часть сетчатого слоя дермы.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 286 «Кожный покров, восстановленный после глубокого ожога пересадкой аутотрансплантата» (окраска гематоксилином и эозином, или пикрофуксином с докраской эластических волокон фукселином). Определить границы трансплантата, отметить под ним слой рубцовой ткани без эластических волокон.
5. Изучить и описать макропрепарат стопы при отморожении. Установить степень отморожения.
6. Изучить фотографию стоп, установить диагноз поражения.
7. Решить ситуационную задачу.
8. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.

Ситуационная задача

Водитель Н., 19 лет, получил глубокие ожоги кистей, лица, шеи и груди при воспламенении емкости с бензином. Ожоговые гранулирующие раны были закрыты дерматомными аутотрансплантатами.
Через 3 месяца после аутопластики сплошной лоскут на шее имел многочисленные грубые поперечные складки, подбородок был притянут к груди, из-за чего больной держал голову в вынужденном наклоненном положении. Произведено иссечение измененного трансплантата и подлежащих тканей с повторной пересадкой сплошного лоскута на свежую операционную рану.
1. Объясните изменения в восстановленном кожном покрове, которые потребовали его иссечения.
2. В каком периоде ожоговой болезни произведена повторная аутопластика?

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. ожоги болезнь глубокие площадь
2. глубокие обширные болезнь гемолиз
3. ожоги шок концентрация гемолиз
4. ожоги шок проницаемость плазма

5. ожоги шок секвестрация спазм
6. ожоги эндотоксикоз воспаление период
7. ожоги нагноение сепсис период
8. ожоги истощение сроки период

9. аутопластика рубцы контрактуры деформации
10. аутопластика обычные келоидные
гипертрофические
11. огнесмеси ожоги отравления перегревание
12. ожоги
трахея бронхи признаки

13. некроз дистанционные сроки глубина
14. отморожения некроз кожа клетчатка
15. отморожения степени конечности зоны
16. ожоги болезнь глубокие площадь

17. траншейная кожа мышцы нервы
18. отморожения ознобление контактное кожа
19. охлаждение факторы периоды гипотермия
20. глубокие обширные болезнь гемолиз




З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«ТРАВМАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ»

1. Изучить макропрепарат «Почка при шоке». Обратить внимание на цвет коркового вещества и пирамид, объяснить морфогенез выявленных изменений.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 301 «Почка при острой почечной недостаточности». Обратить внимание на содержимое просветов канальцев и собирательных трубок.
3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 302 «Печень при травматической болезни». Оценить характер морфологических изменений в различных зонах печеночных долек.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 305 «Диффузный альвеолит при острой дыхательной недостаточности (ОДН)». Определить клеточный состав содержимого альвеол, характер экссудата.
5. Изучить и зарисовать микропрепарат № 304 «Гиалиновые мембраны в легком при ОДН». Обратить внимание на эозинофильные белковые массы в просветах альвеол вдоль межальвеолярных перегородок.
6. Изучить и зарисовать микропрепарат № 303 «Полисегментарная пневмония при ОДН». Обратить внимание на характер экссудата в альвеолах, колонии микробов.
7. Изучить макропрепарат сердца при острой массивной кровопотере. Найти субэндокардиальные очаговые кровоизлияния (пятна Минакова).
8. Изучить микропрепарат № 306 «Сердце при острой массивной кровопотере». Найти под эндокардом очаговые кровоизлияния пятна Минакова.
9. Изучить и зарисовать микропрепарат № 307 «Сердце при травматической болезни» (окрашен гематоксилином и основным фуксином с обработкой пикриновой кислотой ГОФПК). Найти группы кардиомиоцитов с признаками фуксинофилии.
10. Решить ситуационную задачу.
11. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.

Ситуационная задача

Сержант Б., 20 лет, во время ведения боевых действий в Афганистане 10.07.1987 г. получил огнестрельное осколочное ранение левого бедра. Кровопотеря составила 3 4 л. Доставлен в военный госпиталь в состоянии шока IV ст. Проведены противошоковые мероприятия, первичная хирургическая обработка ран, скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Через неделю раны стали нагнаиваться. 31.07.1987 г. произведена операция остеосинтеза отломков бедренной кости. Несмотря на лечение антибиотиками, нагноение ран усиливалось. 28.08.1987 г. переведен в клинику военной травматологии и ортопедии ВМедА. Проводилась терапия антибиотиками, антистафилококковой плазмой. В конце сентября состояние ухудшилось, прогрессировали гнойные осложнения. В октябре и ноябре вскрывались подфасциальные флегмоны левого бедра с выделением большого количества зловонного гноя. В последующем (до января 1988 г.) проводились многократные некрэктомии. 28.01.1988 г. появилось затрудненное дыхание, ЧСС 160 ударов в 1 мин, ЧДД 20 в 1 мин, АД 60/30 мм рт. ст. 30.01.1988 г. диагностирована анаэробная инфекция неклостридиальной природы, приведшая к развитию инфекционно-токсического коллапса и летального исхода.
1. Каков диагноз ранения и осложнений у умершего раненого?
2. Какому периоду травматической болезни соответствуют осложнения ранения?
3. Непосредственная причина смерти раненого?
Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. спазм кровообращение I период централизация
2. фибрин капилляры тромбоциты ДВС-синдром
3. шок спазм парез шунты
4. шок капилляры перфузия ишемия

5. миокард фрагментация контрактуры II период
6. легкие ателектазы кровоток II период
7. почки дистрофия эпителиоциты II период
8. печень гепатоциты некроз II период

9. ОДН ателектазы эмфизема III период
10. ОДН отек макрофаги III период
11. легкие альвеолит пневмония III период
12. сердце фуксинофилия дискомплексация III период

13. ОПН обструкция «гирлянды» III период
14. ОПН сдавливание реваскуляризация миоглобин
15. печень гепатоциты некрозы III период
16. ОПечН формы гепатоциты макрофаги

17. травма осложнения поздние IV период
18. эндотоксикоз проницаемость гипоксия отек
19. спазм кровообращение I период централизация
20. фибрин капилляры тромбоциты ДВС-синдром




З А Д А Н И Е
на лабораторную работу по теме:
«БОЕВЫЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ»

