СКОЛИОЗ


СКОЛИОЗ.
Сколиоз - это заболевание, при котором наблюдается дугообразное искривление позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающийся с торсией позвонков.
Торсия – это скручивание позвонков вокруг вертикальной оси, сочетающееся с деформацией их отдельных частей, смещением смежных позвонков относительно друг друга в течение всего роста позвоночника.
Характерно:
На рисунке красным цветом показана примерная деформация грудной клетки при правостороннем сколиозе.
на вогнутой стороне сколиозные мышцы напряжены и укорочены
на выпуклой стороне – растянуты, развиты значительно слабее
ребра поворачиваются, грудина смещается и поворачивается в сторону вогнутости
грудная клетка более всего деформируется в области грудных позвонков, смещение ребер вызывает изменение ее формы.
на выпуклой стороне ребра направлены косо вниз и вперед, промежутки между ребрами расширены
лопатки находятся на разной высоте
таз в сочетании с торсией вокруг крестца
В результате костной деформации наблюдается нарушение функций ссс, дыхательной, мочеполовой систем и жкт сколиотическая болезнь, т.к. вовлекаются внутренние органы.
Классификация:
По патогенетическому признаку:
Дискогенный – на фоне диспластического процесса (нарушение обмена веществ) ослабевает связь между межпозвонковыми дисками с телами смежных позвонков смещение диска наклон позвоночника включаются механизмы уравновешивания позвоночника.
Гравитационный (статический):
Причины – врожденная или приобретенная асимметрия тела (различная длина конечностей, патология в тазобедренных суставах, кривошея, обширные грубые рубцы на туловище) асимметричная нагрузка на позвоночник.
Нейромышечный (паралитический) – асимметричное поражение мышц, участвующих в формировании осанки, а также при функциональной недостаточности мышц (полиомиелит, менингит, ДЦП)
Морфологическая:
Структурный компонент – клиновидная деформация позвоночник + торсия позвонков
Функциональный компонент (не структурный) – это обратное укорочение или натяжение связок и мышц, асимметрия мышц по тонусу, формирование патологического двигательного стереотипа

