КР. тр. 18, сколиоз

Занятие 18 Тема СКОЛИОЗ, ПОЛИОМИЕЛИТ, СПАСТИЧЕСКИЙ ПАРАЛИЧ

ПОРОКИ ОСАНКИ
Нормальная осанка - прямое положение головы и позвоночника, симметричное расположение ягодичных складок, вертикальное положение остистых отростков, горизонтальный уровень гребней подвздошных костей, правильные физиологические изгибы позвоночника в сагиттальной плоскости, одинаковая длина нижних конечностей и правильное положение стоп.


I II III IV V
Типы осанки.
I нормальная осанка, II сутулая спина, III круглая спина, IV плоская спина, V кифоз.
Сутулая спина увеличение физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника; поясничный лордоз и наклон таза незначительны.
Круглая спина увеличение кифоза в грудном отделе сочетается с увеличением лордоза поясничного отдела позвоночника.
Плоская спина полное сглаживание поясничного лордоза, слабовыраженные изгибы в шейном и грудном отделах позвоночника. Ось тела при плоской или плосковогнутой спине проходит по всей длине позвоночника. Наиболее предрасположен к сколиотической деформации.
Кифоз значительный задний прогиб грудного отдела позвоночника, вершиной которого является VII грудной позвонок. При осмотре во фронтальной плоскости можно определить небольшое отклонение остистых отростков позвонков от средней линии.
Асимметричная осанка функциональное, нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое исправляется за счет напряжения мышц. Этот вид нарушения осанки отличается от сколиоза I степени отсутствием изменений со стороны позвоночника, определяемым по рентгенограмме.
Пороки осанки могут оказывать влияние на функции внутренних органов грудной и брюшной



13 EMBED Photoshop.Image.6 \s 1415



СКОЛИОЗ
- это боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков, характерной особенностью которой является прогрессирование, связанное с возрастом и ростом ребенка.

Формы сколиоза в зависимости от этиологии и патогенеза:

Врожденный сколиоз – обусловлен деформацией, которая развилась на почве изменений в костном скелете позвоночника: синостоз ребер, дефекты дужек и др..

Неврогенный сколиоз – в основном возникает в результате перенесенного полиомиелита и причиной которого является нарушение равновесия со стороны мышц спины и косых мышц живота.

Статический сколиоз – чаще возникает вследствие поражения суставов нижней конечности (анкилоз, вывих).

Идиопатический - наиболее распространенная форма, однако происхождение ее до настоящего времени неясно. Некоторые авторы так называемый рахитический сколиоз относится к идиопатическому. Однако особенности ряда биохимических процессов позволили признать, что в основе идиопатической формы сколиоза лежит гормональное начало.

Классификация сколиоза по В. Д. Чаклину:
I степень характеризуется боковым отклонением до 100 и начальной.степени торсией, выявляемой рентгенологически (рис. а);
II степень проявляется торсией, наличием компенсаторных дуг. Клинически определяется мышечный валик и небольшой реберный горб, обусловленные торсией позвонков (рис. б).
III степень более выраженная деформация с боковым отклонением в пределах 2540° и наличием большого реберного горба. Рентгенологически на вершине искривления определяются позвонки и клиновидные формы (рис. в).
IV степень грубая деформация туловища, характеризующаяся кифосколиозом грудного отдела позвоночника, выраженным реберным горбом, деформацией таза, отклонением туловища. Угол основного искривления 4190° (рис. г).

Способ определения угла искривления по Коббу: основан на определении угла, образованного конечными позвонками дуги искривления. На рентгенограмме в прямой проекции у основания нейтральных позвонков проводят две линии, параллельные межпозвонковой щели. К проведенным линиям опускают перпендикуляр. Образованный на месте перпендикуляров угол составляет величину в градусах. При малых искривлениях определяют дополнительный угол между перпендикулярами к этим линиям.

Расчет стабильности индекса деформации (по Казьмину):

где а величина дуги искривления в положении больного лежа;
a1 тот же угол в положении стоя.
Индекс стабильности колеблется от 1 (полностью фиксированная деформация)
до 0 (совершенно мобильное искривление).
Обычно индекс колеблется от 0,3 до 1,0.


МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА
Консервативное лечение: правильная укладка ребенка, иммобилизация туловища в гипсовой кроватке, устранение неблагоприятных факторов ( на рабочем месте), жесткий щит на кровати, ходьба на лыжах, плавание стилем «брасс», съемные корсеты, ЛФК, массаж, лечение в специализированных школах-интернатах, санаторно-курортное лечение.
Оперативное лечение (виды операций)
Показания: безуспешность консервативного лечения сколиоза II, III, IV ст., кифосколиоз
1. на сухожильно-связочном аппарате позвоночника
2. на теле позвонков
3. на дисках
4. задняя костно-пластическая фиксация позвоночника











ПОЛИОМИЕЛИТ
КЛИНИКА:
1. Паралич ног, атрофия, синюшность кожных покровов, связочный аппарат растянут.
2. Кости порозны, истончены.
3. Деформация позвоночника (паралитический сколиоз)
4. Коленный сустав: сгибательные контрактуры, Х-образное искривление
5. Тазобедренный сустав: контрактура мышц, вывих бедра
6. Паралитическая деформация стопы, она принимает консковарусное положение или паралитическое - вальгусное.
7. Укорочение конечности.
8. Паралитическая деформация верхней конечности /паралич дельтовидной мышцы, подвывих в
плечевом суставе, паралич бицепса плеча, паралич предплечья/
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ:
1. Рентгенография
2. Хронаксия
3. Электромиография
4. Динамометрия
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
1. Операции на мягких тканях - сухожильно-мышечная пластика.
2. Операции на костях.

2.1. Виды порочной осанки;
2.2. Скиаграмма сколиоза;
2.3. Степени сколиоза по В.Д. Чаклину







13 EMBED Photoshop.Image.3 \s 1415

13 EMBED Photoshop.Image.3 \s 1415

13 EMBED Photoshop.Image.5 \s 1415



Root Entry

Приложенные файлы

  • doc 11294592
    Размер файла: 5 MB Загрузок: 1

Добавить комментарий