1. Изучить и описать макропрепарат губчатой кости при лучевой болезни. Обратить внимание на цвет костного мозга, объяснить его изменение.
2. Изучить и зарисовать микропрепарат № 194 «Костный мозг губчатой кости при лучевой болезни». Найти между костными перекладинами очаги кроветворения и оценить их объем. Отметить полнокровные синусоиды, кровоизлияния. Определить форму лучевой болезни.
3. Изучить и зарисовать микропрепарат № 191 «Лимфатический узел при острой лучевой болезни». Отметить опустошение лимфоидной ткани, обширные кровоизлияния.
4. Изучить и зарисовать микропрепарат № 193 «Легкое при острой лучевой болезни». Найти очаги некроза с микробными колониями, очаговые кровоизлияния. Обратить внимание на отсутствие нейтрофильных гранулоцитов вокруг микробных колоний.
5. Изучить макропрепарат кишки при кишечной форме острой лучевой болезни. Найти очаговые изменения слизистой оболочки и объяснить их происхождение.
6. Изучить микропрепарат № 192 «Толстая кишка при кишечной форме острой лучевой болезни». Отметить слизистую дистрофию и распространенное слущивание эпителиоцитов крипт, очаговые кровоизлияния в подслизистой основе.
7. Изучить макропрепараты органов с аутоинфекционно-некротическими процессами и с признаками геморрагического синдрома, демонстрирующими осложнения при лучевой болезни.
8. Изучить и зарисовать микропрепарат № 951 «Легкое при остром ингаляционном отравлении циклическими углеводородами (компонентами ракетных топлив). Отметить выраженную складчатость слизистой оболочки бронхов, неравномерную воздушность альвеол.
9. Составить краткий текст по теме занятия, используя приведенные ниже ключевые слова.

Ключевые слова для написания краткого текста по теме занятия

1. лейкоцитоз нейтрофилез период лимфопения
2. латентный лейкопения лимфопения тромбоцитопения
3. разгара осложнения лейкопения тромбоцитопения
4. лучевая кровь эритроциты острая

5. опустошение диатез дистрофия аутоинфекция
6. острая селезенка пульпа лимфопоэз
7. острая костный макро микроскопически
8. острая разгар пневмония особенности

9. острая разгар кишечник осложнения
10. острая разгар яички изменения
11. хроническая опустошение диатез аутоинфекция
12. хроническая костный опустошение жировой

13. хроническая костный гистологически кроветворение
14. хроническая костный фагоцитоз гемосидероз
15. хроническая геморрагический синдром выраженность
16. хроническая гипофиз лучевая изменения

17. хроническая легкие пневмосклероз бронхи
18. хроническая третья кровь показатели
19. лейкоцитоз нейтрофилез период лимфопения
20. латентный лейкопения лимфопения тромбоцитопения


ВОПРОСЫ КОНТРОЛЯ
ИТОГОВОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ



«ЖИРОВЫЕ ДИСТРОФИИ»

1. Является ли следующее утверждение верным?

При вскрытии трупа мужчины, 22 лет, погибшего в автокатастрофе, судебно-медицинский эксперт, обнаруживший желтоватые пятна на внутренней поверхности аорты, сделал заключение о том, что это не атеросклероз, а проявление жировой дистрофии сосуда.

2. Ответьте на поставленный вопрос:

В психиатрической больнице от пневмонии умер хронический алкоголик, поступивший месяц назад в связи с белой горячкой. Может ли быть так, что на вскрытии у него не обнаружилось жировой дистрофии печени?

3. Назовите верные ответы:

В местностях, где празднуют католическое Рождество, существует следующий метод откорма рождественского гуся: его усаживают на длительное время в корзину так, чтобы он не мог из нее выбраться и чтобы снаружи были только шея и голова. Кормят бедного гуся, в том числе и когда он не хочет есть, распаренными зернами кукурузы. Результатом такого режима и диеты являются общее ожирение и жировая дистрофия печени («гусиная печень»). Какие механизмы лежат в основе такого искусственного нарушения обмена веществ в тканях?

А. Трансформация.
Б. Декомпозиция.
В. Инфильтрация.
Г. Гипоутилизация.
Д. Извращенный синтез.

«БЕЛКОВЫЕ ДИСТРОФИИ»

Являются ли следующие утверждения верными?

4. Мукоидное набухание и фибриноидное набухание ткани головного мозга являются последовательными стадиями одного и того же дистрофического процесса.

5. Микроскопически можно отличить ветчинную селезенку от саговой.

6. Макроскопически мукоидное или фибриноидное набухание соединительной ткани не выявляется.

Выберите один неправильный ответ:

7. Следующие макроскопические изменения могут наблюдаться при общем амилоидозе:
А. Увеличение размеров почек.
Б. Уменьшение размеров почек.
В. Увеличение размеров селезенки.
Г. Уменьшение размеров селезенки.
Д. Сальный блеск печени на разрезе.

Укажите верные ответы:

8. Для обозначения амилоидного поражения селезенки используются следующие термины:
А. Сальная селезенка.
Б. Саговая селезенка.
В. Глазурная селезенка.
Г. Ветчинная селезенка.
Д. Порфирная селезенка.


«СМЕШАННЫЕ ДИСТРОФИИ»

Являются ли следующие утверждения верными?

9. Гемосидерин в гепатоцитах накапливается за счет синтеза его в этих клетках.
10. Химический состав камней влияет на возможность их выявления при рентгенологическом исследовании.

Ответьте на поставленные вопросы:

11. Женщине сделали реоперацию по поводу перитонита, развившегося после кесарева сечения. Через сутки по дренажам начала поступать кровь. Во время реоперации в полости брюшины обнаружены 600 мл крови и разрыв селезенки. Последняя была удалена, и хирург сделал в протоколе операции запись о том, что, очевидно, вчера во время предыдущей операции им была повреждена селезенка. Удаленный орган на гистологическое исследование направлен не был, что является нарушением существующих инструкций. А дало бы гистологическое исследование в этом случае какую-либо дополнительную информацию?

12. Иногда алкоголики пьют морилку жидкость, представляющую раствор анилинового красителя в спирте и применяющуюся для имитации ценных пород древесины. После такой выпивки за счет того, что краситель поступает в ткани, кожа их приобретает землисто-синий оттенок. Если они не умирают от острой почечной недостаточности, то краситель в течение нескольких дней выводится с мочой и калом. Является ли такое окрашивание тканей пигментной дистрофией?