По форме и степени сложности:
Простые – простая дуга искривления, позвоночный столб напоминает букву «С», отклоняется в одну сторону, может быть локальным (поражение отдельных позвонков) или тотальным (поражение всех позвонков)
Сложные – «S» - образные сколиозы – две и более дуг искривления в различных направлениях.
По направлению дуги:
Правосторонний – торсия по часовой стрелкеЛевосторонний – торсия против часовой стрелке.
По этиологии:
Врожденный - аномалия развития позвоночника и ребер + прогрессирование других системных заболеваний. Деформация мало выражена, стойкая, мало поддается коррекции, реберного горба нет, т.к. отсутствует торсия.
Приобретенный – рахитический, статический, паралитический, профессиональный, рубцовый, травматический, нейрогенный, идиопатический (неясной этиологии).По локализации вершины искривления:
Верхнегрудной – вершина расположена на уровне Д3 – Д6 (частота встречаемости – 1 – 4%)
Характерно:
первичная дуга – короткая, крутая.
вторичная дуга – длинная, пологая
вовлечены – шея, надплечья, кости лицевого скелета и грудной клетки
рано формируются изменения в позвоночнике
быстро нарушается функция дыхания
Грудной – вершина на уровне Д8 – Д9 (22 – 43%)
Чаще правосторонний с двумя дугами искривления выше и ниже основной дуги.
Характерно:
появляется рано
быстро прогрессирует
существенно нарушается функции дыхания и ссслечение затруднено
Грудо – поясничный – верхушка на уровне Д11 – L1 (16 – 25%).
правосторонний – 40%, левосторонний – 60% случаев.
Первичная дуга длинная, захватывает до 9 позвонков, чем выше верхушка, тем не благоприятнее прогноз!
Характерно:
деформация таза,
выпячивание гребней подвздошных костей,
треугольник талии углублен на стороне вогнутости.
Поясничный - в 70% случаев.
Первичная дуга направлена влево и захватывает 6 позвонков (Д12 – L5) вершина на уровне L2 – L3. Вторичная дуга формируется в грудном отделе, реже в пояснично - крестцовом (9 – 20% случаев).
при данной деформации (даже при минимальных изменениях) остеохондроз
данный вид сколиоза может прогрессировать даже после окончания роста скелета
лечение дает благоприятный исход.
Комбинированный – 17 – 37% случаев.
Две первичные дуги искривления в грудном отделе вершина Д8 – Д9 в поясничном – L2
возникают практически одновременно, с одинаковой степенью торсии (в грудном – правосторонняя, в поясничном – левосторонняя)
Прогноз не благоприятный!
Сложные сколиозы образуются из простых, т.к. первичная дуга компенсируется вторичной. Для первичной дуги характерно – большая (по сравнению со вторичной дугой), более выражена клиновидная деформация и торсия. Тип сколиоза определяется локализацией первичной дуги.
Лечение – направлено на исправление первичной дуги, для предотвращения прогрессирования воздействовать на вторичную дугу для устранения функционального компенсаторного искривления.
СТЕПЕНИ СКОЛИОЗА.
Для определения формы, типа, степени сколиоза проводят рентгенологическое исследование в И.П. лежа и стоя.
Степень – простая дуга искривления «С» - образной формы.
угол КоббаНа рентгене угол Кобба составляеи 10 стоя и 0 лежа.
Торсия в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии.
Ребенок усилием воли может принять правильное положение.
Клиника – голова опущена, плечи ротированны во внутрь, надплечье со стороны сколиоза приподнято, крыловидные лопатки, асимметрия треугольников талии, вдоль позвоночника небольшой мышечный валик.
Степень – появляется компенсаторная дуга. Сколиоз «S» - образной формы, сложный.
На рентгене – выражена торсия +небольшие клиновидные деформации. Угол Кобба равен 10 - 25.
Клиника – более выражена асимметрия туловища, небольшое отклонение туловища в сторону, в И.П. лежа наблюдаются признаки искривления. Торсионные изменения проявляются клинически:
реберное выбухание
четкое определение мышечного валика
выражена асимметрия надплечий и таза (на стороне искривления опущен и наклонен)
Степень – не менее двух дуг искривления.
Угол Кобба – 25 - 40 в И.П. стоя
На рентгене – выраженная торсия, клиновидная деформация позвонков и деформация межпозвоночных дисков.
Клиника – увеличение асимметрии туловища, деформация грудной клетки, на выпуклой стороне грудной клетки образуется задний реберно – позвоночный горб, на вогнутой – мышцы западают (проваливаются), в сагиттальной плоскости увеличен грудной кифоз, и появляется поясничный кифоз.Степень – деформация позвоночника и грудной клетки резко выражена и фиксирована.
На рентгене – в И.П. лежа и стоя угол Кобба больше 40.
Клиника – передние и задние реберные горбы, деформация таза и грудной клетки.
Течение:
Не прогрессирующий сколиоз – останавливается на Iстепени.
Медленно прогрессирующий (в 40% случаев)
Бурно прогрессирующий – за 1 – 3 года до III степени (10% случаев)
Самый опасный возраст – препубертатный (10 – 14 лет) – бурный рост скелета + гормональный всплеск.
При отсутствии лечения темпы развития сколиоза увеличиваются в 3 – 5 раз. С окончанием роста позвоночника прогрессирование заканчивается. Признаком прогрессирования является неуравновешенный сколиоз.
Уравновешенный (компенсированный) сколиоз – линия – отвес от С7 должна совпадать с межягодичной складкой.
Не уравновешенный (не компенсированный) сколиоз – линия – отвес от С7 не совпадает с межягодичной складкой.
Лечение – комплексное, консервативное.
Корректирующая гимнастика
Массаж (лечебный, лечебно – оздоровительный)
Плавание
Ортопедические мероприятия (корсеты, гипсовые кровати, ортопедическая обувь, каски под ягодицы при сидении)
Электростимуляция
Щадящий двигательный режим
Мануальная терапия по показаниям
I – II степени сколиоза – консервативное лечение
III – IV степени – оперативное (если консервативное не дает эффекта или сколиоз быстро прогрессирует)
Гимнастика:
Общеразвивающие упражнения
Дыхательная гимнастика
Корригирующие упражнения, чтобы мышцы со стороны выпуклости укрепить, а со стороны вогнутости – расслабить
Симметричные упражнения для формирования осанки и дыхательные упражнения (асимметричные упражнения носят локальный характер и требуют специальной подготовки и инструментария)
Деторсионные упражнения направлены в сторону, противоположную торсии .При сколиозе I степени:
общеразвивающие упражнения
дыхательные упражнения
Все упражнения симметричны (асимметричные упражнения – строго индивидуально и редко)
При сколиозе II степени:
общеразвивающиедыхательные
все упражнения симметричные, по показаниям асимметричные и деторсионные (с коррекционной и профилактической целью)
При сколиозе III – IV степени – все упражнения для I и II степени.
ЗАПРЕЩЕНО:
повороты, наклоны, скручивания – увеличивают гибкость и ротацию позвоночника
прыжки, работа с грузами – увеличивается компрессия на позвоночник.
Плавание – показано всем!!! детям не зависимо от возраста.
I степень – брасс на груди, кроль на спине (брасс с удлиненной фазой скольжения – прогибание сторсированных участков).II – III степень – строго индивидуальный подход – асимметричный – доску берем либо в правую, либо в левую руку в зависимости от искривления (правосторонний – в левую, левосторонний – в правую)
IV степень – нагрузка симметричная и индивидуальная под контролем врача.ПРОТИВОПОКАЗАНО - плаванье при не стабильном сколиозе и при разнице угла Кобба в И.П. лежа и И.П. стоя выше 13!!!
Массаж – классический, лечебный, рефлекторный, сегментарный, точечный.
Не менее двух курсов в год по 20 – 25 процедур (начинать с 15 – 20 минут, постепенно увеличивая время до 60 минут – массаж корпуса).
Задачи:
улучшение лимфо- и кровообращения
нормализация тонуса мышц (укороченные и напряженные мышцы со стороны вогнутости – растягиваем и расслабляем, а растянутые на стороне выпуклости – тонизируем)
уменьшение ощущения усталости в спине
уменьшение боли при ее наличии.
Массаж показан при всех степенях сколиоза, при консервативном и при оперативном лечении.
Массаж спины и живота:
И.П. на животе – руки вдоль туловища или согнуты перед грудью, голова прямо или повернута в сторону, противоположную грудному сколиозу.
И.П. на боку – противоположному грудному сколиозу, рука под голову, другая удерживает равновесие.
И.П. на спине – руки вдоль туловища, подушка под голову под колени.
При «S» - образном сколиозе: (зелёным цветом показаны патологические изменения)

