Ерте және кеш кезеңдерде жүктілікті жасанды үзу..


Чтобы посмотреть презентацию с картинками, оформлением и слайдами, скачайте ее файл и откройте в PowerPoint на своем компьютере.
Текстовое содержимое слайдов презентации:

Ерте және кеш кезеңдерде жүктілікті жасанды үзу әдістері. Қауіпсіз түсік. Кафедра: акушерия және гинекология Орындаған:Тобы:Тексерген: КіріспеЖүктілікті жасанды үзу.Негізгі бөлімМедициналық көрсеткіштерСоциальды көрсеткіштерЕрте мерзімдегі және кеш мерзімдегі жүктілікті үзу.ҚорытындыҚолданылған әдебиеттер. Жүктілікті жасанды үзуді кез келген мерзімде жүргізуге болады. Аборт деп 28 аптаға дейін үзілген жүктілікті айтады. Аборттың (самопроизвольный) спонтанды және жасанды түрлері бар. Жасанды деп жүктілікті медициналық мекемеде, амбулаториялық жағдайда үзу. Ал ауруханадан тыс аборттар криминальды болып саналады. БДСҰ ның мәліметі бойынша жыл сайын 30 млн әйел өз қалауымен жүктілікті тоқтатады. Сонымен қатар медициналық және социальдық көрсеткіштер де бар. I триместрдегі жүктілікті үзу үшін жатырды қыру, вакуум-аспирация және простогландиндер мен антипрогестеронды мифепристонмен жасанды үзу қажет. Ал II триместрдегі жүктілікті простогландиндерді экстра және интраамниальды енгізу және абдоминальды кесарево тілу. 12 аптаға дейін әйелге аборт өз қалауы бойынша да жасала береді, егер қарсы көрсеткіштер болмаса. Аборт жасауға қарсы көрсеткіштерге: әйел жыныс мүшелерінің жедел және жеделдеу қабыну аурулары, әртүрлі инфекционды процесстер жатады. Осы патологияларды жойғаннан кейін ғана аборт жасалынады. 22 аптаға дейін кеш мерзімдерде аборт медициналық және социалдық көрсеткіштер бойынша жасалады. Жүрек қантамыр жүйесі аурулары: эндокардит, жүрек клапандарының, миокардтың, перикардтың органикалық зақымданулары, гипертониялық ауру.Гематологиялық аурулар: лейкоз, тромбоцитопениялық пурпура, прогрессирлеуші анемия, лимфагранулематоз.Өкпе аурулары:бронхоэктазды ауру, бронхиальная астма, пневмосклероз.Он екі елі ішек пен асқазан ойық жаралары, бауырдың созылмалы паренхиматозды зақымдануы, өттас ауруы, жиі асқынуларымен созылмалы холецистит.Бүйрек аурулары: зәртас ауруы, бүйректің қабынулық, дегенеративті, склеротикалық өзгерістері, 1 бүйректің болмауы.Эндокринді жүйе аурулары: тиреотоксикоз, қант диабеті. 7)Туберкулез: өкпенің, жоғарғы тыныс жолдарының, зәр шығару жолдарының,сүйек, буын, ОЖЖ, көздің ашық формалы туберкулезі, егер ана мен баланы изоляциялау мүмкін болмаса, жанүяда ашық формалы туберкулездің болуы.8)Несепқуық-қынаптық немесе тік ішектік-қынаптық жыланкөздерге жасалынған ауыр операциялар.9)Деформациялаушы полиартрит, анкилоздаушы спондилоартрит, остеохондропатия, жамбас сан буынының анкилозы, бір аяқтың болмауы немесе ондағы қозғалыстың болмауы.10)Бұрын не қазіргі кезде қатерлі ісіктің, бас ми, жұлын ісігінің болуы.11) Миопия және травмадан кейінгі торлы қабықтың ажырауы, глаукома, көз түбінің айқын өзгерістерімен, қан құйылумен, көру өткірлігінің төмендеуімен жүретін прогрессирлеуші жақыннан көргіштік, ретинит, көру нервінің невриті, қасаң қабықтың ауыр аурулары. 12)Екі жақтық кереңдік, кереңдік-мылқаулық, отосклероз, есту нервінің созылмалы прогрессирлеуші невриті.13)Сифилис: біріншілік серонегативті, біріншілік рецидивті, сифилиске қарсы терапияның эффективтісіздігі.14)Эпилепсия, травмалық энцефалопатия, психопатиялар, олигофрениялық ақылсыздық (слабоумие), ОЖЖ ның айқын неврологиялық не психопатиялық симптоматикасымен көрінетін органикалық аурулары.15)Полиневрит, миопатия, жайылмалы склероз, жанұялық атаксия, гепатолентикулярлы дегенерация, миотония.16)16 жасқа дейінгі жүктілік.17)Жүктілік кезінде қызамықпен ауыруы, радиациялық әсердің болуы.18)Ерте токсикоздың және гестоздың ауыр формалары, ұрықтың даму ақаулары. Соттың шешімі бойынша ата ана құқынан айырылғандар.