13. При желудочном кровотечении рвотные массы окрашены в черновато-коричневый цвет, что описывается как рвота «кофейной гущей». Наличие какого пигмента в рвотных массах определяет такую их окраску?

А. Солянокислого гематина.
Б. Гемоглобина.
В. Билирубина.
Г. Акролеина.
Д. Сульфида железа.


«НЕКРОЗ. ИНФАРКТ»

К каждому из приведенных ниже утверждений имеются варианты продолжений. Назовите верные:
14. Инфаркт может быть результатом:

А. Тромбоэмболии.
Б. Интраоперационной перевязки артерии.
В. Тромбоза венозных сосудов.
Г. Тромбоза артерии.
Д. Тканевой эмболии.

15. Инфаркт миокарда макроскопически характеризуется:

А. Клиновидной формой.
Б. Не имеет геморрагического венчика.
В. Светло-желтого цвета в центре очага.
Г. Может располагаться под эпикардом.
Д. Может быть в предсердии.

16. Примеры сухого некроза:

А. Некроз в головном мозге.
Б. Восковидный некроз.
В. Творожистый некроз.
Г. Ишемический некроз.
Д. Фибриноидный некроз.

17. Инфаркт почки может быть:

А. Белым.
Б. Белым с геморрагическим венчиком.
В. Красным.
Г. Конусовидной формы.
Д. Венозным.

18. Некроз может завершаться:

А. Маляцией.
Б. Мутиляцией.
В. Мумификацией.
Г. Малигнизацией.
Д. Минерализацией.

«РАССТРОЙСТВА
КРОВООБРАЩЕНИЯ И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ»

Являются ли следующие утверждения верными?

19. Газовая эмболия возникает в результате быстрого перехода из зоны высокого давления в зону более низкого.

20. У внезапно умершего на работе мужчины при судебно-медицинском вскрытии в ткани головного мозга были обнаружены несколько кист с бурыми стенками. Известно, что он страдал гипертонической болезнью. Есть ли связь между этой болезнью и кистами?

21. Во время выполнения высотного полета самолет упал на землю, пилот погиб. При исследовании его останков, найденных через двое суток, пенистой крови в сосудах не было, однако при микроскопическом исследовании в мышцах и других тканях, которые можно было исследовать, выявлены множественные мелкоочаговые, местами сливные кровоизлияния. Судебно-медицинский эксперт на основании того, что в сосудах не обнаружено пузырьков газа, пришел к выводу о том, что разгерметизацию кабины как возможную причину гибели пилота можно исключить. Вы согласны с ним?

22. Кровоизлияние в полости перикарда называется гемотампонадой перикарда.

Выберите один правильный ответ:

23. Запись в заключении судебно-медицинского эксперта по исследованию трупа пострадавшего с тупой травмой обеих почек, у которого после травмы наблюдалась острая почечная недостаточность: «В обоих мочеточниках обнаружены красные тромбы длиной до 10 см, обтурирующие просвет мочеточников». Прочитавший это заключение начальник судебно-медицинского бюро не согласился с этой записью. Он прав, потому что:

А. В мочеточниках не бывает тромбов.
Б. В мочеточниках могут быть только белые тромбы.
В. Это тромбоэмболы, а не тромбы, поскольку они не фиксированы к стенке мочеточника.
Г. Тромбы в мочеточниках не бывают обтурирующими.
Д. В мочеточниках могут быть только смешанные тромбы.
«КОМПЕНСАТОРНО-АДАПТАЦИОННЫЕ ПРОЦЕССЫ.
РЕГЕНЕРАЦИЯ»

Ответьте на вопрос:

24. Может ли атрофироваться кость?

К каждому из приведенных ниже утверждений имеются варианты продолжений. Назовите верные:

25. К метаплазии относят:

А. Появление участков многослойного плоского эпителия в слизистой оболочке бронхов при хроническом бронхите.
Б. Эктопическое образование костной ткани в рубце.
В. Образование гнезд многослойного плоского эпителия в слизистой оболочке мочевого пузыря.
Г. Появление бокаловидных клеток в слизистой оболочке желудка при хроническом гастрите.
Д. Утолщение костных балок в костях при продолжительной интенсивной нагрузке.

26. Различают следующие виды заживления ран:

А. Аппозиционное.
Б. Заживление под струпом.
В. Непосредственное закрытие дефекта эпителиального
покрова.
Г. Заживление первичным натяжением.
Д. Заживление через нагноение.

Справедливо ли утверждение:

27. При атрофии печень приобретает бурый оттенок, потому что в гепатоцитах накапливается гемосидерин.

28. К словам или словосочетаниям, обозначенным заглавными буквами, подберите подходящие утверждения, обозначенные цифрами, каждое из которых может быть использовано только один раз:

А. Фибриноидное набухание.
1. Субституция.

Б. Общий венозный застой.
2. Исход кровоизлияния в ткани.

В. Образование рубца.
3. Необратимая дистрофия.

Г. Гиалиноз серозных оболочек.
4. Макрофагальная реакция.

Д. Пурпура.
5. Петехии.

Е. Жир в клетках.
6. Является вариантом исходов
фибринозного воспаления.

Ж. Амилоид.
7. Является морфологическим проявлением сердечной недостаточности.

З. Гемосидероз.
8. Выявляется по ходу базальных мембран эпителия и в стенках сосудов.

И. Продуктивное воспаление.
9. Наблюдается в парафиновых срезах
ткани в виде оптически пустых участков
цитоплазмы.




«ЭКССУДАТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ»

К каждому из приводимых ниже утверждений имеются варианты продолжений. Выберите из них один неправильный:

29. Примерами гнойного воспаления являются:

А. Гидраденит.
Б. Бартолинит.
В. Остеомиелит.
Г. Эпистаксис.
Д. Эмпиема.

30. Фибринозный экссудат может подвергаться:

А. Рассасыванию.
Б. Организации.
В. Петрификации.
Г. Гиалинозу.
Д. Фибриноидному некрозу.

К каждому из приведенных ниже утверждений имеются варианты продолжений. Назовите верные:
31. Гнойный экссудат:
А. Способен расплавлять ткани.
Б. Содержит 3 % белка.
В. Обязательно имеет в своем составе микроорганизмы.
Г. Обладает протеолитическими свойствами.
Д. Содержит в своем составе как сегментоядерные, так и палочкоядерные нейтрофильные лейкоциты.