I зона – задняя поверхность грудной клетки со стороны вогнутости
расслабить, раскрыть и растянуть мышцу
тонизируем надплечьекоррекция лопатки – одна рука массажиста под нижний угол лопатки оттягиваем назад и вверх, другая – мягкое раскачивание плечевого сустава – способствует извлечению лопатки из места западения (лопатка припаяна со стороны вогнутости).
II зона – задняя поверхность грудной клетки со стороны выпуклости
тонизируем растянутые мышцы
расслабляем надплечья (применимы ударные техники – пальцевой душ)
подводим руку под плечо и отводим его назад, для фиксации подкладываем валик
воздействуем на выпуклую часть реберной дуги - мягкими движениями надавливаем на выступающие ребра, кисть движется от позвоночника к боковой поверхности туловища (это классическая работа!).
Примечание: при смещении позвонков в сторону образуется напряжение и сокращение межрёберных мышц, а это в свою очередь приводит к деформации рёбер. Поэтому более разумно влиять именно на причину возникновения – смещённые к периферии позвонки. Каким образом воздействуем - начинаем мягкими движениями подтягивать рёбра от периферии к центру, снижая тем самым напряжение в межрёберных мышцах, паравертебральную область в зоне воздействия тонизируем. При подобной проработке сколиотических участков эффект от массажа значительно выше! Объяснить подобное можно элементарными законами динамики – чтобы резинка не рвалась при перерастяжении необходимо уменьшить силу воздействия на нее. Точно такой же принцип и с образованием рёберной дуги – необходимо уменьшить давление на рёбра, а это возможно только когда массажные движения направлены на «возвращение» позвонков в центральное положение.
III зона – поясница со стороны вогнутости – мышцы напряжены, реберная дуга стремится сблизиться с гребнем подвздошной кости. Массаж расслабляющий.
больной укладывается на бок со стороны выпуклости в поясничном отделе – мышцы сближаются, а затем растягиваются
И.П. тоже, массажист у ног пациента, руки берем в замок и укладываем их на гребень подвздошной кости и тянем его на себя, пытаясь растянуть мышцы поясницы.
IVзона – поясница со стороны выпуклости
И.П. лежа на животе – расслабляем мышечный валик, а затем принимаемся его тонизировать путем надавливания на валик (для достижения большего эффекта ногу на стороне поражения приподнимают, валик рукой утюжат)
V зона – передняя поверхность грудной клетки со стороны выпуклости - грудная мышца в тонусе, плечи приведены
И.П. лежа на спине – расслабляем грудную мышцу
оттягиваем плечевой состав – мягкое надавливание на плечевой сустав и стремимся прижать его к столу, фиксируем в положении коррекции мешочками с солью
VI зона – передняя поверхность грудной клетки со стороны вогнутости – мышцы расслаблены, ребра выбухают. Массаж тонизирующий.
симметричные надавливания на ребра спереди и сзади
Примечание: при смещении грудины в сторону вогнутости образуется напряжение и сокращение межрёберных мышц, а это в свою очередь приводит к деформации рёбер. Поэтому более разумно влиять именно на причину возникновения – смещённую к периферии грудину. Каким образом воздействуем - начинаем мягкими движениями подтягивать рёбра от периферии к центру, снижая тем самым напряжение в межрёберных мышцах, парастернальную область (обл.около грудины) в зоне воздействия тонизируем. При подобной проработке сколиотических участков эффект от массажа значительно выше! Точно такой же принцип и с образованием рёберной дуги – необходимо уменьшить давление на рёбра, а это возможно только когда массажные движения направлены на «возвращение» грудины в центральное положение.
VII зона – живот – растянут, расслаблен. Массаж тонизирующий.

Приложенные файлы

  • docx 11294219
    Размер файла: 89 kB Загрузок: 0

Добавить комментарий