Зорлау нәтижесінде болған жүктілік.Әйелдің бас бостандығынан айырылуы.Ерінде II-III топтағы мүгедек болуы.Ерінің әйел жүктілік кезінде қайтыс болуы. Жасанды үзуге дайындық ретінде жүкті әйелді қарап тексеру, қарсы көрсеткіштерініңі жоқтығына көз жеткізу: гонококка және қынап тазалығын анықтау үшін, ВИЧ инфекцияға, сифилиске жағынды алу, флюорография. Операция алдында операция жасайтын дәрігер жатырдың көлемін, орналасуын, жатыр мойны күйін анықтау үшін бимануальды зерттеу жүргізеді. Бірінші этап. Сыртқы жыныс органдарының антисептик ерітінділерімен өңделген соң, жатырдың мойнының қынаптық бөлігі айнамен қаралады, антисептиктермен қынап пен жатыр мойны өңделеді. Жатыр мойнын (мойынның тек алдыңғы ерінін не алдыңғы артқы еріндерін) пульдік щипцалармен ұстап, қынапқа енер жолына қарай тартады, жатыр каналының тік тұруы үшін. 12 аптаға дейінгі жүктілікті жасанды үзу. Егер жатыр антефлексия қалпында болса, мойын бөлігін артқа тарту керек. Ретрофлексия қалпында болса, керісінше алға қасағаға қарай тарту қажет. Каналды тіктеп алғаннан соң, оның қалпы мен ұзындығын анықтау үшін жатырды зондтайды.Екінші этап. Жатырды зондтап болған соң, цервикальды каналды арнайы кеңейткіштер –Гегар.кеңейтеді. Цервикальды каналға  4 ттен  12-13 ке дейін кеңейткіштер енгізіледі. Әрбір кеңейткіш диаметрі 1мм ге дейін үлкейеді. Кеңейткіштерді жаймен қынаптың ішкі тесігінен сәл жоғары енгізеді. Егер енуі қиындаса көктамырға спазмолитиктер жібереді. Травматизацияны азайту үшін, қазіргі кезде виброкеңейткіштермен кеңейту қолданыс тапты. Үшінші этап. Бұл этапта кюреткалар және абортцанг көмегімен ұрықты алып шығу орын алады. 10 аптаға дейінгі жүктілікте кюреткамен жатырды қырса ғана жеткілікті. 10 аптадан үлкен жүктілікте бірінші абортцангпен ұрықтың ірі бөлшектерін шығарып алып, кейіннен жатырды қырады. Кюретка тұтқасын оң қолдың үш саусағымен ұстап, жатыр түбіне дейін енгізеді де кезекпен алдыңғы, оң жақ, артқы, сол жақ қабырғаларын қынаптың ішкі тесігіне қарай қырады. Түткшелік бұрыштардың децидуальды қабығын қыру үшін кіші кюретка қолданады. Егер децидуальды қабық қалып қойса, эндометрит дамиды. Дөрекі қырған жағдайда базальды қабат зақымдалып, жатыр қуысының атрезиясы дамып, аменорея пайда болуы мүмкін.Жатыр қуысын қыру жергілікті анестезия (парацервикальды анестезия 0.25% новокаин) не жалпы анестезиямен жасалады. Қазіргі кезде көктамырішілік анестезия қолданыл Рис. 4. Акушерско-гинекологические инструменты: кюретка акушерская с зубчиками (15), кюретка гинекологическая для выскабливания слизистой оболочки матки, острая (16), кюретка гинекологическая для удаления плодного яйца, тупая (17), кюретка для удаления остатков плодного яйца и плацентарной ткани, тупая (18), ложка гинекологическая двусторонняя (19), ножницы для пересечения пуповины горизонтально-изогнутые (20), ножницы для рассечения плода, вертикально-изогнутые (21). Выскабливание матки Выскабливание матки. А — положение кюретки в руке врача при выскабливании во время введения в матку (вверху) и при выведении кюретки из полости матки (внизу) Применение абортцанга при удалении отслоенных частей плодного яйца. Асқынулары өте көп. Жатыр қабығының перфорациясы. Тесілген жағдайда дәрігер манипуляцияны тоқтатып, тескен инструментті орнынан алмайды. Абортцангпен іш қуысының органдарын қысып қалуы мүмкін. Үлкен емес перфорацияларды тігеді. Едәуір жарақаттанса, қантамырлар шоғырын зақымдаса, қынап үстілік жатырдың ампутациясы және экстрипациясын жүргізеді. Ұрықты толық алып тасатамау. Операциядан кейін ұзақ қанды бөлінулер, іштің төменгі бөлімінде толғақ тәрізді ауру сезімі, кейіннен инфекционды асқынулар. Бимануальды тексергенде анықталады. Цервикалтды каналдың сыртқы тесігі ашық, жатыр үлкейген, жұмсақ консистенциялы. УЗИ де анықтайды. Қайта жатырды қыру қажет.