32. Приведенное ниже предложение состоит из двух утверждений. Обозначьте свой ответ соответствующей буквой в зависимости от того, какому из следующих условий удовлетворяет это предложение:
А. Если оба утверждения справедливы и находятся друг с другом в причинно-следственной связи.
Б. Если оба утверждения справедливы, но не находятся друг с другом в причинно-следственной связи.
В. Если первое утверждение справедливо, а второе нет.
Г. Если первое утверждение неверно, а второе верно.
Д. Если оба утверждения неверны.

Экссудат в полости абсцесса не может быть гнойно-геморрагическим,
потому что геморрагическое воспаление это воспаление, при котором экссудат состоит исключительно из эритроцитов.

33. В приводимом ниже тексте вместо некоторых пропущенных слов или фраз стоят буквы в скобках. Подберите наиболее подходящее слово или фразу вместо каждой из таких букв. Если одна и та же буква встречается несколько раз, это означает повторение ранее упоминавшегося слова или фразы.

Преподаватели всегда говорят студентам-медикам, что при описании тех или иных патологических изменений не следует проводить гастрономических параллелей, и, тем не менее, в патологии «гастрономические» термины используются. Так, почка при амилоидозе обозначается как (А___), печень при хроническом венозном застое как (Б___), селезенка при амилоидозе как (В___) или (Г___) селезенка, печень при жировой дистрофии как (Д___). Рвотные массы, окрашенные солянокислым гематином в черно-бурый цвет, сравнивают с (Е___), оксалатные камни в мочевыводящих путях с (Ж___), густой гной по консистенции с (З___), а мочу при паренхиматозной желтухе по цвету сравнивают с (И___). Согласитесь, что куда эстетичнее непищевые сравнения. Так, выделения из прямой кишки при желудочно-кишечном кровотечении сравнивают с (К___), фосфатные камни в мочевыводящих путях по форме с (Л___).
«ПРОДУКТИВНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ»

К приведенному ниже утверждению имеются варианты продолжений.
Выберите из них один неправильный:

34. Некроз в гранулемах бывает при:

А. Туберкулезе.
Б. Туляремии.
В. Сыпном тифе.
Г. Псевдотуберкулезе.
Д. При брюшном тифе.

К каждому из приведенных ниже утверждений имеются варианты продолжений. Назовите верные:

35. В туберкулезном бугорке встречаются:

А. Эпителиоидные клетки.
Б. Лимфоциты.
В. Плазматические клетки.
Г. Фибробласты.
Д. Лаброциты.

36. Гигантские многоядерные клетки:

А. Встречаются в туберкулезных гранулемах.
Б. Встречаются в брюшнотифозных гранулемах.
В. Способны к фагоцитозу.
Г. Являются производными моноцитов крови.
Д. Называются клетками Пирогова-Лангханса.

37. Продуктивное воспаление наблюдается при:

А. Брюшном тифе.
Б. Сыпном тифе.
В. Ревматизме.
Г. Наличии в тканях хирургического шовного материала.
Д. Лепре.

38. Гранулемы могут:

А. Рассасываться.
Б. Некротизироваться.
В. Петрифицироваться.
Г. Мумифицироваться.
Д. Рубцеваться.



«ИММУНОДЕФИЦИТНЫЕ СОСТОЯНИЯ.
СЕПСИС. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЭНДОКАРДИТЫ»

К приведенному ниже утверждению имеются варианты продолжений.
Назовите верные:

39. Иммунодефицитные состояния могут быть связаны:

А. С атрофией лимфоидной ткани.
Б. С удалением селезенки.
В. С длительным приемом глюкокортикоидных гормонов.
Г. С генетическими дефектами.
Д. С атрофией костного мозга.

Каждое из приводимых ниже предложений состоит из двух утверждений. Обозначьте свой ответ соответствующей буквой в зависимости от того, какому из следующих условий удовлетворяет это предложение:

А. Если оба утверждения справедливы и находятся друг с другом в причинно-следственной связи.
Б. Если оба утверждения справедливы, но не находятся друг с другом в причинно-следственной связи.
В. Если первое утверждение справедливо, а второе нет.
Г. Если первое утверждение неверно, а второе верно.
Д. Если оба утверждения неверны.

40. Большинство всех лимфоцитов в воспалительных гранулемах составляют Т-киллеры, потому что Т-киллеры ответственны за уничтожение клеток, несущих чужеродные антигены.

41. Реакция отторжения трансплантата связана с тромбозом его артерий, потому что Т-киллеры организма реципиента повреждают эндотелиоциты в артериях трансплантата.

К приведенному утверждению имеются варианты продолжений.
Назовите верные:

42. Бактериальный эндокардит отличается от ревматического тем, что при нем:
А. Поражается чаще аортальный клапан.
Б. Тромботические наложения содержат в себе микроорганизмы.
В. В створке (заслонке) образуются язвы и сквозные дефекты.
Г. Развивающаяся в исходе недостаточность клапана связана с гиалинозом тромботических масс, что мешает смыканию створок (заслонок).
Д. Возникает исключительно на фоне иммунного дефицита.

К приведенному утверждению имеются варианты продолжений.
Выберите из них один неправильный:

43. Оппортунистическими инфекциями, развивающимися при СПИДе, являются:
А. Цитомегаловирусная инфекция.
Б. Токсоплазмоз.
В. Пневмоцистоз.
Г. Цистицеркоз.
Д. Кандидоз.



«ОПУХОЛИ»

Являются ли следующие утверждения верными?

44. Метастазы это отсевы злокачественной опухоли в лимфатических узлах.

45. Все опухоли так или иначе чужеродны в антигенном отношении.

46. Мезотелиома злокачественная опухоль серозных оболочек.

К каждому из приводимых ниже утверждений имеются варианты продолжений. Выберите из них один неправильный:

47. К числу путей метастазирования опухолей относятся:

А. Каналикулярный.
Б. Аэрогенный.
В. Гематогенный.
Г. Имплантационный.
Д. Лимфогенный.

48. Перечисленные опухоли являются злокачественными:

А. Ангиосаркома.
Б. Тератобластома.
В. Аденокарцинома.
Г. Неврилеммома.
Д. Скирр.



«БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ»

Являются ли следующие утверждения верными?

49. Аспирационная пневмония чаще развивается в левом легком, чем в правом.

50. Вероятность развития послеоперационной пневмонии после обычной и лапароскопической холецистэктомии одинакова.

51. Плеврит при крупозной пневмонии это не осложнение, а проявление заболевания.


К приведенному ниже неполному утверждению имеются варианты продолжений. Выберите один верный:

52. «Певческий узелок» это:

А. Фиброма голосовой складки.
Б. Участок голосовой складки с плоскоклеточной метаплазией респираторного эпителия.
В. Аденома слизистой оболочки гортани.
Г. Рак гортани у певцов.
Д. Очаговый холестероз голосовой складки.


К приведенному ниже утверждению имеются варианты продолжений. Назовите верные:

53. Коллапс легкого может наблюдаться при:

А. Поджатии его воздухом при пневмотораксе.
Б. Поджатии его транссудатом при гидротораксе.
В. Поджатии его кровью при гемотораксе.
Г. Поджатии его экссудатом при плеврите.
Д. Обтурации главного бронха опухолью.


54. Приведенное ниже предложение состоит из двух утверждений. Обозначьте свой ответ соответствующей буквой в зависимости от того, какому из следующих условий удовлетворяет это предложение:

А. Если оба утверждения справедливы и находятся друг с другом в причинно-следственной связи.
Б. Если оба утверждения справедливы, но не находятся друг с другом в причинно-следственной связи.
В. Если первое утверждение справедливо, а второе нет.
Г. Если первое утверждение неверно, а второе верно.
Д. Если оба утверждения неверны.


Мелкоклеточный рак легкого характеризуется худшим прогнозом, чем плоскоклеточный,
потому что мелкоклеточный рак это низкодифференцированная неэпителиальная опухоль.
«БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВЕТВОРЕНИЯ»

Укажите, являются ли следующие утверждения верными или неверными:

55. Анемия это патологическое состояние, характеризующееся пониженным содержанием эритроцитов в крови.

56. У человека с гладким, «лаковым» языком, на поверхности которого не выражены сосочки, обязательно должен быть атрофический гастрит типа А.

Выберите один наиболее подходящий ответ:

57. Некрозы реже всего встречаются при гистологическом варианте лимфогранулематоза:

А. С лимфоидным преобладанием.
Б. Смешанно-клеточном варианте.
В. Варианте с вытеснением лимфоидной ткани.
Г. Ретикулогистиоцитарном варианте.
Д. Нодулярном склерозе.


Назовите правильные ответы:

58. Какие лимфатические узлы чаще поражаются при лимфогранулематозе?

А. Кубитальные.
Б. Лимфатические узлы средостения.
В. Шейные.
Г. Подколенные.
Д. Печеночные.


59. Приведенное ниже предложение состоит из двух утверждений. Обозначьте свой ответ соответствующей буквой в зависимости от того, какому из следующих условий удовлетворяет это предложение:

А. Если оба утверждения справедливы и находятся друг с другом в причинно-следственной связи.
Б. Если оба утверждения справедливы, но не находятся друг с другом в причинно-следственной связи.
В. Если первое утверждение справедливо, а второе нет.
Г. Если первое утверждение неверно, а второе верно.
Д. Если оба утверждения неверны.

Термин «анемия» неточно отражает сущность изменений, происходящих в организме при недостатке поступления в него витамина В12,
потому что при В12-дефицитной анемии страдает не только эритропоэз.



«БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ»

Укажите, являются ли следующие утверждения верными или неверными:

60. Зоб это узловатое увеличение щитовидной железы любой этиологии.

61. Болезнь Фурнье анаэробная гангрена мошонки встречается исключительно у больных сахарным диабетом.

62. При болезни или синдроме Иценко-Кушинга хронические язвы желудка или 12-перстной кишки встречаются гораздо чаще, чем в целом в популяции.

Выберите наиболее подходящий ответ:

63. Некрасивая женщина, 35 лет, обратилась к гинекологу в женскую консультацию по поводу выделений из обеих молочных желез. Врач обратила внимание на грубые черты ее лица, из беседы с больной выяснила, что та в разводе, у нее имеется дочь 11 лет. Год назад больная развелась с мужем, обвинявшим ее в том, что она «охладела к нему». У нее имеются нарушения месячных. В беседе с больной врач невзначай обратила внимание на туфли больной, и та пожаловалась, дескать, как теперь шьют обувь: раньше она носила туфли 37 размера, а теперь меряет туфли 38 размера, и они оказываются ей малы. Что врач-гинеколог должна предпринять в первую очередь?
А. Направить больную на рентгенографию черепа.
Б. Попросить больную показать ей свой паспорт.
В. Попросить больную показать язык.
Г. Назначить рентгенографию больших трубчатых костей.
Д. Взять мазок-отпечаток отделяемого из молочных желез и направить его на цитологическое исследование.

К приведенному ниже утверждению имеются варианты продолжений.
Выберите из них один неправильный:

64. Феохромоцитома:

А. Является опухолью надпочечника.
Б. Проявляется внезапными подъемами артериального
давления.
В. Развивается из клеток мозгового вещества надпочечника.
Г. Не бывает злокачественной.
Д. Синтезирует обычные катехоламины.



«ПРОТОЗОЙНЫЕ ИНФЕКЦИИ»

Является ли следующее утверждение верным?

65. Гранулемы Дюрка это микроскопические узелки в ткани головного мозга при сыпном тифе.

К приведенному ниже утверждению имеются варианты продолжений.
Назовите верные:

66. При малярии в печени микроскопически наблюдается:

А. Наличие «желчных тромбов».
Б. Отложения меланина в звездчатых ретикулоэндотелиоцитах.
В. Расширение пространств Диссе.
Г. Лимфоидная инфильтрация в перипортальной
соединительной ткани.
Д. Отложения гемосидерина в гепатоцитах.
Каждое из приводимых ниже предложений состоит из двух утверждений. Обозначьте свой ответ соответствующей буквой в зависимости от того, какому из следующих условий удовлетворяет это предложение:

А. Если оба утверждения справедливы и находятся друг с другом в причинно-следственной связи.
Б. Если оба утверждения справедливы, но не находятся друг с другом в причинно-следственной связи.
В. Если первое утверждение справедливо, а второе нет.
Г. Если первое утверждение неверно, а второе верно.
Д. Если оба утверждения неверны.