Плацентарлы полип. Жатыр қабырғасына тығыз бекінген (ворсистая оболочка) қалып қоюы. Клиникасы: ұзақ қанды бөлінділер. Жатырды қайта қыру арқылы қалдықтардан арылу, қабынуға қарсы терапия жүргізу. Эндометрит көбінесе криминальды аборт кезінде дамиды. Бактериоскопиялық және бактериологиялық зерттеу инфекциялық агенттердің антибиотикерге сезімталдығын зерттеу. Дезинтоксикационды, антибактериаьды, иммуностимульдеуші терапия. Параметрит – жатыр маңының қабынуы. Перфорация нәтижесінде дамуы мүмкін. Инфильтрат ыдырайды не абсцесске айналады. Абсцесс дер кезінде хирургиялық жолмен ашылмаса, ол өзі іш қуысына жарылуы мүмкін. Пельвиоперитонит – жамбастық ішастардың шектелген қабынуы. Сепсис – септицемия, септикопиемия, анаэробный сепсис, септический шок. Инфицирленген аборттан кейін хрониосепсис латентті ағымды сепсис дамиды. Вакуум аспирация арқылы жүктілікті үзу өте ерте мерзімде жасалады. (менструацияның тоқтауынан 3 апта өткенде). Жатыр қуысынан теріс қысым туғызу арқылы ұрықты эвакуациялау. Операция техникасы. Гегар кеңейткішімен не виброкеңейткішпен цервикальды каналды  7 дейін кеңейтеді. Жатырға металл не полиэтилен канюлясын енгізіп электронасос қосылады. 0.5-0.6атм.тең теріс қысым туғызып, сорып алады. Аспирацияланған масса 15-20 мл құрайды. Жергілікті анестезиямен және ауыру сезімінсіз жасалады. Внешний вид вакуум-аппарата в собранном виде Миферистон-таблетка түрінде шығарылады. Антипрогестеронды препарат болып табылады. Менструацияның тоқтауының 42 күніне дейін қолданылады. 3 таблеткадан 600 мг бір рет қолданады. Жатыр миометриі простогландиндерге сезімталдығы жоғарылайды, жиырылуы күшейеді. Дәрігердің көзінше пациентка астан кейін 1-1.5 сағ соң ішке қабылдайды. 36-48 сағ соң әйел емдеу мекемесіне келуі тиіс. УЗИ зерттеу жасау үшін және мизопростол қабылдау үшін. 10-14күннен соң пациентка мекемеге қайта келіп тексерілуі тиіс. Абдоминальды кесарево тілу. Перидуральды анестезиямен не эндотрахеальды наркозбен жасалады. Бұл кезде жатырды тік не көлденең кесу арқылы ашады. Соңынан жатыр босатылып, қабырғасы кюреткамен тазаланады., кейіннен үш қатарлы тігіспен тігіледі. (жатырды көлденең кескенде екі бұлшық ет-бұлшықет, бір серо-серозды тігіс, тігінен кескенде серо-бұлшықет тігісі). Іш қабырғасы қабат қабат тігіледі.Простогландиндерді қолдану. Жүктілікті үзу үшін E және F2 простогландиндерінің көктамырға, интраамниальды, вагинальды енгізеді. Олар утеротоникалық әсер көрсетеді. F2 пр нің оптимальды дозасы 25 мг әр 6 сағ сайын немесе бір енгізгенде 40-50 мг енгізу болу табылады. Бірақ препарат жанама әсерлер береді:БрадикардияБронхоспазмГипотензияҚұсу, лоқсу, ауыру сезімдері.Тетанус Айламазян Э.К. Акушерство: учебник для мендицинских вузов/7 –е изд. Испр.и доп. Спб: СпецЛит, 2010-543ст. 446-453 ст.Раисова А.Т., Нұрқасымова Р.Ғ. Акушерия жіне гинекология: оқулық. Алматы: асем систем. 2006. 144-147 ст.Интернет. Мини-аборт. Иллюстрации. Медицинская газета, № 84 — 27 октября 2004 г., стр.8 — 9.

Приложенные файлы

  • ppt 14819165
    Размер файла: 3 MB Загрузок: 0

Добавить комментарий