67. Амебный колит только называется колитом, хотя таковым не является,
потому что амебное поражение толстой кишки проявляется возникновением в ее стенке язв.

68. Микроскопически отдифференцировать амебиаз кишечника от балантидиаза практически невозможно,
потому что оба простейших в ткани выглядят совершенно одинаково.

69. Амебный абсцесс печени на самом деле таковым не является,
потому что в полости амебного абсцесса нет гноя.




«РЕВМАТИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ»

К приведенному ниже неполному утверждению имеются варианты продолжений. Выберите наиболее подходящий:

70. При ревматизме поражаются перечисленные ниже структуры, кроме:

А. Серозных оболочек.
Б. Сосудов.
В. Суставов.
Г. Костей.
Д. Миокарда.

К каждому из приведенных ниже вопросов или утверждений имеются варианты ответов или продолжений. Отметьте верные и неверные:

71. Возвратный бородавчатый эндокардит микроскопически отличается от острого тем, что при нем в створке клапана выявляются:

А. Участки фибриноидного, а не мукоидного набухания.
Б. Створка интенсивнее окрашивается по способу ван Гизон.
В. Мелкие сосуды.
Г. Очаги, почти не содержащие клеток.
Д. Гранулемы Ашоффа-Рокитанского.

72. Для стеноза митрального клапана характерны:

А. Расширение левого предсердия.
Б. Фиброз эндокарда левого предсердия.
В. Расширение правого желудочка.
Г. Отхаркивание больным ржавой мокроты.
Д. Гиперплазия правого желудочка.

73. Причинами хронической сердечной недостаточности могут быть:

А. Кардиомиопатия.
Б. Амилоидоз сердца.
В. «Панцирное сердце».
Г. Ревматизм.
Д. Диффузный токсический зоб.

74. Приведенное ниже предложение состоит из двух утверждений. Обозначьте свой ответ соответствующей буквой в зависимости от того, какому из следующих условий удовлетворяет это предложение:

А. Если оба утверждения справедливы и находятся друг с другом в причинно-следственной связи.
Б. Если оба утверждения справедливы, но не находятся друг с другом в причинно-следственной связи.
В. Если первое утверждение справедливо, а второе нет.
Г. Если первое утверждение неверно, а второе верно.
Д. Если оба утверждения неверны.

Стариков с ревматическими пороками сердца не бывает,
потому что с пороком, который обычно развивается в детском или молодом возрасте, долго не живут.


«БОЛЕЗНИ ПОЧЕК»

Укажите, являются ли следующие утверждения верными или неверными:

75. «Большая пестрая почка» это почка при быстропрогрессирующем гломерулонефрите.

76. В быту нередко можно услышать фразу: «Ой, я думал, у меня лопнет мочевой пузырь». А может ли он на самом деле лопаться?

К приведенному ниже неполному утверждению имеются варианты продолжений. Выберите наиболее подходящий:

77. Расширение почечной лоханки может свидетельствовать о наличии перечисленной ниже патологии, кроме:

А. Камня в устье лоханки.
Б. Опухоли мочевого пузыря.
В. Рубцовой стриктуры мочеточника.
Г. Гломерулонефрита.
Д. Аденоматозной гиперплазии предстательной железы.

К каждому из приведенных ниже утверждений имеются варианты продолжений. Отметьте верные и неверные:

78. Почка может быть уменьшена в размерах при:

А. Гидронефрозе.
Б. Атеросклерозе почечных артерий.
В. Сахарном диабете.
Г. Гипертонической болезни.
Д. Подагре.
79. Почка имеет мелкозернистую поверхность при нефросклерозе:

А. Диабетическом.
Б. Пиелонефритическом.
В. Атеросклеротическом.
Г. Артериолосклеротическом.
Д. Гломерулонефритическом.



«БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ»

Укажите, являются ли следующие утверждения верными или неверными:

80. В отличие от хронических язв желудка и 12-перстной кишки острые язвы чаще бывают множественными.

81. Когда говорят о гастрите с кишечной метаплазией, то это означает появление бокаловидных клеток, свойственных эпителию кишечника, в железах желудка.

82. Кишечная метаплазия в желудке может наблюдаться как при хроническом, так и при остром гастрите.

83. Если перед операцией резекции желудка при эндоскопической биопсии краев язвы признаков малигнизации в ней не было выявлено, то такой желудок после резекции не обязательно направлять на гистологическое исследование.

Назовите правильный ответ:

84. Helicobacter pylori является этиологическим агентом хронического гастрита:

А. Типа А.
Б. Типа В.
В. Типа С.
Г. Эозинофильного.
Д. Гранулематозного.
«ОПУХОЛИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ»

К приведенному ниже неполному утверждению имеются варианты продолжений. Выберите наиболее подходящий:

85. Рак поджелудочной железы:

А. Чаще возникает в головке железы.
Б. Чаще возникает в теле железы.
В. Чаще возникает в хвосте железы.
Г. С одинаковой частотой встречается во всех отделах железы.
Д. Развивается из клеток островкового аппарата.

К приведенному ниже утверждению имеются варианты продолжений.
Выберите из них один неправильный:

86. В желудке встречаются следующие доброкачественные опухоли:

А. Аденома.
Б. Лейомиома.
В. Неврилеммома.
Г. Рабдомиома.
Д. Фиброма.

Каждое из приводимых ниже предложений состоит из двух утверждений. Обозначьте свой ответ соответствующей буквой в зависимости от того, какому из следующих условий удовлетворяет это предложение:

А. Если оба утверждения справедливы и находятся друг с другом в причинно-следственной связи.
Б. Если оба утверждения справедливы, но не находятся друг с другом в причинно-следственной связи.
В. Если первое утверждение справедливо, а второе нет.
Г. Если первое утверждение неверно, а второе верно.
Д. Если оба утверждения неверны.

87. При диффузном раке желудка гастробиопсия зачастую не выявляет опухоли,
потому что диффузный рак желудка растет преимущественно в подслизистой основе.
88. При наличии в желудке нескольких полипов кусочки для биопсийного исследования должны браться из каждого из них,
потому что из нескольких полипов малигнизированным может оказаться только один.

89. При раке желудка могут встречаться метастазы в других участках желудка,
потому что внутриорганное метастазирование рака желудка происходит лимфогенным путем.



«БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ»

Укажите, являются ли следующие утверждения верными или неверными:

90. Пункционная биопсия печени у больного с циррозом печени в бульшей степени чревата осложнениями, чем у больного с амебным абсцессом или паразитарной кистой печени.

91. Печеночная недостаточность при циррозе печени нарастает за счет гибели все бульшего числа гепатоцитов, осуществляющих детоксикацию.

92. Тельца Каунсильмена это содержащийся внеклеточно в печени алкогольный гиалин.

93. К словам или словосочетаниям, обозначенным заглавными буквами, подберите подходящие утверждения, обозначенные цифрами, каждое из которых может быть использовано только один раз:

А. Серая печень.
1. Гемосидероз.

Б. Красная печень.
2. Такой не бывает.

В. Зеленая печень.
3. У алкоголиков.

Г. Сальная печень.
4. Цирроз.

Д. «Гусиная» печень.
5. Билиарный цирроз.

Е. Розовая печень.
6. Хронический венозный застой.

Ж. Пестрый рисунок печени.
7. Гиалиноз.

З. Бурая печень.
8. Малярия.

И. Рыжая печень.
9. Амилоидоз.

К. «Глазурная» печень.
10. При отравлении угарным газом.

Л. Сиреневая печень.
11. Вариант молниеносной формы
вирусного гепатита В.

«ТУБЕРКУЛЕЗ»

Укажите, являются ли следующие утверждения верными или неверными:

94. Туберкулез это антропозоонозная инфекция.

95. Студенту-медику, обучающемуся на 4 курсе, позвонила его родная сестра, проживающая в этом же городе, и сообщила, что у ее сына после прививки БЦЖ в правой подмышечной впадине возникла болезненная припухлость что делать? Студент ответил, что прививка БЦЖ это введение бацилл Кальметта-Жерена (BCG Bacillus Calmette-Guerin), являющихся ослабленными туберкулезными бактериями, и что припухлость в подмышечной впадине это небольшая реакция со стороны лимфатических узлов на эти бактерии. Он прав?

96. Туберкулема это инкапсулированный очаг казеозного некроза.

К каждому из приведенных ниже утверждений имеются варианты продолжений. Отметьте верные и неверные:

97. Формами вторичного туберкулеза могут быть:

А. Острый кавернозный туберкулез.
Б. Крупноочаговый туберкулез легких.
В. Фиброзно-кавернозный туберкулез почек.
Г. Туберкулезный лептоменингит.
Д. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

98. Больному с повторяющимися легочными кровотечениями делают рентгенографию легких. Врач-рентгенолог при этом на снимке может обнаружить следующие морфологические изменения, обусловившие кровотечение:

А. Распадающуюся опухоль гортани.
Б. Милиарный туберкулез легких.
В. Бронхоэктазы.
Г. Крупозную пневмонию.
Д. Туберкулезные каверны.
«ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ. РИККЕТСИОЗЫ»

Является ли следующее утверждение верным?

99. Помимо геморрагического синдрома обычное гистологическое исследование тканей умершего от гриппа не выявляет никаких специфичных изменений, поэтому для идентификации инфекции требуется проведение иммунофлюоресцентного исследования с антителами против соответствующих штаммов вируса.

К каждому из приводимых ниже утверждений имеются варианты продолжений. Выберите правильные ответы:

100. Поражение спинного мозга характерно для следующих инфекций:

А. Бешенства.
Б. Полиомиелита.
В. Краснухи.
Г. Герпеса.
Д. СПИДа.

101. Геморрагический лимфаденит характерен для:

А. Гриппа.
Б. Чумы.
В. Сибирской язвы.
Г. Туляремии.
Д. Геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

102. Гигантские многоядерные клетки встречаются в тканях при следующих инфекциях:

А. Туберкулезе.
Б. Кори.
В. Оспе.
Г. Псевдотуберкулезе.
Д. Лепре.
103. К словам или словосочетаниям, обозначенным заглавными буквами, подберите подходящие утверждения, обозначенные цифрами, каждое из которых может быть использовано только один раз:

А. Папулезно-пустулезная сыпь.
1. Скарлатина.

Б. Петехиальная сыпь.
2. Брюшной тиф.

В. Везикулезная сыпь.
3. Менингококковая инфекция.

Г. Папулезная сыпь.
4. Натуральная оспа.

Д. Розеолезно-папулезная сыпь.
5. Ветряная оспа.

Е. Розеолезная сыпь.
6. Сифилис.




«КИШЕЧНЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ»

Укажите, являются ли следующие утверждения верными или неверными:

104. При брюшном тифе могут поражаться не только групповые, но и солитарные лимфатические фолликулы кишук.

105. Пневмония при брюшном тифе в части случаев вызвана самой брюшнотифозной палочкой.

106. В основе выраженных нарушений гемодинамики при брюшном тифе лежит сердечная недостаточность, обусловленная брюшнотифозным миокардитом.

107. Пневмония при дизентерии вызывается шигеллами.

108. К словам или словосочетаниям, обозначенным заглавными буквами, подберите подходящие утверждения, обозначенные цифрами, каждое из которых может быть использовано только один раз:

А. Кишечное содержимое
в виде «горохового супа».
1. Обтурация общего
желчного протока.

Б. Кишечное содержимое
в виде «рисового отвара».
2. Брюшной тиф.

В. Кишечное содержимое
дегтеобразного вида.
3. Холера.

Г. Кишечное содержимое
серого цвета.
4. Острые язвы желудка.

«ВОЗДУШНО-КАПЕЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ»

К каждому из приведенных ниже утверждений имеются варианты продолжений. Отметьте верные и неверные:

109. При следующих инфекционных заболеваниях воспаление может носить характер фибринозного:

А. Стрептококковой ангине.
Б. Скарлатине.
В. Дифтерии.
Г. Дизентерии.
Д. Оспе.

110. Аспирационная пневмония может послужить непосредственной причиной смерти при следующих инфекционных заболеваниях:

А. Гриппе.
Б. Сыпном тифе.
В. Дифтерии.
Г. Клещевом энцефалите.
Д. Полиомиелите.

111. При менингококковой инфекции смерть может наступить от:

А. Кровоизлияния в надпочечниках.
Б. Менингоэнцефалита.
В. Асфиксии.
Г. Отека и дислокации головного мозга.
Д. Менингококкового миокардита.

112. Наличие язвы на одной из небных миндалин может быть проявлением:

А. Стрептококковой ангины.
Б. Скарлатины.
В. Ангины Симановского-Венсана.
Г. Ангины при агранулоцитозе.
Д. Сифилиса.

113. В приводимом ниже тексте вместо некоторых пропущенных слов или фраз стоят буквы в скобках. Подберите наиболее подходящее слово или фразу вместо каждой из таких букв:

Дифтерия это инфекционное заболевание, передающееся (А___) путем. Возбудитель заболевания (Б____) Лефлера синтезирует чрезвычайно патогенный (В___). С этим свойством возбудителя связано то обстоятельство, что, паразитируя в тканях, он вызывает в них, как правило, (Г___) воспаление. На небных миндалинах и слизистой оболочке глотки это воспаление носит характер (Д___), что связано с многослойным строением эпителия. При отделении шпателем с миндалин фибринозной пленки на ее месте выступает (е___). В гортани и трахее воспаление носит характер (ж___), при котором из-за однослойного характера эпителия пленки легко отторгаются, что может вызвать смерть от (з___). Грозными проявлениями дифтерии являются поражение сердечно-сосудистой системы в виде (и___) и поражение периферических нервов с их (к___).



«БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ»

Являются ли следующие утверждения верными?

114. Для того, чтобы при атеросклерозе в органе развился инфаркт, обязательным условием является сужение артерии бляшкой не менее, чем на 50 %.

115. Характерным микроскопическим проявлением артериолосклеротического нефросклероза при гипертонической болезни является склероз и гиалиноз почечных клубочков.

Выберите один, наиболее подходящий, вариант продолжения утверждения:

116. Наиболее редкой локализацией является инфаркт миокарда:

А. Передней стенки левого желудочка.
Б. Правого желудочка.
В. Задней стенки левого желудочка.
Г. Левого желудочка в области верхушки.
Д. Межжелудочковой перегородки.
Назовите правильные ответы:

117. Причины спонтанных внутримозговых кровоизлияний?

А. Гипертонический криз.
Б. Разрыв аневризмы a. meningea media.
В. Ишемический инсульт (инфаркт головного мозга).
Г. Разрыв аневризмы a. cerebri anterior.
Д. Порок развития сосудов головного мозга.

118. К словам или словосочетаниям, обозначенным заглавными буквами, подберите подходящие утверждения, обозначенные цифрами, каждое из которых может быть использовано только один раз:

А. Болезнь Такаясу.
1. Мелкоочаговый.

Б. Артериолонекроз.
2. Проявляется мелкими
некрозами кожи пальцев стоп.

В. Атероматоз.
3. Развивается в финале уремии.

Г. Миокардитический кардиосклероз.
4. Осложнение атеросклероза.

Д. Инфаркт кишки.
5. Артериит.

Е. Гиалиноз.
6. Белковая дистрофия.

Ж. Фибринозный перикардит.
7. Форма атеросклероза.

З. Атероэмболия из
атеросклеротических бляшек аорты.
8. Гипертонический криз.

















С О Д Е Р Ж А Н И Е

Раздел I. Структурные основы болезней
и патологических процессов 4

Задание на лабораторную работу по теме:
«Жировые дистрофии» 4
Задание на лабораторную работу по теме:
«Белковые дистрофии» 5
Задание на лабораторную работу по теме:
«Смешанные дистрофии» 7
Задание на лабораторную работу по теме:
«Некроз. Инфаркт» 9
Задание на лабораторную работу по теме:
«Расстройства кровообращения
и лимфообращения» 12
Задание на лабораторную работу по теме:
«Компенсаторно-адаптационные процессы.
Регенерация» 14
Задание на лабораторную работу по теме:
«Экссудативное воспаление» 17
Задание на лабораторную работу по теме:
«Продуктивное воспаление» 20
Задание на лабораторную работу по теме:
«Иммунодефицитные состояния, сепсис.
Инфекционные эндокардиты» 22
Задание на лабораторную работу по теме:
«Опухоли» 24

Раздел II. Морфологические изменения
органов и тканей при патологических процессах 27

Задание на лабораторную работу по теме:
«Болезни органов дыхания» 27
Задание на лабораторную работу по теме:
«Болезни органов кроветворения» 30
Задание на лабораторную работу по теме:
«Болезни эндокринных органов» 32
Задание на лабораторную работу по теме:
«Болезни системы кровообращения» 35
Задание на лабораторную работу по теме:
«Протозойные инфекции» 38
Задание на лабораторную работу по теме:
«Ревматические болезни» 41
Задание на лабораторную работу по теме:
«Болезни почек» 43
Задание на лабораторную работу по теме:
«Болезни органов пищеварения» 46
Задание на лабораторную работу по теме:
«Опухоли органов пищеварения» 49
Задание на лабораторную работу по теме:
«Болезни печени и желчного пузыря» 51
Задание на лабораторную работу по теме:
«Туберкулез» 54
Задание на лабораторную работу по теме:
«Вирусные инфекции. Риккетсиозы» 56
Задание на лабораторную работу по теме:
«Кишечные бактериальные инфекции» 59
Задание на лабораторную работу по теме:
«Воздушно-капельные инфекции» 61

Раздел III. Патологическая анатомия боевых поражений 65

Учебные вопросы к семинару по теме:
«Огнестрельные пулевые и осколочные ранения.
Раневые инфекции» 65
Задание на лабораторную работу по теме:
«Патоморфология огнестрельных ранений
головы, груди, живота, конечностей» 66
Учебные вопросы к семинару по теме:
«Взрывные повреждения» 68
Задание на лабораторную работу по теме:
«Взрывные повреждения» 69
Задание на лабораторную работу по теме:
«Термические ожоги. Отморожения» 70
Задание на лабораторную работу по теме:
«Травматическая болезнь» 71
Задание на лабораторную работу по теме:
«Боевые терапевтические поражения» 73

Вопросы контроля итогового уровня знаний 75
13PAGE 15


13PAGE 141615


13PAGE 1410415






Заголовок 1 Заголовок 2 Заголовок 3 Заголовок 4 Заголовок 5 Заголовок 6 Заголовок 7 Заголовок 8 Заголовок 915

Приложенные файлы

  • doc 14813181
    Размер файла: 921 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий